不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理制度及員工滿意度調查研究

盧歡歡，豐成祥，朱 偉

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務 (community health service，CHS)是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要舉措，穩(wěn)定的工作隊伍是CHS機構正常運行的關鍵，而CHS工作人員的滿意度則是保證隊伍穩(wěn)定的重要因素。自國家明文鼓勵社會力量可以舉辦CHS以來，我國CHS的舉辦主體日益多元化，目前主要有政府辦、企事業(yè)單位辦、醫(yī)療機構辦和社會力量辦四種，不同舉辦主體由于管理制度的差別，其工作人員滿意度會有差異，本研究將從不同舉辦主體這一變量來研究CHS機構管理制度與工作人員滿意度差異情況，并對各舉辦主體如何更好地開展CHS提出建議。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本研究于2012年底在河南省東部濮陽和開封、中部鄭州和新鄉(xiāng)、西部洛陽和焦作六個城市中，根據舉辦主體類別，分別抽取在規(guī)模與服務人口數方面相似的3個CHS機構，對每個CHS機構內的員工進行簡單隨機抽樣，共發(fā)放問卷400份，回收問卷400份，其中有效問卷390份，回收率和有效率分別是100.0%和97.5%。

1.2 調查方法 對CHS機構員工進行管理制度和滿意度的調查，管理制度包括月收入、工作時間、工作量、培訓次數和意愿調離社區(qū)情況。滿意度包括報酬水平、績效考核、獎金分配、工作環(huán)境、工作內容、文化氛圍、工作量、工作時間、培訓情況、個人發(fā)展空間10個方面，分滿意、一般、不滿意三個層次，以不同舉辦主體CHS機構員工選擇“滿意”的人數比例作為滿意度指標。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 390名CHS機構員工中，政府辦CHS機構員工60人 (占15.4%)，企事業(yè)單位辦CHS機構員工162人(占41.5%)，醫(yī)療機構辦CHS機構員工124人 (占31.8%)，社會辦 CHS機構員工44人 (占11.3%);男81人 (占20.8%)，女309人 (占79.2%);已婚332人 (占85.1%)，未婚58人 (占14.9%);年齡20～58歲，平均年齡35.6歲;大專學歷 211人 (占 54.1%)，本科學歷 111人 (占28.5%)，中專學歷 68人 (占 17.4%);醫(yī)生 159人 (占40.8%)，護 士 133人 (占 34.1%)，其 他 98人 (占25.1%)。

2.2 不同舉辦主體CHS機構管理制度情況

2.2.1 不同舉辦主體CHS機構員工月收入情況 390名CHS機構員工中，月收入2 500～元的比例僅占5.1%。不同舉辦主體CHS機構員工月收入分布間差異無統(tǒng)計學意義 (H=3.313，P=0.346，見表1)。

2.2.2 不同舉辦主體CHS機構員工自感工作時間情況 不同舉辦主體CHS機構員工自感工作時間分布間差異有統(tǒng)計學意義 (H=25.565，P＜0.001，見表2)。

2.2.3 不同舉辦主體CHS機構員工自感工作量情況 不同舉辦主體CHS機構員工自感工作量情況間差異無統(tǒng)計學意義(H=4.208，P=0.240，見表3)。

2.2.4 不同舉辦主體CHS機構員工參與培訓情況 不同舉辦主體CHS機構員工參與培訓情況間差異有統(tǒng)計學意義 (H=15.703，P=0.001，見表4)。

表1 不同舉辦主體CHS機構員工月收入情況〔n(%)〕Table 1 The monthly income of staff in the community health service institutions held by different ownership

表2 不同舉辦主體CHS機構員工自感工作時間〔n(%)〕Table 2 The self－inductance working hours of staff in the community health service institutions held by different ownership

表3 不同舉辦主體CHS機構員工自感工作量情況〔n(%)〕Table 3 The self－inductance workload of staff in the community health service institutions held by different ownership

表4 不同舉辦主體CHS機構員工參與培訓情況〔n(%)〕Table 4 The participation in training of staff in the community health service institutions held by different ownership

2.2.5 不同舉辦主體CHS機構員工意愿調離所在機構情況390名CHS機構員工中，有82人有調離所在機構的意愿，占21.0%。不同舉辦主體CHS機構員工調離所在機構的意愿間差異無統(tǒng)計學意義 (χ2=3.218，P=0.359，見表5)。

2.3 不同舉辦主體CHS機構員工滿意度情況 除工作內容外，其余9個方面，不同舉辦主體CHS機構員工的滿意度間差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表6、7)。其中政府辦CHS機構員工在工作環(huán)境、文化氛圍、工作時間方面滿意度較高 (P＜0.05);企事業(yè)單位辦CHS機構員工滿意度較差，特別是在工作環(huán)境和文化氛圍方面 (P＜0.05);醫(yī)療機構辦CHS機構員工滿意度最差，包括報酬水平、績效考核、獎金分配、工作量、工作時間、培訓情況和個人發(fā)展空間滿意度方面 (P＜0.05);社會辦CHS機構員工除了工作時間滿意度外，其他方面滿意度均為最高 (P＜0.05)。

表5 不同舉辦主體CHS機構員工意愿調離情況〔n(%)〕Table 5 The intention to leave of staff in the community health service institutions held by different ownership

3 討論

本次調查顯示CHS機構員工對工作環(huán)境、工作內容和文化氛圍的滿意度較高，對報酬水平、績效考核、獎金分配和個人發(fā)展空間的滿意度較低。有研究發(fā)現影響滿意度最主要的因素就是收入［1］，本次調查顯示CHS機構員工工資待遇普遍較低，其中94.9%的CHS機構員工月收入在2 500元以下，并且20%的機構員工有調離所在機構的意愿。說明全面提高CHS機構員工的報酬水平，體現醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)高技術、高風險的價值，避免社區(qū)衛(wèi)生人才的流失［2］，是目前社區(qū)衛(wèi)生管理工作的重點任務。

