男性災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷及其影響因素研究

李麗娜，趙 陽，崔向軍，劉 霄，李 薇，秦 彤，呂紹博，陳允恩，龐 楠，陳 晨

研究表明，有15%的受災(zāi)人員會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的和持續(xù)的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙［1］。既往研究中，人們常常把災(zāi)難救助的重心放在受難者本身及其家屬的撫慰方面，隨著研究的進(jìn)一步深入發(fā)現(xiàn)，除了直接遭受災(zāi)難傷害的受害者，那些間接暴露于災(zāi)難事件的人們也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的心理及軀體問題［2－6］。個(gè)體越接近于災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)，受到創(chuàng)傷的危險(xiǎn)性也就越大［4］。而汶川地震發(fā)生后，各行各業(yè)的人們紛紛趕赴災(zāi)區(qū)，參與救援。救助者在救援工作中幫助受災(zāi)民眾的同時(shí)，自身也有可能成為心理受難者。由于救助者面對(duì)慘不忍睹的受災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，目睹著當(dāng)?shù)厥転?zāi)居民的惶恐不安與絕望悲痛，體驗(yàn)著受災(zāi)民眾的悲慘與傷痛，在這種情況下，救助者的身心健康常常會(huì)受到負(fù)性影響，即替代性創(chuàng)傷。本研究以赴川災(zāi)難救助者為研究對(duì)象，系統(tǒng)分析災(zāi)難救助者的替代性創(chuàng)傷的狀態(tài)及其影響因素，并進(jìn)一步探討人格特征、應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持與替代性創(chuàng)傷的關(guān)系，為開展替代性創(chuàng)傷的實(shí)證研究提供支持性理論數(shù)據(jù)，豐富國(guó)內(nèi)外關(guān)于替代性創(chuàng)傷的研究，推動(dòng)相關(guān)研究的進(jìn)展，為合理選拔救助者提供依據(jù)，以有利于救災(zāi)工作的進(jìn)行。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取方便抽樣方法，以2008年唐山市參加汶川地震救援的市區(qū)男性災(zāi)難救助者為研究對(duì)象。納入條件:男性;年齡為30～40歲;市區(qū)人口。2012年9—11月，由唐山市志愿者管理單位提供2008年唐山市參加汶川地震救援的災(zāi)難救助者名單，根據(jù)設(shè)計(jì)的納入條件進(jìn)行篩選，符合條件的通過電話聯(lián)系，取得同意后確定能參加此次調(diào)查的人員為研究對(duì)象。符合條件者260人，實(shí)際有效問卷為252份，有效回收率為96.9%。其中醫(yī)護(hù)人員145人，教師45人，心理工作者19人和其他職業(yè)的援助者43人;未婚9人，已婚241人 (有2人未填寫);本科以下21人，本科及以上230人 (有1人未填寫);接受培訓(xùn)的110人，未接受培訓(xùn)的137人 (有5人未填寫);有災(zāi)難救助經(jīng)歷的68人，沒有災(zāi)難救助經(jīng)歷的184人。救助的地區(qū)分別是綿陽市、北川縣、德陽市、綿竹市、平武縣，均屬于重災(zāi)區(qū)。

1.2 測(cè)量工具

1.2.1 災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷問卷［7］采用韓雪編制的災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷問卷。該問卷38個(gè)項(xiàng)目，采用5點(diǎn)評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目有“從不”到“總是”的5個(gè)等級(jí)。問卷包括生理和心理兩個(gè)方面，有生理反應(yīng)、情緒反應(yīng)、行為反應(yīng)、認(rèn)知反應(yīng)、生活信念5個(gè)因子，問卷得分越高其所受替代性創(chuàng)傷越高。量表各因子分及總分理論中值分別為生理反應(yīng)33、情緒反應(yīng)27、行為反應(yīng)21、認(rèn)知反應(yīng)15、生活信念18、量表總分114，任意因子得分，包括量表總分超過理論中值者被界定為出現(xiàn)替代性創(chuàng)傷反應(yīng)?？傂哦仁?.93，各維度的信度為0.73～0.92，累積貢獻(xiàn)率為52.56%，信效度符合標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 社會(huì)支持評(píng)定量表［8］采用肖水源等編制的社會(huì)支持評(píng)定量表，共有10個(gè)條目，包括客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度，總量表克朗巴赫α系數(shù)為0.89。

