64排螺旋CT診斷早期中心型肺癌臨床價(jià)值分析

蔣龍

湖南省懷化市第二人民靖州醫(yī)院影像科，湖南靖州418400

64排螺旋CT診斷早期中心型肺癌臨床價(jià)值分析

蔣龍

湖南省懷化市第二人民靖州醫(yī)院影像科，湖南靖州418400

目的探討早期中心型肺癌患者采用64排螺旋CT診斷意義，分析其臨床價(jià)值。方法選擇2009年5月—2014年5月期間在我院接受診治的早期中心型肺癌患者27例采用64排螺旋CT診斷，分析其臨床表現(xiàn)及與手術(shù)病理結(jié)果。結(jié)果27例早期中心型肺癌患者中咳嗽26例，占96.30%；胸痛19例，占70.37%；咳痰23例，占85.19%；發(fā)熱8例，占29.63%；其他15例，占55.56%。27例癌患者進(jìn)行64排螺旋CT掃描時(shí)，可發(fā)現(xiàn)支氣管壁有明顯的增厚、支氣管腔內(nèi)腫瘤的征象、其中12例患者存在支氣管腔阻塞或支氣管腔狹窄，2例患者見(jiàn)支氣管遠(yuǎn)端由于阻塞形成粘液栓塞，病灶周圍淋巴結(jié)腫大以及肺門淋巴結(jié)顯著腫大。27例早期中心型肺癌患者經(jīng)64排螺旋CT掃描后，顯示支氣管腔異常24例（88.89%）、肺炎14例（51.85%）、支氣管壁異常22例（81.48%）；手術(shù)病理診斷顯示支氣管腔異常25例（92.59%）、肺炎16例（59.26%）、支氣管壁異常23例（85.19%）。兩種診斷率比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論應(yīng)用64排螺旋CT對(duì)早期中心型肺癌患者診斷具有重要臨床價(jià)值，值得在臨床上推廣應(yīng)用，但需結(jié)合臨床特點(diǎn)聯(lián)合其他診斷方法降低誤診和漏診。

早期中心型肺癌；64排螺旋CT；診斷

早期中心型肺癌主要是指腫瘤在肺段、肺葉支氣管內(nèi)或腫瘤局限于支氣管腔內(nèi)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他臟器轉(zhuǎn)移者；此外，若腫瘤向支氣管外展時(shí)，病灶小于2 cm時(shí)，且無(wú)淋巴結(jié)以及其他臟器轉(zhuǎn)移者，亦為早期中心型肺癌[1]。早期中心型肺癌無(wú)典型的臨床表現(xiàn)，同時(shí)也無(wú)明確的各項(xiàng)生化指標(biāo)。早期中心型肺癌患者應(yīng)用普通的X線檢查難以顯示[2]。近年來(lái)，對(duì)于早期中心型肺癌患者應(yīng)用影像學(xué)技術(shù)檢查取得了一定效果。而CT診斷是影像學(xué)技術(shù)中常用的一種有效方法[3]。該方法特點(diǎn)主要包括簡(jiǎn)便易合作，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療具有重要臨床價(jià)值。本文研究主要針對(duì)我院在2009年5月—2014年5月期間納入的27例早期中心型肺癌患者，采用64排螺旋CT診斷及手術(shù)病理診斷結(jié)果對(duì)比分析，為臨床早期診斷、治療提供一定的科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月—2014年5月期間在我院接受診治的早期中心型肺癌患者27例。所有患者均通過(guò)纖維支氣管鏡檢查與病理確診，且具備完整的影像學(xué)資料。27例患者中，男性患者21例，女性患者6例；年齡41～70歲，平均年齡（47.25±7.82）歲；病程4個(gè)月～15個(gè)月，平均病程（9.96±1.34）個(gè)月。

