中醫(yī)辨證治療功能性消化不良8 1例

李其華，肖志承，陳峰

（周寧縣中醫(yī)院，福建周寧355400）

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，而無器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為反復(fù)上腹脹痛，早飽，噯氣，反酸，燒心，食欲不振，惡心等［1］，起病多緩慢，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的慢性過程，病程超過半年，患者多有飲食、精神等誘發(fā)因素。FD是臨床上最常見的一種功能性胃腸病，我國的調(diào)查資料［1］顯示，F(xiàn)D占胃腸病?？崎T診的50%。西藥治療可改善癥狀，但較難治愈。本病屬中醫(yī)學(xué)“痞滿”、“反胃”、“吐酸”、“胃痛”等范疇［2］，中醫(yī)辨證治療有其明顯的特色優(yōu)勢。我們自2010年10月至2013年11月運(yùn)用中醫(yī)辨證治療FD 81例，并與對照組比較，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽癥狀之一種或多種，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的慢性過程（羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定病程超過6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀持續(xù)）；②上述癥狀排便后不能緩解（排除癥狀由腸易激綜合征所致）；③排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病。

1.1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病指南》［3］中屬于肝胃不和、脾胃虛弱、濕熱中阻、飲食傷胃、胃陰虧耗等證型。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合《內(nèi)科學(xué)》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)診斷學(xué)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；患者知情同意。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)胃鏡及B超等檢查發(fā)現(xiàn)食管、胃或十二指腸有器質(zhì)性病變，黏膜紅腫、紅斑明顯的淺表性胃炎，糜爛性胃炎，疣狀胃炎，胃或十二指腸潰瘍，胃出血，食管裂孔疝，食管癌前病變或癌變，胃癌；治療過程同時(shí)服用西藥、間斷服藥或自行停藥，影響到本研究療效評判與觀察者。

1.2 一般資料選自本院門診FD患者108例，均符合上述標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法按照3∶1的比例分為治療組81例和對照組27例。治療組中男35例，女46例；年齡20～65歲，平均（36.5±3.5）歲；病程3個(gè)月～18 a，平均（28.6±1.4）個(gè)月。對照組中男12例，女15例；年齡21～68歲，平均（35.8±2.7）歲；病程4個(gè)月～20 a，平均（27.5±1.2）個(gè)月。2組在性別、年齡、病程、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］，結(jié)合胃鏡檢查，辨證分為5型。81例中肝胃不和型25例（占30.86%），脾胃虛弱型21例（占25.93%），濕熱中阻型18例（占22.22%），胃陰虧耗型12例（占14.81%），飲食傷胃型5例（占6.17%）。采用中藥內(nèi)服，每日1劑，水煎分早晚服。

2.1.1.1 肝胃不和證辨證要點(diǎn)：臨床癥狀＋身體結(jié)實(shí)，伴有情志癥狀；胃脘痞脹疼痛或攻竄脅背，痞滿、噯氣等癥，苔薄白，脈弦；患者常有神經(jīng)質(zhì)、焦慮情緒等個(gè)性特點(diǎn)；胃鏡下可見膽汁反流，黏膜輕度潮紅。治以疏肝理氣，方以柴芍平胃湯（經(jīng)驗(yàn)方）加減。處方：毛柴胡12 g，酒白芍18 g，川芎12 g，香附10 g，醋郁金10 g，枳殼10 g，醋延胡索10 g，姜半夏10 g，茯苓10 g，山楂15 g。氣滯明顯者，加代赭石、旋覆花、合歡皮。

