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    血漿miR-21和miR-133a在缺血性心肌病中的表達(dá)水平及臨床價(jià)值研究

    2014-02-27 11:29:50賀付成
    中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2014年11期
    關(guān)鍵詞:血漿水平研究

    賀付成,呂 品,趙 雪,王 璽

    微小RNA(microRNA,miRNA)是一類(lèi)長(zhǎng)度為18~25 nt的內(nèi)源性單鏈RNA,可通過(guò)降解靶mRNA或抑制其翻譯過(guò)程來(lái)負(fù)向調(diào)控基因的表達(dá)和蛋白的合成,參與多種病理、生理過(guò)程[1]。最新研究顯示,在不同疾病及病理狀態(tài)下一些miRNAs的改變可穩(wěn)定、特異地反映在血清或血漿中[1-2]。miRNA可通過(guò)分子生物學(xué)方法進(jìn)行擴(kuò)增及測(cè)定,并作為生物標(biāo)志物用于多種疾病的診斷、預(yù)后判斷等研究[3]。有報(bào)道顯示,miR-21在心肌肥大、心肌缺血及纖維化引起的心臟重構(gòu)中表達(dá)升高,并可調(diào)控心肌梗死后血管再生及心肌缺血再灌注引起的心肌細(xì)胞凋亡等多種心血管病理過(guò)程[4-6]。miR-133a在缺血性心力衰竭、大鼠急性心肌缺血再灌注損傷模型及心肌肥厚病理模型中表達(dá)均降低[7-9],但作為心臟含量最豐富的miRNAs之一,其在急性冠脈綜合征引起的心肌損傷患者血漿中表達(dá)水平升高[10-11]。本研究旨在觀察缺血性心肌病 (ICM)患者血漿中miR-21和miR-133a的表達(dá)水平,并探索其在ICM病理生理機(jī)制中的意義,為揭示miRNAs在ICM臨床診療中的價(jià)值提供依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 選擇2012年9月—2013年5月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診為ICM的患者48例為ICM組,另選擇該院健康志愿者30例為對(duì)照組。ICM的診斷參照2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì) (AHA)和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)發(fā)布的心血管病診療指南[12]。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì) (NYHA)心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí);(2)冠狀動(dòng)脈造影至少1支主要冠狀動(dòng)脈及其分支存在≥50%狹窄性病變;(3)心臟明顯擴(kuò)大及左心室射血分?jǐn)?shù) (LVEF)≤40%。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)冠心病及其并發(fā)癥 (室間隔穿孔、乳頭肌功能不全等);(2)其他心臟病引起的心臟擴(kuò)大和心力衰竭 (原發(fā)性心肌病、風(fēng)濕性心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)等);(3)ICM病史不明、惡性腫瘤、急慢性感染、腦血管疾病、自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全。所有研究對(duì)象有知情同意權(quán)并經(jīng)倫理委員會(huì)同意。

    1.2 主要試劑及儀器 RNA提取試劑TRI Reagent BD(美國(guó)MRC Gene公司產(chǎn));RT反轉(zhuǎn)錄試劑盒、熒光定量PCR試劑盒 (日本TAKARA公司產(chǎn));Nano-Drop2000c紫外分光光度計(jì) (美國(guó)賽默飛世爾公司產(chǎn));7500 Fast Real-Time PCR儀 (美國(guó)ABI公司產(chǎn));羅氏C8000全自動(dòng)生化分析儀 (包括羅氏電化學(xué)發(fā)光試劑盒和羅氏酶比色法試劑盒)。

    1.3 標(biāo)本收集及常規(guī)檢測(cè)指標(biāo) ICM患者入院后于次日 (>12 h)晨時(shí)采集空腹肘靜脈血4 ml,采用羅氏酶比色法試劑盒測(cè)定血脂譜〔總膽固醇 (TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)〕、羅氏電化學(xué)發(fā)光試劑盒測(cè)定N末端B型腦鈉肽原 (NT-proBNP)水平,并留取空腹靜脈血3 ml置于乙二胺四乙酸二鉀 (EDTA-K2)抗凝管中,冰箱4℃保存待測(cè)血脂指標(biāo)。左心室舒張末期容積 (LVEDV)、LVEF于我院超聲科用心臟彩超檢測(cè)。

