苯磺酸氨氯地平聯(lián)合吲達(dá)帕胺緩釋片治療冠心病合并高血壓的療效研究

許玲

河南省信陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南信陽464000

苯磺酸氨氯地平聯(lián)合吲達(dá)帕胺緩釋片治療冠心病合并高血壓的療效研究

許玲

河南省信陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南信陽464000

目的觀察苯磺酸氨氯地平聯(lián)合吲達(dá)帕胺緩釋片治療冠心病合并高血壓的臨床療效。方法隨機(jī)將2012年11月—2013年11月在我院治療的68例高血壓合并冠心病患者分為兩組，治療組給予苯磺酸氨氯地平片和吲達(dá)帕胺緩釋片，對(duì)照組給予硝苯地平控釋片，治療6周后，觀察兩組的血壓、硝酸甘油片用量、血脂及不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療組降壓總有效率85.0%明顯大于對(duì)照組的71.4%，χ2=5.40，P=0.020＜0.05；治療組的硝酸甘油片用量減少總有效率87.5%明顯大于對(duì)照組的50.0%，χ2=32.73，P=0.000＜0.05；治療后治療組的總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三脂含量均低于對(duì)照組（P＜0.05），治療組的高密度脂蛋白含量高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%與對(duì)照組的7.1%無明顯差異，χ2=0.40，P=0.53＞0.05。結(jié)論冠心病合并高血壓采用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合吲達(dá)帕胺緩釋片進(jìn)行治療臨床療效良好，能有效控制病情，值得臨床更廣泛推廣與應(yīng)用。

氨氯地平；吲達(dá)帕胺；高血壓；冠心病

冠心病,是一種較為常見的心血管疾病，其發(fā)病率是伴隨年齡增長和高血壓病史亦呈上升趨勢[1]。高血壓也是一種較為常見的心血管疾病，其發(fā)病率隨著年齡增長呈上升趨勢[2]。而且高血壓是心腦血管疾病的重要誘因之一，且容易引發(fā)心、腦、腎等器官的合并癥，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前苯磺酸氨氯地平和吲達(dá)帕胺均是臨床上一線的降壓藥物，本文合用于治療冠心病合并高血壓取得了較好的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月—2013年11月在我院就診并住院治療的高血壓合并冠心病患者68例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及冠心病WHO中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②坐位收縮壓＞160 mmHg，坐位舒張壓＞95 mmHg；③近2周心絞痛發(fā)作次數(shù)大于3次/周，具有明顯缺血性ST段變化；④停止服用降血壓藥物1周以上；⑤無繼發(fā)性高血壓，未伴有糖尿病、無腎功能不全，無腦卒中，無對(duì)藥物有過敏史等；⑥自愿接受并積極配合醫(yī)生治療。將68例患者隨機(jī)分兩組，治療組40例，男性27例，女性13例，年齡范圍：41～82歲，平均年齡為（52.4±12.1）歲，病程：2～15年，平均病程（7.4±5.2）年；對(duì)照組28例，男性18例，女性10例，年齡范圍：42～80歲，平均年齡為（52.1±11.3）歲，病程：2～14年，平均病程（7.2±4.7）年。兩組在年齡、性別和病程等一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組治療方案：口服硝苯地平控釋片（國藥準(zhǔn)字：J20080091）30 mg/次，1次/d，在患者出現(xiàn)心絞痛時(shí)舌下含服硝酸甘油片（國藥準(zhǔn)字：H11021022）0.25～0.5 mg。

治療組治療方案：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，口服苯磺酸氨氯地平片（國藥準(zhǔn)字：H10950224）5 mg/次，1次/d，吲達(dá)帕胺緩釋片（國藥準(zhǔn)字：H20052001）1.5 mg/次，1次/d。治療療程為6周，治療前及治療后6周對(duì)兩組患者進(jìn)行血壓、血脂和心電圖進(jìn)行檢查。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

高血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效:舒張壓下降＞10 mmHg并降至正?；蛳陆担?0 mmHg；有效：舒張壓下降＜10 mmHg但降至正?；蛳陆怠?0 mmHg；不符合以上兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)為無效。

硝酸甘油片用量評(píng)價(jià)：減少硝酸甘油片用量＞80%為顯效；減少硝酸甘油片用量＞50%為有效；減少硝酸甘油片用量＜50%或沒有減少反而增加為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組血壓變化情況及降壓效果

治療前兩組患者的收縮壓和舒張壓比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組經(jīng)治療后收縮壓和舒張壓均有下降，但治療組下降幅度更明顯，兩組降壓效果比較（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1和表2。

表1 兩組治療前后的血壓變化比較（±s，mmHg）

表1 兩組治療前后的血壓變化比較（±s，mmHg）

組別收縮壓舒張壓治療前治療后治療前治療后對(duì)照組(n=28)治療組(n=40) tP 176.9±9.7 179.1±10.3 0.888 0.189 139.4±12.1 120.4±13.0*6.101 0.000 100.6±8.9 104.4±9.5 1.666 0.050 94.6±9.6 82.7±7.1*5.879 0.000

表4 兩組血脂的變化對(duì)比[（±s），mmol/L]

表4 兩組血脂的變化對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別對(duì)照組(n=28)治療組(n=40) tP總膽固醇甘油三脂高濃度脂蛋白治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后6.27±1.05 6.33±0.85#0.260 0.398 5.80±0.82 4.40±0.75*7.290 0.000 3.57±0.25 3.46±0.36#1.397 0.084 3.27±0.25 1.53±0.70*12.580 0.000 0.85±0.11 0.88±0.10#1.168 0.123 1.14±0.12 1.40±0.15*7.618 0.000 5.27±0.64 5.37±0.47#0.743 0.230 4.97±0.35 3.87±0.51*9.889 0.000