2.1.1.2 脾胃虛弱證辨證要點(diǎn)：臨床癥狀＋體質(zhì)虛弱；上腹部脹滿，隱痛，喜熱喜按，泛吐清水，食欲減退，大便多溏，神疲乏力等癥狀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；胃鏡下可見黏膜較蒼白，紅腫不明顯；患者多有先天稟賦不足，或因勞倦過度、大病久病、飲食不節(jié)損傷脾胃。治以健脾和胃，方以補(bǔ)中益氣湯加減。處方：黨參25 g，白術(shù)10 g，炙黃芪15 g，陳皮10 g，炙甘草5 g，柴胡10 g，升麻6 g，干姜5 g，姜半夏10 g，木香（后入）6 g，炒谷芽20 g，炒麥芽20 g。腹脹明顯者加砂仁、佛手；頭暈乏力者加羌活、當(dāng)歸等。

2.1.1.3 濕熱中阻證辨證要點(diǎn)：臨床癥狀＋胃脘滿痛，苔黃膩；胃痛急迫，胃脘灼痛或痞滿脹痛，嘈雜吞酸，心煩，口苦或黏，舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈數(shù)；胃鏡下可見黏膜較紅腫。治以辛開苦降，方以溫膽湯加減。處方：姜半夏10 g，干姜6 g，酒黃連10 g，竹茹10 g，黨參15 g，茯苓12 g，陳皮10 g，厚樸10 g，延胡索10 g。熱重加蒲公英、連翹；濕重加蒼術(shù)、藿香、佩蘭；納差加山楂、神曲等。

2.1.1.4 飲食傷胃證辨證要點(diǎn)：臨床癥狀＋噯腐、厭食，苔厚膩；進(jìn)食后胃脘上腹部飽脹，噯腐吞酸或嘔吐不消化食物，吐后痛緩，厭食，舌苔厚膩，胃鏡下可見較多粘液附著黏膜或見食物儲留。治以消食導(dǎo)滯，方以保和丸加減。處方：茯苓15 g，姜半夏10 g，陳皮10 g，砂仁6 g，連翹10 g，神曲15 g，焦山楂15 g，萊菔子15 g，雞內(nèi)金10 g，生姜3片。脾胃虛加黨參、白術(shù)；食積化熱，加蒲公英、酒黃連等。

2.1.1.5 胃陰虧耗證辨證要點(diǎn)：臨床癥狀＋舌紅無苔或花剝苔；胃痛隱隱，灼熱不適，嘈雜似饑，食少口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；胃鏡下可見粘液少，黏膜較粗糙。治以益胃養(yǎng)陰，方以麥冬湯合益胃湯加減。處方：沙參15 g，麥冬15 g，玉竹15 g，石斛15 g，烏梅6 g，太子參15 g，炙甘草10 g，炒麥芽20 g，姜半夏6 g，粳米15 g。兼氣滯者加佛手、玫瑰花；泛酸者加牡蠣、海螵蛸；大便干燥者加火麻仁15 g；胃熱者加黃連、知母。

2.1.2 對照組奧美啦唑腸溶膠囊（海南海力制藥有限公司生產(chǎn)），每日2次，每次20 mg，飯前口服；嗎叮啉（西安楊森制藥生產(chǎn)），每日3次，每次10 mg，飯前服。

2組均治療1個(gè)月后評估療效。

2.2 觀察指標(biāo)治療前后分別觀察臨床癥狀，包括主癥（上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽癥狀）一種或多種，次癥（食欲不振、嘈雜吞酸、惡心欲吐、噯氣呃逆、大便不調(diào)等），并行胃鏡檢查，排查器質(zhì)性病變。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)①治愈：臨床癥狀消失，無腹脹、腹痛、早飽，胃鏡顯示黏膜正常表現(xiàn)；②有效：治療后臨床癥狀腹脹、腹痛、早飽明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡表現(xiàn)基本正常；③無效：治療后癥狀無改善，仍腹脹腹痛，胃鏡檢查無改變。

3.2 結(jié)果

3.2.1 2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較（%）

3.2.2 不良反應(yīng)治療組中4例服藥后出現(xiàn)輕微上腹部不適，繼續(xù)用藥后癥狀消失；對照組中2例治療后復(fù)查肝功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。

