二維超聲和三維超聲在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價值

韓鎖鳳

（金壇市人民醫(yī)院 超聲科，江蘇 金壇 213200）

隨著優(yōu)生優(yōu)育意識的普及，孕前檢查為越來越多的人所接受。先天畸形胎兒的出生會給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，產(chǎn)前超聲篩查是行之有效的預(yù)防畸形兒出生的重要方法［1］。研究認(rèn)為，傳統(tǒng)的二維超聲檢查胎兒畸形檢出率約為6.00%－80.0%［2］，雖然能檢出大部分的畸形胎兒，但仍需要不斷的技術(shù)革新，以提高臨床畸形胎兒的產(chǎn)前診斷水平。三維超聲技術(shù)的臨床應(yīng)用豐富了產(chǎn)前超聲篩查的手段，近年來引起了廣泛的關(guān)注［3，4］。本文對56例接受二維超聲和三維超聲產(chǎn)前檢查并經(jīng)引產(chǎn)或隨訪證實有胎兒畸形的孕婦進(jìn)行了分析，并對胎兒畸形情況進(jìn)行總結(jié)和分析，比較觀察二維超聲和三維超聲檢查結(jié)果，評價其在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月—2012年12月來我院超聲科檢查并根據(jù)隨訪結(jié)果證實存在胎兒畸形的中晚期妊娠孕婦56例作為研究對象，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，孕 婦年 齡 18－48 歲，平 均 年 齡 （32.20±12.98）歲。56例孕婦中，單胎妊娠54例，雙胎妊娠2例，畸形胎兒共58個。

1.2 儀器

iu22超聲診斷儀（Philips公司生產(chǎn)），配有二維和經(jīng)腹三維容積探頭，二維探頭型號4C－A，頻率2－5 MHz；三維探頭型號RAB4－8 L，頻率4－8 MHz。

1.3 檢查方法

孕婦取仰臥位，腹部涂以耦合劑，靜息后行二維超聲檢查。常規(guī)探頭掃描，依次檢查胎兒的內(nèi)臟和體表結(jié)構(gòu)，觀測胎兒的各項生長發(fā)育指標(biāo)，記錄探頭感興趣區(qū)，評價有無畸形。后繼續(xù)進(jìn)行三維超聲診斷，探頭調(diào)整至三維容積探頭，對感興趣區(qū)進(jìn)行三維成像，通過調(diào)整X、Y、Z軸以得到清晰的立體圖像。指導(dǎo)孕婦變化體位，以增加感興趣區(qū)羊水量，從而提高顯示率。另外，根據(jù)檢測部位不同調(diào)整三維超聲的模式，觀察胎兒體表結(jié)構(gòu)時應(yīng)用表面模式，胎兒骨性結(jié)構(gòu)觀察應(yīng)用透明模式，對于胸腹部內(nèi)臟結(jié)構(gòu)的觀察，因超聲位置較深，表面形態(tài)改變不明顯，此時主要依靠二維超聲的診斷結(jié)果。另外，三維超聲可以采用多平面成像模式，在不損失容積數(shù)據(jù)庫中圖像信息的同時，避免成像過程中偽像造成的誤診。本研究所有檢查均由一組經(jīng)驗豐富的醫(yī)生完成，所有孕婦引產(chǎn)或者產(chǎn)后隨訪證實為胎兒畸形，并將實際結(jié)果與二維超聲和三維超聲檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，二維超聲和三維超聲檢出率比較應(yīng)用Fisher’s精確概率法或者χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

56例孕婦共58個胎兒，最終隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)75處胎兒畸形，其中腹部畸形最多，共27處，占36%。胎兒畸形情況具體見表1。

2.2 二維超聲和三維超聲診斷結(jié)果比較

三維超聲在評價顱面部、脊柱四肢以及體表處畸形的效果優(yōu)于二維超聲，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；三維超聲總的畸形檢出率為92.0%，顯著高于二維超聲的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

據(jù)報道，我國每年出生的先天畸形兒達(dá)100萬，約占出生人口總數(shù)的5.0%，是出生缺陷高發(fā)國家之一［5］。先天畸形胎兒的出生會給社會和家庭帶來負(fù)擔(dān)，作為出生缺陷的二級預(yù)防手段，產(chǎn)前超聲篩查可以有效地降低畸形兒的出生率，保證孕產(chǎn)婦的生命安全［1，6］。孕婦孕期在16－18周即可行超聲檢查，之后22－24周進(jìn)行胎兒系統(tǒng)產(chǎn)前篩查。一般先行二維超聲檢查，對發(fā)現(xiàn)異常處補充進(jìn)行三維超聲檢查，條件允許時，30－35周再做一次檢查，以保障檢查的準(zhǔn)確性，減少漏診，為分娩做好準(zhǔn)備工作。

