開放式案例庫(kù)的運(yùn)用及與傳統(tǒng)教學(xué)法的對(duì)比

馬文輝　張鵬　紀(jì)亮

[摘要] 目的 探討在解剖學(xué)教學(xué)過(guò)程中開放式案例庫(kù)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)所起作用和效果及其與傳統(tǒng)教學(xué)效果的對(duì)比。 方法 總結(jié)我院計(jì)算機(jī)教研室與解剖學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建的案例庫(kù)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)課堂等教學(xué)引導(dǎo)方法， 分析這些教學(xué)模式在解剖學(xué)教學(xué)中的作用。 結(jié)果 采用案例庫(kù)教學(xué)的班級(jí)與采用傳統(tǒng)教學(xué)法的班級(jí)理論成績(jī)對(duì)比，卷面為百分制，二者分別為（88.67±2.35）和（72.49±1.96），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.5426，P<0.05）。 結(jié)論 開放式案例庫(kù)的運(yùn)用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

[關(guān)鍵詞] 開放教育；案例庫(kù)；教學(xué)效果

[中圖分類號(hào)] G642.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）04-0084-02

本科醫(yī)學(xué)教育中解剖學(xué)課程的主要目標(biāo)是豐富學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)和作為其它學(xué)科的橋梁紐帶， 并在此基礎(chǔ)上使學(xué)生能夠培養(yǎng)臨床思維能力。開放式教育是近些年新出現(xiàn)的一種教學(xué)模式，其根本特征為開放、多元和外向，它主要是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心開展教學(xué)。高中生進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí)后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式，從以教師教為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰灾鲗W(xué)習(xí)為主。但學(xué)生剛開始接觸解剖學(xué)知識(shí)時(shí)，由于專業(yè)詞匯繁多、知識(shí)點(diǎn)難以理解，對(duì)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)和接受能力提出了更高的要求。因此，如何引導(dǎo)學(xué)生開展自主學(xué)習(xí)，盡快提高學(xué)生的自學(xué)能力這一問(wèn)題顯得十分重要。案例教學(xué)是指將典型案例作為教學(xué)的一種補(bǔ)充形式， 讓學(xué)生通過(guò)分析閱讀、查閱文獻(xiàn)、深入思考、互動(dòng)討論的一種教學(xué)過(guò)程。案例教學(xué)的基礎(chǔ)是一個(gè)完整的案例庫(kù)。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源在當(dāng)前環(huán)境下的運(yùn)用已越來(lái)越普遍，越來(lái)越受到眾多學(xué)校的重視。筆者結(jié)合多年的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)在解剖學(xué)教學(xué)中使用案例庫(kù)，收到較好的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1對(duì)象與方法