1.2 方法

本組27例早期中心型肺癌患者采用64排螺旋CT機(jī)（荷蘭PHILIPS Brilliance）由胸廓入口至肺底進(jìn)行平掃以及增強(qiáng)掃描（條件為：電壓119Kv，47～59mAs，掃描層厚為5.10mm，螺距為1.10 mm，層距為1.19 mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.56s）。根據(jù)患者1.19 mmol/kg體重首先給予平掃后，采用高壓注射器將碘液醇350靜脈注入，藥物注射完成時(shí)間為3～5 s。再于肺部給予增強(qiáng)掃描。薄層重建以及重建間距為1.17 mm。對(duì)于患者肺部支氣管圖像重建采用多平面重建、容積再現(xiàn)以及表面遮蓋等。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察27例早期中心型肺癌患者臨床表現(xiàn)及其構(gòu)成比；②觀察早期中心型肺癌患者CT與手術(shù)病理診斷結(jié)果；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本組所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析軟件SPSS 17.0給予處理分析，其中針對(duì)本組研究數(shù)據(jù)中計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用百分率表示，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 27例早期中心型肺癌患者臨床表現(xiàn)及構(gòu)成比

由表1結(jié)果可知，27例早期中心型肺癌患者中咳嗽26例，所占比例為96.30%；胸痛19例，所占比例為70.37%；咳痰23例，所占比例為85.19%；發(fā)熱8例，所占比例為29.63%；其他15例，所占比例為55.56%。

表1 27例早期中心型肺癌患者臨床表現(xiàn)及構(gòu)成比

2.2 CT征象

本組27例早期中心型肺癌患者進(jìn)行64排螺旋CT掃描時(shí)，可發(fā)現(xiàn)支氣管壁有明顯的增厚、支氣管腔內(nèi)腫瘤的征象、其中12例患者存在支氣管腔阻塞或支氣管腔狹窄，2例患者見(jiàn)支氣管遠(yuǎn)端由于阻塞形成粘液栓塞，病灶周圍淋巴結(jié)腫大以及肺門淋巴結(jié)顯著腫大。

2.3 64排螺旋CT診斷與手術(shù)病例診斷分析

27例早期中心型肺癌患者經(jīng)64排螺旋CT掃描后，顯示支氣管腔異常24例，占88.89%；手術(shù)病理診斷25例，占92.59%；兩組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。經(jīng)64排螺旋CT掃描后，顯示肺炎14例，占51.85%；手術(shù)病理診斷16例，占59.26%；兩組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.300，P＞0.05）。經(jīng)64排螺旋CT掃描后，顯示支氣管壁異常22例，占81.48%；手術(shù)病理診斷23例，占85.19%。兩組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)不斷的發(fā)展以及空氣污染越來(lái)越嚴(yán)重致使肺癌的發(fā)生率也呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)增加。而肺癌是常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)腫瘤，嚴(yán)重影響了患者健康及生活質(zhì)量，若發(fā)生轉(zhuǎn)移者則會(huì)是患者生命健康受到嚴(yán)重威脅。研究報(bào)道顯示，肺癌患者每年死亡人數(shù)在我國(guó)高達(dá)21.57萬(wàn)人，并且平均5年的生存率僅為10.95%[4]。

中心型肺癌主要是起源于段以上支氣管的一種肺部惡性腫瘤，常見(jiàn)于男性，其發(fā)病隱匿，其在早期其臨床癥狀無(wú)特異，若再發(fā)生癥狀如痰中帶血等時(shí)，則表明病變已成為晚期，并且大部分無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除，故而對(duì)于中心型肺癌患者在臨床上早檢出、早診斷能夠顯著提高患者的生存率[5-6]。中心型肺癌當(dāng)腫瘤順著管壁浸潤(rùn)發(fā)展時(shí)或者是向支氣管腔內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)，均能夠引起氣管不同程度的阻塞，同時(shí)其分泌物引流不暢，從而表現(xiàn)為阻塞性炎癥和不張。早期中心型肺癌患者通常情況下發(fā)病部位在肺段支氣管及肺葉，腫瘤直徑低于16～18 mm。早期中心型肺癌患者臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰或痰中帶血絲，同時(shí)還伴有胸悶氣短、呼吸不暢及發(fā)熱等癥狀[7]。本組27例早期中心型肺癌患者臨床表現(xiàn)主要包括：咳嗽患者26例，所占比例為96.30%；胸痛患者19例，所占比例為70.37%；咳痰患者23例，所占比例為85.19%；發(fā)熱患者8例，所占比例為29.63%；其他患者15例，所占比例為55.56%。