表1 胎兒畸形情況

表2 二維超聲和三維超聲診斷結(jié)果與實際情況比較

產(chǎn)前超聲篩查具有無損傷、操作簡單、可重復(fù)和準(zhǔn)確等優(yōu)點。傳統(tǒng)二維超聲檢查可以實時觀察胎兒的各部位情況，但只能提供某一斷面的二維圖像，信息量少且不直觀。隨著超聲技術(shù)的革新，三維超聲的臨床應(yīng)用在一定程度上彌補了二維成像的不足。國外學(xué)者M(jìn)erz等［7］對比了二維超聲和三維超聲的產(chǎn)前篩查效果，3 472例孕婦中檢出1 012例畸形患兒，而其中有4.2%的患兒是通過三維超聲才確診的。國內(nèi)也有不少學(xué)者進(jìn)行了類似的研究，杜娟等［8］對合并胎兒畸形的40例孕婦進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)畸形65處，而三維超聲的診斷率為90.7%，顯著高于二維超聲的73.8%。李淑萍等［9］共隨訪發(fā)現(xiàn)了40例孕婦41個胎兒共62處畸形，三維超聲的診斷符合率為93.5%，顯著高于二維超聲的79.0%，其中有60.3%的畸形處三維超聲可以提供更為豐富的診斷信息。本研究對56例孕婦共58個胎兒進(jìn)行了研究，最終隨訪共發(fā)現(xiàn)75處胎兒畸形，其中腹部畸形最多，共27處，占36.0%。三維超聲總的畸形檢出率為92.0%，顯著高于二維超聲的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)一步說明三維超聲在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的效果優(yōu)于二維超聲。

另外，本研究還對兩種超聲檢查在不同畸形部位的篩查效果進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三維超聲在評價顱面部、脊柱四肢以及體表處畸形的效果優(yōu)于二維超聲。與二維超聲比較，三維超聲在顱面部畸形診斷中的優(yōu)勢已有報道［9，10］。二維超聲能清楚地顯示胎兒顱面部表面及深部骨性結(jié)構(gòu)，而三維超聲則能更直觀地展示胎兒的表面輪廓，形成的圖像逼真、直觀，且可以提供冠狀切面的信息，而二維超聲則不能提供，因此，三維超聲可以在顱面部畸形診斷中對二維超聲進(jìn)行補充，提高診斷率［8，9］。成骨發(fā)育不全合并骨折以及脊柱側(cè)彎等脊柱四肢畸形，因其曲率變化復(fù)雜多樣，二維超聲檢查很難全面觀察，解剖關(guān)系及立體形態(tài)難以辨認(rèn)，因此，二維超聲常不能確診，甚至漏診。三維超聲能夠提供整體形態(tài)和空間關(guān)系的直觀圖像，能夠較全面地反映畸形部位的圖像特征。本研究雖然觀察到三維超聲在評價顱面部、脊柱四肢以及體表處畸形的效果優(yōu)于二維超聲，但差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與樣本量偏少有關(guān)。

值得注意的是，顱面部、脊柱四肢以及體表等結(jié)構(gòu)與羊水相鄰，三維圖像方才能夠得出直觀立體的圖像，因此，在檢查時需要注意指導(dǎo)孕婦變化體位，以增加感興趣區(qū)羊水量，從而提高顯示率。另外，當(dāng)感興趣區(qū)和周圍組織灰階差異不明顯時，三維超聲很難區(qū)分。此外，三維成像均是建立在二維超聲提供的灰階信息基礎(chǔ)上的，三維超聲的應(yīng)用離不開二維超聲。綜上所述，雖然三維超聲在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中存在一定的局限性，但與二維超聲比較，三維超聲能夠提供更為豐富的診斷信息，提高診斷率。特別是在顱面部、脊柱四肢以及體表等處畸形的診斷效果良好，在產(chǎn)前診斷中發(fā)揮重要作用。另外，三維超聲雖然具有一定的優(yōu)勢，但并不能代替二維超聲，因此，在臨床應(yīng)用中我們應(yīng)強(qiáng)調(diào)二者的聯(lián)合應(yīng)用。

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