1.1 教學(xué)對(duì)象的選擇

選用2013級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)班及全科醫(yī)生班學(xué)生，共130人；其中男生62人，女生68人，隨機(jī)分成兩組，每組各65人，一組為實(shí)驗(yàn)組、另一組為對(duì)照組，兩組學(xué)生在年齡、性別、高考入學(xué)成績(jī)等方面無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 開放案例庫(kù)的運(yùn)用 以理論為先導(dǎo)，調(diào)查、收集、歸納資料，綜合運(yùn)用多學(xué)科的知識(shí)，開展案例討論研究，形成與教學(xué)大綱相適應(yīng)的、聯(lián)系臨床的、多種媒體形式的開放式解剖案例庫(kù)。通過(guò)理論教學(xué)把相關(guān)知識(shí)傳授給學(xué)生，同時(shí)提出一些思考題，讓學(xué)生自己思考并予以解答，這就使學(xué)生有了明確的目標(biāo)，能夠主動(dòng)利用案例庫(kù)資源與網(wǎng)絡(luò)課堂等教學(xué)資源進(jìn)行學(xué)習(xí)。本資源庫(kù)包含有正常庫(kù)和案例庫(kù)兩部分內(nèi)容，正常庫(kù)可分為文字講解、正常圖片、視頻解釋、模擬練習(xí)、英文單詞五部分內(nèi)容；案例庫(kù)可分為操作技術(shù)、圖片案例、錄像案例、美學(xué)欣賞、鏈接網(wǎng)站五部分內(nèi)容。由于時(shí)間和人員的限制，案例庫(kù)初步先建立上述內(nèi)容，以后將逐步補(bǔ)充和完善。學(xué)生通過(guò)使用案例庫(kù)，既可以復(fù)習(xí)理論知識(shí)，查缺補(bǔ)漏；又可以通過(guò)習(xí)題練習(xí)鞏固和加深印象；還可以學(xué)習(xí)到聯(lián)系相關(guān)章節(jié)的臨床病例及實(shí)踐操作。既可用作學(xué)習(xí)提高之用，也可作為豐富課外知識(shí)、開拓視野、放松心情的有益補(bǔ)充。學(xué)生還可以利用學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)課堂及教師博客等手段及時(shí)與教師進(jìn)行溝通和交流，增加師生互動(dòng)，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷和理論考試進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.2.2 傳統(tǒng)教學(xué)法的運(yùn)用 傳統(tǒng)教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以教師為中心，以教材為中心，以課堂講授為中心。強(qiáng)調(diào)教師的主體地位，學(xué)生處于從屬地位。實(shí)行以教師“教”為中心的模式，學(xué)生被動(dòng)的“填鴨式”的學(xué)作為輔助，注重理論知識(shí)的傳授，同樣通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷和理論考試進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用案例庫(kù)教學(xué)的班級(jí)與采用傳統(tǒng)教學(xué)法的班級(jí)理論成績(jī)對(duì)比，卷面為百分制，二者分別為（88.67±2.35）和（72.49±1.96），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.5426，P<0.05）。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷130張，回收130張，問(wèn)卷有效率100%。結(jié)果顯示，在培養(yǎng)學(xué)生課后自學(xué)能力、激發(fā)學(xué)生求知欲望、豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)、提高交流溝通能力、培養(yǎng)臨床思維能力等方面，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，學(xué)生認(rèn)為對(duì)自己有明顯的提高和幫助。見表1。

3 討論

開放式教育是近些年新出現(xiàn)的一種教學(xué)模式，其根本特征為開放、多元和外向，主要是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心開展教學(xué)。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，強(qiáng)調(diào)教師教學(xué)的輔助性、學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性；同時(shí)也是針對(duì)現(xiàn)行的普通高等教育教學(xué)模式提出來(lái)的， 是對(duì)我國(guó)高等教育的豐富和補(bǔ)充。它主要采用課堂教學(xué)與多種媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)手段相結(jié)合的教學(xué)形式， 適合在讀學(xué)生學(xué)習(xí)。學(xué)生可以根據(jù)自身情況及能力自主安排學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)計(jì)劃和學(xué)習(xí)進(jìn)度。因此，關(guān)于開放式教育優(yōu)越性以及應(yīng)該怎樣更好地發(fā)揮開放教育優(yōu)越性的研究越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。

案例教學(xué)是指將典型案例作為教學(xué)的一種補(bǔ)充形式， 讓學(xué)生通過(guò)分析閱讀、查閱文獻(xiàn)、深入思考、互動(dòng)討論的一種教學(xué)過(guò)程；是指在學(xué)生掌握了有關(guān)基本知識(shí)和分析技術(shù)的基礎(chǔ)上，在教師的精心策劃和指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的要求， 運(yùn)用典型案例，將學(xué)生帶入特定事件的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行案例分析，通過(guò)學(xué)生的獨(dú)立思考或集體協(xié)作， 進(jìn)一步提高其識(shí)別、分析和解決某一具體問(wèn)題的能力， 同時(shí)培養(yǎng)正確的管理理念、工作作風(fēng)、溝通能力和協(xié)作精神的一種教學(xué)方法[1-3]。案例庫(kù)的構(gòu)建首先能夠保證案例資源的完善與共享，其次能促進(jìn)教師之間的溝通和交流。