4 討論

功能性消化不良患者雖有腹脹、腹痛等上消化道癥狀，但胃鏡、B超等檢查未能找到確切的病因。內(nèi)窺鏡檢查是區(qū)別器質(zhì)性或功能性消化不良的最好方法，部分輕度慢性淺表性胃炎患者可歸入FD，通過內(nèi)窺鏡對胃黏膜的直接觀察，可作為中醫(yī)望診的延伸，對臨床辨證可起到較好的輔助作用。而且通過內(nèi)鏡的檢查可消除患者器質(zhì)性病變的顧慮，從精神情緒上達(dá)到改善癥狀的效果。本病的病因目前仍很不明確，被認(rèn)為是異源性的［1］。西藥在治療上無特別有效的方法，質(zhì)子泵抑制劑和胃動力劑可以改善癥狀，但復(fù)發(fā)率高。

從本次臨床收集到的病例中發(fā)現(xiàn)，肝胃不和者最多，其次是脾胃虛弱、濕熱中阻。分析認(rèn)為：功能性消化不良患者多有明顯的情緒波動、不愛交流、易于焦慮、過分關(guān)注身體的不適等個(gè)性特點(diǎn)，飲食結(jié)構(gòu)不平衡，缺失鍛煉，素體脾胃多虛弱，消化吸收差，這與目前的有關(guān)研究是吻合的，即認(rèn)為精神因素、上消化道功能障礙、飲食結(jié)構(gòu)不合理是其發(fā)病的重要因素［5］。

脾胃是后天之本，是全身氣機(jī)升降的樞紐［5］。肝調(diào)暢情志，與人的精神活動密切相關(guān)，且肝與脾胃同居中焦?！夺t(yī)門棒喝》曰：“蓋三焦主升降者也，升降實(shí)由脾之轉(zhuǎn)運(yùn)而中焦為機(jī)樞也?！盕D與脾胃和肝密切相關(guān)。筆者在近年來中醫(yī)對本病研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床總結(jié)，將本病歸納為脾胃和肝臟之間功能的失調(diào)。脾主升清，胃主和降，肝主疏泄，三者相互影響，脾不升，胃不降，肝不疏泄，則中焦氣機(jī)紊亂而導(dǎo)致上腹脹痛、痞滿等癥狀；三者中，脾虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，胃氣不降是引發(fā)諸癥的原因，肝郁是發(fā)病的促發(fā)條件［5］。我們抓住基本的病因病機(jī)，結(jié)合臨床癥狀和胃鏡下胃黏膜的表現(xiàn)，即可掌握辨證要點(diǎn)；辨證分型以氣滯型為主，虛弱型、濕熱型次之。因此治療上以健脾、疏肝、降胃為基本法則，常用方如柴胡疏肝湯、柴芍和胃湯、四磨湯等疏肝理氣，補(bǔ)中益氣湯、益胃湯等健脾益氣和胃，半夏瀉心湯、枳實(shí)消痞丸等理氣化濕（熱），消食和胃。并結(jié)合飲食、心理調(diào)護(hù)，其作用是恢復(fù)脾胃和肝各自的功能，中焦氣機(jī)升降正常，能夠改善胃腸運(yùn)動功能、胃腸內(nèi)環(huán)境和胃腸激素分泌，從而促進(jìn)飲食的消化吸收，提高身體素質(zhì)，緩解心理障礙［5］。

本研究結(jié)果表明，F(xiàn)D多屬心身疾病，與患者的心理、飲食、社會因素密切相關(guān)。中醫(yī)善于調(diào)理功能性疾病，辨證論治、綜合治療FD是中醫(yī)的一大特色，特別是對有肝胃不和、體質(zhì)虛弱、濕熱中阻的患者有較好的治療優(yōu)勢，且復(fù)發(fā)率低，無明顯不良反應(yīng)。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：424-425.

［2］ 方藥中，鄧鐵濤，李克光，等.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984：199-215.

［3］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南：中醫(yī)病證部分［S］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：72-74.

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：15.

［5］ 紀(jì)立金.中醫(yī)脾臟論［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2003：46-54.