中國人應(yīng)該這樣用藥

據(jù)說90%的中國人曾經(jīng)陷入用藥誤區(qū)，國人一直被過度治療、濫用抗生素等問題困擾，尤其是在醫(yī)藥知識方面的匱乏，導(dǎo)致我們盲目地吃藥、打針、輸液，深受其害卻茫然不知。那么，我們應(yīng)該怎樣用藥？專業(yè)藥師冀連梅具有在中美兩國藥房的實際工作經(jīng)驗，她就當(dāng)前中國人普遍存在的如濫用抗生素、濫輸液等用藥誤區(qū)和國際上最新臨床用藥知識，進行了權(quán)威實用、通俗易懂的講解。她認為：作為一名藥師，有責(zé)任讓每一位身處這個時代的國人，對疾病知其然且知其所以然；篤信治愈的力量原本來自自己；從容善用藥物和醫(yī)療手段；對用藥，當(dāng)心存敬畏。本文截取《冀連梅談：中國人應(yīng)該這樣用藥》中的部分篇章，相信會給讀者帶來健康方面的有益啟示。

一 必須知道的用藥常識

1 抗生素是把雙刃劍：

殺敵一萬，自損三千

抗生素中的“原子彈”怎么可以在藥店隨便買

北京某著名三甲醫(yī)院泌尿科的老劉大夫發(fā)布過這樣一條微博：“今天一個尿路感染的病人來找我，說在藥店買到一種好藥，拿出來給我看。我當(dāng)時傻了：法羅培南鈉片，這就是傳說中所謂的口服‘泰能。在目前藥店隨便可以買到抗生素的情況下，真不知國家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）的那些人批準口服碳青霉烯類抗生素上市是什么居心？！”在這條微博下面的評論里，醫(yī)務(wù)人員驚呼聲一片，普通公眾則一頭霧水，不斷詢問：“這藥怎么了？為什么老百姓在藥店買到這個藥會讓醫(yī)務(wù)人員如此憤怒？”

解釋這個，要從抗生素的濫用和抗生素的分級使用談起。簡單說，抗生素濫用可能會導(dǎo)致超級耐藥細菌的產(chǎn)生，超級耐藥細菌一旦泛濫，將可能沒有任何抗生素可以治療它，人類將有可能回到抗生素產(chǎn)生之前那個感染性疾病肆意橫行的年代，一個普普通通的肺炎都會奪去人的生命。為避免這種情況發(fā)生，從2012年8月份開始，我們國家對醫(yī)院抗生素的使用進行了嚴格的限制，將不同種類抗生素（注：醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語為“抗菌藥物”）分三級管理（僅供參考），賦予不同資歷的醫(yī)生開不同級別抗生素的權(quán)限。

一級抗生素指那些經(jīng)過臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗生素。這一級別的抗生素被稱為“非限制使用抗生素”，有處方權(quán)的醫(yī)生都可以開。

二級抗生素與非限制使用抗生素相比較，在療效、安全性、對細菌的耐藥性、藥品價格等某方面存在局限性，不適合作為非限制抗生素使用，被稱為“限制使用抗生素”。當(dāng)患者需要應(yīng)用限制使用抗生素時，要根據(jù)該類藥物適應(yīng)證使用，并要接受主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員的監(jiān)督檢查。

三級抗生素指那些不良反應(yīng)明顯、不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴重后果的抗生素，還包括新上市的抗生素，以及療效或安全性臨床資料還較少或并不優(yōu)于現(xiàn)有抗生素以及藥品價格昂貴的抗生素。這一級別的抗生素被稱為“特殊使用抗生素”，患者因病情需要應(yīng)用特殊使用抗生素時，應(yīng)由感染?？漆t(yī)師或有關(guān)專家會診同意才行。

這條微博里提及的“法羅培南鈉片”，剛好分在二級里，和臨床上治療各種重癥感染的“王牌”抗生素“泰能”（通用名：亞胺培南/西司他丁鈉）同屬一類———碳青霉烯類抗生素。通俗點講，這類抗生素可以被稱為“抗生素中的原子彈”，是醫(yī)生們治療細菌感染的撒手锏，不到萬不得已是不會用的，因為用得越多，細菌對它越容易過快產(chǎn)生耐藥。注射劑型的這類藥物，比如“泰能”，只能在醫(yī)院使用，濫用的可能性還相對小些，而口服劑型的法羅培南鈉片由于服用方便，更容易被濫用。一旦由于濫用口服法羅培南鈉產(chǎn)生超級耐藥細菌，那整個碳青霉烯這一類王牌藥（包括“泰能”）對細菌就都沒作用了。美國為了保護這道撒手锏，就沒批準口服的法羅培南鈉片上市銷售，而如今中國老百姓在藥店里隨隨便便就能買到這個藥，這簡直太可怕了，因此文章開頭寫這條微博的醫(yī)務(wù)人員會質(zhì)疑國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準它上市的居心。

我們都知道，現(xiàn)在有關(guān)部門對藥店的監(jiān)管還不到位，用老劉大夫在微博里的話說：“現(xiàn)在在零售藥店憑處方購買抗生素，是個比較扯的事。藥店雇個退休大夫坐堂，你買什么藥，他給你開什么處方，監(jiān)管部門也都睜一只眼閉一只眼！所以，這種限制使用的口服抗生素藥店肯定會隨便賣的，因為藥店作為商家是逐利的，普通老百姓也不知道濫用這種抗生素的危害，就會拿這些藥當(dāng)感冒藥一樣隨便吃！”

事實上，大多數(shù)普通老百姓不僅不知道濫用抗生素的危害，往往連哪些藥是抗生素都搞不清楚，因此有時候濫用了也不知情。不妨來看看老百姓常用的哪些藥是抗生素，并請記住這些藥，自己不要隨便去藥店買。它們包括：青霉素類（如阿莫西林）、頭孢類（如××頭孢，俗稱“先鋒×號”）、紅霉素類（如阿奇霉素）、四環(huán)素類（如多西環(huán)素）、喹諾酮類（如氟哌酸，××沙星）、磺胺類（如復(fù)方新諾明、增效聯(lián)磺）、甲硝唑、氯霉素、慶大霉素等。

在日常生活中，大多數(shù)老百姓是把抗生素當(dāng)成消炎藥來用的。他們有這樣的誤解，是因為從藥店店員到大的醫(yī)院臨床醫(yī)生，甚至一些大教授們，都愛使用“消炎藥”這個名詞來解釋抗生素，名字的誤導(dǎo)常常是致命的。記得有一次我坐火車去旅行，在車上遇到一對年輕的夫妻在給一個不到一歲的寶寶服用小兒安（通用名：小兒復(fù)方磺胺二甲嘧啶散）。我問他們?yōu)槭裁匆o寶寶吃這個藥，他們說孩子不睡覺，服用一點藥希望能起到安神的作用。我趕緊制止他們，告訴他們這是治療細菌感染的抗生素類藥物，不是安神藥。根據(jù)對藥名的理解來吃藥，這是多么可怕的行為！

“消炎藥”的陷阱

打開中國老百姓家里的小藥箱，幾乎每家都有幾盒阿莫西林備在那里。感冒發(fā)燒更是習(xí)慣性地來一句：“吃點消炎藥?！卑⒛髁志统陨狭?。恐怕這個時候很少有人意識到阿莫西林就是抗生素吧。我在美國藥房工作的時候，阿莫西林是嚴格按照醫(yī)生處方的用法用量計算出片數(shù)后，按片賣給患者的。有句話講“在美國買抗生素比買槍支還難”，這話一點也不夸張。而中國老百姓卻將抗生素整盒備在家里！不僅阿莫西林，中國老百姓還把頭孢、阿奇霉素、甲硝唑和慶大霉素等抗生素也當(dāng)成包治百病的消炎藥用。endprint

對于中國濫用抗生素的根源，許多人將其歸結(jié)為老百姓醫(yī)學(xué)知識的缺乏，認為是老百姓濫用造成的，這太冤枉中國老百姓了。要知道，抗生素是處方藥，絕大多數(shù)人手里的抗生素都是從醫(yī)院里開出來的，醫(yī)院的醫(yī)生濫開抗生素處方才直接導(dǎo)致了病人的濫用。在這一點上，我認同中國工程院院士、呼吸道疾病方面專家鐘南山的看法，他在接受媒體采訪時曾經(jīng)說過：“在中國醫(yī)院，治療—般的發(fā)燒感冒，有80%都使用抗生素，而事實證明是不需要的。”因此，濫用抗生素主要原因在醫(yī)生身上。

醫(yī)生濫用抗生素，有三方面深層次的原因：一是醫(yī)術(shù)不精；二是醫(yī)生出于自保心理；三是醫(yī)生為追求經(jīng)濟利益。

先說這第一點，醫(yī)術(shù)不精。有些醫(yī)生自己都沒掌握感冒不需要給病人用抗生素的知識，自己都沒搞懂細菌和病毒的區(qū)別，就草率地將抗生素當(dāng)消炎藥開給了感冒病人。有個諷刺這類醫(yī)生的小故事很能說明問題：醫(yī)院里有甲、乙兩個醫(yī)生，正在給同一個病人看病，這個病人的腳扭了一下，腫得很厲害，但是皮膚一點沒破，也沒有發(fā)燒等其他癥狀。甲醫(yī)生說：“給他用些消炎藥?！币裔t(yī)生說：“皮膚沒破，不應(yīng)該用抗生素?！边@說明乙醫(yī)生完全沒搞懂甲醫(yī)生所說的消炎藥是什么，錯誤地理解為甲醫(yī)生在說抗生素。我想讀者中也會有人有這樣的親身經(jīng)歷：去醫(yī)院看病，醫(yī)生一看病情就說有炎癥，隨后問家里有沒有消炎藥，沒有就給你開點，而他所謂的消炎藥就是阿莫西林、頭孢之類的抗生素。正因有這樣的醫(yī)生，老百姓才會把頭孢之類的藥當(dāng)消炎藥吃！

我朋友的媽媽就是活生生的例子，稍微不舒服，不管什么毛病，都要吃點阿莫西林，每次我朋友跟她媽媽說感冒不要亂吃阿莫西林，她媽媽都說沒事，問她為啥沒事，她說醫(yī)生說了，這是消炎藥。她媽媽不僅自己這樣亂吃，還要求身邊的其他人稍有不舒服就吃。勸說不僅沒用，還會遭到她媽媽的白眼或批評，我朋友也挺無奈的。

再說這第二點，醫(yī)生的自保心理。在醫(yī)院里，有些病人會主動要求醫(yī)生開抗生素，醫(yī)生不給他開他還跟醫(yī)生急。醫(yī)生為了自保也就開了。有時候，醫(yī)生對病人說，你就是普通感冒，回家多休息多喝水就行了，不用開藥。有的病人能理解，放心地走了，可有些病人就會認為這醫(yī)生水平太差，生病了怎么能不給開藥呢？非要追著醫(yī)生給開點兒藥，醫(yī)生解釋不通，也就給開了。

第三點，醫(yī)生濫用抗生素的原因已經(jīng)人盡皆知，在中國“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制下，醫(yī)生的價值不能通過自身的技術(shù)來體現(xiàn)，而醫(yī)生也有一家老小要養(yǎng)活，有些醫(yī)生為了追求經(jīng)濟利益，往往就傾向于給病人多開抗生素。深究起來，部分原因要歸結(jié)到醫(yī)療體制。

我讀過的所有專業(yè)類醫(yī)藥書里，沒有任何一本書會把抗生素叫成消炎藥，正確的叫法都是抗菌藥物，解釋抗生素藥理作用的英文單詞是“anti-infection”，將它翻譯成中文，應(yīng)該是“抗感染作用”而不是“消炎作用”，而且是治療由于細菌或者支原體等抗生素敏感菌引起的特定感染。

細菌感染都能引起炎癥嗎？能。那身體表現(xiàn)出來的所有炎癥都是細菌感染引起的嗎？當(dāng)然不是。炎癥不是特定的一種疾病的名稱，而是很多疾病都會表現(xiàn)出來的一種癥狀。細菌感染、病毒感染、真菌感染、過敏、跌打損傷等都可以導(dǎo)致身體表現(xiàn)出紅、腫、熱、痛等炎癥的癥狀。而抗生素只針對細菌等敏感菌的治療，對病毒、真菌、過敏、跌打損傷等引發(fā)的炎癥沒有消炎作用。使用抗生素把敏感菌造成的感染控制住后，由這些敏感菌感染引發(fā)的炎癥自然也就消了。消炎是因為抗生素與敏感菌作斗爭并且取得了勝利。換句話說，如果身體的炎癥不是敏感菌引發(fā)的，用了抗生素也起不到消炎的作用。