1.2.3 特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷［9］為自評(píng)量表，包括20個(gè)條目，分為消極應(yīng)對(duì) (NC)和積極應(yīng)對(duì) (PC)兩個(gè)因素，二者的克朗巴赫α系數(shù)分別為0.69、0.70。對(duì)每一個(gè)條目做出1～5共5級(jí)選擇回答以后，其中消極應(yīng)對(duì)由2、4、6、7、10、12、13、16、17、19各條目累計(jì)得分;積極應(yīng)對(duì)由1、3、5、8、9、11、14、15、18、20各條目累計(jì)得分。

1.2.4 艾森克人格問卷簡(jiǎn)式量表中國(guó)版［10］由錢銘怡等修訂，該量表由P、E、N、L四個(gè)分量表組成，其中E量表是人格內(nèi)外傾，N量表是神經(jīng)質(zhì)或情緒的穩(wěn)定性，P量表是精神質(zhì)，L是掩飾量表。共48題，每個(gè)項(xiàng)目回答是或否。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以 ()表示，運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，變量間關(guān)系采用直線相關(guān)分析、多元線性逐步回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 男性災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷發(fā)生情況 在情緒反應(yīng)、行為反應(yīng)、認(rèn)知反應(yīng)、生活信念、生理反應(yīng)5個(gè)因子方面分別有9.9% (25/252)、8.7% (22/252)、13.5% (34/252)、25.0%(63/252)和2.8%(7/252)的救助者超過理論中值，在替代性創(chuàng)傷總分上超過理論中值人數(shù)12人 (4.8%)。

2.2 一般人口學(xué)變量對(duì)災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷的影響

2.2.1 培訓(xùn)經(jīng)歷對(duì)男性災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷的影響 未接受過災(zāi)難救援培訓(xùn)的救助者替代性創(chuàng)傷總分高于接受過培訓(xùn)的人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。在各因子中，生理反應(yīng)和認(rèn)知反應(yīng)兩組得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2.2 災(zāi)難救助經(jīng)歷對(duì)男性災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷的影響有災(zāi)難救助經(jīng)歷的救助者替代性創(chuàng)傷總分高于無災(zāi)難救助經(jīng)歷的人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。在各因子中，生理反應(yīng)和認(rèn)知反應(yīng)兩組得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

2.3 社會(huì)支持對(duì)男性災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷的影響 客觀支持得分與生活信念得分呈負(fù)相關(guān) (P＜0.05)，主觀支持得分、社會(huì)支持總分與替代性創(chuàng)傷總分以及情緒反應(yīng)、行為反應(yīng)、認(rèn)知反應(yīng)、生理反應(yīng)得分呈負(fù)相關(guān) (P＜0.05)，主觀支持得分還與生理反應(yīng)得分呈負(fù)相關(guān) (P＜0.05)，支持利用度得分與認(rèn)知反應(yīng)、生活信念得分呈負(fù)相關(guān) (P＜0.05，見表3)。

2.4 應(yīng)對(duì)方式對(duì)男性災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷的影響 替代性創(chuàng)傷總分及其各因子得分與積極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān) (P＜0.05);而替代性創(chuàng)傷總分及其各因子得分 (生活信念除外)與消極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān) (P＜0.05，見表4)。

表1 男性災(zāi)難救助者培訓(xùn)與否對(duì)替代性創(chuàng)傷的影響 (，分)Table 1 Effect of disaster relief training to vicarious trauma

表1 男性災(zāi)難救助者培訓(xùn)與否對(duì)替代性創(chuàng)傷的影響 (，分)Table 1 Effect of disaster relief training to vicarious trauma