現(xiàn)階段，我國(guó)大部分高校的教育方法仍然以講授法為主，教學(xué)方法過(guò)于單一。案例教學(xué)法是眾多國(guó)內(nèi)外院校采用的一種教學(xué)方法，教學(xué)效果良好，受到廣大師生普遍歡迎[4-6]。實(shí)施好案例教學(xué)，案例庫(kù)起著至關(guān)重要的作用，但各學(xué)科的案例庫(kù)普遍存在資源不足的問(wèn)題。我們?cè)趯?shí)施過(guò)程中通過(guò)學(xué)校干預(yù)以及附屬醫(yī)院的配合，激勵(lì)教師搜集臨床案例，不斷豐富教學(xué)案例資源庫(kù)，以保證該教學(xué)手段的順利實(shí)施。通過(guò)在解剖學(xué)課程中加入案例庫(kù)教學(xué)，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性，使學(xué)生從學(xué)習(xí)的客體變?yōu)橹黧w，課堂上使用多媒體網(wǎng)絡(luò)和包含案例的電子課件進(jìn)行TBL、PBL等方式為主的教學(xué)過(guò)程，教師主要起啟發(fā)引導(dǎo)的作用，可以在每次課程結(jié)束前留下一到兩個(gè)典型案例，這些案例的選擇要與下次課的教學(xué)內(nèi)容緊密聯(lián)系； 由于有了案例庫(kù)的存在，能夠拓寬學(xué)生的知識(shí)面，同時(shí)激發(fā)學(xué)生的求知欲，促進(jìn)學(xué)生相互協(xié)作、相互配合、相互討論，遇到問(wèn)題無(wú)法解決時(shí)，還可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)與教師及時(shí)溝通，以便及時(shí)獲得指導(dǎo)； 將傳統(tǒng)的閉卷考試改為分階段、開卷考試為主，注重學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。通過(guò)比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的成績(jī)，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明該教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。endprint

總之，在解剖學(xué)課程中進(jìn)行開放式案例教學(xué)的實(shí)踐和探索，同時(shí)合理利用案例資源庫(kù)，必將為后續(xù)醫(yī)學(xué)各基礎(chǔ)及橋梁學(xué)科和臨床專業(yè)的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，并促進(jìn)學(xué)生盡早置身于行醫(yī)問(wèn)藥的真實(shí)場(chǎng)景中，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性，有利于學(xué)生始終維持緊張的最接近臨床實(shí)際的狀態(tài)，能夠?qū)崿F(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。教學(xué)中，教師是整個(gè)教學(xué)的引導(dǎo)者，掌握著教學(xué)進(jìn)程，引導(dǎo)學(xué)生思考、組織討論研究，進(jìn)行總結(jié)、歸納。同時(shí)通過(guò)共同研討，可以從學(xué)生那里得到大量感性材料。通過(guò)互動(dòng)參與，使學(xué)習(xí)變得生動(dòng)具體，學(xué)生親身體驗(yàn)、記憶深刻而長(zhǎng)久。由于教學(xué)內(nèi)容是具體的實(shí)例，并在幾近真實(shí)的情景下討論演練，有身臨其境之感，易于學(xué)習(xí)和理解。教師在課堂上不是主講，擺脫了原來(lái)的主體地位，而是和學(xué)生一起討論思考，學(xué)生在課堂上也不是忙于聽講，而是共同探討問(wèn)題，因此調(diào)動(dòng)了全體的智慧和力量，容易開闊思路，收到良好的教學(xué)效果。我們的研究結(jié)果與有關(guān)研究報(bào)道的結(jié)論相同[7-10]。

綜上所述，開放式案例庫(kù)的應(yīng)用明顯提高了醫(yī)學(xué)生信息獲取、綜合分析和實(shí)際應(yīng)用的能力， 提高了學(xué)生的理論水平和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的臨床實(shí)踐能力， 收到較好的教學(xué)效果。值得深入研究并推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[9] 張書信，荊濤，高靜. 臨床實(shí)習(xí)案例庫(kù)在肛腸外科教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（27）：173-174.

[10] 楊最素，丁國(guó)芳，閆海強(qiáng). 案例教學(xué)在護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，8：110-111.

