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    丙戊酸對女性癲癇患者體重及體質(zhì)量指數(shù)的影響

    2014-02-27 12:34:30劉金玲
    關(guān)鍵詞:臀圍體重增加戊酸

    劉金玲

    (南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院,河南 南陽 473000)

    丙戊酸對女性癲癇患者體重及體質(zhì)量指數(shù)的影響

    劉金玲

    (南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院,河南 南陽 473000)

    目的 探討丙戊酸對女性癲癇患者體重、體質(zhì)量指數(shù)的影響。方法 對30例女性癲癇患者應(yīng)用丙戊酸鎂緩釋片治療≥1年。起始劑量0.25 g,2次/d。服藥后無發(fā)作,維持原服藥劑量繼續(xù)治療;若仍有發(fā)作,則增加劑量直至無發(fā)作,最大劑量≤30 mg/(kg?d)。比較服藥前與服藥后3個月、6個月、12個月的體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比有無顯著差異。結(jié)果 30例患者于服藥前及服藥3個月、6個月、12個月腰圍、臀圍持續(xù)性增加,腰臀比無明顯變化。服藥后3個月、6個月、12個月體質(zhì)量指數(shù)分別與服藥前進(jìn)行配對t檢驗,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.58、5.61、9.04,P<0.01)。結(jié)論 丙戊酸治療引起癲癇患者的體重增加,但體機(jī)制仍不完全清楚,還需要更深遠(yuǎn)的研究。

    丙戊酸;女性;體重;影響

    丙戊酸(VPA)是一種結(jié)構(gòu)上與其他抗癲癇藥物不同的支鏈脂肪酸,對全身性發(fā)作和部分發(fā)作均有效[1]。長期應(yīng)用,具有療效肯定、安全性高的特點。然而仍有一些不良反應(yīng)如體重增加,需引起我們的重視。體重增加則可導(dǎo)致肥胖,肥胖作為獨立的危險因素,導(dǎo)致多個器官功能異常。然而關(guān)于丙戊酸治療過程中引起的體重增加的機(jī)制很少有報道。雖然目前也有一些前瞻性的研究,但多針對兒童[2]。我們對單獨服用丙戊酸治療≥1年的青春期后女性癲癇患者進(jìn)行了觀察研究,以了解其與體重的關(guān)系?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2011年9月—2013年9月就診的30例女性癲癇患者。30例女性癲癇患者均已通過臨床表現(xiàn)和腦電圖確診,服用丙戊酸鎂緩釋片≥1年,既往未服用過其他抗癲癇藥物、避孕藥及其他影響內(nèi)分泌的藥物,無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)<25 kg/m2,能夠定期隨診。年齡16~48歲,平均年齡27歲。

    1.2 研究方法 對符合標(biāo)準(zhǔn)的患者予丙戊酸鎂緩釋片:起始劑量0.25 g,2次/d。如無發(fā)作,維持原劑量服用;如仍有發(fā)作,則增加劑量直至無發(fā)作。最大劑量≤30 mg/(kg?d)。于服藥前以及服藥3個月、6個月、12個月分別觀察腰圍、臀圍、腰臀比、身高、體重的變化,并計算出BMI。比較服藥前與服藥后3個月、6個月、12個月的體質(zhì)量指數(shù)有無差異。每次均使用同一臺體重計、同一軟尺,由同一人測量腰圍、臀圍、身高和體重。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行配對t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    30例患者于服藥前及服藥3個月、6個月、12個月腰圍、臀圍持續(xù)性增加,腰臀比無明顯變化。見表1。30例患者中,3個月時,有21例(占70.0%)體重增加,7例(占23.3%)體重增加≥4 kg,5例(占16.7%)BMI≥25 kg/m2;6個月時,有22例(占73.3%)體重增加,1例(占33.3%)體重增加≥4 kg,6例(占20%)BMI≥25 kg/m2;12個月時,有23例(占76.7%)體重增加,15例(占50.0%)體重增加≥4 kg,8例(占26.7%)BMI≥25 kg/m2。服藥后3個月、6個月、12個月BMI分別與服藥前進(jìn)行配對t檢驗,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.58、5.61、9.04,P<0.01)。