替代性例數(shù) 情緒反應(yīng)行為反應(yīng)認(rèn)知反應(yīng)生理反應(yīng)生活信念 創(chuàng)傷總分未培訓(xùn)137 18±6 14±5 10±4 20±7 13±4 76±19有培訓(xùn) 110 18±5 13±4 9±3 18±5 12±4 70±17 t －1.06 1.16 3.64 2.82 1.43 2.61 P值值0.28 0.24 0.00 0.01 0.15 0.01

表2 男性災(zāi)難救助者的災(zāi)難救助經(jīng)歷對(duì)替代性創(chuàng)傷的影響(，分)Table 2 Effect of disaster rescuers disaster relief experience to vicarious trauma

表2 男性災(zāi)難救助者的災(zāi)難救助經(jīng)歷對(duì)替代性創(chuàng)傷的影響(，分)Table 2 Effect of disaster rescuers disaster relief experience to vicarious trauma

例數(shù) 情緒反應(yīng)替代性創(chuàng)傷總分有救助經(jīng)歷行為反應(yīng)認(rèn)知反應(yīng)生理反應(yīng)生活信念68 19±6 13±4 10±4 21±7 14±4 79±20無救助經(jīng)歷 184 8±6 14±5 9±4 19±6 13±4 73±18 t 0.69 －1.42 1.56 2.01 2.21 2.38 P值值0.49 0.16 0.12 0.04 0.03 0.01

表3 災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷與社會(huì)支持的相關(guān)分析 (r值)Table 3 Correlation analysis of the disaster rescuers vicarious trauma and social support

表4 男性災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)分析 (r值)Table 4 Correlation analysis of the vicarious trauma and coping style

2.5 人格特征對(duì)男性災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷的影響 災(zāi)難救助者P量表和N量表得分與替代性創(chuàng)傷各因子得分及總分呈正相關(guān);E量表得分除與行為反應(yīng)、認(rèn)知反應(yīng)和生活信念因子得分無相關(guān)性外，與其余各因子得分都呈負(fù)相關(guān) (P＜0.05，見表5)。

2.6 替代性創(chuàng)傷影響因素的線性回歸分析 以災(zāi)難救助者的社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、人格特征、培訓(xùn)經(jīng)歷、救災(zāi)經(jīng)歷為自變量，以替代性創(chuàng)傷總分為因變量，進(jìn)行逐步回歸分析，最終進(jìn)入模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素見表6。結(jié)果顯示災(zāi)難救助者的消極應(yīng)對(duì)因子、人格特征的E因子、救災(zāi)經(jīng)歷是影響替代性創(chuàng)傷總分的重要因素。消極應(yīng)對(duì)者，替代性創(chuàng)傷程度嚴(yán)重;人格特征E因子、無救災(zāi)經(jīng)歷者替代性創(chuàng)傷程度相對(duì)較輕。

表5 男性災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷與人格特征的相關(guān)分析 (r值)Table 5 Correlation analysis of the disaster rescuers vicarious trauma and personality traits

表6 男性災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷影響因素的回歸分析Table 6 Vicarious Trauma regression analysis of influencing factors