感冒引起嗓子紅腫，本是由病毒感染引起的，但有許多人才不管它是由什么引起的，一律用抗生素“消炎”，這是不對的。還有另外一種廣泛濫用抗生素消炎的疾病是急性支氣管炎?；加屑毙灾夤苎椎牟∪巳タ瘁t(yī)生時，80%左右的人會被開出抗生素的藥方，而且通常還是廣譜抗生素。其實，急性支氣管炎常常是感冒以后，感冒病毒進入支氣管，刺激支氣管引發(fā)咳嗽導(dǎo)致的。也就是說，急性支氣管炎絕大多數(shù)是病毒感染引起的，細菌引起的比例非常少。如果咳嗽超過10天，咳嗽時伴有胸痛、咳血或者呼吸困難，才考慮去看醫(yī)生開抗生素來吃。如果病人在其他方面都很健康，說明急性支氣管炎是由病毒引起的，通常會自己好轉(zhuǎn)。

要是這時不加區(qū)分地隨便去藥店買點所謂的“消炎藥”吃，不僅可能導(dǎo)致產(chǎn)生超級細菌，還可能出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，比如腹瀉、皮疹，過敏性休克等。美國就有研究資料表明，每50個使用抗生素的患者中，就會有1個患者出現(xiàn)皮疹這樣的不良反應(yīng)；每5000個使用抗生素的患者中，就會有1個患者出現(xiàn)過敏性休克這樣的不良反應(yīng)。

另外，長期濫用抗生素去治療病毒引起的感染，不僅不會將身體里的病毒殺死，反倒會幫倒忙：抗生素在沒找到有害菌的情況下會濫殺無辜，將身體里的有益菌殺死，從而可能導(dǎo)致腹瀉，還會使人體免疫力下降，進而使疾病病程延長！你看，本來就一個小病，反倒有可能被治成大病，得不償失。

既然抗生素不等于消炎藥，那消炎藥都指哪些藥呢？臨床上通常把下面的兩類藥叫消炎藥：一類就是我們常說的激素，如可的松、氫化可的松、地塞米松等；另一類是消炎止痛藥，如布洛芬、阿司匹林等。但請注意，對于具有正常免疫功能的人而言，可的松類激素是人體可以自己分泌的。它有抗炎功效，所以感冒等引起的嗓子發(fā)炎是不需要額外使用消炎藥來消炎的，好好休息，提高免疫力可以達到自愈的效果，也就是人們常說的“吃藥一周好，不吃藥七天好”，吃不吃藥都要經(jīng)歷一樣的病程。免疫系統(tǒng)異常的人，有時為了控制炎癥癥狀會選用消炎藥，但也會區(qū)分不同的炎癥部位來選用不同類型的消炎藥。比如治療過敏性鼻炎，常常選用激素類的鼻腔噴霧類藥物；而針對關(guān)節(jié)炎、肢體扭傷等，則會選擇消炎止痛類的布洛芬等藥物，例如前文小故事中甲醫(yī)生所說的消炎藥。

我在這里呼吁廣大的醫(yī)務(wù)工作者，在給患者解釋抗生素這類藥時，請不要簡單地用一句“這是消炎藥”來誤導(dǎo)老百姓！同時呼吁親愛的讀者行動起來，向你身邊的親朋好友普及抗生素的明確概念，別再讓他們被“消炎藥”這個名字誤導(dǎo)而去濫用抗生素了，否則他們很可能會成為毀滅地球的幫兇。有這么夸張嗎？請接著往下讀。endprint

別在無意中成為恐怖分子的幫兇

近日，美國著名物理學(xué)家史蒂芬·霍金和英國政府前首席科學(xué)家羅伯特·梅等人成立了一個學(xué)會，共同起草了一份可能毀滅人類的《世界末日的風(fēng)險名單》。在這份名單里，“恐怖分子利用超級細菌來殘害生命”這一條排在了第三位。由此看來，超級細菌毀滅地球的假設(shè)不僅存在于科幻片中，也存在于科學(xué)家們真切的擔(dān)憂中。

什么是“超級細菌”？為什么會這么可怕？形象點說，就是一些導(dǎo)致我們?nèi)祟惿〉募毦@得了一種或幾種針對不同抗生素的盾牌，變得刀槍不入，很多抗生素拿它沒辦法，最終使人類無藥可治。它所對應(yīng)的醫(yī)學(xué)詞語是“多重耐藥細菌”。這類細菌離我們并不遙遠，在臨床上已經(jīng)有一些了，只是目前大多數(shù)人還沒有切身感染過而已。例如，伴隨著青霉素的廣泛使用而出現(xiàn)的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，就是一種這樣的超級細菌。我們都知道，青霉素被稱為人類醫(yī)藥史上最偉大的發(fā)現(xiàn)，在 1940年初首次應(yīng)用于臨床，挽救了無數(shù)人的生命。但20年后，在1961年，英國就出現(xiàn)了不怕青霉素的超級細菌———耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。目前它已經(jīng)成為各個國家醫(yī)院內(nèi)部感染的重要病原菌之一，住院的病人，尤其是住重癥監(jiān)護室的病人深受其害。

或許你會想：“老抗生素?zé)o效了，就用新抗生素嘛，總會有新的抗生素生產(chǎn)出來?！边z憾的是，新抗生素研發(fā)的速度遠遠趕不上老抗生素失效的速度，其數(shù)量呈現(xiàn)的是逐年遞減狀態(tài)。進入2000年后，全球范圍內(nèi)新上市的抗生素只有幾個，遠遠抵不上失效抗生素的數(shù)量。你想啊，一個新抗生素的研制要花費至少數(shù)億美金，要被批準上市，需要經(jīng)歷一期、二期、三期臨床試驗，審批上市階段最短也要十年。辛辛苦苦開發(fā)出來的新抗生素上市后，兩三年內(nèi)就可能出現(xiàn)耐藥的超級細菌，新抗生素就沒作用了。這種情形一出現(xiàn)，藥廠那些研發(fā)經(jīng)費就等于大半打了水漂，因此藥廠也就沒有太多的動力去生產(chǎn)新抗生素，這也是抗生素青黃不接的原因之一。

前面說過了，目前超級細菌還主要是在醫(yī)院內(nèi)部盛行，你心里也許會嘀咕，我身體很好，不去住院，怎么可能感染這種超級細菌呢？可世事無常，誰又能保證自己不發(fā)生意外呢？我們醫(yī)院曾接診過一個入院前身體一直很棒、平時幾乎不吃藥的病人。他是個旅游愛好者，凌晨4點爬上長城的烽火臺去看日出，一不留神腳下踩空，滾下來摔成了重傷。他做大手術(shù)需要使用抗生素預(yù)防感染，但醫(yī)院病房里的超級細菌不會因為他以前沒有濫用過抗生素就放過他，在他身體虛弱的時候，超級細菌一樣可能會找他的麻煩。一旦感染上超級細菌也一樣無藥可治。

如果濫用抗生素的狀況不能徹底改觀，可能未來超級細菌就不只是在醫(yī)院內(nèi)部泛濫了，在我們?nèi)粘Ｉ瞽h(huán)境中也會大規(guī)模出現(xiàn)。到那時，任何一個人都可能成為超級細菌的犧牲品。而且世界是平的，超級細菌不會識別國界，世界上每個角落的人都可能受到牽連，科學(xué)家們擔(dān)心的世界末日也許真的會來臨。

例如印度產(chǎn)的超級細菌就曾漂洋過海擴散到歐洲：2010年，印度舉辦的醫(yī)療旅游（Medical Tourism）超級有名，連歐洲人也被吸引了。畢竟與歐洲高昂的醫(yī)療費用相比，去印度看病可以節(jié)省一大筆錢。但是他們中有37個人很不幸，帶著印度產(chǎn)的超級細菌回國了！此細菌叫新德里金屬-？茁-內(nèi)酰胺酶1，幾乎現(xiàn)有的所有抗生素都治不了它！

為了遏制超級細菌的泛濫，2013年9月16日，美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）發(fā)布了一份長達114頁的最新報告《抗生素耐藥威脅在美國，2013），以此提醒公眾，僅在美國，每年就至少有200萬人感染耐藥菌，2.3萬人直接因此而死亡。報告中指出，過量使用抗生素導(dǎo)致產(chǎn)生了3種超級細菌：耐藥腸桿菌，每年有9000人感染這種細菌，有一半的人會因此死亡；耐藥淋病病菌，每年有80萬人感染該細菌；艱難梭狀芽胞桿菌，它能導(dǎo)致致命性腹瀉，每年有1.4萬人因它而死亡。報告也提示，由于近年來幾乎沒有新種類抗生素出現(xiàn)，面對超級細菌，我們即將“彈盡糧絕”。

在這份報告中，美國疾病預(yù)防控制中心還為大家繪制了超級耐藥菌的傳播路線圖，并借此告訴大家，預(yù)防抗生素耐藥，絕不只是醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)，我們每個人都可能成為誘發(fā)、加重、傳播耐藥菌的一個環(huán)節(jié)。如果能在其中的任何一個環(huán)節(jié)做好防范工作，超級細菌產(chǎn)生和傳播的速度就會慢下來。

讀到這兒，你可千萬別理解成我反對使用抗生素。我只是反對在不該使用它的時候濫用它?？股厥前央p刃劍，在應(yīng)該使用它的時候，我堅決支持你科學(xué)合理地去使用它。

科學(xué)使用抗生素原則1：針對細菌類型和感染部位選藥

抗生素類藥都是處方藥，一定要在醫(yī)生的幫助下使用，不要因為家里的藥箱里還有上次生病時剩下的，就自己隨便吃。每次生病你可能會表現(xiàn)出發(fā)燒之類的相同癥狀，但這不代表得的都是同一種病，也許每次都是不同病因?qū)е碌牟煌课槐桓腥尽Ｖ挥嗅t(yī)生才有能力指出具體病因以及感染的部位，比如“細菌性肺炎”，這一具體名稱明確了引起生病的是“細菌”，給出了感染部位是“肺”，而不是其他地方。甚至更細一點，醫(yī)院的化驗室還能檢測出是哪種細菌感染，不同的細菌對應(yīng)著不同的抗生素選擇，比如鏈球菌感染對應(yīng)的選擇可能是青霉素類的抗生素，而支原體感染對應(yīng)的選擇可能就是紅霉素類的抗生素等。

另外，不同部位的感染也對應(yīng)著不同的抗生素選擇。感染發(fā)生在肺部和腦部，對應(yīng)的抗生素選擇會不同。針對不同部位的感染，需要考慮具體抗生素在不同感染部位的富集濃度，比如有的抗生素能穿透血腦屏障在腦內(nèi)感染部位富集，而有的抗生素則完全被血腦屏障阻擋在外，對腦內(nèi)感染無能為力。

還有，治療身體不同部位的感染，需要的療程也不同，例如乳腺炎需要的療程是10～14天，而不復(fù)雜的泌尿系統(tǒng)感染常常只需要3天。所以，不是隨便一個抗生素就能拿來治療各個部位的各種細菌感染。網(wǎng)友們常常問的“我該吃哪種抗生素”等諸如此類的問題，我是沒辦法回答的，也不是寫本科普書就能教會的，干這活兒得靠接受過多年醫(yī)學(xué)教育并且有臨床實踐的專業(yè)醫(yī)生，咱普通老百姓自己真勝任不了。endprint

不過，咱老百姓雖說不能自己給自己診斷疾病和開處方藥，但大概了解一下常見感染性疾病的致病原因以及治療這類疾病的最新推薦意見還是有好處的。

比如幼兒常見疾病“中耳炎”。這種疾病通常癥狀就是耳朵疼。還不會說話的寶寶若患了中耳炎，一般會一直哭不停，并且還會用手去抓耳朵。診斷中耳炎要進行耳膜檢查，若發(fā)現(xiàn)耳膜泛紅，鼓起來，甚至破了，就可以確診為中耳炎。20年前，一診斷出中耳炎，醫(yī)生就會給患者開阿莫西林或其他抗生素進行治療，但這幾年治療方法有所改變：如果患中耳炎的兒童年齡在兩歲以上，可以先對他進行觀察，同時吃止痛藥緩解癥狀。48小時之后，如果他的癥狀還沒有緩解，再給他用抗生素也不遲。之所以先不急著用抗生素，是因為目前的醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，中耳炎通常是由感冒引起的，感冒會導(dǎo)致鼻塞，鼻塞又會導(dǎo)致耳膜內(nèi)外壓力無法平衡，造成耳膜腫脹及疼痛，因此，有些中耳炎的治療也可能不需要使用抗生素。

