背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效和安全性分析

孟鑰

山東省蒙陰縣婦幼保健院，山東臨沂276200

背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效和安全性分析

孟鑰

山東省蒙陰縣婦幼保健院，山東臨沂276200

目的探討背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效和安全性。方法選取我院收治的72例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血作為研究對象，將其隨機均分為觀察組和對照組，采用常規(guī)治療，觀察組采用背帶式縫合術(shù)治療，比較兩組臨床療效、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及產(chǎn)后出血時間。結(jié)果觀察組治療有效率為91.7%，高于對照組的66.7%，差異比較顯著（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及產(chǎn)后出血時間少于對照組，差異比較顯著（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%，低于對照組的36.1%，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血有助于縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血，療效確切，安全性高，值得臨床上進一步推廣應(yīng)用。

背帶式縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血；臨床療效;安全性

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過500 mL，屬于嚴重的產(chǎn)科分娩期并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。近幾年，隨著剖宮產(chǎn)的不斷推行，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率呈逐年上升趨勢[1-2]。研究表明，產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮無力，如不及時治療，則要行全子宮切除術(shù)，使患者完全喪失生育能力，進而引起一系列的生理及心理變化，使生活質(zhì)量降低[3]。目前臨床上可采用髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞、結(jié)扎盆腔血管、宮腔紗條填塞及應(yīng)用宮縮劑治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。我院針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血問題采用背帶式縫合術(shù)并取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月—2013年6月我院收治的72例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血作為研究對象，將其隨機均分為觀察組和對照組，其中觀察組年齡19～36歲，平均年齡（26.4±1.3）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.2±1.4）周，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；對照組年齡20～36歲，平均年齡（26.8±1.1）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.5± 1.2）周，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，兩組患者在年齡、孕周及產(chǎn)次等方面比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。所選患者產(chǎn)后出血原因均為宮縮乏力，表現(xiàn)為胎盤胎膜娩出后子宮不收縮，子宮呈“軟袋”狀改變，排除凝血功能障礙、肝、腎等臟器衰竭及嚴重內(nèi)科疾病等。剖宮產(chǎn)指征包括產(chǎn)程延長或停滯、羊水過多、雙胎妊娠、前置胎盤、剖宮產(chǎn)史、巨大兒及重度子癇前期[4]。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)治療，治療方法包括靜脈滴注止血藥物及縮宮素、熱鹽水紗布墊壓迫出血部位及子宮按摩，同時對出血部位行“8”字縫合，以傳統(tǒng)術(shù)式結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈，并用紗布條填塞宮腔止血；觀察組采用背帶式縫合術(shù)治療，治療方法為將托出子宮至腹腔，擠壓宮體，觀察出血情況，如加壓出血減少，則表明行背帶式縫合術(shù)成功率較大，以1號可吸收線從子宮切口下緣右側(cè)中外1/3交界處，距切緣下2～3 cm處，由外向內(nèi)垂直進針，貫透子宮下段全層行縫合處理；于下緣切口對應(yīng)上緣切口處出針，將縫線拉至子宮底部右側(cè)切口中外1/3交界處，于該處向子宮后折返至右側(cè)骶骨韌帶上方;于子宮下段切口處由右向左、由外向內(nèi)斜向貫穿子宮全層，在對應(yīng)左側(cè)水平出針。以上述步驟縫合左部分，再于左側(cè)下緣切口對應(yīng)部位穿出。緩慢漸進性拉緊縫線兩端并于子宮下段切口上方打結(jié)，使宮體縱向壓縮狀，連續(xù)貫穿縫合子宮切口，加縫出血部位1-2針防止出血。觀察10 min，在確認子宮色澤轉(zhuǎn)為紅潤，陰道出血停止的情況下關(guān)閉腹腔[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括兩組臨床療效、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及產(chǎn)后出血時間，其中臨床療效判定如下：尿量正常，生命體征平穩(wěn)，子宮收縮良好，出血基本停止或明顯減少，陰道流血量30 mL/h及以下為顯效；尿量基本正常，生命體征有一定程度波動，子宮收縮能力較好，出血量逐漸減少，陰道流血量介于30～50 mL/h之間為有效；無尿或尿量小于300 mL/h，生命體征有較大幅度波動，子宮收縮乏力，出血未得到有效控制，陰道流血量大于50 mL/h為無效[7]。治療有效率按（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)進行計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理并作比較分析，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗計量資料，采用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組顯效13例，有效20例，無效3例，治療有效率為91.7%；對照組顯效9例，有效15例，無效12例，治療有效率為72.2%，觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異比較顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及產(chǎn)后出血時間比較