    3 討論

    肥胖是指一定程度的明顯超重與脂肪層過厚,是體內(nèi)脂肪尤其是甘油三酯積聚過多而導(dǎo)致的一種狀態(tài),肥胖不僅影響美觀,還對健康有一定危害。在抗癲癇藥物中,VPA導(dǎo)致的體重增加最為明顯[3]。國外學(xué)者報道,服用VPA的癲癇患者中,15%~70%的患者體重增加,部分≥4 kg。在我們對30例女性癲癇患者的研究中發(fā)現(xiàn),15例(50%)體重增加≥4 kg,與國外學(xué)者的報道基本一致。服藥3個月、6個月、12個月的腰圍、臀圍均較服藥前增加,但腰臀比無明顯差異,說明脂肪堆積在腹部、臀部較明顯。

    表1 VPA治療前與治療后3個月、6個月、12個月各項指標(biāo)變化

    VPA誘導(dǎo)肥胖的病理機(jī)制尚未清楚。我們認(rèn)為癲癇患者服用VPA后體重增加的原因可能與以下因素有關(guān)。

    3.1 VPA對下丘腦的作用 支持這項假說的研究顯示,VPA治療的癲癇患者食欲增加,并喜歡用碳酸飲料解渴,這些行為能夠刺激下丘腦活動[4]。再者,實驗數(shù)據(jù)顯示VPA能夠引起下丘腦功能紊亂。尤其是一項體外研究顯示,VPA能夠通過下丘腦釋放出皮質(zhì)激素來穩(wěn)定情緒[5]。最近一項研究顯示,WISTAR雌鼠應(yīng)用VPA治療使下丘腦-垂體-性腺軸改變,下丘腦產(chǎn)生出性腺激素。盡管這個理論可以解釋體重增加與一些增加氨基丁酸的藥物相關(guān),如VPA和加巴噴丁,這并不是唯一的機(jī)制。一些促進(jìn)氨基丁酸的抗癲癇藥物,并不能增加體重。

    3.2 VPA介導(dǎo)的高瘦素血癥、瘦素抵抗和胰島素抵抗 瘦素是通過能夠刺激進(jìn)食和減少熱量的神經(jīng)肽Y來調(diào)節(jié)體重的標(biāo)志因素。血清瘦素水平和BMI、身體脂肪量密切相關(guān)[6]。

    3.3 VPA和脂聯(lián)素之間的相互作用 脂聯(lián)素是源于脂肪細(xì)胞中對于胰島素濃度和葡萄糖的平衡有重要調(diào)節(jié)作用的一種蛋白,是脂聯(lián)素基因表達(dá)的富含脂肪組織的蛋白。一些實驗數(shù)據(jù)顯示,VPA和脂聯(lián)素之間可能有相互作用。

    3.4 血糖的降低 血糖降低后可能刺激食欲,引起食欲的增加,從而導(dǎo)致體重增加[7]。

    3.5 VPA抑制脂肪酸的代謝 VPA能抑制脂肪酸代謝,使脂肪儲存增加[8]。

    3.6 遺傳因素 遺傳因素可能是引起服用VPA的癲癇患者體重改變的一個原因。一項關(guān)于但單卵雙生雙胞胎服用VPA的實驗支持這項假說。同時有報道指出,起始體重高的患者比起始體重低的患者更容易引起肥胖。

    綜上所述,很多研究發(fā)現(xiàn),VPA能引起的體重增加,然而其機(jī)制還需進(jìn)一步的研究證實。

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    1672-7185(2014)02-0049-02

    10.3969/j.issn.1672-7185.2014.02.025

    2013-11-11)

    R741

    A

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