3.1 政府辦CHS機構員工滿意度低 本次調查顯示政府辦CHS機構員工自感工作時間最多，但是在工作時間和文化氛圍方面的滿意度上卻較高;參加培訓次數少，但是培訓情況和個人發(fā)展空間的滿意度較高。政府辦CHS機構大多是由一、二級醫(yī)院改制而來，各項制度帶有很強的官僚主義色彩，他們的實際工作時間并不多，報酬與職業(yè)發(fā)展不完全根據自己技術和能力決定，導致服務意識不強，服務效率較低［3］。因此，政府應該管辦分離，對CHS員工實行全員聘用和績效工資制，增加內部員工的競爭性，將工作付出與工作報酬掛鉤等，提高員工的滿意度。

3.2 醫(yī)療機構辦CHS機構員工工作壓力大，滿意度最低 通過比較發(fā)現，醫(yī)療機構辦和政府辦CHS工作人員相似，他們的自感工作時間多，培訓次數少。但是醫(yī)療機構辦CHS工作人員在工作時間、工作量、報酬和個人發(fā)展空間方面的滿意度也低。這可能是因為醫(yī)療機構辦CHS機構有上級機構的支持和投入，在醫(yī)療設備，人力資源和醫(yī)療技術方面都占有優(yōu)勢［4］，衛(wèi)生服務能夠得到患者的認可，導致衛(wèi)生服務量比其他類型的CHS工作人員大，同時很多工作人員沒有時間參加培訓學習。工作時間長、壓力大均會導致滿意度下降［5－6］。加上醫(yī)療機構辦CHS大多是從舉辦醫(yī)院分流一部分工作人員來承擔，這種崗位的轉變使他們不能適應，導致滿意度下降。對于此，一要注意宣傳開展社區(qū)的重大意義，讓員工認識自己在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的重要作用，轉變對社區(qū)的思想認識;二要增加工作人員數量，減少人均工作量。

3.3 社會辦CHS機構機制靈活，員工滿意度高 自從國家明確鼓勵社會資本投資CHS以來，社會辦CHS機構數量迅速增加，盡管其員工學歷層次較低，但他們對工作報酬和個人發(fā)展的預期也比較低，因此管理者憑借靈活的管理制度、實際的激勵手段來激發(fā)員工的積極性［7］，使員工在收入較低的情況下，滿意度高。本次研究還發(fā)現社會辦CHS機構員工的培訓次數多于政府和醫(yī)療機構辦CHS機構員工，意愿調離所在機構人數少于醫(yī)療機構辦CHS機構員工。說明管理者為了提高自身的醫(yī)療技術，已經開始重視對員工技能的培訓，通過服務和技術贏得群眾的認可［4］，同時滿足員工的職業(yè)發(fā)展需要，更好地提高員工滿意度［8］。

表6 不同舉辦主體CHS工作人員對報酬水平、績效考核、獎金分配等的滿意度情況〔n(%)〕Table 6 The staffs'satisfaction of compensation level，performance appraisal，bonus distribution，etc in the community health service institutions held by different ownership

表7 不同舉辦主體CHS工作人員滿意度的秩和檢驗 (秩均值)Table 7 The rank test of staffs'satisfaction in the community health service institutions held by different ownership

3.4 企事業(yè)單位辦CHS機構員工滿意度較差 企事業(yè)單位辦CHS機構主要是國有企事業(yè)單位為自己的職工就醫(yī)需要而舉辦的醫(yī)療機構。目前這些機構在國有企事業(yè)單位體制改革的環(huán)境下，一沒有舉辦主體的大力投入，二沒有醫(yī)療機構的人才和技術，三沒有社會資本的靈活性，發(fā)展比較緩慢［9］，工作人員的滿意度較低。對于企事業(yè)單位舉辦的CHS機構可以大膽地加快社會化進程。發(fā)揮社會資本的優(yōu)勢促進CHS的發(fā)展。

1 Bodur S.Job satisfaction of health care staff employed at health centres in Turkey［J］.Occup Med(Lond)，2002，52(6):353－355.

2 樓燁，鄭振佺.福建省泉州市社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員的滿意度分析 ［J］.醫(yī)學與社會，2011，24(5):17－19.

3 汪志宏，王云霞，王芳，等.不同舉辦主體的社區(qū)衛(wèi)生服務機構滿意度分析［J］.中國全科醫(yī)學，2009，12(1):75－76.

4 胡惠華，王宇，田慶豐，等.不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務機構護士滿意度比較研究［J］.中國現代醫(yī)藥雜志，2011，13(12):5－7.

5 Ge C，Fu J，Chang Y，et al.Factors associated with job satisfaction among Chinese community health workers:A cross－sectional study［J］.BMC Public Health，2011，11(1):884.

6 Brondt A，Vedsted P，Olesen F，et al.General practitioners'job satisfaction［J］.2007，169(26):2521－2525.

7 劉利群.不同舉辦主體開展社區(qū)衛(wèi)生服務的對比分析［J］.中國衛(wèi)生經濟，2003，22(3):7－8.

8 Korac V，Vasic M，Krstic M，et al.Job satisfaction among health care workers in Serbia［J］.Cah Sociol Demogr Med，2010，50(3):319－343.

9 李晶華，萬兵華，楊艷紅，等.企業(yè)轉型社區(qū)衛(wèi)生服務機構與政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構的比較研究 ［J］.醫(yī)學與社會，2012，25(2):33－35.