3 討論

本研究顯示，男性災(zāi)難救助者在認(rèn)知反應(yīng)和生活信念這兩個(gè)方面分別有8.7%和13.5%的人超過平均值，可見災(zāi)難救助事件對(duì)男性救助者的心理產(chǎn)生了一定的影響，與一些學(xué)者的研究結(jié)果相一致［11－12］。因此應(yīng)給予男性災(zāi)難救助者積極的關(guān)注，維護(hù)其身心健康。研究顯示，受過培訓(xùn)的男性救助者的替代性創(chuàng)傷程度好于未接受培訓(xùn)的救助者，主要表現(xiàn)在認(rèn)知和生理反應(yīng)上。受過培訓(xùn)的救助者大多數(shù)能夠很快覺察到自己的負(fù)面情緒，能夠承認(rèn)并且接受，并可以盡快采取合適的方式釋放或者是疏解這種情緒，避免或者是降低替代性創(chuàng)傷的發(fā)生和發(fā)展。鐘思嘉［13］的研究表明，替代性創(chuàng)傷的應(yīng)對(duì)策略可分為個(gè)人、專業(yè)和機(jī)構(gòu)三方面，而專業(yè)方面的策略包括接受在職訓(xùn)練或教育。通過對(duì)災(zāi)難救助者進(jìn)行培訓(xùn)，可以使其掌握一定的救援技術(shù)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力和承受能力，使其在救災(zāi)工作中更有信心。另外有災(zāi)難救助經(jīng)歷的災(zāi)難救助者在生理反應(yīng)及生活信念上的替代性創(chuàng)傷程度高于沒有災(zāi)難救助經(jīng)歷的救助者，這與前人研究不一致［14］?？赡苁且?yàn)橛袨?zāi)難救助經(jīng)歷的災(zāi)難救助者在再次面對(duì)災(zāi)難性事件時(shí)，可能會(huì)喚醒以前的創(chuàng)傷記憶，喚起了個(gè)體壓抑在潛意識(shí)中的情緒沖突，從而引發(fā)更強(qiáng)烈的生理反應(yīng)，影響其對(duì)生活的信念，增加了替代性創(chuàng)傷的程度。安芹［15］的研究也表明，有些人之所以出現(xiàn)危機(jī)事件應(yīng)激反應(yīng)是因?yàn)閱拘蚜艘郧霸?jīng)經(jīng)歷過但尚未解決的應(yīng)激狀態(tài)。

社會(huì)支持越好的男性災(zāi)難救助者其替代性創(chuàng)傷的程度越輕。社會(huì)支持系統(tǒng)可以為處在災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的救助者提供多樣且廣泛的支持潛力，包括信息交流、經(jīng)驗(yàn)分享、感情支持、安全感和歸屬感等，作為他們心理危機(jī)的“緩沖墊”，良好的社會(huì)支持系統(tǒng)可以減少災(zāi)難帶給救助者的替代性創(chuàng)傷。研究表明，在災(zāi)難性危機(jī)中，利用廣泛及有力度的社會(huì)支持并有救援部隊(duì)的幫助更容易度過心理難關(guān)［16］。如果救助者在工作中不能充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)，就不能很好地處理救援過程中遇到的困難，就會(huì)增加工作壓力，降低自我效能感，更容易出現(xiàn)負(fù)面情緒和消極體驗(yàn)，增加替代性創(chuàng)傷。另外，在災(zāi)難救助的過程中，采用積極應(yīng)對(duì)方式的救助者更能以求助、合理化等積極的方式解決問題，產(chǎn)生較少的不良反應(yīng)，保持良好的生活信念，降低替代性創(chuàng)傷。而采用消極應(yīng)對(duì)方式的救助者在工作中主動(dòng)性差，以消極的態(tài)度處理問題，因而易發(fā)生替代性創(chuàng)傷。因此，災(zāi)難救助者要注意對(duì)自身積極應(yīng)對(duì)方式的培養(yǎng)，提高心理應(yīng)激能力，保持身心健康。本研究表明，精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)程度越低的救助者，替代性創(chuàng)傷程度越輕，這與前人研究結(jié)果一致［17］。精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)程度較低的救助者情緒穩(wěn)定、富于合作精神、易于適應(yīng)環(huán)境，在救援工作中能夠合理地進(jìn)行自我調(diào)整，受外界不良因素影響較少，替代性創(chuàng)傷較輕。越外向的救助者替代性創(chuàng)傷程度越輕。可能的原因是，外向救助者目睹大量的災(zāi)難性情景后，能夠及時(shí)與他人溝通交流，合理宣泄不良情緒，獲得情感支持，正確面對(duì)災(zāi)難情景，從而降低替代性創(chuàng)傷。

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