觀察組手術(shù)時間及產(chǎn)后出血時間分別為（60.3±12.3）min及（1.5±0.6）h，少于對照組的（81.5±16.4）min及（3.1±0.7）h，差異比較顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)中出血量為（842.5±86.1）mL，少于對照組的（1365.2±102.6）mL，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血時間及產(chǎn)后出血持續(xù)時間(±s)

表2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血時間及產(chǎn)后出血持續(xù)時間(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)產(chǎn)后出血時間觀察組（n=36）對照組（n=36）t值60.3±12.3*81.5±16.4 10.5 842.5±86.1*1365.2±102.6 13.6 1.5±0.6*3.1±0.7 7.2 (h)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組出現(xiàn)繼發(fā)性出血3例，痛經(jīng)6例，產(chǎn)褥感染4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為36.1%；觀察組出現(xiàn)痛經(jīng)1例，產(chǎn)褥感染1例，5.6%的不良反應(yīng)發(fā)生率，明顯高于對照組，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.8,P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見的嚴重并發(fā)癥之一，是造成產(chǎn)婦死亡的最主要原因，其治療的關(guān)鍵是及時、有效止血。研究表明，造成剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要因素包括凝血功能障礙、宮縮乏力、胎盤滯留及軟產(chǎn)道損傷等，其中宮縮乏力是引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的最主要影響因素，子宮肌纖維退行性病變、應(yīng)用麻醉劑及鎮(zhèn)靜劑、子宮發(fā)育不完全及精神過度緊張等均能導(dǎo)致宮縮乏力[8]。

目前臨床上主要采用結(jié)扎子宮動脈或髂內(nèi)動脈、宮腔填塞紗布、米索前列醇直腸給藥或?qū)m腔內(nèi)放置或舌下含服、出血部位“8”宇縫扎、宮體及靜脈注射縮宮素及子宮按摩等，上述治療方法止血效果好，但止血所需時間較長。

背帶式縫合術(shù)是一種簡便、快捷及易掌握的新型縫合技術(shù)，尤其適用于剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)宮縮乏力，經(jīng)縮宮素治療及子宮按摩無效的患者。其止血基本原理為有效降低盆腔動脈壓；通過局部加壓提高血凝速度，促進血栓形成，進而止血；機械性縱向擠壓子宮平滑肌，使子宮壁弓狀血管被擠壓，從而減少子宮血流量；子宮肌層因血流量明顯減少而處于缺血狀態(tài)，進而發(fā)生收縮，進一步壓迫血竇，使血竇處于關(guān)閉狀態(tài)而止血[9]。

背帶式縫合術(shù)的優(yōu)點主要體現(xiàn)在以下幾方面：以1-0可吸收線縫扎有韌性，結(jié)扎方便；手術(shù)控制產(chǎn)后出血效果顯著，可在短時間內(nèi)完成，保留患者子宮，進而避免了生育能力受損；盡早應(yīng)用可避免發(fā)生產(chǎn)后出血引起的低血容量性休克等嚴重并發(fā)癥[10]。本研究得到觀察組治療有效率為91.7%，明顯高于對照組的66.7%；另外，手術(shù)時間、術(shù)中出血量及產(chǎn)后出血時間少于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，上述結(jié)果表明采用背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血在縮短手術(shù)時間，減輕患者疼痛感，減少術(shù)中出血量的同時縮短產(chǎn)后出血時間，這在很大程度上減小了大出血的可能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，其原因為背帶式縫合術(shù)可通過局部加壓及機械性擠壓增加凝血速度，促進血栓形成,通過不斷擠壓子宮壁弓狀血管及促進血竇關(guān)閉而發(fā)揮止血作用。綜上所述，操作簡單，止血迅速，可明顯縮短手術(shù)時間，術(shù)中出血量少，手術(shù)成功率高，且術(shù)后無明顯并發(fā)癥，臨床療效顯著，適用于治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力所致的產(chǎn)后出血，可在臨床上推廣使用。

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[3]歐陽瑜湘.背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效和安全性[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(28):117-118.

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R719.8

A

1672-5654（2014）10（c）-0144-02

2014-09-17）

孟鑰（1974-），女，山東平邑，工作單位:蒙陰婦幼保健院，職稱:主治醫(yī)師，婦產(chǎn)科。