    1.4 實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)法 (qRT-PCR)測(cè)定血漿中miR-21和miR-133a水平 取全血標(biāo)本3 000×g離心10 min,將血漿轉(zhuǎn)移至1.5 ml離心管中,再以12 000×g離心10 min,取200 μl血漿,用TRI Reagent BD試劑提取總RNA。NanoDrop2000c紫外分光光度計(jì)檢測(cè)總RNA的水平和純度。選取吸光度比值為1.8~2.1的樣品用于后續(xù)試驗(yàn);按RT反轉(zhuǎn)錄試劑盒說(shuō)明書(shū)操作將RNA反轉(zhuǎn)錄為cDNA。引物設(shè)計(jì)與合成由廣州銳博公司完成。qRT-PCR總反應(yīng)體系為20 μl,包括:SYBR ? Premix Ex Taq Ⅱ (2 ×)10 μl,10 μmol/L 上、下游引物各0.8 μl,ROX Reference DyeⅡ (50×)0.4 μl,cDNA 模板 2 μl,ddH2O 6 μl;循環(huán)參數(shù):95 ℃ 30 s,95℃ 3 s,60℃ 30 s,共40個(gè)循環(huán)。以U6為內(nèi)參基因,用7500 Fast System SDS軟件計(jì)算Ct值,血漿miR -21和miR -133a的相對(duì)表達(dá)量用 2-ΔΔCt法計(jì)算[13]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,正態(tài)分布計(jì)量資料以 ()表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);非正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù) (四分位數(shù)間距)〔M(QR)〕表示,組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);連續(xù)、線(xiàn)性、正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用Pearson相關(guān)分析,非正態(tài)或等級(jí)資料采用Spearman秩相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床資料比較 ICM組與對(duì)照組的性別、年齡、吸煙與否、是否患有糖尿病比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05);而在是否行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)方面比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05,見(jiàn)表1),兩組具有較好的可比性。

    表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

    2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較 ICM組LDL-C、HDL-C及LVEF低于對(duì)照組,TG、NT-proBNP及LVEDV高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05);而兩組的舒張壓、收縮壓及TC比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05,見(jiàn)表2)。

    2.3 血漿miR-21和miR-133a的表達(dá)水平 ICM組血漿miR-21、miR-133a水平 〔(8.10±2.93)、 (3.28±1.62)〕均高于對(duì)照組 〔(4.22±1.78)、 (1.37±2.84)〕,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=-7.615、-6.98,P<0.05)。

    2.4 相關(guān)性分析 (1)Pearson和Spearman秩相關(guān)分析:ICM組血漿miR-21水平與LVEDV、NT-proBNP呈正相關(guān)關(guān)系 (P<0.05),而與年齡、LVEF、TC、TG、LDL-C、HDL-C無(wú)直線(xiàn)相關(guān)性 (P>0.05);ICM患者血漿miR-133a水平與年齡、LVEDV、LVEF、TC、TG、LDL-C、HDL-C及NT-proBNP均無(wú)直線(xiàn)相關(guān)性 (P>0.05,見(jiàn)表3)。 (2)偏相關(guān)分析:調(diào)整年齡、性別、吸煙史、糖尿病、高血壓及NT-proBNP水平等因素后,ICM組中血漿miR-21水平仍與LVEDV呈正相關(guān)關(guān)系 (r=0.334,P<0.05)。

    表2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的比較Table 2 Comparison of laboratory parameters between the two groups

    表3 ICM組miR-21和miR-133a與各指標(biāo)的相關(guān)性分析Table 3 Correlation of miR-21,miR-133a and laboratory parameters

    3 討論

    miRNAs是一類(lèi)由非編碼區(qū)轉(zhuǎn)錄產(chǎn)生的單鏈小分子RNA,由于其廣泛存在于動(dòng)植物中,并可通過(guò)對(duì)相應(yīng)靶基因的調(diào)控參與眾多病理、生理過(guò)程,使其自1993年由Lee等首次報(bào)道后,迅速成為眾多領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。已有大量研究表明,miRNAs在不同疾病及病理進(jìn)程中具有特定的表達(dá)譜,并可穩(wěn)定表達(dá)于外周循環(huán)血液中,這些特點(diǎn)使miRNAs可作為腫瘤、自身免疫性疾病、炎癥等多種疾病診斷及預(yù)后判斷的重要生物標(biāo)志物[1-3]。miRNAs在心血管疾病診療中的作用也逐漸受到人們的重視。