（收稿日期：2013-11-06）endprint

總之，在解剖學(xué)課程中進(jìn)行開放式案例教學(xué)的實(shí)踐和探索，同時(shí)合理利用案例資源庫(kù)，必將為后續(xù)醫(yī)學(xué)各基礎(chǔ)及橋梁學(xué)科和臨床專業(yè)的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，并促進(jìn)學(xué)生盡早置身于行醫(yī)問(wèn)藥的真實(shí)場(chǎng)景中，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性，有利于學(xué)生始終維持緊張的最接近臨床實(shí)際的狀態(tài)，能夠?qū)崿F(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。教學(xué)中，教師是整個(gè)教學(xué)的引導(dǎo)者，掌握著教學(xué)進(jìn)程，引導(dǎo)學(xué)生思考、組織討論研究，進(jìn)行總結(jié)、歸納。同時(shí)通過(guò)共同研討，可以從學(xué)生那里得到大量感性材料。通過(guò)互動(dòng)參與，使學(xué)習(xí)變得生動(dòng)具體，學(xué)生親身體驗(yàn)、記憶深刻而長(zhǎng)久。由于教學(xué)內(nèi)容是具體的實(shí)例，并在幾近真實(shí)的情景下討論演練，有身臨其境之感，易于學(xué)習(xí)和理解。教師在課堂上不是主講，擺脫了原來(lái)的主體地位，而是和學(xué)生一起討論思考，學(xué)生在課堂上也不是忙于聽講，而是共同探討問(wèn)題，因此調(diào)動(dòng)了全體的智慧和力量，容易開闊思路，收到良好的教學(xué)效果。我們的研究結(jié)果與有關(guān)研究報(bào)道的結(jié)論相同[7-10]。

綜上所述，開放式案例庫(kù)的應(yīng)用明顯提高了醫(yī)學(xué)生信息獲取、綜合分析和實(shí)際應(yīng)用的能力， 提高了學(xué)生的理論水平和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的臨床實(shí)踐能力， 收到較好的教學(xué)效果。值得深入研究并推廣。

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（收稿日期：2013-11-06）endprint

總之，在解剖學(xué)課程中進(jìn)行開放式案例教學(xué)的實(shí)踐和探索，同時(shí)合理利用案例資源庫(kù)，必將為后續(xù)醫(yī)學(xué)各基礎(chǔ)及橋梁學(xué)科和臨床專業(yè)的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，并促進(jìn)學(xué)生盡早置身于行醫(yī)問(wèn)藥的真實(shí)場(chǎng)景中，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性，有利于學(xué)生始終維持緊張的最接近臨床實(shí)際的狀態(tài)，能夠?qū)崿F(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。教學(xué)中，教師是整個(gè)教學(xué)的引導(dǎo)者，掌握著教學(xué)進(jìn)程，引導(dǎo)學(xué)生思考、組織討論研究，進(jìn)行總結(jié)、歸納。同時(shí)通過(guò)共同研討，可以從學(xué)生那里得到大量感性材料。通過(guò)互動(dòng)參與，使學(xué)習(xí)變得生動(dòng)具體，學(xué)生親身體驗(yàn)、記憶深刻而長(zhǎng)久。由于教學(xué)內(nèi)容是具體的實(shí)例，并在幾近真實(shí)的情景下討論演練，有身臨其境之感，易于學(xué)習(xí)和理解。教師在課堂上不是主講，擺脫了原來(lái)的主體地位，而是和學(xué)生一起討論思考，學(xué)生在課堂上也不是忙于聽講，而是共同探討問(wèn)題，因此調(diào)動(dòng)了全體的智慧和力量，容易開闊思路，收到良好的教學(xué)效果。我們的研究結(jié)果與有關(guān)研究報(bào)道的結(jié)論相同[7-10]。

綜上所述，開放式案例庫(kù)的應(yīng)用明顯提高了醫(yī)學(xué)生信息獲取、綜合分析和實(shí)際應(yīng)用的能力， 提高了學(xué)生的理論水平和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的臨床實(shí)踐能力， 收到較好的教學(xué)效果。值得深入研究并推廣。

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（收稿日期：2013-11-06）endprint