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    針?biāo)幉⒂弥委煾稍锞C合征30例

    2014-02-26 10:59:58劉曉亞房丹劉維
    福建中醫(yī)藥 2014年1期
    關(guān)鍵詞:眼干流率滋陰

    劉曉亞,房丹,劉維

    (1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津300193;2.中國(guó)人民解放軍第272醫(yī)院,天津300200)

    干燥綜合征(sjogren’s syndrome,SS)是最常見的風(fēng)濕性疾病之一,至今尚無(wú)特效的治療手段。筆者應(yīng)用針刺聯(lián)合經(jīng)驗(yàn)方清燥方治療干燥綜合征,臨床療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料60例SS患者均來自我院2011年1月至2013年11月門診病人,按照就診時(shí)間先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組中男5例,女25例;年齡28~57歲,平均(35±12)歲;病程18~48個(gè)月,平均(23.3±14.5)個(gè)月。對(duì)照組中男2例,女28例;年齡23~63歲,平均(37±14)歲;病程12~42個(gè)月,平均(20.6±15.7)個(gè)月。2組在性別、年齡、病程、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年修訂的干燥綜合征國(guó)際診斷(分類)標(biāo)準(zhǔn)[1]。主要指標(biāo):①抗SSA或抗SSB(+);②下唇腺病理活檢示灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。次要指標(biāo):①口干持續(xù)3個(gè)月以上和(或)腮腺反復(fù)、持續(xù)腫大,吞咽干性食物需用水幫助;②眼干持續(xù)3個(gè)月以上和(或)反復(fù)的磨砂感,每日需用人工淚液3次以上;③Schirmer試驗(yàn)陽(yáng)性(≤5 mm/5 min)和(或)角膜染色(+);④唾液流率陽(yáng)性(≤1.5 mL/15 min)和(或)腮腺造影(+)。必須除外艾滋病、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、丙肝病毒感染等。1條主要指標(biāo)和至少3條次要指標(biāo)可診斷。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①非本病引起的嚴(yán)重心、肝、腎、腦等重要器官病變者;②孕婦或哺乳婦女;③有藥物過敏史者;④試驗(yàn)前3周內(nèi)已接受免疫抑制劑、氯喹、腎上腺糖皮質(zhì)激素治療者;⑤本病合并的神經(jīng)系統(tǒng)損害、腎小球腎炎、間質(zhì)性肺炎、肝損害、血細(xì)胞低下者。

    2 方法

    2.1 治療方法

    2.1.1 對(duì)照組應(yīng)用清燥方治療。處方:生地10 g,生黃芪15 g,沙參15 g,麥冬15 g,白花蛇舌草20 g,夏枯草10 g,露蜂房10 g,王不留行10 g。每天1劑,水煎服,150 mL,每日2次。共治療12周。

    2.1.2 治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加針刺治療。選穴:廉泉、金津、玉液,雙側(cè)四白、睛明、合谷、曲池、太沖、三陰交、足三里。操作方法:金津、玉液點(diǎn)刺,廉泉、睛明、四白平補(bǔ)平瀉得氣后留針30 min,太溪、三陰交、足三里補(bǔ)法得氣后留針30 min,曲池、太沖用瀉法得氣后留針30 min。共治療12周。

    2.2 觀察指標(biāo)治療前后檢測(cè)血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)、唾液腺流率(唾液流量)、Schirmer試驗(yàn)(淚液流量);試驗(yàn)期間抗風(fēng)濕藥物及糖皮質(zhì)激素、雷公藤多甙等藥物不增量。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析資料,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,一般組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),2組比較用成組t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 治療結(jié)果

    3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2],①臨床緩解:癥狀、體征消失,理化檢查結(jié)果正常;②顯效:口干、眼干癥狀好轉(zhuǎn),理化檢查明顯改善;③有效:口干、眼干癥狀好轉(zhuǎn),全身癥狀好轉(zhuǎn),理化檢查有所改善;④無(wú)效:口干、眼干癥狀改善不明顯或不穩(wěn)定,理化檢查無(wú)改善。

    3.2 結(jié)果

    3.2.1 2組免疫指標(biāo)變化比較見表1。

    表1 2組免疫指標(biāo)變化比較(±s)

    表1 2組免疫指標(biāo)變化比較(±s)