    ICM是由于冠狀動(dòng)脈狹窄閉塞,長(zhǎng)期慢性心肌缺血而導(dǎo)致的嚴(yán)重心肌功能障礙性疾病。長(zhǎng)期心肌缺血可造成心肌細(xì)胞壞死、凋亡,心肌頓抑或心肌冬眠,繼而引起心肌細(xì)胞數(shù)量減少、纖維組織增多以及病理性心室重構(gòu)。其潛在的嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥 (如心力衰竭和卒中)一直是人們關(guān)注和研究的焦點(diǎn),而miRNAs類(lèi)內(nèi)源性因子在ICM中的作用及機(jī)制尚未系統(tǒng)闡明。已有研究顯示,多種miRNAs與ICM的發(fā)生、發(fā)展相關(guān),如miR-126、miR -130a等[14]。但對(duì) ICM 患者循環(huán) miRNAs表達(dá)譜的變化及其作為ICM診斷及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)的研究較少。Qin等[4]發(fā)現(xiàn)miR-21可減少心肌缺血再灌注引起的心肌細(xì)胞凋亡繼而減緩心室重構(gòu)進(jìn)程。miR-21在心肌肥大、心肌缺血及纖維化引起的心臟重構(gòu)中也具有重要的調(diào)控作用[5-6]。miR -133a在心臟中含量較豐富,并廣泛參與心肌細(xì)胞的分化、增殖等心臟發(fā)育過(guò)程[9]。在 Danowski等[7]的研究發(fā)現(xiàn),冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者心肌組織中miR-133a表達(dá)水平與心力衰竭嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān),miR-133a表達(dá)水平越低,心功能分級(jí)及肺動(dòng)脈壓越高。心肌缺血后適應(yīng)可減少缺血再灌注損傷引起的心肌細(xì)胞凋亡、改善心功能。缺血后適應(yīng)處理的心肌組織中miR-133a表達(dá)水平升高,提示miR-133a可能與缺血后適應(yīng)引起的心肌保護(hù)機(jī)制有關(guān)[8]。最新研究顯示,急性冠脈綜合征患者外周循環(huán)血液中miR-133a水平升高,可作為心肌損傷診斷及判斷預(yù)后的標(biāo)志物[10-11]。本研究發(fā)現(xiàn),ICM 組LDL-C、HDL-C及 LVEF低于對(duì)照組,TG、NT-proBNP及LVEDV高于對(duì)照組,提示ICM患者存在血脂異常及心臟重構(gòu)。同時(shí)本研究采用qRT-PCR檢測(cè)ICM患者血漿miR-21、miR-133a的表達(dá)水平,結(jié)果顯示血漿miR-21、miR-133a水平在ICM患者中顯著升高;相關(guān)性分析顯示,ICM患者血漿miR-21水平與NT-proBNP、LVEDV呈正相關(guān)關(guān)系,且在調(diào)整了各ICM相關(guān)危險(xiǎn)因素 (如性別、年齡、高血壓、吸煙史、糖尿病、LVEF及NT-proBNP等)后,血漿miR-21水平仍與LVEDV呈正相關(guān),提示血漿miR-21可能參與了ICM患者心室重構(gòu),可作為ICM患者心室解剖重構(gòu)標(biāo)志物,與現(xiàn)有miR-21可調(diào)控心室重構(gòu)進(jìn)程等研究結(jié)果具有一致性。研究中ICM患者血漿miR-133a水平高于對(duì)照組,結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究推測(cè)可能與ICM患者存在冠狀動(dòng)脈損傷及心肌缺血有關(guān)。但本研究未發(fā)現(xiàn)miR-133a與ICM患者心室重構(gòu)相關(guān)指標(biāo)具有直線(xiàn)相關(guān)性,其是否參與了心室重構(gòu)的進(jìn)程尚需進(jìn)一步研究。

    綜上所述,本研究的意義在于發(fā)現(xiàn)了ICM患者血漿miR-21、miR-133a水平升高,可作為ICM診斷及進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的新的生物標(biāo)志物。但本研究尚存在局限性,如樣本量不足、ICM類(lèi)型轉(zhuǎn)變等;另外,ICM患者的基礎(chǔ)疾病如糖尿病、高血壓等是否會(huì)對(duì)血漿miR-21及miR-133a的水平產(chǎn)生影響尚不清楚,仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步明確血漿miR-21及miR-133a作為ICM診斷及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估生物標(biāo)志物的臨床意義和價(jià)值。

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