姚有華,宗文紅,符曉婷,周 洲,劉月星,買(mǎi)淑鵬,張 建
2006年,中央編辦、衛(wèi)生部、財(cái)政部、民政部聯(lián)合出臺(tái)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)》[1]成為我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)意見(jiàn)?!渡虾J猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見(jiàn)》[2]于2008年出臺(tái),成為目前上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)意見(jiàn)。本研究對(duì)《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見(jiàn)》的執(zhí)行現(xiàn)狀及調(diào)整需求情況進(jìn)行了深入細(xì)致地調(diào)查,提出了完善上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)的政策建議。
1.1 調(diào)查對(duì)象 于2012年10—12月對(duì)上海市17個(gè)區(qū)縣衛(wèi)生行政主管部門(mén)人事科科長(zhǎng)及14家抽樣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任進(jìn)行《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見(jiàn)》執(zhí)行現(xiàn)狀及調(diào)整需求的調(diào)查。其中14家抽樣社區(qū)的選擇方法為:按照分層隨機(jī)抽樣原則,選取上海市中心城區(qū)3個(gè)區(qū)縣、近郊1個(gè)區(qū)縣、遠(yuǎn)郊1個(gè)區(qū)縣及浦東新區(qū)作為樣本地區(qū),每個(gè)區(qū)縣按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,浦東新區(qū)抽取4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
1.2 調(diào)查方法 專題小組通過(guò)政策文件、相關(guān)文獻(xiàn)查閱及專家咨詢研究制定了調(diào)查表,采用定量調(diào)查的方法,對(duì)上海市各區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見(jiàn)》的執(zhí)行現(xiàn)狀及調(diào)整需求展開(kāi)調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷31份,回收有效問(wèn)卷31份,有效率為100%。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 定量收集的資料采用EpiData 3.1雙軌錄入,使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。
2.1 《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見(jiàn)》執(zhí)行現(xiàn)狀 17個(gè)區(qū)縣中僅有7個(gè)區(qū)縣的社區(qū)全部根據(jù)該文件重新核定了編制,有5個(gè)區(qū)縣的部分社區(qū)按文件要求重新核定了編制,另有5個(gè)區(qū)縣的社區(qū)均未按文件重新核定編制。
10個(gè)未全部重新核定編制的區(qū)縣中,有8個(gè)區(qū)縣認(rèn)為需要根據(jù)《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見(jiàn)》重新核定編制。雖然其社區(qū)編制不足,但由于受到事業(yè)單位分類改革、區(qū)縣經(jīng)濟(jì)水平薄弱及空編數(shù)較多等因素的影響,在編制調(diào)整問(wèn)題上上級(jí)主管部門(mén)未予以批準(zhǔn);有1個(gè)區(qū)由于區(qū)縣合并原因,社區(qū)編制現(xiàn)狀與文件要求差距較大,較難執(zhí)行;另有1個(gè)區(qū)縣目前編制超過(guò)了文件標(biāo)準(zhǔn),因此未重新核定編制。
各區(qū)縣衛(wèi)生局人事科科長(zhǎng)認(rèn)為,要順利地在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中推行《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見(jiàn)》,主要取決于區(qū)縣編辦對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重視程度。此外,區(qū)縣常住人口數(shù)量、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、區(qū)縣財(cái)政水平也是文件順利執(zhí)行的重要依據(jù),區(qū)縣戶籍人口數(shù)量則是次要依據(jù)。
2.2 上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整需求83.9%(26/31)的被調(diào)查者認(rèn)為《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見(jiàn)》需要進(jìn)一步修改完善。在對(duì)《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見(jiàn)》的調(diào)整需求方面,以下調(diào)整內(nèi)容有>50%的選擇率 (見(jiàn)表1)。調(diào)整需求選擇率較高的內(nèi)容主要集中在以下5方面:結(jié)合家庭醫(yī)生責(zé)任制有關(guān)政策制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn),規(guī)定以常住人口作為確定編制標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù),明確婦保、兒保、計(jì)免人員配備標(biāo)準(zhǔn),增加每萬(wàn)居民全科醫(yī)師人數(shù),增加每萬(wàn)居民公衛(wèi)醫(yī)師人數(shù)。
表1 《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見(jiàn)》調(diào)整需求的選擇率〔n(%)〕Table 1 The select rate of the adjustment of the institution setting and human resources allocation standards of Shanghai community health care center
3.1 《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見(jiàn)》的執(zhí)行現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示,17個(gè)區(qū)縣中僅有7個(gè)區(qū)縣的社區(qū)全部根據(jù)該文件重新核定了編制,完全遵照?qǐng)?zhí)行編制的區(qū)縣不足50%。說(shuō)明《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見(jiàn)》的執(zhí)行力度不高。究其原因,主要由于該文件不具有強(qiáng)制約束力,且不同區(qū)縣經(jīng)濟(jì)水平、編辦支持力度均有所不同,缺乏有效的監(jiān)督管理。
