不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理制度及員工滿(mǎn)意度調(diào)查研究

盧歡歡，豐成祥，朱 偉

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) (community health service，CHS)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要舉措，穩(wěn)定的工作隊(duì)伍是CHS機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行的關(guān)鍵，而CHS工作人員的滿(mǎn)意度則是保證隊(duì)伍穩(wěn)定的重要因素。自國(guó)家明文鼓勵(lì)社會(huì)力量可以舉辦CHS以來(lái)，我國(guó)CHS的舉辦主體日益多元化，目前主要有政府辦、企事業(yè)單位辦、醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦和社會(huì)力量辦四種，不同舉辦主體由于管理制度的差別，其工作人員滿(mǎn)意度會(huì)有差異，本研究將從不同舉辦主體這一變量來(lái)研究CHS機(jī)構(gòu)管理制度與工作人員滿(mǎn)意度差異情況，并對(duì)各舉辦主體如何更好地開(kāi)展CHS提出建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究于2012年底在河南省東部濮陽(yáng)和開(kāi)封、中部鄭州和新鄉(xiāng)、西部洛陽(yáng)和焦作六個(gè)城市中，根據(jù)舉辦主體類(lèi)別，分別抽取在規(guī)模與服務(wù)人口數(shù)方面相似的3個(gè)CHS機(jī)構(gòu)，對(duì)每個(gè)CHS機(jī)構(gòu)內(nèi)的員工進(jìn)行簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣，共發(fā)放問(wèn)卷400份，回收問(wèn)卷400份，其中有效問(wèn)卷390份，回收率和有效率分別是100.0%和97.5%。

1.2 調(diào)查方法 對(duì)CHS機(jī)構(gòu)員工進(jìn)行管理制度和滿(mǎn)意度的調(diào)查，管理制度包括月收入、工作時(shí)間、工作量、培訓(xùn)次數(shù)和意愿調(diào)離社區(qū)情況。滿(mǎn)意度包括報(bào)酬水平、績(jī)效考核、獎(jiǎng)金分配、工作環(huán)境、工作內(nèi)容、文化氛圍、工作量、工作時(shí)間、培訓(xùn)情況、個(gè)人發(fā)展空間10個(gè)方面，分滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意三個(gè)層次，以不同舉辦主體CHS機(jī)構(gòu)員工選擇“滿(mǎn)意”的人數(shù)比例作為滿(mǎn)意度指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 390名CHS機(jī)構(gòu)員工中，政府辦CHS機(jī)構(gòu)員工60人 (占15.4%)，企事業(yè)單位辦CHS機(jī)構(gòu)員工162人(占41.5%)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦CHS機(jī)構(gòu)員工124人 (占31.8%)，社會(huì)辦 CHS機(jī)構(gòu)員工44人 (占11.3%);男81人 (占20.8%)，女309人 (占79.2%);已婚332人 (占85.1%)，未婚58人 (占14.9%);年齡20～58歲，平均年齡35.6歲;大專(zhuān)學(xué)歷 211人 (占 54.1%)，本科學(xué)歷 111人 (占28.5%)，中專(zhuān)學(xué)歷 68人 (占 17.4%);醫(yī)生 159人 (占40.8%)，護(hù) 士 133人 (占 34.1%)，其 他 98人 (占25.1%)。

2.2 不同舉辦主體CHS機(jī)構(gòu)管理制度情況

2.2.1 不同舉辦主體CHS機(jī)構(gòu)員工月收入情況 390名CHS機(jī)構(gòu)員工中，月收入2 500～元的比例僅占5.1%。不同舉辦主體CHS機(jī)構(gòu)員工月收入分布間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (H=3.313，P=0.346，見(jiàn)表1)。

2.2.2 不同舉辦主體CHS機(jī)構(gòu)員工自感工作時(shí)間情況 不同舉辦主體CHS機(jī)構(gòu)員工自感工作時(shí)間分布間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (H=25.565，P＜0.001，見(jiàn)表2)。

2.2.3 不同舉辦主體CHS機(jī)構(gòu)員工自感工作量情況 不同舉辦主體CHS機(jī)構(gòu)員工自感工作量情況間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=4.208，P=0.240，見(jiàn)表3)。

2.2.4 不同舉辦主體CHS機(jī)構(gòu)員工參與培訓(xùn)情況 不同舉辦主體CHS機(jī)構(gòu)員工參與培訓(xùn)情況間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (H=15.703，P=0.001，見(jiàn)表4)。