再比如“急性鼻竇炎”。美國感染病學(xué)會最新《急性細菌性鼻竇炎治療指南》指出：多數(shù)鼻竇感染由病毒引起，這種情況不應(yīng)使用抗生素。出現(xiàn)下面的情況，才可能判斷感染是細菌性的，需要用抗生素治療：1.癥狀持續(xù)≥10天且無改善；2.癥狀嚴重（發(fā)熱 ≥39℃、流鼻涕及面部疼痛持續(xù)至少3～4天）；3.病毒性上呼吸道感染持續(xù)5～6天有改善后，又出現(xiàn)新的發(fā)熱、頭痛或流鼻涕等癥狀。針對細菌性鼻竇炎，《急性細菌性鼻竇炎治療指南》推薦使用阿莫西林/克拉維酸鉀治療，而不是現(xiàn)行的標準治療藥物阿莫西林，其原因在于加用克拉維酸鉀有助于對抗抗生素耐藥。另外，由于阿奇霉素、克拉霉素、復(fù)方新諾明等過去常用的抗生素出現(xiàn)了很高的耐藥性，《急性細菌性鼻竇炎治療指南》中也不再推薦。

科學(xué)使用抗生素原則2：能口服不注射

用抗生素治療輕度感染時，常常首選口服的抗生素。而治療中、重度感染的時候，可能最初醫(yī)生給你開的是輸液用的抗生素藥方，因為這個時候病情緊急或者嚴重，但一旦病情穩(wěn)定了，就可以換成口服的抗生素，這在臨床上叫作序貫療法。我們都知道吃口服藥要比輸液更安全，所以，當(dāng)醫(yī)生給你開藥時，你要學(xué)會多問醫(yī)生一句：“我一定要輸液嗎？能不能換成口服的？”如果可以的話，就盡量選擇使用口服藥物。

“惜抗生素如金”是2012年美國食品藥物管理局網(wǎng)站抗生素科普的主題。在這個主題中，強調(diào)應(yīng)把抗生素看作和我們所擁有的金銀珠寶一樣珍貴，如果毫不珍惜地濫用，我們未來將無藥可用！普通的感冒發(fā)燒、流鼻涕、咳嗽、嗓子疼是由病毒引起的，抗生素對病毒沒有治療作用，因此不要輕易使用抗生素去治療感冒！但當(dāng)感冒后出現(xiàn)呼吸短促或者呼吸費力，或者癥狀好轉(zhuǎn)后再次出現(xiàn)嚴重癥狀（如惡心、嘔吐、高燒、寒戰(zhàn)和胸痛）時，就有可能出現(xiàn)了細菌感染的并發(fā)癥，要及時去醫(yī)院找醫(yī)生來決定是否使用抗生素。一旦醫(yī)生明確你的感染是細菌性的，要足劑量足療程地使用抗生素。記住，一定要“足劑量足療程”使用！

科學(xué)使用抗生素原則3：足劑量足療程

不需要用抗生素時堅決不濫用，但真正需要抗生素時，一定要足劑量足療程地規(guī)范使用，這個道理歐美發(fā)達同家的老百姓多數(shù)都懂。我在美國藥房工作期間，每次給病人發(fā)抗生素的時候，除了在口頭上和病人強調(diào)這一點外，還會隨藥發(fā)給病人一份文字版的用藥指導(dǎo)，那上面除了介紹這個藥是做什么用的、有什么不良反應(yīng)和注意事項外，還特別強調(diào)：即使吃抗生素后癥狀有所好轉(zhuǎn)，也不要提前停藥，更不能隨意減量，一定要把醫(yī)生開的抗生素全部吃完。這個道理咱中國老百姓知道的就不多了，甚至不少醫(yī)生在這個問題上也稀里糊涂。我接觸的多數(shù)病人對抗生素的正確使用沒有明確概念，有病就隨便吃兩顆“消消炎”，稍好一點就停藥。他們不知道這樣的行為與濫用抗生素沒有分別，同樣是在培養(yǎng)超級細菌！為什么這么說呢？

專業(yè)一點講，細菌對抗生素產(chǎn)生耐藥的過程在醫(yī)學(xué)上叫作“壓力抵抗”，即在環(huán)境壓力下（如使用抗生素的環(huán)境下）含有耐藥性基因的細菌可以生存。如果使用抗生素的劑量不夠完全抑制它的生長的話，它就會在這種壓力下變得更強大，如果只是短期抑制了但還沒能把這些細菌全部剿殺就過早停用抗生素，相當(dāng)于給它們留下機會復(fù)活，從而導(dǎo)致原來的抗生素對它不再有作用。因此一旦你必須使用抗生素治療疾病，就要遵照醫(yī)囑，按療程足劑量地將藥用完，將細菌的“部隊”全部殲滅，不留殘余，這樣它們就沒有能力反彈，也就沒有機會進化成更加強大的超級細菌了。

2 對濫用輸液治感冒說“不”

從鄉(xiāng)村到城市，到處吊瓶“林立”

有一年春節(jié)，我去云南的一個小山村旅游，住在一個鄉(xiāng)村醫(yī)生開的客棧里。據(jù)說這位村醫(yī)是中醫(yī)世家出身，家里常備著一些從山上采來的草藥。傍晚時分，來自天南海北的游客聚集在客棧的小院里聊天，身兼客棧老板的村醫(yī)便拿出自采的草藥為我們調(diào)配茶飲，時不時還為住店的客人免費號脈。起初我以為他就是個純粹的中醫(yī)，但當(dāng)一個村民走進院子找他輸液時，我對他的認識完全被顛覆了。他把村民帶到中堂的沙發(fā)上坐下，簡單地詢問了村民幾句后，便用剛剛為我們泡過茶的手熟練地為村民調(diào)配藥品，扎針掛吊瓶。扎上針后，村醫(yī)就坐在中堂里陪著村民東拉西扯地聊家常，聊得熱火朝天，如果不是一個輸液的瓶子那么明顯地掛著，根本看不出這是醫(yī)生在為病人治病。

中堂的門一直敞開著，我坐在院子里將這一切盡收眼底。

村民走后，我問村醫(yī)：“剛剛那個人怎么了？看起來不像得了很重的病?！?/p>

村醫(yī)回答：“沒大毛病，普通感冒發(fā)燒。”

“一定要輸液嗎？吃點退燒藥不行嗎？”我問。

“吊水來得快，病人自己也要求吊水?！彼?。

我本想和他說“普通感冒發(fā)燒不應(yīng)該濫用輸液，所謂吊水來得快不過是暫時控制了發(fā)燒的癥狀，并不能把普通感冒病毒從身體里清除出去”之類的話，但話到嘴邊又咽回去了。這是村醫(yī)和村民“一個愿打，一個愿挨”的事兒，我一個外地游客的話能起到多大的作用呢？這樣想想也就忍住了沒說。之所以在這里記錄下這件事情，是想道出一個無奈的社會現(xiàn)實：在媒體幾乎時時刻刻都在普及濫用輸液有風(fēng)險的今天，中華大地幾乎每個角落都在繼續(xù)上演著濫用輸液的劇情！endprint

作為普通的老百姓，如果你無力改變某些不良醫(yī)療現(xiàn)狀，那就試著改變自己，用最基本的醫(yī)學(xué)常識先把自己武裝起來，弄清楚自己經(jīng)常得的小毛病究竟是怎么回事兒，以便能及時規(guī)避在這些小毛病上被濫用輸液的風(fēng)險。

抗生素注射液和普通感冒治療，風(fēng)馬牛不相及

濫用輸液最經(jīng)常發(fā)生在治療小病普通感冒上。

國外的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，學(xué)齡前兒童每人每年患普通感冒的平均次數(shù)是5～7次，成人每人每年患普通感冒的平均次數(shù)是2～3次。由此可見，普通感冒是我們每個人都會得的疾病，也是我們最熟悉的疾病。按理說我們應(yīng)該最懂這個病，但事實上，我們絕大多數(shù)人并沒有真正弄懂普通感冒是怎么一回事兒，因此濫用抗生素輸液治療普通感冒的例子才會比比皆是。

普通感冒在醫(yī)學(xué)上的名稱是“上呼吸道感染”（俗稱“上感”），上呼吸道包括鼻、口、咽、喉，也就是說從鼻子到喉嚨這些部位的急性感染都算感冒，表現(xiàn)出來的癥狀是打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、發(fā)燒、頭疼、嗓子疼、咳嗽等，明確的致病原因就是病毒感染。

隨著普通感冒病程的進展，有少數(shù)病人可能會有細菌感染的并發(fā)癥，抗生素的使用應(yīng)該是在明確有細菌感染時才用，而不應(yīng)該像現(xiàn)在這樣普遍提前預(yù)防性使用。事實上，感冒后是否會有細菌感染的并發(fā)癥，取決于入侵身體的病毒的毒力以及被病毒入侵的個體的自身免疫力，和是否提前使用抗生素沒有半點關(guān)系。

抗病毒的利巴韋林注射液不治感冒

或許你會說，現(xiàn)在明白了，抗生素是殺細菌的，不能治療由病毒引起的普通感冒，那用抗病毒的藥去治療普通感冒應(yīng)該對吧，所以普通感冒咱就輸抗病毒的藥吧。很多人這樣想也就這樣做了，因此抗病毒的利巴韋林注射液在中國比任何國家都有市場，廣泛濫用于治療很多與病毒相關(guān)的甚至可以自愈的疾?。ㄏ衿胀ǜ忻啊⑤啝畈《靖腥镜龋?。最觸目驚心的是有些哺乳期的媽媽因為普通感冒也被輸了利巴韋林注射液。我第一次聽說這個問題是在網(wǎng)上遇到一位哺乳期媽媽，她留言問我輸完多久能哺乳。

我從事藥師工作十幾年，從來沒接觸過利巴韋林注射液，我工作過的幾個藥房也都沒采購過這個藥品。于是我上網(wǎng)去查中文說明書，發(fā)現(xiàn)說明書里有這樣一句話：“利巴韋林有少量藥物由乳汁排泄，且對母子二代動物均具毒性，因此哺乳期婦女在用藥期間需暫停哺乳，乳汁也應(yīng)丟棄?！眴慰催@一句，似乎只需在用藥期間暫停哺乳，停藥就可以哺乳。但作為專業(yè)的藥師，我不能給出這樣的答案，因為我知道人體不是一根直直的水管，不是水龍頭一關(guān)掉水管里就沒水了，藥物在人體的代謝排泄遠比水管排水復(fù)雜得多。再看說明書里的藥代動力學(xué)項中寫著“藥物在紅細胞內(nèi)可蓄積數(shù)周”，正是因為這個藥有在體內(nèi)長期蓄積的特性，外加又有明確的對胎兒的致畸性，在美國，利巴韋林只有口服和霧化吸入兩種給藥劑型，沒有注射劑，也就是說沒有輸液給藥的劑型。而且在藥品的說明書里注明了這樣的話：“即使接觸低至1%的治療劑量也會產(chǎn)生明顯的致胎兒畸形的可能性。因此育齡期女性以及她們的性伴侶應(yīng)該在使用這個藥的6個月內(nèi)避免懷孕。懷孕中的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該避免為病人操作利巴韋林的霧化吸入?！?/p>

看到這兒，咱再回到哺乳期媽媽問的那個問題，我實在不忍心告訴她這個藥有可能在身體內(nèi)停留那么長時間，有可能會對吃奶寶寶造成影響，不忍心告訴她原本就不應(yīng)該為了治療可以自愈的普通感冒而被輸注利巴韋林！那是不是除了孕媽媽和哺乳期媽媽，其他人普通感冒就可以去輸利巴韋林了呢？答案仍然是“NO”。

