當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域違法犯罪原因分析及防范對(duì)策

當(dāng)前一些醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)生了一系列窩案、串案和大案，在社會(huì)上造成了很壞的影響。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)生的違法犯罪已直接影響社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)，如果不堅(jiān)決予以遏制，任其滋長(zhǎng)蔓延，必將進(jìn)一步加劇群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，敗壞衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)務(wù)人員形象，損害黨和政府的聲譽(yù)。

一、醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域違法犯罪原因

（一）醫(yī)療體制存在缺陷

首先，長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)價(jià)值沒(méi)有得到體現(xiàn)，藥品銷售就成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)利的主渠道，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為彌補(bǔ)空缺，藥品收入成為主收入，客觀上造成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制。其次，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)分配制度來(lái)看，醫(yī)務(wù)工作者的收入與業(yè)務(wù)量掛鉤，誰(shuí)開(kāi)的藥品多，為醫(yī)院創(chuàng)的收入多，誰(shuí)的待遇就高，導(dǎo)致該領(lǐng)域不斷出現(xiàn)大處方、拿回扣等事件。第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是參照物價(jià)部門制定的最高零售價(jià)核定藥價(jià)，誰(shuí)的藥價(jià)定的高，誰(shuí)的藥回扣空間大，誰(shuí)的藥就好賣。于是，生產(chǎn)廠家想方設(shè)法將藥品價(jià)格拉高，致使藥品回扣空間大。

（二）法制觀念淡薄，心存僥幸

醫(yī)療系統(tǒng)工作人員對(duì)收受賄賂，大都存在一種僥幸心理，認(rèn)為大家互惠互利，不會(huì)出事，即使出事，為了共同利益也不會(huì)受到牽連，正是這種僥幸心理，使一些人違了法犯了罪。

（三）從業(yè)人員人生觀、價(jià)值觀蛻變

由于受多元化價(jià)值觀念的沖擊，一些人在信仰領(lǐng)域就出現(xiàn)了真空，開(kāi)始重視物質(zhì)享受和個(gè)性發(fā)展。而社會(huì)貧富差距的急速拉大，撼動(dòng)了某些人的傳統(tǒng)價(jià)值觀念，看到有人大把賺錢，導(dǎo)致心理失衡，在金錢面前，經(jīng)不起誘惑和考驗(yàn)，致使人生價(jià)值觀發(fā)生蛻變。

（四）監(jiān)督制約不到位

長(zhǎng)期以來(lái)，有關(guān)部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的購(gòu)銷活動(dòng)缺少有效的監(jiān)督，客觀上也造成醫(yī)藥回扣現(xiàn)象的出現(xiàn)。從近年來(lái)查處醫(yī)藥領(lǐng)域違法犯罪案件的情況看，大多數(shù)的醫(yī)院存在內(nèi)部監(jiān)督制約制度不健全，內(nèi)控制度執(zhí)行不嚴(yán)，監(jiān)督不到位等問(wèn)題，出現(xiàn)諸如形式上進(jìn)行招標(biāo)、實(shí)際上暗箱操作，表面上有監(jiān)督檢查、實(shí)際上流于形式的現(xiàn)象。

（五）對(duì)醫(yī)藥領(lǐng)域違法犯罪行為打擊不力

司法實(shí)踐中，為了突破行賄者與受賄者之間的攻守同盟，偵查機(jī)關(guān)往往用減輕或免除對(duì)行賄者的處罰來(lái)獲取受賄者犯罪的證據(jù)，當(dāng)行賄變得低成本、高受益時(shí)，主動(dòng)行賄越來(lái)越多，腐敗鏈條將越來(lái)越難以控制。

二、醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域違法犯罪特點(diǎn)

（一）窩案、串案多

由于行賄人在行賄過(guò)程中大多向多人行賄，往往一個(gè)地區(qū)的一個(gè)醫(yī)生或醫(yī)藥代表出事，可能一個(gè)地區(qū)同行業(yè)、系統(tǒng)的醫(yī)生，包括統(tǒng)方、藥械部門、財(cái)務(wù)部門的人員都被牽連出來(lái)。

（二）涉案金額大

從被查處的案件看，往往一個(gè)案子的查處就帶出一系列的人員涉及商業(yè)賄賂，涉案金額往往是一個(gè)月幾千到數(shù)萬(wàn)元不等，日積月累等案發(fā)時(shí)涉案金額往往已積累到相當(dāng)大的數(shù)額。

（三）犯罪形式多樣

商業(yè)賄賂在醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的表現(xiàn)形式多種多樣，主要有：醫(yī)藥生產(chǎn)和銷售企業(yè)直接給予醫(yī)務(wù)人員回扣；以酬勞、信息費(fèi)、辛苦費(fèi)、活動(dòng)費(fèi)等名目給予好處費(fèi)；借婚喪嫁娶的名義給予財(cái)物；以咨詢費(fèi)、合作費(fèi)等名義給予贊助費(fèi)；以考察、學(xué)習(xí)等名義安排的境內(nèi)外旅游等消費(fèi)項(xiàng)目；還有為受賄人報(bào)銷各種費(fèi)用或減免債務(wù)等。

