重癥監(jiān)護室患者睡眠剝奪的集束護理干預(yù)對策研究

文英花王潤

1.吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院SICU，吉林延吉133099；2.吉林省延吉市醫(yī)院ICU，吉林延吉133099

重癥監(jiān)護室患者睡眠剝奪的集束護理干預(yù)對策研究

文英花1王潤2

1.吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院SICU，吉林延吉133099；2.吉林省延吉市醫(yī)院ICU，吉林延吉133099

目的研究分析采取集束護理干預(yù)在重癥監(jiān)護室睡眠剝奪患者的臨床護理效果。方法選擇我院2012年12月—2013年12月收治的240例重癥監(jiān)護室有睡眠剝奪重癥的患者作為研究對象，將所有患者按照數(shù)字隨機法分為觀察組和對照組，每組各120例。對照組患者采取常規(guī)護理方法，而觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上加以集束護理干預(yù)。對比觀察兩組患者在PSQI總分情況與在睡眠潛伏期和睡眠時間情況的比較。結(jié)果觀察組患者在護理干預(yù)后，PSQI各個評分和總分情況都明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者在干預(yù)后的第3周開始睡眠時間明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論重癥監(jiān)護室有睡眠剝奪重癥的患者采取集束護理干預(yù)具有顯著效果，能夠有效縮短睡眠潛伏期，增加患者睡眠時間，提高睡眠質(zhì)量，值的臨床推廣運用。

重癥監(jiān)護室；睡眠剝奪；集束護理干預(yù)；干預(yù)效果

睡眠剝奪指因為環(huán)境因素而失去正常睡眠量。有相關(guān)研究表明，睡眠剝奪會影響到對患者的治療和身體的恢復(fù)[1]。所以需要采取合理有效的護理干預(yù)方法來預(yù)防和處理重癥監(jiān)護室（ICU）患者睡眠剝奪的癥狀。集束護理干預(yù)是集合很多循證基礎(chǔ)的治療和護理措施來綜合解決難治的臨床疾病，但是對于集束護理干預(yù)ICU睡眠剝奪的相關(guān)研究并不多見[2]。為了進一步探究ICU睡眠剝奪患者采取集束護理干預(yù)的臨床效果，在本次研究中選擇我院收治的240例重癥監(jiān)護室有睡眠剝奪重癥的患者作為研究對象，對比觀察采用集束護理干預(yù)與常規(guī)護理方法對于ICU睡眠剝奪患者的臨床效果。現(xiàn)將研究資料結(jié)果總結(jié)示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年12月—2013年12月收治的240例重癥監(jiān)護室有睡眠剝奪重癥的患者作為研究對象，將所有患者按照數(shù)字隨機法分為觀察組和對照組，每組各120例。觀察組男68例，女52例?；颊吣挲g36～78歲，平均年齡（60.4±8.5）歲。患者患病情況如下：呼吸系統(tǒng)疾病患者68例，循環(huán)系統(tǒng)疾病患者43例，復(fù)合外傷患者17例。對照組男72例，女48例?；颊吣挲g33～79歲，平均年齡（62.8±8.2）歲?；颊呋疾∏闆r如下：呼吸系統(tǒng)疾病患者62例，循環(huán)系統(tǒng)疾病患者45例，復(fù)合外傷患者19例。兩組患者在性別、年齡、患者患病類型等一般資料情況的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者意識清醒，沒有服用安眠藥。

表1 兩組患者在PSQI評分情況比較（，分）

表1 兩組患者在PSQI評分情況比較（，分）

組別對照組(n=120）觀察組(n=120) tP睡眠質(zhì)量1.63±0.34 1.02±0.15 17.981＜0.01入院時間1.39±0.41 0.81±0.23 13.515＜0.01睡眠時間睡眠效率睡眠障礙1.48±0.27 0.86±0.31 16.521＜0.01 1.65±0.37 0.88±0.21 19.826＜0.01 1.77±0.52 0.89±0.29 16.191＜0.01催眠藥物1.78±0.41 0.85±0.34 19.127＜0.01日間功能障礙PSQI總評分1.41±0.28 0.81±0.33 15.187＜0.01 11.66±3.02 8.67±2.81 7.940＜0.01

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護理方法，給予患者講解常規(guī)的疾病知識，并進行健康宣教，嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項生命體征。觀察組患者在對照組護理的基礎(chǔ)上加以集束護理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 改善環(huán)境①降低噪音。在重癥病房和隔間使用較好的隔音材料，窗戶為雙層玻璃，并且定期檢查儀器和門所產(chǎn)生的噪音，護理人員需要在夜間將呼叫器和電話鈴聲的音量調(diào)低，患者需要聽音樂入睡的帶上耳機。醫(yī)院需要在護士工作站醒目位置安裝分貝測試儀。②調(diào)整溫度和濕度。醫(yī)院需要在病房內(nèi)安裝溫度和濕度系統(tǒng)控制器，根據(jù)患者的具體需求來調(diào)節(jié)好最適宜的溫度和濕度。③光線管理。制定合理的作息時間，采取燈光的定時開關(guān)以及窗簾的定時拉放，在病床之間安置隔簾來避免患者之間的相關(guān)干擾。④營造人性化環(huán)境。在ICU病房中合適的位置放置綠色盆景，在墻上掛筆畫等，讓患者在養(yǎng)病期間體會到家一般的溫暖，讓患者身心舒暢。