在美國，利巴韋林的霧化劑型只允許用于治療呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染。注意，這里說的是“重度”，而且是氣管以下的下呼吸道感染，尤其是原來就有肺部疾病的住院病人的治療。而利巴韋林的口服劑型只用于與干擾素聯(lián)合使用治療成人的慢性丙型肝炎。我知道可能會有人跳出來說：“這里是中國，別老拿美國說事兒！”那中國是不是世界的一個部分呢？我們來參考一下世界衛(wèi)生組織2013版最新的《基本用藥目錄》，在這份目錄里，強調(diào)了利巴韋林用于兒童時，只治療流行性出血熱；用于成人時，除了治療流行性出血熱外，也只是和干擾素聯(lián)合使用治療慢性丙型肝炎。看到這里明白了吧，這個藥對上呼吸道感染（也就是普通感冒）沒有作用，因此別再濫用了。

使用激素地塞米松注射液退燒可能導(dǎo)致嚴重感染

發(fā)燒本身是一種疾病嗎？把燒退了就能把病治好嗎？

如果我們都能了解有關(guān)發(fā)燒的基本常識，很多醫(yī)患糾紛就能避免，濫用輸液的現(xiàn)象也能減少很多。

發(fā)燒是人體的自我保護機制之一，是人體在調(diào)動免疫系統(tǒng)對抗疾病的過程中表現(xiàn)出來的一種癥狀，因此發(fā)燒不完全是壞事兒。很多種疾病都可能引起發(fā)燒，體溫的高低與疾病的嚴重程度也不一定成正比。個人的體質(zhì)不同，體溫調(diào)節(jié)的敏感度也會不同，有的人輕微感冒就能燒很高，有的人即使嚴重感染了也不見得有很高的體溫。這里說的“感染”可能是病毒感染，也可能是細菌等其他病原體感染。單純退燒只是緩解發(fā)燒這一癥狀，不能治療引起發(fā)燒的感染本身，也就是我們常說的“治標不治本”，要想徹底治愈疾病得針對造成感染的病原體本身。比如普通感冒，反復(fù)發(fā)燒3～4天很常見，吃退燒藥就能退燒，幾小時后體溫又再次升高，這是正?，F(xiàn)象。對于有正常免疫功能的人而言，普通感冒不用特意使用藥物去“治本”，也沒有藥物可以用來“治本”。我們有自己的免疫系統(tǒng)，如果我們的免疫系統(tǒng)功能正常，完全可以把普通感冒病毒從身體里清除出去，只是我們的免疫系統(tǒng)和普通感冒病毒作斗爭需要一個練兵的過程，不是一看到病毒進入身體就能把它清剿，而是要先花1～2天的時間試探一下對方的實力，然后再花1～2天的時間產(chǎn)生特異性的抗體，有針對性地把病毒清剿，所以普通感冒有時會有3～4天的反復(fù)發(fā)燒。另外，在這場免疫系統(tǒng)與普通感冒病毒作戰(zhàn)的戰(zhàn)役中，將病毒趕走后清理戰(zhàn)場（即咳出呼吸道分泌物以及修復(fù)受損的呼吸道黏膜）則需要更長的時間，因此患普通感冒后咳嗽兩周左右也很常見。

現(xiàn)實的就醫(yī)環(huán)境中，由于很多人缺乏對發(fā)燒這一癥狀的常識性認識，這就給濫用激素提供了市場。人們在就醫(yī)時常常對醫(yī)生說“我沒時間養(yǎng)病，我不能休息，我得把燒快點壓下去”。鑒于當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，不少醫(yī)生為迎合病人的這一需求，就會給病人輸注激素強行退燒。于是地塞米松被當(dāng)作退燒藥加入輸液中便成了十分普遍的現(xiàn)象。實際上，地塞米松不是退燒藥，它屬于糖皮質(zhì)激素的一種，也就是老百姓常說的激素。激素能起到抑制免疫的作用，免疫系統(tǒng)不工作了，燒也就退了，但它同時阻礙了人體自身對抗疾病的能力，使得病菌趁機生長繁殖引發(fā)新的感染，也就是說，容易使人的體質(zhì)變差，可能會導(dǎo)致嚴重感染。endprint

還有，強行退燒會使體溫驟降，大量出汗容易導(dǎo)致虛脫，進而容易損傷腎臟，因此退燒不能指望速戰(zhàn)速決，更不能濫用激素。這在官方的文件中也有體現(xiàn)，在2011年我國衛(wèi)生部頒布的《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中，已經(jīng)明確指出，單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，屬于濫用藥物。

臨床中問題頻發(fā)的中藥注射液，專業(yè)中藥師都不認可

我在網(wǎng)絡(luò)上看到有醫(yī)務(wù)人員分析，現(xiàn)在的某些醫(yī)生喜歡在輸中藥注射液的時候加點地塞米松，為的是抑制中藥注射液可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)。我是西藥師，我工作過的幾個藥房都沒給病人用過中藥注射液，還真不清楚這樣用的醫(yī)生是怎么想的。但從我的專業(yè)角度出發(fā)，我反對給患普通感冒的病人使用中藥注射液，我還專門就中藥注射液的問題咨詢過中藥師，專業(yè)的中藥師也不認可中藥注射液。如果是口服藥物，我們?nèi)梭w的胃腸道還能作為一道天然屏障來阻擋藥品中的雜質(zhì)，而注射液這種劑型是毫無阻擋地直接把藥物打到血管里，因此對制劑的要求非常高，溶液一定要無菌、無熱原，要和身體有相等的滲透壓、相等的pH值等。

而中藥注射液里面的成分太復(fù)雜，雜質(zhì)太多，不可控因素太多。由于不可控因素導(dǎo)致過敏的概率太高，發(fā)生嚴重藥物不良反應(yīng)的概率也太大，過去的幾年里，中藥注射液頻頻出事。2006年魚腥草事件，若干名患者在使用了魚腥草注射液后直接死亡；2008年刺五加注射液發(fā)生3起患者死亡事件，茵梔黃注射液導(dǎo)致4名新生兒發(fā)生不良反應(yīng)，其中1名死亡……

這樣的嚴重不良反應(yīng)病例在國家食品藥品監(jiān)督管理總局的網(wǎng)站 （www.sfda.gov.cn）上就能搜到。比如這個案例：“患兒，男，7歲，因上呼吸道感染，靜脈滴注喜炎平注射液，約10分鐘后，患者出現(xiàn)大汗淋漓、雙眼球持續(xù)充血、兩眼腫脹、全身蕁麻疹伴瘙癢，停止使用藥物，并靜注地塞米松5毫克，口服開瑞坦，測血壓為63/30毫米汞柱，加用多巴胺、阿拉明各一支，半小時后血壓上升，上述癥狀有所緩解，留院觀察?！?/p>

你看，為了治療一個可以自愈的普通感冒，差點搭上性命，非常不劃算。而這還不只是個案，在2011年1月1日-12月31日的一年時間里，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心病例報告數(shù)據(jù)庫中有關(guān)喜炎平注射液的病例報告共計1476例，涉及14歲以下兒童患者病例報告達1048例，占整體報告的71%。對于嚴重不良反應(yīng)發(fā)生率如此高的中藥注射液，我們有足夠的理由說“不”。聽說在不少醫(yī)院的藥房，中藥注射液從西藥取藥窗口發(fā)藥，如果你不知道如何區(qū)分中藥注射液和西藥注射液，我建議你在藥盒或者藥品說明書里找一下藥品批準文號，批準文號以拼音字母“Z”開頭的代表中藥，以拼音字母“H”開頭的代表西藥（化學(xué)藥品）。

感冒藥只治標不治本

前文說了那么多在感冒時應(yīng)該拒絕輸液，那么你是不是急于想知道不輸液該如何治療感冒呢？

感冒分兩種：流感和普通感冒。流感一般發(fā)病比較急，伴隨著發(fā)燒、頭痛等癥狀，這樣的癥狀常常要持續(xù)3～4天，同時會有肌肉酸痛、輕中度寒戰(zhàn)等癥狀，得了流感后身體感受到的乏力、虛弱等癥狀往往會持續(xù)2～3周（也就是說，身體需要14～21天才能完全康復(fù)），而且流感的并發(fā)癥往往會很嚴重。比較而言，普通感冒發(fā)病較慢，在兒童身上會表現(xiàn)出和流感一樣的發(fā)燒、頭疼癥狀，可能會持續(xù)3～4天，但在大人身上則很少表現(xiàn)出發(fā)燒、頭疼癥狀，往往鼻塞、流鼻涕癥狀更常見。而且普通感冒的并發(fā)癥也沒有流感那么可怕。引發(fā)流感的病毒通常是甲型流感病毒或者乙型流感病毒等有限的幾種病毒，因此預(yù)防流感可以選擇每年接種流感疫苗，接種時間—般是每年的9～12月份（有些醫(yī)院可延續(xù)到第二年的春天）。而引起普通感冒的病毒可以是鼻病毒、腺病毒等很多種病毒，因此沒有疫苗可以預(yù)防普通感冒。在流感表現(xiàn)出癥狀的48小時內(nèi)，可以針對病因選擇奧司他韋（商品名：達菲）等神經(jīng)氨酸酶抑制劑來進行抗病毒治療，但僅限于發(fā)病48小時內(nèi)使用，如果超過了48小時，抗病毒藥也不再有治療作用。而治療普通感冒則完全沒有針對病因治療的抗病毒藥物可用。

感冒通常建議多喝水、多休息，靠提高自己的免疫力來對付病毒。目前市場上出售的感冒藥基本上是以緩解流鼻涕、頭疼、發(fā)燒、咳嗽等感冒癥狀為主的藥物，也就是所謂的“治標不治本”的藥。這類感冒藥的主要作用是為了緩解不適，提高患病期間的生活質(zhì)量，不至于讓患者太難受，但不會縮短感冒的病程，人們常說的“吃藥一周好，不吃藥七天好”就是這個道理。藥店里的西藥感冒藥成百上千種，面對滿架的藥品，普通老百姓常常無所適從。事實上，感冒藥的品種雖多，但不同品種包含的有效成分卻大同小異，而且這些成分的數(shù)量也非常有限，熟悉這些有效成分比記住感冒藥的商品名更重要。西藥感冒藥里的有效成分無外乎下列六類：1.抗過敏成分；2.減輕鼻黏膜充血的成分；3.解熱鎮(zhèn)痛成分；4.祛痰成分；5.鎮(zhèn)咳成分；6.抗病毒成分。

如果感冒后有流鼻涕、流眼淚、打噴嚏的癥狀，要選擇含抗過敏成分的感冒藥，這類成分包括馬來酸氯苯那敏（俗稱“撲爾敏”）或者氯雷他定等。前者有嗜睡的副作用，后者則沒有。

如果感冒后有鼻塞的癥狀，要選擇含減輕鼻黏膜充血成分的感冒藥，這類成分主要指偽麻黃堿。由于這個成分曾經(jīng)被不法分子從感冒藥里提煉出來去制作冰毒，目前國家對含此成分的感冒藥實施限制購買政策。

如果感冒后有發(fā)燒、頭痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀，要選擇含有解熱鎮(zhèn)痛藥物成分的感冒藥，這類成分包括對乙酰氨基酚等。

如果感冒后喉嚨里有痰，要選擇含祛痰成分的感冒藥，這類成分包括愈創(chuàng)木酚甘油醚、乙酰半胱氨酸、氨溴索等。

如果感冒后伴有咳嗽的癥狀，要選擇含止咳成分的感冒藥，這類成分包括右美沙芬、可待因等。

至于第六類抗病毒的成分，國內(nèi)市售感冒藥里常用的是金剛烷胺，而國外感冒藥里則完全沒有這個成分，因為目前國外的臨床數(shù)據(jù)表明，感冒病毒對金剛烷胺耐藥嚴重，因此這個成分對感冒病毒基本上沒有作用。2012年5月，國家食品藥品監(jiān)督管理總局也修改了含金剛烷胺的感冒藥說明書，對于可用于兒童，也可用于成人的氨酚烷胺膠囊，將原說明書中“5歲以下兒童應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用”修訂為“5歲以下兒童不推薦使用”，在禁忌一項中新增加“因缺乏新生兒和1歲以下嬰兒安全性和有效性的數(shù)據(jù)，新生兒和1歲以下嬰兒禁用本品”。我個人甚至不推薦成人選用含金剛烷胺成分的感冒藥。endprint