表2 兩組降壓效果情況[n（%）]

2.2 兩組硝酸甘油片用量情況

經(jīng)過6周治療，統(tǒng)計(jì)兩組硝酸甘油片用量情況，比較治療組與對(duì)照組減少硝酸甘油片的有效率，治療組總有效率為87.5%，對(duì)照組的總有效率為50%，兩組總有效率比較結(jié)果（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表3。

表3 兩組硝酸甘油片用量情況[n（%）]

2.3 兩組血脂變化情況

治療前兩組患者的總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白含量比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組經(jīng)治療后膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白含量均有下降，但治療組下降幅度更明顯（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)治療后兩組高密度脂蛋白含量升高，但治療組上升幅度更明顯（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表4。

2.4 不良反應(yīng)

對(duì)照組中不良反應(yīng)發(fā)生2例，1例水腫,1例頭痛，發(fā)生不良反應(yīng)率為7.1%；治療組中不良反應(yīng)發(fā)生2例，1例過敏，1例頭痛，發(fā)生不良反應(yīng)率為5.0%。兩組發(fā)生不良反應(yīng)率之間無明顯差異，χ2=0.40，P=0.53＞0.05。

3 討論

心腦血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一就是高血壓病[4]，有著較高的病死率。目前由于冠心病合并高血壓已是主要的病死因素之一，因此為達(dá)到降低高血壓并發(fā)癥發(fā)病率，進(jìn)而降低病死率[5]的目的，必須控制血壓或采取有效措施。苯磺酸氨氯地平可作用于血管平滑肌，是一種長效二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑，起到降低外周血管阻力和血壓的作用；具有良好的降壓作用，可使冠狀動(dòng)脈痙攣解除，使心肌缺血的范圍縮小，同時(shí)提高缺血心肌灌注，降低心肌耗氧量，以達(dá)到保護(hù)心臟作用。一般平穩(wěn)降壓、顯著療效、服用方便、不良反應(yīng)少、藥效維持時(shí)間長均為長效鈣離子拮抗劑的優(yōu)點(diǎn)。吲達(dá)帕胺是一種利尿劑，屬于具有吲哚環(huán)結(jié)構(gòu)的磺胺衍生物，保鈉排鉀是通過對(duì)鈣離子的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的調(diào)節(jié)作用，同時(shí)通過抑制遠(yuǎn)曲小管皮質(zhì)部再吸收起到利尿作用，調(diào)節(jié)血管平滑肌的松弛度使外周血管阻力的作用降低，以起到降壓效果[6]，但是其相關(guān)研究報(bào)道[7]并不多見。

筆者從事心血管疾病治療和研究多年，為了觀察苯磺酸氨氯地平聯(lián)合吲達(dá)帕胺用藥的療效及安全性。對(duì)我院在2012年11月—2013年11月期間收治的68例高血壓合并冠心病患者進(jìn)行臨床治療。兩組舒張壓和收縮壓在治療前差異不明顯，經(jīng)過6周的治療，對(duì)照組舒張壓和收縮壓均明顯高于治療組，且降壓效果治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；硝酸甘油片用量減少情況治療組總有效率為87.5%大于對(duì)照組的50.0%，表明治療組能減少硝酸甘油片用量，使心絞痛發(fā)作減少，改善心功能；治療組的副反應(yīng)發(fā)生率為5.0%較對(duì)照組的7.1%無明顯差異（P＞0.05），兩組安全性無明顯差異。但是本次研究的樣本容量為68例，如果加大樣本可以進(jìn)一步觀察聯(lián)合用藥的安全性情況。結(jié)果表明：苯磺酸氨氯地平聯(lián)合吲達(dá)帕胺在一定程度上起到穩(wěn)定血壓，對(duì)血管保護(hù)作用，而且與其他降壓藥物相比其降壓時(shí)間更持久。同時(shí)能防止動(dòng)脈粥樣硬化，降低心肌梗死以及心絞痛發(fā)病率方面具有非常重要的作用。

綜上所述，對(duì)于高血壓伴冠心病患者采用苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療的臨床療效良好，聯(lián)合用藥發(fā)揮了不同類型降壓藥的協(xié)同作用，療效良好，能減少硝酸甘油片使用量，值得臨床上應(yīng)用與推廣。

[1]鄭建良.阿折地平和苯磺酸氨氯地平片對(duì)老年輕中度原發(fā)性高血壓動(dòng)態(tài)血壓的影響[J].河北醫(yī)藥,2011,33(20):3092-3093.

[2]金春姬,崔勇男.苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合坎地沙坦酯治療老年性高血壓的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(36):56.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南(第三版)2010年修訂版[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):721.

[4]王可,董平栓,楊旭明,等.老年高血壓合并冠心病患者冠脈造影特點(diǎn)[J].中國老年學(xué)雜志,2011,20(31):4042-4043.

[5]方海濱，梁慧，譚強(qiáng),等.氨氯地平治療高血壓合并冠心病療效觀察[J].人民軍醫(yī),2010,53(9):675-676.

[6]翚崇柳,凌政,呂海權(quán),等.頑固性高血壓合并冠心病PCI后有效降壓12例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(9):1409-1467.

[7]武國東,及志勇,武燕萍,等.苯磺酸氨氯地平對(duì)老年高血壓患者左室舒張功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(13):3016-3018.

R544.1

A

1672-5654（2014）10（c）-0129-02

2014-08-21）

許玲（1973-），女，河南信陽市人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，主要研究心力衰竭、冠心病的診治。