婦科腹腔鏡手術(shù)切口感染的危險因素分析及臨床治療

楊子祥　孫陽　陳月娟等

[摘要] 目的 探討婦科腹腔鏡手術(shù)切口感染的危險因素，并行病原菌和藥物敏感性分析。 方法 回顧性分析行腹腔鏡手術(shù)的婦科患者切口感染和未感染者的臨床資料及感染患者的病原菌和耐藥性。 結(jié)果 兩組患者在年齡、BMI指數(shù)、是否合并糖尿病、是否合并低蛋白血癥、血紅蛋白水平以及手術(shù)時間方面存在明顯差異（P<0.05）。部分患者存在多重感染，病原菌以革蘭陰性菌居多。各病原菌普遍對氨芐西林和復(fù)方新諾明敏感性較低，革蘭陰性菌普遍對亞胺培南敏感性較高。結(jié)論 婦科腹腔鏡手術(shù)后密切觀察切口狀況，定時換藥，如有感染跡象，應(yīng)及時明確診斷，并給予針對性用藥。

[關(guān)鍵詞] 婦科；腹腔鏡；切口感染；危險因素

[中圖分類號] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）04-0024-03

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其以微創(chuàng)、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)逐漸被廣大醫(yī)護(hù)人員所接受，在婦科的應(yīng)用也越來越多。但是腹腔鏡手術(shù)切口也有發(fā)生出血、感染、切口疝以及皮下氣腫等并發(fā)癥的可能，不僅增加了患者的痛苦，還有可能影響創(chuàng)口愈合，導(dǎo)致手術(shù)失敗[1]。本研究回顧分析了71例婦科腹腔鏡手術(shù)切口感染患者的臨床資料，并通過細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)對病原菌構(gòu)成以及敏感性進(jìn)行了解，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年5月～2013年5月我院婦科收治的行腹腔鏡手術(shù)患者1 422例，年齡 22～59 歲，平均（47.03±5.22）歲；病程3個月～7年，平均（2.88±1.74）年；其中子宮肌瘤患者409例，子宮內(nèi)膜異位癥患者373例，卵巢良性腫瘤480例，子宮腺肌瘤107例，其他53例。

1.2方法

術(shù)后觀察患者切口，發(fā)現(xiàn)局部紅腫、疼痛且有不同程度的膿性分泌物，在進(jìn)行穿刺后可以看到膿性分泌物或者是拆線之后仍然有膿液流出者為切口感染。根據(jù)患者是否發(fā)生切口感染將其分為兩組。采用問卷調(diào)查的方法了解所有患者基本資料、合并疾病、手術(shù)情況以及術(shù)后治療情況并進(jìn)行統(tǒng)計。用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

對于發(fā)生切口感染患者，取其切口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 危險因素

1422例婦科腹腔鏡手術(shù)患者71例發(fā)生切口感染，發(fā)生率為4.99%。兩組患者在年齡、BMI指數(shù)、是否合并糖尿病、是否合并低蛋白血癥、血紅蛋白水平以及手術(shù)時間方面存在明顯差異（P<0.05）。兩組患者在學(xué)歷、是否合并高血壓以及是否預(yù)防性應(yīng)用抗生素方面無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 病原菌

71例患者共檢查病原微生物82株，說明部分患者存在多重感染。82株病原菌中以革蘭陰性菌居多，革蘭陽性菌較少。詳見表2。

2.3 藥物敏感性

各病原菌普遍對氨芐西林和復(fù)方新諾明敏感性較低，革蘭陰性菌普遍對亞胺培南敏感性較高，均超過90%，而以金黃色葡萄球菌為代表的革蘭陽性菌則對萬古霉素敏感。見表3。

3討論

近年來，腹腔鏡手術(shù)在臨床治療中應(yīng)用比例越來越大，減少患者痛苦的同時，其并發(fā)癥也逐漸暴露出來。其中切口感染，不僅導(dǎo)致患者恢復(fù)減慢，甚至有可能導(dǎo)致手術(shù)失敗[2]。

我們發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，切口感染的發(fā)生率也提高，這可能與45歲以上女性逐漸進(jìn)入圍絕經(jīng)期，激素水平有所下降，導(dǎo)致機(jī)體免疫力隨之下降有關(guān)[3]。BMI指數(shù)偏高者，其切口周圍脂肪含量較高，局部容易發(fā)生切口液化，為細(xì)菌生長繁殖提供培養(yǎng)基。同樣為細(xì)菌提供培養(yǎng)基的因素還有較高的血糖水平，血液中的血糖有利于細(xì)菌的生長和繁殖[4]。而且糖尿病患者大多身體健康狀況較差，抵抗力不足，當(dāng)有病原菌入侵時容易發(fā)生感染。因此在手術(shù)之前，我們一定要指導(dǎo)患者對原發(fā)疾病進(jìn)行治療，控制血糖和體重[5]。血清白蛋白水平和血紅蛋白水平是反應(yīng)營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，當(dāng)患者營養(yǎng)不良時，無論是血清白蛋白還是血紅蛋白水平都會降低，隨之降低的是患者免疫力[6]。因此我們在對患者進(jìn)行疾病治療的同時也給予患者相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白含量較高的食物以及蔬菜和水果，合理補(bǔ)充維生素和微量元素，多飲水，改善機(jī)體健康狀況。隨著手術(shù)時間的延長，切口暴露時間延長，空氣中的病原微生物有可能在傷口處附著，并造成感染[7]。而且手術(shù)操作有可能對傷口局部造成牽拉、撕扯、摩擦等，而長時間刺激有可能引起切口局部血液缺血缺氧，給術(shù)后傷口愈合造成不良影響[8]。因此手術(shù)醫(yī)生應(yīng)不斷提高手術(shù)技巧，縮短手術(shù)時間，并在術(shù)中輕柔操作，減少對局部的損傷和刺激。以往認(rèn)為通過抗生素預(yù)防性應(yīng)用可以降低切口感染的發(fā)生率，但是本研究中是否預(yù)防性應(yīng)用抗生素在是否發(fā)生切口感染方面并無明顯差別，考慮與不合理應(yīng)用抗生素可以導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)，反而容易發(fā)生耐藥菌感染有關(guān)[9]。

在對感染患者行病原微生物培養(yǎng)的過程中，我們發(fā)現(xiàn)革蘭陰性菌所占比例較大，而真菌感染很少，這與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[10，11]。但是在藥敏實(shí)驗(yàn)中我們發(fā)現(xiàn)這些病原菌的耐藥性普遍較高，而以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為代表的革蘭陰性菌僅對亞胺培南表現(xiàn)出了良好的敏感性，以金黃色葡萄球菌為代表的革蘭陽性菌僅對萬古霉素表現(xiàn)出了較高的敏感性。提示我們在發(fā)生切口感染之后應(yīng)及時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，并根據(jù)結(jié)果選擇敏感抗生素。

婦科腹腔鏡手術(shù)切口感染與多個因素密切相關(guān)，在臨床工作中應(yīng)給予針對性的預(yù)防。手術(shù)之后密切觀察切口狀況，定時換藥，如果有切口感染跡象，應(yīng)及時明確診斷，并通過細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)確定敏感抗生素，給予針對性用藥。

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（收稿日期：2013-09-27）

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（收稿日期：2013-09-27）