選擇感冒藥時需要注意以下幾點：其一，緩解感冒癥狀要盡量只吃一種藥，針對癥狀選擇含有相應(yīng)有效成分的藥品，能選擇單一有效成分時，盡量用單一有效成分的藥品。多個癥狀同時出現(xiàn)時，要針對癥狀選擇含有相應(yīng)有效成分組合的感冒藥。其二，含有相同有效成分的不同感冒藥一定不要同時服用，比如“白加黑”和“日夜百服嚀”，它們含有相同的有效成分偽麻黃堿、對乙酰氨基酚、右美沙芬以及屬于同類別的抗過敏成分氯苯那敏和苯海拉明，同時服用會導(dǎo)致相同有效成分以及同類成分過量中毒，可能會損害肝臟和大腦（參見第243頁附錄2《常見感冒藥所含有效成分分析》）。其三，高血壓、心臟病、糖尿病、甲亢、青光眼、前列腺肥大患者慎用含偽麻黃堿成分的感冒藥。前列腺增生患者應(yīng)避免使用含抗過敏成分的感冒藥。其四，目前歐美等很多發(fā)達國家都不推薦4歲以下兒童服用感冒藥，而我國目前還沒有相關(guān)的規(guī)定。

輸液有弊也有利，掌握3點趨利避害

“能吃藥不打針，能打針不輸液。”這句廣泛流傳的話非常正確，但要認識到這里面包含著選擇。有選擇時選擇前者，可以規(guī)避由輸液帶來的輸液反應(yīng)、嚴重藥物不良反應(yīng)、靜脈炎等風(fēng)險；但沒有選擇時，要理性接受后者。因為在急救病人以及治療危重癥病人時，輸液的給藥方式能夠及時將藥物送入血液，免去了藥物通過小腸被吸收再進入血液的步驟，因此可以讓藥物更快地發(fā)揮藥效。另外，輸液不需要病人的主動配合，即使病人意識不清、無法吞咽藥物，也能通過輸液的方式高效地為病人補充水分、補充營養(yǎng)、調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)及酸堿平衡等。因此大家一定要有理性的思維，知道不該輸液時不濫用輸液，但該輸液時不能盲目地拒絕輸液。

由于病情的需要必須輸液時，除了指望藥品質(zhì)量安全以及醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心強外，自己也要學(xué)會規(guī)避輸液相關(guān)的風(fēng)險。輸液是事關(guān)性命的大事，不能只是要求醫(yī)生和護士等醫(yī)療工作者對自己的生命負責(zé)，他們也是人，難免會有疏忽的時候。有效規(guī)避風(fēng)險，你可以從下面三個方面來做。

第一，主動核對藥品信息。

在醫(yī)院里，醫(yī)生開藥、藥師發(fā)藥以及護士給藥之前都有嚴格的查對制度，即使這樣，也難以保證100%不出現(xiàn)用藥差錯。用藥差錯最常發(fā)生在藥名容易混淆的藥品上，比如“阿糖腺苷”和“阿糖胞苷”這兩種注射劑，藥名一字之差，用來治療的疾病卻完全不同。這兩個藥就曾經(jīng)在上海的某著名大醫(yī)院被搞錯過。百度百科上有關(guān)的事件介紹是這樣的：“2012年12月4日，因嘔吐癥狀從外地去上海就診的兒童小毅，因進修醫(yī)生的失誤，誤將靜脈注射藥物阿糖胞苷作為阿糖腺苷注射到小毅身上。2012年12月13日，醫(yī)院通過微博尋得此人，并且給予賠償和道歉。2012年12月17日下午，與小毅在同一天就診的9名滬籍患兒現(xiàn)身，他們皆被院方通知用藥錯誤?！?/p>

為避免這樣的用藥錯誤發(fā)生在自己身上，我建議患者在下面三個環(huán)節(jié)中多問問題以規(guī)避風(fēng)險。在醫(yī)生開藥時，問問醫(yī)生開的是什么藥，這些藥怎樣起作用；在藥房拿藥時，問問藥師這是什么藥，用于治療什么病，以便及時發(fā)現(xiàn)藥品是否針對自己的病癥，藥拿到手后逐字和處方比對，打開藥品說明書對照適應(yīng)證無誤后再交給護士；護士扎針前，繼續(xù)問護士這藥是治療什么病的，同時仔細核對輸液袋上的病人名字以及藥品名稱是否是自己的。前不久，在北京的某大型醫(yī)院，就曾發(fā)生一個患者輸液過程中突然死亡的醫(yī)療事故，查找死亡原因時發(fā)現(xiàn)輸錯了藥，將別的患者的藥輸?shù)搅诉@個患者身上。

第二，別擅自調(diào)整輸液速度。

輸液的時候，看著液體滴答滴答慢吞吞地進入血管，你是不是總有想把輸液速度調(diào)快的沖動？千萬別這樣做。首先，輸液的速度是根據(jù)藥物的特點和安全性設(shè)置的，并不能隨便更改。有些藥物可以快速滴注，并且快速滴注效果會更好；而有些藥物非得慢慢滴才行。滴快還是滴慢，都要嚴格遵從醫(yī)囑。如果隨意將速度調(diào)快，液體大量涌入血管會增加心臟的負擔(dān)。這對于心臟功能正常的人來說可能沒事，但對于原來心臟功能就不好的人來說，這些額外的負擔(dān)很可能引起心力衰竭。其次，很多藥物對血管有刺激性，如果輸液速度過快容易發(fā)生靜脈炎等不良反應(yīng)。

第三，注意輸液不良反應(yīng)。

輸液的操作是直接開放靜脈，藥物本身以及輸液操作都可能對患者造成嚴重不良反應(yīng)和輸液反應(yīng)。嚴重不良反應(yīng)常見的是過敏性休克，最容易使患者出現(xiàn)過敏性休克的藥物是抗生素和中藥注射液，因此輸注此類藥品時，一旦出現(xiàn)冒汗、心慌或呼吸困難，要及時通知護士。

另外，如果輸注的藥品和藥品稀釋劑之間相互不兼容，形成沉淀或者發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，也容易出現(xiàn)問題，患者可能出現(xiàn)發(fā)抖、高熱等輸液反應(yīng)。因此患者在輸液的過程中，自己也要密切關(guān)注輸液袋中液體的變化，若發(fā)現(xiàn)結(jié)晶、絮狀物、變顏色等現(xiàn)象，要及時通知護士。

切記輸液過程中不要離開輸液室到處走動，要在醫(yī)生、護士的視野之內(nèi)活動，萬一發(fā)生過敏性休克，可以及時獲得救治。有時候，某些輸液的不良反應(yīng)不會立刻出現(xiàn)，因此保險起見，輸完液應(yīng)在醫(yī)院再待30分鐘，確認沒有反應(yīng)再離開。

3 用藥無小事，理念決定療效

兒童不是縮小版成人，應(yīng)為其選用兒童劑型藥

有一天，我在藥房窗口值班，一個外國媽媽來買草莓味兒童口服補液鹽，說她女兒拉肚子脫水，她要喂女兒喝點這個，女兒就喜歡草莓口味的。我告訴她中國沒有草莓口味的補液鹽，也沒有兒童專用的口服補液鹽。目前中國的藥店或者醫(yī)院里只有不區(qū)分大人兒童的兩款口服補液鹽：口服補液鹽Ⅲ粉劑和口服補液鹽Ⅱ粉劑。口服補液鹽Ⅲ可以按照說明書上的要求沖調(diào)后給兒童服用；而口服補液鹽Ⅱ的滲透壓有點高，給兒童服用時需要將其稀釋1.5倍（即1包粉加750毫升水，而不是說明書上的500毫升水），才能和世界衛(wèi)生組織最新推薦的低滲標準一致。但上述補液鹽不是兒童專用劑型，口感都不太好，中國市場也沒有供兒童選擇的多種口味口服補液鹽，而且口服補液鹽在中國的普及率也不高，老百姓在藥店里也不太容易買到。

她告訴我，她不僅在女兒拉肚子時會想到買這個，女兒感冒時她也會給女兒買這個。在他們國家，兒童口服補液鹽不僅有粉劑沖水的，還有溶液劑直接飲用的，還有做成棒棒冰的樣子凍成冰棒吃的，各種各樣的口味，超市藥店隨處可見。endprint

我在美國的藥房工作過，她說的情況我了解，于是我把這件事情記錄下來發(fā)了一條微博，希望能有有識之士在中國生產(chǎn)更人性化的適合兒童口味的口服補液鹽。這條微博很快得到了家長們的支持，一天的時間被轉(zhuǎn)發(fā)了3萬多次，迅速地被擴散了出去，但與此同時，有些不同的聲音也出現(xiàn)了，引起了不小的風(fēng)波。

有人說：能買到口服補液鹽就行了唄，還在這兒矯情什么兒童口味！這樣的人可能不知道，作為直接為病人服務(wù)的一線藥師，日常工作中我聽到家長抱怨最多的就是藥的味道不好，寶寶不吃或者喂不進去。喂不進去藥和市場上買不到這種藥的結(jié)果是一樣的。另外，因為很多藥沒有兒童劑型，給兒童服用時，往往采用毫無科學(xué)依據(jù)的“兒童減半”劑量標準，可兒童不是縮小版的成人，兒童尚不成熟的肝、腎等重要器官很容易因此受到傷害，因此我才會不斷呼吁全社會重視研發(fā)和生產(chǎn)兒童劑型藥品。

還有人說：隨便配點糖鹽水喝喝就行了。真這么簡單嗎？目前市售的口服補液鹽都是按照世界衛(wèi)生組織推薦的配方生產(chǎn)的。配方里不僅含鈉，還含鉀，除了這些鹽成分外，還有固定配比的糖成分。糖起到往身體里運鹽的作用，不可或缺但量又不能太大，否則會像海綿一樣把體內(nèi)的水吸到腸道，惡化腹瀉。口服補液鹽的配方是世界衛(wèi)生組織結(jié)合多年臨床經(jīng)驗不斷更新而成，截至目前已經(jīng)更新了3次，我前面提到的口服補液鹽Ⅲ的配方就是由此而來，所以絕不是我們自己隨便配點糖鹽水就能取代的。至于隨便稀釋的運動飲料、蘇打水和果汁更不能替代口服補液鹽，運動飲料、蘇打水和果汁的含糖量普遍偏高，而鈉的含量又普遍偏低。

拉肚子的主要危害是引起病人脫水，造成水、電解質(zhì)紊亂，如果補液不及時，嚴重的脫水會導(dǎo)致病人死亡。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全世界每年有上百萬兒童通過口服補液鹽治療而得到存活，各國公認它是一種簡便、安全、經(jīng)濟、有效的液體療法。作為輕、中度脫水的首選治療藥物，它的最大優(yōu)點是不必做靜脈穿刺輸液，病人在家即可服用。

藥物起效有快慢，不要指望都能“藥到病除”

大多數(shù)病人在治病時，都比較祛病心切。在一個醫(yī)生那兒拿了藥，吃了一兩天發(fā)現(xiàn)沒有明顯作用，就停藥，或者增加藥量，或者換藥，有的甚至反復(fù)到多家醫(yī)院就診。這樣不僅浪費精力和財力，還可能會延誤治療。其實，很多時候醫(yī)生的診斷是明確的，治療也對路，開出的藥品也有效，只是少給病人說了一句話：服藥后大約多長時間才能見到療效。畢竟藥物起效的時間是不一樣的，不一樣的疾病要經(jīng)歷的病程也是不同的。

比如，消除癥狀的藥物藥效發(fā)揮就比較快，像退燒藥大約30分鐘-2小時就能起效。但針對病因治療的抗生素等藥物起效就比較慢，因為抗生素的殺菌或抑菌作用需要藥物在人體內(nèi)達到一定的血藥濃度才能產(chǎn)生，而達到有效的血藥濃度沒有想象的那么快。另外，細菌感染被控制也需要一段時間。就拿最常見的肺炎而言，即使確定是由細菌感染引起的，使用抗生素后也需要觀察2～3天才能看到效果，此時才能大致判斷選擇抗生素的種類和給藥途徑等是否正確。

