七氟醚與氯胺酮在小兒手術(shù)麻醉中的療效對(duì)比

陳景亮

鞍山市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧鞍山114001

七氟醚與氯胺酮在小兒手術(shù)麻醉中的療效對(duì)比

陳景亮

鞍山市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧鞍山114001

目的探析小兒手術(shù)麻醉中應(yīng)用七氟醚與氯胺酮的麻醉效果對(duì)比。方法入選我院2013年1月—2014年1月小兒手術(shù)患者84例，按麻醉方法的不同分入觀察組、對(duì)照組，每組42例，觀察組進(jìn)行七氟醚吸入麻醉，對(duì)照組進(jìn)行氯胺酮靜脈麻醉，記錄并比較兩組患者的各時(shí)點(diǎn)的心率、呼吸頻率指標(biāo)及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組T0、T3的HR值及RR值與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組的T1、T2的HR值、RR值與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的出手術(shù)時(shí)間（min）、體動(dòng)或睜眼時(shí)間（min）等指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組的睫毛反射消失時(shí)間（s）、疼痛反射消失時(shí)間（s）等指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組、對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為16.7%、69.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論小兒手術(shù)患者應(yīng)用七氟醚麻醉，可迅速蘇醒，并發(fā)癥少，安全有效，是小兒手術(shù)的較佳麻醉方法。

麻醉效果；小兒手術(shù)；氯胺酮；七氟醚

臨床小兒手術(shù)患者應(yīng)用氯胺酮靜脈麻醉較為廣泛，但患兒因靜脈穿刺極易產(chǎn)生恐懼心理，合作性較差，同時(shí)可導(dǎo)致誤吸嗆咳、呼吸抑制、分泌物增多等高危風(fēng)險(xiǎn)，效果不甚理想[1]。七氟醚為新型吸入性麻醉藥物，蘇醒迅速，刺激小，患兒易接受。有研究認(rèn)為，小兒手術(shù)患者進(jìn)行七氟醚吸入麻醉，并發(fā)癥少，可靠安全，麻醉效果確切[2]。探析小兒手術(shù)的最佳麻醉方法具有重要的臨床意義，故我院2013年1月—2014年1月對(duì)小兒手術(shù)患者進(jìn)行七氟醚吸入麻醉，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選我院2013年1月—2014年1月84例小兒手術(shù)患者，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)為Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)，排除心功能障礙者，均符合手術(shù)指征，患兒家屬簽署知情同意書(shū)。所有患者按麻醉方法的不同分入觀察組、對(duì)照組，每組42例，觀察組男性23例，女性19例，年齡在3～10歲之間，平均年齡（6.2±1.0）歲，平均體重（22.2±1.2）kg；對(duì)照組男性22例，女性20例，年齡在3～11歲之間，平均年齡（6.4±0.9）歲，平均體重（22.5±1.0）kg。兩組患者的年齡、性別、體重等基線特征大體一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒術(shù)前禁食6 h，禁飲4 h，術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理，消除患兒的恐懼心理。觀察組進(jìn)行七氟醚吸入麻醉，先進(jìn)行8%七氟醚面罩吸入誘導(dǎo)麻醉，帶患兒無(wú)意識(shí)后予以0.2%氯化鈉溶液及5%葡萄糖溶液2.0～2.5mL/(kg·min)靜脈滴注，3%～4%濃度的七氟醚維持吸入，手術(shù)完畢時(shí)即刻停止，改為純氧吸入；對(duì)照組進(jìn)行氯胺酮靜脈麻醉，酌情進(jìn)行1～2mg/kg氯胺酮靜脈注射行麻醉誘導(dǎo)，面罩持續(xù)供氧。記錄并比較兩組患者的各時(shí)點(diǎn)的心率、呼吸頻率指標(biāo)及不良反應(yīng)。

1.3 藥物與試劑

吸入用七氟烷（商品名：喜保福寧；批號(hào)H20090714；廠家：丸石制藥株式會(huì)社）；批號(hào)：H32022820；廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）。

1.4 判斷及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組誘導(dǎo)時(shí)（T0）、誘導(dǎo)5min（T1）、誘導(dǎo)10min（T2）和手術(shù)結(jié)束（T3）的心率（HR）和呼吸頻率（RR）變化；記錄兩組患者的蘇醒時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)后精神癥狀、術(shù)中軀體運(yùn)動(dòng)、誘導(dǎo)時(shí)的分泌物情況等[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)心率（HR）和呼吸頻率（RR）比較