64排螺旋CT由于數(shù)據(jù)的大范圍覆蓋、快速采集以及各向同性的特性，故能夠獲得一種高質(zhì)量的三維重建影像，并且可將病灶本身狀態(tài)以及病灶周圍的組織器官受侵、推壓移位及其毗鄰關(guān)系情況給予完整地顯示能夠?yàn)榕R床提供較為可靠、直觀的信息[8]。與以往的多排螺旋CT比較，在技術(shù)上64排螺旋CT主要包括兩方面改進(jìn)：①提高了時(shí)間分辨率，每周旋轉(zhuǎn)能夠縮短至0.33s；②縱軸覆蓋范圍以高空間分辨力（亞毫米）為基礎(chǔ)上大幅度提高，可采集64層亞毫米層厚的圖像，最長(zhǎng)覆蓋范圍再旋轉(zhuǎn)一周后將近40 mm。本組27例早期中心型肺癌患者進(jìn)行64排螺旋CT掃描時(shí)，可發(fā)現(xiàn)支氣管壁有明顯的增厚、支氣管腔內(nèi)腫瘤的征象、其中12例患者存在支氣管腔阻塞或支氣管腔狹窄，2例患者見(jiàn)支氣管遠(yuǎn)端由于阻塞形成粘液栓塞，病灶周圍淋巴結(jié)腫大以及肺門淋巴結(jié)顯著腫大。27例早期中心型肺癌患者經(jīng)64排螺旋CT掃描后，顯示支氣管腔異常24例，所占比例為88.89%；手術(shù)病理診斷25例，所占比例為92.59%；兩組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。經(jīng)64排螺旋CT掃描后，顯示肺炎14例，所占比例為51.85%；手術(shù)病理診斷16例，所占比例為59.26%；兩組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.300，P＞0.05）。經(jīng)64排螺旋CT掃描后，顯示支氣管壁異常22例，所占比例為81.48%；手術(shù)病理診斷23例，所占比例為85.19%。兩組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

通過(guò)本組采用64排螺旋CT診斷早期中心型肺癌患者總結(jié)主要有以下幾方面價(jià)值：①64排螺旋CT檢查可經(jīng)對(duì)肺腫瘤的肺段定位，由此來(lái)判斷能夠給予合適的手術(shù)切除，指導(dǎo)手術(shù)途徑，并且能夠?qū)埩舻姆误w積進(jìn)行估算，為防止術(shù)后肺功能衰竭提供可靠的依據(jù)；②通過(guò)64排螺旋CT三維重建成像檢查，能夠了解肺腫瘤位置、大小及其數(shù)目，同時(shí)還能夠顯示血管的走形，為此提供腫瘤侵犯血管的細(xì)節(jié)，從而提供一種可行的手術(shù)以及手術(shù)方式的選擇，故而能夠降低不必要的手術(shù)暴露；③64排螺旋CT附帶多層螺旋CT血管成像（multi-slice spiral CT angiography,MSCTA）技術(shù)能夠精確地顯示肺動(dòng)脈，同時(shí)還能夠降低手術(shù)及放置動(dòng)脈化療泵時(shí)出現(xiàn)血管并發(fā)癥。

綜上所述，早期中心型肺癌患者應(yīng)用64排螺旋CT診斷特點(diǎn)主要包括成像速度快、檢測(cè)準(zhǔn)確度高、分辨率高、檢測(cè)速度快、無(wú)創(chuàng)以及后處理簡(jiǎn)單等，并且患者耐受性強(qiáng)，故而應(yīng)用于臨床具有重要診斷價(jià)值。若單純采用64排螺旋CT診斷也存在一定的誤診、漏診，因此，臨床應(yīng)根據(jù)患者臨床特點(diǎn)結(jié)合其他檢查方法加以確診，減少誤診及漏診現(xiàn)象，為臨床早期發(fā)現(xiàn)診斷治療提供一定的參考價(jià)值。

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1672-5654（2014）10（c）-0146-02

2014-09-20）