此外，每種疾病都有它固有的發(fā)展歷程。有些常見病不治就能自愈，被稱為自限性疾病，常見的如普通感冒（上呼吸道感染）、非感染性腹瀉等。這類疾病在兒童身上高發(fā)，疾病好轉(zhuǎn)通常需要1周左右的時間。面對兒童自限性疾病，家長往往表現(xiàn)得太過焦慮，不停地尋找“名醫(yī)”。其實，不存在治療兒童常見病的名醫(yī)，家長缺乏的是對常見病的基本認識，以及對常見病的護理知識。兒童常見病“三分治療，七分護理”。孩子吃得好、睡得好、精神好，往往生的就不是什么大病。很多兒科醫(yī)生笑談，他們喜歡接診二手病人。為什么呢？因為很多小寶寶的病，病程在5～7天，很多家長的耐性頂多就是2～3天，往往到了4～5天的時候就堅持不住了，換個醫(yī)生再給寶寶看一遍。經(jīng)過第二個醫(yī)生治療后，寶寶2～3天病就好了。其實這是寶寶的病程自然結(jié)束了，家長們還誤認為是第二個醫(yī)生的功勞，往往會抱怨之前的醫(yī)生昏庸。

民間有句俗語“倒霉的醫(yī)生治病頭，走運的醫(yī)生治病尾”，老百姓把患病的初期和患病的末期，分別叫作“病頭”和“病尾”。人們在剛開始看病治療時，往往都“求愈心切”，一旦不見效果，常會埋怨醫(yī)生，所以說“倒霉的醫(yī)生治病頭”。而當(dāng)病情漸漸好轉(zhuǎn)，再去看醫(yī)生，吃了第二個醫(yī)生的藥很快就見效了，似乎第二個醫(yī)生能藥到病除，于是，病人就夸第二個醫(yī)生醫(yī)術(shù)好，這叫作“走運的醫(yī)生治病尾”。

另外，有些病是隨著病程進展逐漸明朗的，比如幼兒急疹。這種疾病在6個月-1歲的寶寶中很常見。出疹子前會發(fā)燒燒得很厲害。家長看到寶寶發(fā)燒，會第一時間帶寶寶去醫(yī)院，但此時，因為疹子還沒有發(fā)出來，哪個醫(yī)生也不能明確診斷出寶寶患的是幼兒急疹，只有當(dāng)疾病進展到3～4天，熱退疹出才能明確診斷。也有些棘手的疾病，需要不斷排除其他的疾病才能最后確診，很多時候正是因為初診的醫(yī)生排除了其他的疾病，復(fù)診的醫(yī)生才能給出正確的診斷。

藥品不是越貴越新就越好

人們常說“一分價錢一分貨”，所以在經(jīng)濟能力允許的范圍內(nèi)，人們喜歡買價格高的東西以求買到好的質(zhì)量。但藥品不是越貴越好。藥品價格是由它的研發(fā)成本、原料成本、工藝制備過程以及銷售環(huán)節(jié)等因素決定的，不是由藥品對疾病的療效好壞決定的。有些新藥，由于研發(fā)成本高，定價會相應(yīng)高，但不見得療效就一定好過現(xiàn)有的老藥。比如人們熟知的老藥阿司匹林，大劑量的阿司匹林可以止痛、退燒，小劑量的阿司匹林可以預(yù)防心梗、腦血栓患者的血栓形成。它的價格很便宜，但它的作用是世界公認的。

還有一些慢性病患者，總希望從新藥中尋求立竿見影的效果。但一般來說，臨床上對新藥和剛進口藥品的實際療效及毒副作用的觀察時間不長，需要有一個實踐檢驗的過程，要經(jīng)過大規(guī)模的臨床使用才有可能發(fā)現(xiàn)其罕見的嚴重不良反應(yīng)。在檢驗過程中，就有一部分新藥由于經(jīng)不起考驗而被淘汰，比如曾經(jīng)盛極一時的減肥藥“曲美”（通用名：西布曲明），在臨床用了一段時間后發(fā)現(xiàn)它會增加患心血管病的風(fēng)險（包括非致死性心梗、非致死性卒中、可復(fù)蘇的心臟驟停、心血管死亡等），于是在全球范圍內(nèi)被禁用。所以不能盲目迷信新藥。endprint

服藥劑量隨便改，等于拿健康當(dāng)兒戲

很多人在藥物劑量的認識上存在誤區(qū)。雖然藥物說明書上白紙黑字地寫著一天幾次，每次幾片，可他們才不管，誤以為增加用藥劑量就會增強藥效，于是深受疾病折磨時便給自己“下猛藥”，本該吃一片的他吃兩片，本該吃兩片的他就吃三片。也有的病人會覺得“是藥三分毒”，吃一點藥減輕點癥狀就可以了，干嗎還讓身體承擔(dān)不必要的毒副作用。我認識的一個哺乳期媽媽就這樣。她生了病很著急，但不敢吃藥，擔(dān)心吃了藥會對寶寶產(chǎn)生影響，所以，她就自作主張減少劑量，認為這樣身體清除藥物的速度就會快點，就能早一點繼續(xù)哺乳。

藥品通常是按克、毫克、微克等單位來計算劑量（注：劑量就是每次的用藥量）的，不同的藥物，劑量差別很大。例如葡萄糖、氯化鈉等藥是以克為單位計算劑量，嗎啡、安定等藥是以毫克為單位計算劑量，而左甲狀腺素鈉、舒芬太尼等藥是以微克為單位計算劑量。患者服用藥物的有效劑量是根據(jù)大量的臨床試驗數(shù)據(jù)得出來的，是非常精確的。患者隨便增加劑量或減少劑量都是不對的。若患者隨意增加劑量，可能會因服用過量中毒；若患者隨意減少劑量，又可能達不到治療效果。

比如，對乙酰氨基酚的常規(guī)劑量是500毫克，也就是每次服用500毫克的對乙酰氨基酚就能達到治病的效果。但如果你每次服用超過1000毫克，它就可能給你的肝臟造成損傷。為了避免對乙酰氨基酚過量造成肝損傷，2011年，美國強生藥廠旗下的麥克尼爾消費保健品部門就修改了對乙酰氨基酚片劑的藥品說明書，將每日最大劑量從4000毫克下調(diào)到 3000毫克，就是怕老百姓吃多了傷肝。但如果你擔(dān)心它的副作用，隨意地把每次的劑量減小到200毫克，這樣的劑量確實對身體不會產(chǎn)生副作用，但同時也沒有療效了，因為對于成人來說，這么小的劑量還沒能達到藥物起效的劑量呢，即使吃了藥也可能白吃了。

這頓忘了吃藥，千萬別下頓找補

關(guān)于吃飯，老百姓有種說法是“這頓沒吃，下頓找補”，意思是忘吃了一頓飯，下頓多吃一點找補回來。這個說法套在吃藥上可不好使，如果忘服一次藥，可千萬別下次找補。因為每種藥物每次服用的正常劑量是根據(jù)藥品上市前多年的試驗研究出來的，這樣的劑量才能保證藥物吸收入人體后能起到理想的治療作用，又能盡可能地避免副作用。如果一次吃下兩次的劑量，吸收入人體的藥量起的可就不單單是治療作用，而是有害的副作用了，嚴重者甚至?xí)卸?。一次吃兩次的藥量相?dāng)于自己擅自增加藥量，會使體內(nèi)藥量在短時間內(nèi)快速升高，造成不良反應(yīng)。有些藥物的治療劑量和中毒劑量很接近，擅自加量非常容易中毒，而且任何藥物吃進去都要通過肝臟代謝、腎臟排泄，擅自增加藥量會給肝腎造成負擔(dān)。

國外的藥物未必更加安全有效

很多人都比較迷信國外的藥，覺得國外的藥治病更有效，特別是當(dāng)親友得了疑難雜癥或者是罕見病時，如果國內(nèi)沒有治療這些病的藥物，他們便對國外的新藥趨之若鶩，通過互聯(lián)網(wǎng)在國外購買，這種行為我們稱為“海淘”。針對老百姓的這一行為，我建議大家從外國購買“新”藥要謹慎，無論是治療疑難疾病和罕見疾病的新藥，還是治療普通疾病的藥物都要謹慎。

國外批準上市的藥物不一定有亞洲人種的試驗數(shù)據(jù)，一些藥物可能在不同人種間存在療效和劑量的差異。以心血管藥普萘洛爾（商品名：心得安）為例，若想使患者心率下降20%，其所要求的血漿藥物濃度，黃種人比白種人低一半左右。也就是說，同樣的劑量，美國人用起來剛好，中國人則可能因過量出現(xiàn)不良反應(yīng)。當(dāng)這些藥物在國內(nèi)經(jīng)過臨床試驗后，這些不同將會在說明書中通過標注體現(xiàn)。如果使用還沒有在中國上市的國外新藥，很可能因為缺少這方面的數(shù)據(jù)，而不能獲得合理的用藥劑量。

二、認識這些常用藥，有備無患

1 自我醫(yī)療常識

非處方藥，自我藥療的主要藥物

非處方藥，簡單地說，藥品包裝盒的右上角有OTC標志的藥就是非處方藥。OTC是英文“Over The Counter”的縮寫。翻譯過來指的就是在柜臺上你可以自己隨意挑選的藥，也就是現(xiàn)在大型藥店里貨架上顧客可以自選的藥品。它是老百姓可以不經(jīng)過醫(yī)生開處方，直接從藥房或藥店購買的藥品，而且是可以不用醫(yī)療專業(yè)人員指導(dǎo)也能使用的藥品。

OTC中又分甲類OTC和乙類OTC。甲類OTC在藥盒的右上角有紅色OTC標志，指老百姓只能在具有《藥品經(jīng)營許可證》并且配備執(zhí)業(yè)藥師或藥師以上專業(yè)人員的社會藥店、醫(yī)院藥房購買的非處方藥；乙類 OTC在藥盒的右上角有綠色OTC標志，指除了社會藥店和醫(yī)院藥房外，老百姓還可以在經(jīng)過批準的超市、賓館、百貨商店買到的非處方藥。乙類非處方藥安全性比甲類更高，因此無須醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)就可以購買和使用。

順便提一句，保健品類（例如鈣片、潤喉糖等）不是藥品，其批準文號一般標以“食健字”，由于不是藥品，所以沒有非處方藥的OTC標志。

非處方藥主要包括感冒藥、止咳藥、退燒止疼藥、通便藥、外用藥等。被列入非處方藥的藥物，一般都經(jīng)過臨床較長時間的全面考察，具有以下諸多優(yōu)點：

第一，適應(yīng)證是患者能自我判斷的病癥，藥品療效確切，使用方便安全，起效快速。

第二，一般能起到減輕病人不適的作用，能減輕小疾病初始癥狀或防止它惡化。

第三，不含有毒或者成癮的成分，不容易在身體里蓄積，不會產(chǎn)生耐藥性，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

第四，說明書文字通俗易懂，患者可以在說明書的指導(dǎo)下正確使用。

法律規(guī)定非處方藥的說明書要十分詳盡，說明書內(nèi)容項目除有藥品名稱外，還要求列出該藥的主要成分、藥理作用、適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌證、注意事項、生產(chǎn)日期、有效期、貯存方法以及批準文號等，在國家食品藥品監(jiān)督管理總局的網(wǎng)站上可以檢索到所有非處方藥的說明書范本，參見鏈接http：//app1.sfda.gov.cn/datasearch/face3/dir.html藥品項下的“OTC化學(xué)藥品說明書范本”和“OTC中藥說明書范本”。endprint

非處方藥與處方藥，療效沒有優(yōu)劣之分

有人認為，非處方藥比處方藥療效差，于是不按說明書服用，隨意加大劑量或縮短給藥間隔時間。有的人則不相信非處方藥，有小毛病仍是喜歡跑大醫(yī)院找醫(yī)生，浪費了不少時間和精力。其實，這兩種情況都是認識上的誤區(qū)。臨床上，一些有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生也常常會用非處方藥來為患者治療，由此可見，處方藥與非處方藥并非療效的“好”與“差”之分。其實，很早以前，所有的藥品都是處方藥，必須由醫(yī)生開處方才能使用。但到了20世紀70年代，由于出現(xiàn)了百姓想要方便快捷地自己治療“小傷小病”的需求，以及政府想要減輕一些醫(yī)療費用負擔(dān)的需求，國外開始實行藥品分類管理制度，將一些臨床使用時間長、被證明安全且有效的處方藥轉(zhuǎn)化為非處方藥。