（四）犯罪手段隱蔽性強(qiáng)，查處難度大

從查處的案件看，醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂大多采取“一對(duì)一”的方式進(jìn)行，行受賄雙方為了共同利益，不但共同隱瞞相關(guān)情況，而且還互相保護(hù)，外人很難知悉內(nèi)情。另外，隨著商業(yè)賄賂愈演愈烈，醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的形式也越來(lái)越隱蔽，除傳統(tǒng)的賬外暗中給予“回扣”的方式外，近年來(lái)逐漸出現(xiàn)了諸如技術(shù)服務(wù)費(fèi)、咨詢費(fèi)、顧問(wèn)費(fèi)、外出考察、贊助業(yè)內(nèi)研討會(huì)等貌似合法的形式，給查處此類犯罪案件帶來(lái)很大的難度。

三、醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域違法犯罪具有很大的危害性

一是藥品、醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)廠商，為了推銷產(chǎn)品，以回扣或眾多其他名義給予好處等賄賂醫(yī)務(wù)人員，從而推高了藥價(jià)和治療費(fèi)用，導(dǎo)致醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格不斷攀升，直接損害廣大患者的利益；二是一些醫(yī)生為獲得更多的回扣、提成，在處方中濫開(kāi)某些藥品和高值耗材，不但損害了患者健康，而且加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)患關(guān)系緊張；三是一些醫(yī)務(wù)人員由于收受錢財(cái)?shù)群锰?，讓一些質(zhì)次價(jià)高甚至假冒偽劣的藥品和醫(yī)療器械進(jìn)入醫(yī)院，造成一些醫(yī)療事故的發(fā)生，從而損壞了衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)務(wù)人員形象。

四、預(yù)防醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域違法犯罪對(duì)策

（一）改革現(xiàn)行的醫(yī)療體制，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展

一是要全面實(shí)行醫(yī)藥收支兩條線管理，形成“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變。在明確激勵(lì)機(jī)制和事故責(zé)任追究機(jī)制的前提下，確定醫(yī)院在社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)中的定位，使其擁有更多的價(jià)格自主權(quán)，使其成為真正的市場(chǎng)主體，使醫(yī)生的服務(wù)價(jià)值得到市場(chǎng)體現(xiàn)。二是加大政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入。主要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)買上加大投入，從而降低醫(yī)療成本。三是建立醫(yī)師協(xié)會(huì)，加強(qiáng)行業(yè)自律，建立黑名單制。對(duì)違反者除給予當(dāng)事人處罰外，還要進(jìn)行行業(yè)懲戒，取消和限制職業(yè)資格。四是在分配制度上，建立體現(xiàn)技術(shù)要素、管理要素參與分配的符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作特點(diǎn)的分配制度。實(shí)現(xiàn)從多勞多得向優(yōu)勞優(yōu)得方式轉(zhuǎn)變，逐步建立起分配向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜的分配方式。五是鼓勵(lì)更多的個(gè)人資本和社會(huì)資本以獨(dú)資、合資等方式進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，打破行業(yè)壟斷。

（二）實(shí)施“陽(yáng)光工程”，規(guī)范權(quán)力運(yùn)行監(jiān)管機(jī)制

全面落實(shí)院務(wù)公開(kāi)等多項(xiàng)監(jiān)督制度，健全藥品集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制，落實(shí)中標(biāo)藥品零售價(jià)格公示制度，最大限度地增加交易的透明度。強(qiáng)化監(jiān)管力度，嚴(yán)管嚴(yán)控醫(yī)療衛(wèi)生單位決策過(guò)程和權(quán)力運(yùn)行過(guò)程，使醫(yī)藥購(gòu)銷商業(yè)活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程、各個(gè)環(huán)節(jié)處在嚴(yán)密的監(jiān)管之下。

（三）創(chuàng)新體制，完善定價(jià)管理體制，建立靈敏的價(jià)格反饋機(jī)制

制定更趨合理、更加有利于公平競(jìng)爭(zhēng)的藥品定價(jià)機(jī)制，做到質(zhì)價(jià)相符，降低政府定價(jià)藥品的虛高價(jià)格，減少商業(yè)賄賂存在的資金空間。

（四）加強(qiáng)從業(yè)人員法治教育，從根本上預(yù)防醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域違法犯罪

一要加強(qiáng)黨性教育和政治思想教育。持續(xù)加強(qiáng)黨風(fēng)廉政教育和廉潔自律教育，增強(qiáng)從業(yè)人員法紀(jì)觀念。二要加強(qiáng)關(guān)鍵崗位人員廉潔教育，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位人事、財(cái)務(wù)、招標(biāo)投標(biāo)采購(gòu)、基建、項(xiàng)目等關(guān)鍵崗位工作人員的廉政風(fēng)險(xiǎn)教育，預(yù)防各種違紀(jì)違法問(wèn)題發(fā)生。三要加強(qiáng)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)宣傳教育，促使衛(wèi)生從業(yè)人員樹(shù)立為人民群眾健康服務(wù)的職業(yè)理念和廉潔從業(yè)的職業(yè)操守，做到依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。

（董書平，1963年生，山東德州人，勝利石油管理局勝利醫(yī)院高級(jí)政工師。研究方向：黨建思想政治）