    注:與治療前比較,1)P<0.05。

    組別治療組對(duì)照組n 30 30治療前治療后治療前治療后ESR/(mm/h)45.62±30.21 30.32±20.911)46.82±22.45 31.56±19.501)CRP/(mg/L)2.58±2.14 1.96±1.871)2.32±2.08 1.77±1.561)IgG/(g/L)23.52±7.74 16.66±7.911)22.91±8.92 16.96±6.181)IgA/(g/L)4.55±0.83 4.15±0.38 4.55±0.83 4.15±0.38 IgM/(g/L)3.41±0.74 3.02±0.53 3.41±0.74 3.02±0.53

    3.2.2 2組治療前后唾液流率、淚液分泌量變化比較見表2。

    表2 2組唾液流率、Schirmer試驗(yàn)比較(±s)

    表2 2組唾液流率、Schirmer試驗(yàn)比較(±s)

    注:與治療前比較,1)P<0.05;與對(duì)照組比較,2)P<0.05。

    組別治療組對(duì)照組治療后5.93±5.731)4.65±5.011)n 30 30唾液流率/(mL/15 min)治療前1.67±1.12 1.81±1.64治療后5.59±3.981)2)4.24±3.361)Schirmer試驗(yàn)/(mm/5 min)治療前2.22±2.01 2.23±1.97

    3.2.3 2組療效比較見表3。

    表3 2組療效比較(±s)

    表3 2組療效比較(±s)

    注:與對(duì)照組比較,1)P<0.05。

    組別治療組對(duì)照組總有效率/%93.331)73.33 n 臨床緩解無(wú)效30 30 72有效21 20 28

    4 討論

    中醫(yī)認(rèn)為本病屬“燥證”范疇,諸醫(yī)家對(duì)其病因病機(jī)看法較為一致,不外乎正虛邪盛、外感內(nèi)傷。雖然本病的發(fā)病和致病過程錯(cuò)綜復(fù)雜,其本質(zhì)是陰津虧虛,而燥為其貌,干燥癥狀在于津液的失敷失潤(rùn),或由津液的虧損耗奪,或由津液敷布受阻,即津液代謝失調(diào)所致。陰津虧虛是基本的病理基礎(chǔ),但燥熱瘀毒為標(biāo),亦同時(shí)兼夾濕夾熱為患。肺處上焦,失于宣發(fā)通調(diào),或脾胃失于運(yùn)化,或腎虛,水失所主,致使水液代謝障礙,水濕內(nèi)停,與燥熱相互搏結(jié);或陰液不足,虛熱內(nèi)生,燥熱乃熾,日久燥盛成毒。故干燥綜合征一方面可見陰津虧虛,四肢九竅、臟腑經(jīng)脈失于濡潤(rùn)之象;另一方面可以見到濕熱內(nèi)阻,虛實(shí)夾雜之象[3-4]。故干燥綜合征的治法以滋陰潤(rùn)燥、解毒通絡(luò)為主。

    針刺所選諸穴中,廉泉為任脈主穴,因任脈為陰脈之海,刺之可助陰津上乘,使口舌得潤(rùn);金津、玉液為經(jīng)外奇穴,有生津降火之功;三陰交乃足太陰、厥陰、少陰之交會(huì)穴,取之滋陰降火;曲澤為厥陰心包經(jīng)合穴,取之清熱活血,與合谷共用以清熱通絡(luò);睛明為五脈之會(huì)穴,可疏通經(jīng)絡(luò);四白疏通眼部經(jīng)氣,治眼部病變;太沖乃肝經(jīng)原穴,疏肝行氣,通絡(luò)生津;足三里具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能作用[5]。清燥方由生地、生黃芪、沙參、麥冬、白花蛇舌草、夏枯草、露蜂房等組成。方中生地益腎養(yǎng)肝,滋陰潤(rùn)燥;生黃芪益氣助陰;當(dāng)歸、沙參、麥冬滋陰養(yǎng)血;白花蛇舌草、夏枯草、露蜂房清熱解毒;王不留行活血化瘀通絡(luò)。諸藥合用,肝腎濡潤(rùn),津液得生,瘀血得祛,熱毒得清,共奏滋陰潤(rùn)燥、清熱解毒之功。綜上,針?biāo)幑灿?,津液生,燥毒除,氣血通?/p>

    [1] 蔣明,David Yu,林孝義,等.中華風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:華夏出版社,2004:841-845.

    [2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社,2002:119.

    [3] 劉維.干燥綜合征的虛瘀毒論[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2008,15(8):95.

    [4] 劉維,王慧,楊曉硯,等.清燥方治療干燥綜合征臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25(1):53.

    [5] 邊曉東,王壽椿,羅開濤.針?biāo)幗Y(jié)合治療干燥綜合征60例[J].山東中醫(yī)雜志,2011,30(3):178-179.

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