我國在1999年正式出臺《處方藥與非處方藥分類管理辦法（試行）》，公布了第一批國家非處方藥目錄，并于2000年1月1日起正式實施。非處方藥制定實施后也不是一成不變的，每隔3～5年還要進行一次再評價，推陳出新，優(yōu)勝劣汰，確保非處方藥的有效性和安全性。隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展，新藥大量上市，對每一種非處方藥的認識也在不斷深入，有的處方藥不太可能成為非處方藥，但經(jīng)過改變劑型或減小規(guī)格劑量后也可能變成非處方藥，例如，用于急性炎癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病的氫化可的松片劑和注射劑必須憑醫(yī)師處方才能出售和使用，而且使用過程需要專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進行監(jiān)護，但用于治療皮炎的氫化可的松外用軟膏劑就可以作為非處方藥使用。截至2013年10月，我國公布的非處方類藥品西藥類一共有1179種，中藥類有4588種，全部信息可以在國家食品藥品監(jiān)督管理總局的網(wǎng)站www.sfda.gov.cn“數(shù)據(jù)查詢”里檢索到。

進行自我藥療，應(yīng)具備五點素質(zhì)

根據(jù)資料調(diào)查顯示，目前世界各國老百姓自我藥療情況為：1.60%以上的病癥最初是用某種自我護理（或保健）形式處理；2.占世界總?cè)丝诩s60%的人每天服用1種藥品，其中57%屬于自我藥療；3.在美國，出現(xiàn)小毛病時用非處方藥治療的人要比找醫(yī)生治療的人多4倍。

盡管非處方藥方便了患者，但是，我們也不能忘記“是藥三分毒”這句警示，要根據(jù)病情對癥選用非處方藥。同時，購買非處方藥，一定要到店內(nèi)懸掛《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》的正規(guī)藥店購買。

為保證自我藥療安全，患者應(yīng)該具備下述最基本的五點素質(zhì)：

第一，了解相關(guān)醫(yī)藥學(xué)常識后再自我藥療，不能盲目自我服藥。

第二，確定自己得的病適合自我藥療后再服藥，不適合自我藥療的疾病一定要先去看醫(yī)生。例如高血壓、糖尿病等慢性病就不適合自我藥療。這些病需要?？漆t(yī)生做出正確的診斷后給出合理的處方，患者根據(jù)醫(yī)生處方用藥，所以治療這類疾病的藥都是處方藥。

第三，買藥時知道咨詢藥師，服藥前知道詳細閱讀藥品說明書。

第四，根據(jù)藥品說明書上的標注，自行服用非處方藥一段時間后（一般為3～7天不等），癥狀沒有減輕甚至加重，應(yīng)及時去醫(yī)院就醫(yī)，以免延誤病情。

第五，認清藥品包裝右上角的OTC標志，不購買沒有OTC標志的處方藥。

處方藥，必須找醫(yī)生開處方

為什么我一再提醒不要隨便購買處方藥呢？看了下面的介紹大家就明白了。

顧名思義，處方藥是指患者只能在醫(yī)生的指導(dǎo)下才能使用的藥物。所以開這類藥的醫(yī)生必須有處方權(quán)，而且患者需要在醫(yī)生的監(jiān)護指導(dǎo)下購買、使用。因為處方藥大多屬于以下幾種情況：

第一，上市不滿5年的新藥，臨床對它的藥效和副作用還要進一步觀察。曾經(jīng)就有上市不久便被撤市的新藥，例如用于降糖的曲格列酮，上市僅兩年就被發(fā)現(xiàn)有嚴重的肝臟副作用，因此被退市禁用。

第二，可產(chǎn)生依賴性或者容易被濫用的某些藥物。例如，安定類鎮(zhèn)靜催眠藥物，少量鎮(zhèn)靜，適量可以治療失眠，但過量會抑制呼吸導(dǎo)致死亡。再例如，抗生素類藥物，濫用會導(dǎo)致超級細菌的產(chǎn)生，可能會造成臨床上出現(xiàn)無藥可用的危險局面，因此這些藥必須憑處方購買。

第三，藥物本身毒性較大的藥物。例如，所有抗癌類藥物。

第四，用藥方法有特殊要求、必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用的藥物。例如，注射劑必須在醫(yī)療機構(gòu)里由專業(yè)的醫(yī)護人員嚴格無菌操作給藥才行。再例如霧化使用的藥物，需要有相應(yīng)的霧化機器和醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)如何操作，因此用于霧化的藥物也都是處方藥。

2 居家常備非處方藥推薦

（1） 常見病癥選藥推薦

上一節(jié)普及了處方藥和非處方藥的相關(guān)知識，我相信大家應(yīng)該都清楚了，處方藥是一定要醫(yī)生開處方才能遵醫(yī)囑吃的藥，不同的病人病情不同，因此醫(yī)生開的處方也會不同。這里不介紹處方藥，只簡單列出一些常用的非處方藥。列這個清單不是為了讓大家照單抓藥，而是希望大家能提前熟悉這些藥名和用途，一旦需要的時候能記起它們。另外，我不主張家庭常備太多的藥品，尤其是生活在城市里的居民，樓下三五百米就有藥店，需要時現(xiàn)買就來得及。如果備太多，用藥時很容易濫用；如果長期不用，藥品又很容易過期，存在不小心吃了過期藥的風(fēng)險。我的家庭小藥箱常備的也只有退燒的對乙酰氨基酚，補液的口服補液鹽，消毒的碘伏、棉棒，覆蓋傷口的創(chuàng)可貼等幾種藥。

（2） 退燒止疼藥：對乙酰氨基酚、布洛芬

家庭藥箱里首先要備的就是退燒止疼藥。退燒止疼藥通常推薦對乙酰氨基酚和布洛芬，關(guān)于它們的退燒作用已經(jīng)在前面闡述了。除了退燒作用以外，這兩個藥也是常用的止疼藥，可以用于緩解頭疼、牙疼、月經(jīng)痛等很多疼痛癥狀。布洛芬同時還有抗炎的作用，也用于治療風(fēng)濕、跌打損傷、扭傷等引起的炎癥，但布洛芬對胃腸道有刺激作用，有胃潰瘍的病人不能使用。家庭藥箱里的藥要將兒童和成人劑型分開存放。像布洛芬和對乙酰氨基酚，成人用的是片劑或膠囊劑，兒童就要用滴劑或混懸液。由于這兩種藥的兒童劑型口感很好，寶寶喜歡喝，家長應(yīng)將藥放在寶寶拿不到的地方，以免寶寶過量誤食引起中毒。endprint

（3） 鎮(zhèn)咳祛痰藥：鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、氫溴酸右美沙芬

咳嗽多半是因為體內(nèi)有痰，所以治療咳嗽主要還是要化痰?；敌运幬锿ǔ？梢赃x用鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸。鹽酸氨溴索通過黏液排除促進作用以及溶解分泌物的特性促進體內(nèi)痰液排出去，起到止咳的作用。乙酰半胱氨酸通過分解痰中的黏蛋白，使痰液變得稀薄易于咳出而達到止咳目的。這兩種藥也分成人和兒童兩種劑型：成人有片劑，兒童有糖漿劑或者顆粒劑。

針對刺激性干咳，一般使用的是抑制咳嗽反射中樞的鎮(zhèn)咳藥，這類藥絕大多數(shù)是處方藥，例如含有可卡因的糖漿，濫用會成癮。唯一的一個非處方藥是氫溴酸右美沙芬，有成人和兒童通用的糖漿劑，也有成人的片劑。

（4） 緩解鼻塞、流鼻涕藥：生理性海水鼻腔噴霧劑、鹽酸羥甲唑啉鼻腔噴霧劑（商品名：達芬霖）

6個月以下的嬰兒，可以直接給他們用注射級別的生理鹽水，也就是0.9%的氯化鈉。用小滴管吸一點點，滴到寶寶鼻腔里面，可以起到滋潤鼻腔的作用。針對6個月以上的嬰幼兒，我們通常推薦使用兒童專用的生理性海水鼻腔噴霧劑。

成人緩解鼻塞可以用羥甲唑啉鼻腔噴霧劑（5毫克/10毫升）。它可以減輕鼻黏膜充血的癥狀。很多時候鼻塞是因為鼻黏膜充血了，減輕充血癥狀就能緩解鼻塞。羥甲唑啉也有針對2～6歲兒童的劑型（1.25毫克/5毫升）。這個藥每天最多使用兩次，連續(xù)使用不要超過3天，因為有研究表明，如果連續(xù)使用此藥物超過3天，它會有反彈效應(yīng)，使鼻塞癥狀更嚴重。有人坐飛機時，由于氣壓的變化鼻塞會很嚴重，也可以用它來緩解癥狀。

（5） 常用感冒藥：馬來酸氯苯那敏、氯雷他定

馬來酸氯苯那敏（也叫撲爾敏）和氯雷他定都是抗組胺類抗過敏藥，可以用于過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過敏性皮膚病的治療。這兩種藥的區(qū)別在于馬來酸氯苯那敏屬于一代抗組胺藥，止癢的效果會稍微強些，但一代抗組胺藥有使病人嗜睡、乏力的不良反應(yīng)，適合睡前服。同屬這一代的抗過敏藥還包括苯海拉明和賽庚啶。為減輕第一代的不良反應(yīng)，二代抗過敏藥氯雷他定被研制了出來。除了嗜睡、乏力等不良反應(yīng)小外，二代抗過敏藥還有長效的作用，通常一日只需服用一次。同屬二代抗過敏藥的還有西替利嗪。另外，馬來酸氯苯那敏只有成人的劑型，而氯雷他定和西替利嗪除了有成人的片劑外，還有兒童用的糖漿劑或者滴劑。

（6） 腹瀉用藥：口服補液鹽、蒙脫石散、微生態(tài)調(diào)節(jié)劑

腹瀉，最怕的是脫水，所以腹瀉時有必要補充電解質(zhì)和水分，家中應(yīng)備口服補液鹽，必要時沖飲服用。口服補液鹽的用法前文已闡述過，在這里就不贅述了。

腹瀉次數(shù)較多，伴有發(fā)燒、膿血便等情況時，就不能只服口服補液鹽了，需要去看醫(yī)生。如果嘔吐嚴重?zé)o法進水或者無尿、少尿也應(yīng)該立即就醫(yī)，不能自己買強力止瀉藥來吃，如鹽酸洛哌丁胺就屬于強力止瀉藥的一種。要知道腹瀉也是人體的自我防御機制之一，腹瀉的過程也是把對人體不利的細菌或病毒排出去的過程，而強力止瀉藥是通過抑制腸道的反應(yīng)，讓腸道蠕動減緩來強行止瀉的。也就是說，吃了強力止瀉藥后，病毒或細菌就排不出去了，這樣反而不好。但一些黏附劑性質(zhì)的止瀉藥還是可以用的，如蒙脫石散。它會附著在腸道黏膜上，對黏膜起到一定的保護作用，還可以吸附腸道的病毒和細菌。它不像強效止瀉藥，會讓腹瀉立刻停止，但是它會縮短腹瀉的時間。例如，如果你不吃藥會拉肚子拉5天，但若用了蒙脫石散，你的腹瀉時間可能縮短為2～3天。另外，在腹瀉的過程中，腸道的益生菌也會流失，因此腹瀉時可以適當(dāng)補充一些微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，如培菲康、整腸生、麗珠腸樂等，要注意這一類藥通常要求放在冰箱里保存。

（7） 便秘：開塞露、乳果糖

開塞露的有效成分是甘油，屬于刺激型瀉藥。它是通過肛門插入給藥，藥物潤滑腸道并且刺激腸道進行排便反射，激發(fā)腸道蠕動而排便。短期使用相對安全，長期使用很可能會導(dǎo)致對藥物的依賴性，形成沒有強烈刺激就不肯排便的習(xí)慣。因此開塞露只能被偶爾用來緩解宿便。乳果糖是人工合成的不吸收性雙糖，它是口服劑型，在腸道內(nèi)不被吸收，但具有雙糖的高滲透活性，可以使水、電解質(zhì)保留在腸道而產(chǎn)生高滲效果，從而軟化糞便以利于其排出，因此它是一種滲透性瀉藥，由于對腸壁沒有刺激性，常用于治療慢性功能性便秘。