表1 不同舉辦主體CHS機(jī)構(gòu)員工月收入情況〔n(%)〕Table 1 The monthly income of staff in the community health service institutions held by different ownership

表2 不同舉辦主體CHS機(jī)構(gòu)員工自感工作時(shí)間〔n(%)〕Table 2 The self－inductance working hours of staff in the community health service institutions held by different ownership

表3 不同舉辦主體CHS機(jī)構(gòu)員工自感工作量情況〔n(%)〕Table 3 The self－inductance workload of staff in the community health service institutions held by different ownership

表4 不同舉辦主體CHS機(jī)構(gòu)員工參與培訓(xùn)情況〔n(%)〕Table 4 The participation in training of staff in the community health service institutions held by different ownership

2.2.5 不同舉辦主體CHS機(jī)構(gòu)員工意愿調(diào)離所在機(jī)構(gòu)情況390名CHS機(jī)構(gòu)員工中，有82人有調(diào)離所在機(jī)構(gòu)的意愿，占21.0%。不同舉辦主體CHS機(jī)構(gòu)員工調(diào)離所在機(jī)構(gòu)的意愿間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=3.218，P=0.359，見(jiàn)表5)。

2.3 不同舉辦主體CHS機(jī)構(gòu)員工滿(mǎn)意度情況 除工作內(nèi)容外，其余9個(gè)方面，不同舉辦主體CHS機(jī)構(gòu)員工的滿(mǎn)意度間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表6、7)。其中政府辦CHS機(jī)構(gòu)員工在工作環(huán)境、文化氛圍、工作時(shí)間方面滿(mǎn)意度較高 (P＜0.05);企事業(yè)單位辦CHS機(jī)構(gòu)員工滿(mǎn)意度較差，特別是在工作環(huán)境和文化氛圍方面 (P＜0.05);醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦CHS機(jī)構(gòu)員工滿(mǎn)意度最差，包括報(bào)酬水平、績(jī)效考核、獎(jiǎng)金分配、工作量、工作時(shí)間、培訓(xùn)情況和個(gè)人發(fā)展空間滿(mǎn)意度方面 (P＜0.05);社會(huì)辦CHS機(jī)構(gòu)員工除了工作時(shí)間滿(mǎn)意度外，其他方面滿(mǎn)意度均為最高 (P＜0.05)。

表5 不同舉辦主體CHS機(jī)構(gòu)員工意愿調(diào)離情況〔n(%)〕Table 5 The intention to leave of staff in the community health service institutions held by different ownership

3 討論

本次調(diào)查顯示CHS機(jī)構(gòu)員工對(duì)工作環(huán)境、工作內(nèi)容和文化氛圍的滿(mǎn)意度較高，對(duì)報(bào)酬水平、績(jī)效考核、獎(jiǎng)金分配和個(gè)人發(fā)展空間的滿(mǎn)意度較低。有研究發(fā)現(xiàn)影響滿(mǎn)意度最主要的因素就是收入［1］，本次調(diào)查顯示CHS機(jī)構(gòu)員工工資待遇普遍較低，其中94.9%的CHS機(jī)構(gòu)員工月收入在2 500元以下，并且20%的機(jī)構(gòu)員工有調(diào)離所在機(jī)構(gòu)的意愿。說(shuō)明全面提高CHS機(jī)構(gòu)員工的報(bào)酬水平，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值，避免社區(qū)衛(wèi)生人才的流失［2］，是目前社區(qū)衛(wèi)生管理工作的重點(diǎn)任務(wù)。

3.1 政府辦CHS機(jī)構(gòu)員工滿(mǎn)意度低 本次調(diào)查顯示政府辦CHS機(jī)構(gòu)員工自感工作時(shí)間最多，但是在工作時(shí)間和文化氛圍方面的滿(mǎn)意度上卻較高;參加培訓(xùn)次數(shù)少，但是培訓(xùn)情況和個(gè)人發(fā)展空間的滿(mǎn)意度較高。政府辦CHS機(jī)構(gòu)大多是由一、二級(jí)醫(yī)院改制而來(lái)，各項(xiàng)制度帶有很強(qiáng)的官僚主義色彩，他們的實(shí)際工作時(shí)間并不多，報(bào)酬與職業(yè)發(fā)展不完全根據(jù)自己技術(shù)和能力決定，導(dǎo)致服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，服務(wù)效率較低［3］。因此，政府應(yīng)該管辦分離，對(duì)CHS員工實(shí)行全員聘用和績(jī)效工資制，增加內(nèi)部員工的競(jìng)爭(zhēng)性，將工作付出與工作報(bào)酬掛鉤等，提高員工的滿(mǎn)意度。