3.2 《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見(jiàn)》的調(diào)整需求分析 對(duì)上海市17個(gè)區(qū)縣衛(wèi)生局人事科科長(zhǎng)及14家抽樣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任進(jìn)行機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整需求調(diào)查結(jié)果顯示,83.9%(26/31)的被調(diào)查者認(rèn)為《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見(jiàn)》需要進(jìn)一步修改完善。主要原因可能為隨著社區(qū)衛(wèi)生綜合改革、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深入推進(jìn)、社區(qū)職能不斷擴(kuò)大,2008年出臺(tái)的文件難以滿足新醫(yī)改的相關(guān)政策、項(xiàng)目的實(shí)施要求。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)結(jié)合家庭醫(yī)生責(zé)任制有關(guān)政策制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn),規(guī)定以常住人口作為確定編制標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù),明確婦保、兒保、計(jì)免人員配備標(biāo)準(zhǔn),增加每萬(wàn)居民全科醫(yī)師人數(shù),增加每萬(wàn)居民公衛(wèi)醫(yī)師人數(shù),明確每萬(wàn)居民中醫(yī)全科醫(yī)師人數(shù),根據(jù)床位數(shù)增加人員編制,明確財(cái)會(huì)、信息人員的配備標(biāo)準(zhǔn)的選擇率均>50%;調(diào)整需求選擇率較高的內(nèi)容主要集中前5個(gè)方面。
4.1 加強(qiáng)《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見(jiàn)》文件的執(zhí)行力,形成機(jī)構(gòu)編制常態(tài)化管理 各區(qū)縣編制管理部門(mén)、衛(wèi)生行政主管部門(mén)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心等部門(mén)應(yīng)全面、綜合考慮轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)的實(shí)際情況及未來(lái)發(fā)展情況。根據(jù)文件要求核定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的編制,使文件切實(shí)有效地成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)核定的依據(jù)。
4.2 完善《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見(jiàn)》文件的相關(guān)內(nèi)容,提高文件可操作性 根據(jù)實(shí)際需求,建議適當(dāng)調(diào)整《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見(jiàn)》文件內(nèi)容。
4.2.1 結(jié)合家庭醫(yī)生服務(wù)制政策制定人員配備標(biāo)準(zhǔn) 足額與穩(wěn)定的財(cái)政投入是家庭醫(yī)生服務(wù)制發(fā)展的保障[3-4],而政府對(duì)人員經(jīng)費(fèi)的投入很大程度上取決于編制。因此應(yīng)根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展功能定位以及家庭醫(yī)生服務(wù)制發(fā)展的需求,對(duì)參與家庭醫(yī)生服務(wù)人員的編制進(jìn)一步明確,除了醫(yī)生外,還應(yīng)進(jìn)一步明確其他輔助支持人員,如社區(qū)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、藥理師等的配備標(biāo)準(zhǔn)。
4.2.2 明確編制核定基數(shù),適當(dāng)提高配備標(biāo)準(zhǔn) 首先,應(yīng)明確核定編制依據(jù)的人口基數(shù)為社區(qū)常住人口數(shù)。其次,應(yīng)結(jié)合上海新醫(yī)改相關(guān)政策,適當(dāng)增加全科醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師及護(hù)士的編制配備標(biāo)準(zhǔn)。此外,還應(yīng)根據(jù)有病房的社區(qū)工作量高于無(wú)病房的社區(qū)現(xiàn)狀制定病床醫(yī)護(hù)人員的配備標(biāo)準(zhǔn),適當(dāng)對(duì)有“舒緩療護(hù)” (臨終關(guān)懷)病房及普通病房的社區(qū)增加編制配備[5]。
4.2.3 進(jìn)一步細(xì)化其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、輔助系列專業(yè)技術(shù)人員及管理人員的配備要求 應(yīng)根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)作的實(shí)際情況,將崗位細(xì)分為其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位、輔助系列專業(yè)技術(shù)崗位以及管理崗位。其中:(1)其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位主要包括??漆t(yī)師、康復(fù)、藥劑、超聲、心電圖、放射、檢驗(yàn)7個(gè)醫(yī)技崗位;(2)輔助系列專業(yè)技術(shù)崗位主要包括會(huì)計(jì)崗位、出納崗位、收費(fèi)崗位、信息崗位;(3)管理崗位主要包括黨政領(lǐng)導(dǎo)崗位、辦公室崗位、人事 (退管)崗位、后勤崗位、工會(huì)崗位。其他業(yè)務(wù)管理崗位如醫(yī)政科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、防??瓶崎L(zhǎng)等業(yè)務(wù)部門(mén)崗位人員的編制數(shù)則不應(yīng)納入管理崗位核定。黨政領(lǐng)導(dǎo)崗位數(shù)應(yīng)結(jié)合干部任免權(quán)限進(jìn)行核定;其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位及輔助系列收費(fèi)崗位的編制核定應(yīng)結(jié)合業(yè)務(wù)量、服務(wù)人口、社區(qū)功能定位及服務(wù)特色等因素確定;而管理崗位及輔系列會(huì)計(jì)崗位、出納崗位、信息崗位數(shù)在各社區(qū)差異不大,可以由區(qū)縣衛(wèi)生行政主管部門(mén)統(tǒng)籌核定。
1 中央編辦、衛(wèi)生部、財(cái)政部和民政部關(guān)于印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)》的通知 [Z].中央編辦發(fā)〔2006〕96號(hào)文.
2 上海市編辦、衛(wèi)生局、財(cái)政局和民政局關(guān)于印發(fā)《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見(jiàn)》的通知 [Z].滬編〔2008〕133號(hào)文.
3 張曉紅,景蕙琳.社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制的實(shí)踐和探討 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(1):275-276.
4 焦婷婷,馮澤永.家庭醫(yī)生健康責(zé)任制的發(fā)展?fàn)顩r及對(duì)策建議[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(26):2777-2779.
5 葉強(qiáng),宗文紅,符曉婷,等.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(10):3290-3292.