（8） 胃腸脹氣：西甲硅油

治療胃腸脹氣，可以使用西甲硅油，也叫二甲硅油。兒童和成人都可以用。它在腸道內(nèi)起的作用是把腸道內(nèi)的大氣泡變成小氣泡，并排出體外，我們也可以叫它消泡劑。這個藥非常安全，嬰兒也可以用，常用于緩解嬰兒的腸絞痛癥狀。因為它只是在腸道內(nèi)走一圈，不會被腸道吸收進血液，因此，不會有全身的副作用。

（9） 緩解燒心反酸的藥：碳酸氫鈉、碳酸鈣、鋁碳酸鎂、氫氧化鋁、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑

胃燒心反酸的時候，可以服用一些抑酸劑，也就是抗酸的藥物。常用的抗酸藥物分三類：第一類藥物能中和胃酸，減輕胃酸對食管黏膜的刺激腐蝕，這類藥包括碳酸氫鈉、碳酸鈣、鋁碳酸鎂、氫氧化鋁等；第二類藥物可使胃酸分泌減少從而緩解癥狀，這類藥包括雷尼替丁、法莫替丁等；第三類是質(zhì)子泵抑制劑，通過小腸吸收后，經(jīng)血液循環(huán)，在胃壁富集，從而抑制胃酸，這類藥物包括奧美拉唑等。

（10） 皮膚護理用藥：低敏保濕霜、爐甘石洗劑、0.1%丁酸氫化可的松、紅霉素眼藥膏

輕微的皮炎、濕疹等只要做好保濕就會變好，所以家中備一盒低敏保濕霜還是有必要的。無論是蚊子叮咬引起的瘙癢，還是長痱子導(dǎo)致的瘙癢，或是其他未知原因?qū)е碌钠つw瘙癢，都可以用爐甘石洗劑來止癢。氫化可的松可以治療皮炎、濕疹，有止癢消炎的作用。在美國非處方藥柜臺上面有很多種1%的氫化可的松，但是中國沒有，中國藥店里能買到的激素強度比較弱的激素藥膏是0.1%的丁酸氫化可的松藥膏，其作用與1%的氫化可的松藥膏相當(dāng)。治療輕、中度的皮炎濕疹，激素藥膏通常一天最多用兩次，不能用太多，而且用的時間也不能太長，一般也就是用5～7天。涂的藥量也不能太多，薄薄的一層就可以了。鼻炎時擤鼻涕太多會導(dǎo)致鼻腔潰爛，可以使用紅霉素眼藥膏治療細菌感染?；技毦越Y(jié)膜炎時也可涂抹眼睛。雖然紅霉素本身是抗生素，注射和口服的紅霉素是處方藥，但紅霉素眼藥膏這個劑型是非處方藥，患者自行使用眼藥膏對細菌的耐藥影響不大。endprint

（11） 外傷護理：碘伏、奠匹羅星軟膏、創(chuàng)可貼

人難免有摔傷、擦破皮的時候，這時一般不主張用酒精消毒，一是因為酒精有刺激性，會使傷口很痛；二是不利于傷口的恢復(fù)，通常推薦用清水或者生理鹽水洗掉傷口上的污漬。如果傷口有出血可以用棉簽蘸碘伏去擦，所以家庭藥箱里可以常備碘伏。但碘伏開封后保存時間很短，很快就揮發(fā)了，所以碘伏備一小瓶就行。

如果傷口有出血狀況，用碘伏擦過之后，可以用創(chuàng)可貼貼上，防止上邊再粘上臟東西。另外，碘伏只能起消毒殺菌的作用，不能治療細菌感染。如果傷口有膿包等細菌感染癥狀，可以用以下兩種藥膏：一個是紅霉素軟膏，一個是莫匹羅星軟膏。這兩個藥雖然是抗生素，但屬于比較不容易產(chǎn)生細菌耐藥性的抗生素，而且它們本身就是外用藥，使用起來相對安全有效，所以是非處方藥。

我們小的時候，磕碰了或擦傷時，就會用紅藥水和紫藥水，事實上這兩種藥物目前國際上是禁用的。紅藥水里面含有紅汞，汞是有毒性的，它可以通過破的傷口被人體吸收。紫藥水的成分是龍膽紫，它的殺菌作用比較弱，還會在傷口上面留下斑點。有人說用碘酒，但碘酒含酒精，擦傷口會很刺激，很疼，另外碘酒擦傷口也不利于傷口后期的恢復(fù)，目前也不主張使用。

在處理傷口時，民間有種做法是把慶大霉素的針劑打開后涂抹在傷口上，這種做法我也不推薦。慶大霉素要做成針劑而沒有外用的劑型，說明它會影響細菌的耐藥性。如果打開外用的話，容易增加細菌的耐藥性。當(dāng)臨床真正需要用到慶大霉素針劑的時候，有可能就不管用了。所以對于沒有外用劑型的抗生素，不要輕易把它作為外用藥來用。而且，針劑都屬于處方藥，更不應(yīng)該隨便用。

（12） 常備醫(yī)用器材：體溫計、紗布、繃帶

體溫計最好選用電子體溫計，水銀體溫計容易打碎，打碎后流出的汞會對人體造成傷害。藥店也可以買到無菌紗布、棉球和繃帶，家中也可以備一些用來止血、覆蓋傷口。

3 避開國人八大常見用藥誤區(qū)

接近本書截稿時，我看到了國家食品藥品監(jiān)督管理總局公布的“2013年全國安全用藥月暨藥品安全網(wǎng)絡(luò)知識競賽”的統(tǒng)計分析結(jié)果。結(jié)果表明，90%的中國老百姓對如何安全合理用藥缺乏了解。競賽中錯誤率在50%以上的問題集中在以下八個方面，涵蓋了嬰幼兒用藥安全、孕期用藥、藥物禁忌和不良反應(yīng)、藥品貯存和用法等方面內(nèi)容。有些內(nèi)容我在前面的章節(jié)說過了，這里借著這個統(tǒng)計結(jié)果再提醒一次，你也可以和我一起來重溫一遍。

統(tǒng)計顯示：51.07%的網(wǎng)友對新生兒慎用氯霉素等抗生素藥物缺乏了解

氯霉素主要經(jīng)肝臟代謝滅活。由于新生兒，特別是早產(chǎn)兒的肝功能發(fā)育不全，排泄能力差，服用劑量過大時可導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，引起致命性毒性反應(yīng)———“灰嬰綜合征”：最初24小時內(nèi)表現(xiàn)為嘔吐、拒絕吃奶、呼吸不規(guī)則而速度加快、腹部膨脹、口唇發(fā)紫；此后24小時，患兒肌肉疲軟，皮膚轉(zhuǎn)為灰色，體溫降低等。因此在給新生兒用藥時要更謹慎。

統(tǒng)計顯示：50.32%的網(wǎng)友不知道孕媽媽是否可以使用抗生素類藥物

孕期謹慎用藥的做法非常正確，但不能一概而論，隨意濫用抗生素或堅決不用抗生素都有可能危及孕媽媽和胎兒的安全。正確做法是在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇孕期使用安全的抗生素，青霉素類和頭孢類抗生素對胎兒相對安全，可遵醫(yī)囑使用，但仍須嚴密注意過敏反應(yīng)；遠離一些會對孕媽媽及其腹中胎兒造成傷害的抗生素，如鏈霉素會引起胎兒聽力受損導(dǎo)致耳聾，四環(huán)素會導(dǎo)致胎兒畸形，要禁止在孕期使用這些類型的抗生素。

統(tǒng)計顯示：58.88%的網(wǎng)友不了解酒精會對服用藥物產(chǎn)生極大影響

不是吃所有的藥都需要禁酒，但下列藥在服用時一定要禁酒：所有頭孢類抗生素，用于治療抑郁或戒煙的安非他酮、安定類安眠藥，治療痤瘡的維A酸，治療抑郁的度洛西汀，抗菌藥甲硝唑等。酒桌上，千萬別勸吃了頭孢、甲硝唑等藥的人喝酒，酒精會與這些抗生素產(chǎn)生雙硫侖反應(yīng)，輕者頭暈、惡心，重者可致休克，甚至死亡！安眠藥（安定）也是禁止與酒精類飲料同服的藥物，同服極易加重嗜睡、昏睡表現(xiàn)，嚴重的有可能造成呼吸抑制，甚至死亡。

統(tǒng)計顯示：51.31%的網(wǎng)友認為自行服用二甲雙胍來減肥瘦身是安全有效的

二甲雙胍屬于降血糖藥物，降低血糖的同時確實有減輕體重的效果。但是，減肥藥物是針對病理性肥胖癥患者的，正常人不應(yīng)該僅為了追求瘦而使用藥物來控制體重，正常人過量服用二甲雙胍有可能導(dǎo)致乳酸性酸中毒，輕者出現(xiàn)乏力、惡心、頭昏等癥狀，重者可能出現(xiàn)意識障礙、深度昏迷。正因為它可能會出現(xiàn)嚴重的副作用，所以二甲雙胍是處方藥，使用時需遵醫(yī)囑，以避免對身體造成額外傷害。

統(tǒng)計顯示：50.43%的網(wǎng)友不知道服藥的具體時間

睡前服藥是指睡前15～30分鐘服用，例如安眠藥，30分鐘起效后能促使人快速睡眠。需要注意的是睡前服藥后要稍做活動，然后再臥床休息，若服藥后立即臥床，藥物有可能滯留食道，引起食道潰瘍。并且50.27%的網(wǎng)友不知道“頓服”的意思，誤以為“頓服”即為吃每頓飯時服藥，如果按這樣理解的“頓服”服藥，就極易造成服藥過量。其實“頓服”是指將一天的用藥量一次服下。此外，空腹服藥是指清晨或飯前1小時或飯后兩小時服；飯前服是指餐前30分鐘服；飯后服是指餐后30分鐘服。一般對胃腸道有刺激的藥物多建議飯后服用，因為空腹服用會加重對胃腸道的刺激，例如布洛芬飯后服用就可以減少對胃腸道的刺激。有的藥物空腹服用能夠迅速進入腸道，保持高濃度，藥效發(fā)揮得好，例如一些收斂止瀉藥物（如蒙脫石散）、保護胃黏膜的藥物（如硫糖鋁）等，這些藥物就可以在飯前30分鐘服用。鐵劑的吸收有明顯的晝夜節(jié)律，因此晚上7時服用比早上7時服用利用度高。人體的血鈣水平在午夜至清晨最低，因此晚飯后服用鈣片可使鈣得到充分的吸收和利用。

統(tǒng)計顯示：50.39%的網(wǎng)友認為硝酸甘油開封后有效期不會發(fā)生變化

用于心絞痛發(fā)作時救命用的硝酸甘油，因為容易潮解，一旦開封，有效期就不再是1年或2年了，而只剩3～6個月了，超過時間需要重新購買備用。存在同樣問題的還有眼藥水，眼藥水對無菌要求高，30天內(nèi)用不完最好棄用。

統(tǒng)計顯示：50.94%的網(wǎng)友認為牛奶服藥不影響藥效

某些藥物（如氧氟沙星、環(huán)丙沙星、四環(huán)素等）不可與牛奶或乳制品同服，否則將與牛奶或乳制品中的鈣離子結(jié)合，影響藥物吸收。另外，有很多藥都可以和茶水中的鞣質(zhì)發(fā)生作用，產(chǎn)生不溶解的沉淀，使藥不能發(fā)揮作用，所以服藥時也不宜用茶水送服。所以，為保險起見，用溫開水服藥是最佳選擇。

統(tǒng)計顯示：50.83%的網(wǎng)友不知道非處方藥還分為甲、乙兩類

非處方藥根據(jù)其安全性分為甲類和乙類兩種。甲類非處方藥包裝盒上“OTC”標志底色為紅色，只能在具有《藥品經(jīng)營許可證》、配備執(zhí)業(yè)藥師或藥師以上藥學(xué)專業(yè)人員的社會藥店、醫(yī)院藥房零售；乙類非處方藥包裝盒上“OTC”標志底色為綠色，除社會藥店和醫(yī)院藥房外，還可以在經(jīng)過批準的普通商業(yè)企業(yè)及旅店零售。所以說，乙類非處方藥安全性更高，在日常進行自我藥療的時候，更推薦大家使用乙類非處方藥。

摘編自《冀連梅談：中國人應(yīng)該這樣用藥》江蘇科學(xué)技術(shù)出版社2013年12月第1版

原書責(zé)編 孫連民

本刊責(zé)編 黑豐endprint