針?biāo)幉⒂弥委煾稍锞C合征30例

劉曉亞，房丹，劉維

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193；2.中國(guó)人民解放軍第272醫(yī)院，天津300200）

干燥綜合征（sjogren’s syndrome，SS）是最常見的風(fēng)濕性疾病之一，至今尚無(wú)特效的治療手段。筆者應(yīng)用針刺聯(lián)合經(jīng)驗(yàn)方清燥方治療干燥綜合征，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料60例SS患者均來自我院2011年1月至2013年11月門診病人，按照就診時(shí)間先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組中男5例，女25例；年齡28～57歲，平均（35±12）歲；病程18～48個(gè)月，平均（23.3±14.5）個(gè)月。對(duì)照組中男2例，女28例；年齡23～63歲，平均（37±14）歲；病程12～42個(gè)月，平均（20.6±15.7）個(gè)月。2組在性別、年齡、病程、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年修訂的干燥綜合征國(guó)際診斷（分類）標(biāo)準(zhǔn)［1］。主要指標(biāo)：①抗SSA或抗SSB（+）；②下唇腺病理活檢示灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。次要指標(biāo)：①口干持續(xù)3個(gè)月以上和（或）腮腺反復(fù)、持續(xù)腫大，吞咽干性食物需用水幫助；②眼干持續(xù)3個(gè)月以上和（或）反復(fù)的磨砂感，每日需用人工淚液3次以上；③Schirmer試驗(yàn)陽(yáng)性（≤5 mm/5 min）和（或）角膜染色（+）；④唾液流率陽(yáng)性（≤1.5 mL/15 min）和（或）腮腺造影（+）。必須除外艾滋病、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、丙肝病毒感染等。1條主要指標(biāo)和至少3條次要指標(biāo)可診斷。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①非本病引起的嚴(yán)重心、肝、腎、腦等重要器官病變者；②孕婦或哺乳婦女；③有藥物過敏史者；④試驗(yàn)前3周內(nèi)已接受免疫抑制劑、氯喹、腎上腺糖皮質(zhì)激素治療者；⑤本病合并的神經(jīng)系統(tǒng)損害、腎小球腎炎、間質(zhì)性肺炎、肝損害、血細(xì)胞低下者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組應(yīng)用清燥方治療。處方：生地10 g，生黃芪15 g，沙參15 g，麥冬15 g，白花蛇舌草20 g，夏枯草10 g，露蜂房10 g，王不留行10 g。每天1劑，水煎服，150 mL，每日2次。共治療12周。

2.1.2 治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加針刺治療。選穴：廉泉、金津、玉液，雙側(cè)四白、睛明、合谷、曲池、太沖、三陰交、足三里。操作方法：金津、玉液點(diǎn)刺，廉泉、睛明、四白平補(bǔ)平瀉得氣后留針30 min，太溪、三陰交、足三里補(bǔ)法得氣后留針30 min，曲池、太沖用瀉法得氣后留針30 min。共治療12周。

2.2 觀察指標(biāo)治療前后檢測(cè)血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）、唾液腺流率（唾液流量）、Schirmer試驗(yàn)（淚液流量）；試驗(yàn)期間抗風(fēng)濕藥物及糖皮質(zhì)激素、雷公藤多甙等藥物不增量。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析資料，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，一般組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，2組比較用成組t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］，①臨床緩解：癥狀、體征消失，理化檢查結(jié)果正常；②顯效：口干、眼干癥狀好轉(zhuǎn)，理化檢查明顯改善；③有效：口干、眼干癥狀好轉(zhuǎn)，全身癥狀好轉(zhuǎn)，理化檢查有所改善；④無(wú)效：口干、眼干癥狀改善不明顯或不穩(wěn)定，理化檢查無(wú)改善。

3.2 結(jié)果

3.2.1 2組免疫指標(biāo)變化比較見表1。

表1 2組免疫指標(biāo)變化比較（±s）

表1 2組免疫指標(biāo)變化比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組n 30 30治療前治療后治療前治療后ESR/（mm/h）45.62±30.21 30.32±20.911）46.82±22.45 31.56±19.501）CRP/（mg/L）2.58±2.14 1.96±1.871）2.32±2.08 1.77±1.561）IgG/（g/L）23.52±7.74 16.66±7.911）22.91±8.92 16.96±6.181）IgA/（g/L）4.55±0.83 4.15±0.38 4.55±0.83 4.15±0.38 IgM/（g/L）3.41±0.74 3.02±0.53 3.41±0.74 3.02±0.53