觀察組T0、T3的HR值及RR值與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組的T1、T2的HR值、RR值與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒的蘇醒時(shí)間及誘導(dǎo)時(shí)間情況比較

觀察組的出手術(shù)時(shí)間（min）、體動(dòng)或睜眼時(shí)間（min）等指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組的睫毛反射消失時(shí)間（s）、疼痛反射消失時(shí)間（s）等指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

觀察組、對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為16.7%、69.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)HR和RR比較（±s）

表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)HR和RR比較（±s）

注：*P＜0.05，與對(duì)照組比較。

組別T0觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）tP 135.2±13.8 135.6±15.7 -0.12 0.90 T1 141.3±16.4*159.9±20.3 -4.62＜0.01 T2 T3 T0 136.2±17.3*149.1±20.5 -3.12＜0.01 137.3±15.2 141.9±17.1 -1.30 0.19 24.4±4.9 24.1±6.2 0.25 0.81 T1 32.2±6.3*29.3±5.2 2.30 0.02 T2T331.4±7.4*27.8±5.6 2.51 0.01 27.6±5.2 26.2±5.1 1.25 0.21

表2 兩組患兒的蘇醒時(shí)間及誘導(dǎo)時(shí)間情況比較

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

臨床小兒手術(shù)靜脈麻醉因患兒配合性較差、產(chǎn)生恐懼心理，容易引發(fā)誤吸、嗆咳、分泌物增加等不良反應(yīng)，臨床對(duì)于小兒手術(shù)的麻醉方法已成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者的重要研究課題[4]。氯胺酮為強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛藥，具有迅速蘇醒、誘導(dǎo)時(shí)間快、鎮(zhèn)痛功效強(qiáng)等作用，但有研究認(rèn)為，如氯胺酮長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)成癮性，對(duì)機(jī)體的器質(zhì)性損害尚在研究中，同時(shí)可出現(xiàn)腺體分泌物增加、出現(xiàn)幻覺(jué)、顱內(nèi)壓及眼壓升高、一過(guò)性呼吸暫停等不良反應(yīng)，增加了臨床麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性[5]。目前，臨床小兒手術(shù)麻醉多應(yīng)用七氟醚吸入麻醉方法[6-7]。

本研究探析小兒手術(shù)麻醉中應(yīng)用七氟醚與氯胺酮的麻醉效果，與傳統(tǒng)的氯胺酮基礎(chǔ)麻醉下給與小量阿片類(lèi)藥物和催眠鎮(zhèn)靜藥物相比，七氟醚吸入麻醉患兒無(wú)嗆咳、無(wú)拒吸情況，操作簡(jiǎn)便，無(wú)刺激性氣味，對(duì)患兒的循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)無(wú)顯著影響，適用于患兒的麻醉維持及全麻誘導(dǎo)[6]。七氟醚麻醉的優(yōu)點(diǎn)是誘導(dǎo)期患兒較平靜，術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)較平穩(wěn)，肌松藥用量小，術(shù)后蘇醒快，而且醒得較透[8-9]。本研究探析小兒手術(shù)麻醉中應(yīng)用七氟醚與氯胺酮的麻醉效果，結(jié)果顯示：觀察組T0、T3的HR值及RR值與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組的T1、T2的HR值、RR值與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的出手術(shù)時(shí)間（min）、體動(dòng)或睜眼時(shí)間（min）等指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組的睫毛反射消失時(shí)間（s）、疼痛反射消失時(shí)間（s）等指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組、對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為16.7%、69.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與李治國(guó)[10]的研究結(jié)果大體一致，說(shuō)明小兒手術(shù)麻醉中應(yīng)用七氟醚可迅速蘇醒、不良反應(yīng)少，可靠安全，同時(shí)手術(shù)中患兒生命體征穩(wěn)定，心率及呼吸頻率未因手術(shù)中切皮疼痛而出現(xiàn)顯著搏動(dòng)，鎮(zhèn)痛效果確切，極易控制其麻醉深度，麻醉效果確切。綜上所述，小兒手術(shù)患者應(yīng)用七氟醚麻醉，可迅速蘇醒，并發(fā)癥少，安全有效，是小兒手術(shù)的較佳麻醉方法。

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R4

A

1672-5654（2014）10（c）-0123-02

2014-07-21）

陳景亮（1974-），男，遼寧省鞍山人，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉與疼痛治療。