3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦CHS機(jī)構(gòu)員工工作壓力大，滿(mǎn)意度最低 通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦和政府辦CHS工作人員相似，他們的自感工作時(shí)間多，培訓(xùn)次數(shù)少。但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦CHS工作人員在工作時(shí)間、工作量、報(bào)酬和個(gè)人發(fā)展空間方面的滿(mǎn)意度也低。這可能是因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)辦CHS機(jī)構(gòu)有上級(jí)機(jī)構(gòu)的支持和投入，在醫(yī)療設(shè)備，人力資源和醫(yī)療技術(shù)方面都占有優(yōu)勢(shì)［4］，衛(wèi)生服務(wù)能夠得到患者的認(rèn)可，導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)量比其他類(lèi)型的CHS工作人員大，同時(shí)很多工作人員沒(méi)有時(shí)間參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)。工作時(shí)間長(zhǎng)、壓力大均會(huì)導(dǎo)致滿(mǎn)意度下降［5－6］。加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦CHS大多是從舉辦醫(yī)院分流一部分工作人員來(lái)承擔(dān)，這種崗位的轉(zhuǎn)變使他們不能適應(yīng)，導(dǎo)致滿(mǎn)意度下降。對(duì)于此，一要注意宣傳開(kāi)展社區(qū)的重大意義，讓員工認(rèn)識(shí)自己在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的重要作用，轉(zhuǎn)變對(duì)社區(qū)的思想認(rèn)識(shí);二要增加工作人員數(shù)量，減少人均工作量。

3.3 社會(huì)辦CHS機(jī)構(gòu)機(jī)制靈活，員工滿(mǎn)意度高 自從國(guó)家明確鼓勵(lì)社會(huì)資本投資CHS以來(lái)，社會(huì)辦CHS機(jī)構(gòu)數(shù)量迅速增加，盡管其員工學(xué)歷層次較低，但他們對(duì)工作報(bào)酬和個(gè)人發(fā)展的預(yù)期也比較低，因此管理者憑借靈活的管理制度、實(shí)際的激勵(lì)手段來(lái)激發(fā)員工的積極性［7］，使員工在收入較低的情況下，滿(mǎn)意度高。本次研究還發(fā)現(xiàn)社會(huì)辦CHS機(jī)構(gòu)員工的培訓(xùn)次數(shù)多于政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦CHS機(jī)構(gòu)員工，意愿調(diào)離所在機(jī)構(gòu)人數(shù)少于醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦CHS機(jī)構(gòu)員工。說(shuō)明管理者為了提高自身的醫(yī)療技術(shù)，已經(jīng)開(kāi)始重視對(duì)員工技能的培訓(xùn)，通過(guò)服務(wù)和技術(shù)贏得群眾的認(rèn)可［4］，同時(shí)滿(mǎn)足員工的職業(yè)發(fā)展需要，更好地提高員工滿(mǎn)意度［8］。

表6 不同舉辦主體CHS工作人員對(duì)報(bào)酬水平、績(jī)效考核、獎(jiǎng)金分配等的滿(mǎn)意度情況〔n(%)〕Table 6 The staffs'satisfaction of compensation level，performance appraisal，bonus distribution，etc in the community health service institutions held by different ownership

表7 不同舉辦主體CHS工作人員滿(mǎn)意度的秩和檢驗(yàn) (秩均值)Table 7 The rank test of staffs'satisfaction in the community health service institutions held by different ownership

3.4 企事業(yè)單位辦CHS機(jī)構(gòu)員工滿(mǎn)意度較差 企事業(yè)單位辦CHS機(jī)構(gòu)主要是國(guó)有企事業(yè)單位為自己的職工就醫(yī)需要而舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前這些機(jī)構(gòu)在國(guó)有企事業(yè)單位體制改革的環(huán)境下，一沒(méi)有舉辦主體的大力投入，二沒(méi)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才和技術(shù)，三沒(méi)有社會(huì)資本的靈活性，發(fā)展比較緩慢［9］，工作人員的滿(mǎn)意度較低。對(duì)于企事業(yè)單位舉辦的CHS機(jī)構(gòu)可以大膽地加快社會(huì)化進(jìn)程。發(fā)揮社會(huì)資本的優(yōu)勢(shì)促進(jìn)CHS的發(fā)展。

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