3.2.2 2組治療前后唾液流率、淚液分泌量變化比較見表2。

表2 2組唾液流率、Schirmer試驗(yàn)比較（±s）

表2 2組唾液流率、Schirmer試驗(yàn)比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組治療后5.93±5.731）4.65±5.011）n 30 30唾液流率/（mL/15 min）治療前1.67±1.12 1.81±1.64治療后5.59±3.981）2）4.24±3.361）Schirmer試驗(yàn)/（mm/5 min）治療前2.22±2.01 2.23±1.97

3.2.3 2組療效比較見表3。

表3 2組療效比較（±s）

表3 2組療效比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組總有效率/%93.331）73.33 n 臨床緩解無(wú)效30 30 72有效21 20 28

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為本病屬“燥證”范疇，諸醫(yī)家對(duì)其病因病機(jī)看法較為一致，不外乎正虛邪盛、外感內(nèi)傷。雖然本病的發(fā)病和致病過程錯(cuò)綜復(fù)雜，其本質(zhì)是陰津虧虛，而燥為其貌，干燥癥狀在于津液的失敷失潤(rùn)，或由津液的虧損耗奪，或由津液敷布受阻，即津液代謝失調(diào)所致。陰津虧虛是基本的病理基礎(chǔ)，但燥熱瘀毒為標(biāo)，亦同時(shí)兼夾濕夾熱為患。肺處上焦，失于宣發(fā)通調(diào)，或脾胃失于運(yùn)化，或腎虛，水失所主，致使水液代謝障礙，水濕內(nèi)停，與燥熱相互搏結(jié)；或陰液不足，虛熱內(nèi)生，燥熱乃熾，日久燥盛成毒。故干燥綜合征一方面可見陰津虧虛，四肢九竅、臟腑經(jīng)脈失于濡潤(rùn)之象；另一方面可以見到濕熱內(nèi)阻，虛實(shí)夾雜之象［3-4］。故干燥綜合征的治法以滋陰潤(rùn)燥、解毒通絡(luò)為主。

針刺所選諸穴中，廉泉為任脈主穴，因任脈為陰脈之海，刺之可助陰津上乘，使口舌得潤(rùn)；金津、玉液為經(jīng)外奇穴，有生津降火之功；三陰交乃足太陰、厥陰、少陰之交會(huì)穴，取之滋陰降火；曲澤為厥陰心包經(jīng)合穴，取之清熱活血，與合谷共用以清熱通絡(luò)；睛明為五脈之會(huì)穴，可疏通經(jīng)絡(luò)；四白疏通眼部經(jīng)氣，治眼部病變；太沖乃肝經(jīng)原穴，疏肝行氣，通絡(luò)生津；足三里具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能作用［5］。清燥方由生地、生黃芪、沙參、麥冬、白花蛇舌草、夏枯草、露蜂房等組成。方中生地益腎養(yǎng)肝，滋陰潤(rùn)燥；生黃芪益氣助陰；當(dāng)歸、沙參、麥冬滋陰養(yǎng)血；白花蛇舌草、夏枯草、露蜂房清熱解毒；王不留行活血化瘀通絡(luò)。諸藥合用，肝腎濡潤(rùn)，津液得生，瘀血得祛，熱毒得清，共奏滋陰潤(rùn)燥、清熱解毒之功。綜上，針?biāo)幑灿?，津液生，燥毒除，氣血通?/p>

［1］ 蔣明，David Yu，林孝義，等.中華風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京：華夏出版社，2004：841-845.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社，2002：119.

［3］ 劉維.干燥綜合征的虛瘀毒論［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（8）：95.

［4］ 劉維，王慧，楊曉硯，等.清燥方治療干燥綜合征臨床觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（1）：53.

［5］ 邊曉東，王壽椿，羅開濤.針?biāo)幗Y(jié)合治療干燥綜合征60例［J］.山東中醫(yī)雜志，2011，30（3）：178-179.