1.2.2 加強護理人員培訓(xùn)①組織學(xué)習(xí)討論。醫(yī)院需要定時組織ICU護理人員進行學(xué)習(xí)和討論，主要內(nèi)容為控制噪聲措施，改善患者睡眠質(zhì)量的方法等。并且需要收集患者對于睡眠質(zhì)量的評價，從而根據(jù)此制定出相應(yīng)的改進措施。②加強保護患者隱私教育。在每天的晨會上需要強調(diào)在對ICU患者進行治療和護理時需要采用床邊隔簾遮擋，在護理和治療結(jié)束后及時為患者穿上病服或蓋上被子。

1.2.3 對病理因素的干預(yù)①對于ICU重癥患者給予有效鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)痛，從而緩解患者的痛苦記憶。②護理人員需要指導(dǎo)患者進行有效咳嗽咳痰，對于咳痰比較困難的患者根據(jù)不同患者的具體病情采用翻身拍背、排痰機等來幫助患者排痰。③在患者進食時播放輕松的音樂，舒緩患者心情，排除緊張、焦慮等負(fù)面心理情緒。

1.2.4 加強與患者的溝通交流①護理人員需要向患者介紹過往成功的案例，從而增加患者戰(zhàn)勝疾病的信息，使得患者更加積極主動的配合醫(yī)護人員治療和護理。②讓患者于其家屬多交流，減少患者的孤獨感，給患者家人的溫暖。為不能夠言語的患者采取畫圖、手勢等方法進行溝通。

1.3 觀察指標(biāo)

采取匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）對患者的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙情況進行分析。并且觀察兩組患者在1～6周睡眠時間情況[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPPS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在PSQI評分情況比較

觀察組患者在護理干預(yù)后，PSQI各個評分和總分情況都明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表1。

2.2 兩組患者睡眠時間情況的比較

觀察組患者在干預(yù)后的第3周開始睡眠時間明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表2。

表2 兩組患者睡眠時間比較（±s，min）

表2 兩組患者睡眠時間比較（±s，min）

干預(yù)時間對照組觀察組t P入院時第1周第2周第3周第4周第5周第6周180.4±78.62 190.19±65.48 213.32±75.13 213.31±74.23 243.72±67.29 270.18±89.23 290.55±101.42 183.11±63.47 201.15±49.45 231.09±71.45 273.57±64.64 323.34±78.76 364.45±93.12 389.73±121.28 0.294 1.463 1.878 6.707 8.420 8.007 6.872＞0.05＞0.05＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

睡眠剝奪又可分為完全睡眠剝奪和部分睡眠剝奪，完全睡眠剝奪是指患者沒有睡眠的時間大于24 h，而部分睡眠剝奪指患者沒有睡眠的時間小于24 h[4-5]。重癥監(jiān)護室（ICU）的患者通常會因為睡眠規(guī)律被打亂以及睡眠習(xí)慣的改變，從而使得其出現(xiàn)淺睡眠或者部分睡眠剝奪的現(xiàn)象[6]。睡眠剝奪會影響到患者對于疾病的治療效果，因此ICU睡眠剝奪癥患者采取合理有效的護理干預(yù)措施的意義重大[7]。

集束護理干預(yù)主要是通過采取改善環(huán)境、加強護理人員培訓(xùn)、對病理因素的干預(yù)以及加強與患者的溝通交流的措施進行干預(yù)。張杰[8]等研究表明ICU睡眠剝奪患者在采取集束護理干預(yù)后，患者睡眠時間明顯增加，睡眠質(zhì)量也有效提高，與本次研究結(jié)果相一致。在本次研究結(jié)果可以看出，采用集束護理干預(yù)的觀察組患者在干預(yù)后的第3周開始睡眠時間明顯高于采取常規(guī)護理的對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。ICU護理人員需要進行定期學(xué)習(xí)討論后，護理人員普遍能夠認(rèn)識到睡眠剝奪對于患者的影響，能夠及時的調(diào)整自身行為，盡可能的減少噪音，減少在夜間打擾患者的時間。嘈雜的患者會對患者的睡眠造成很大的影響，不僅會增長睡眠的潛伏期，也會縮短睡眠時間，降低睡眠質(zhì)量。因此護理人員需要采取有效措施降低噪聲，通過安置分貝儀能夠?qū)崟r監(jiān)控分貝的具體數(shù)值。在進行集束護理干預(yù)后，白天最高分貝值又原來的108dB，下降到76 dB，夜間最高分貝值又原來的47dB，下降為39dB，效果顯著。在向邱[9]等研究中對護理人員進行有效培訓(xùn)后，有效降低ICU病房內(nèi)的噪音，提高患者睡眠質(zhì)量，其與本次研究結(jié)果相似。此外對ICU病情不穩(wěn)定的患者采取合理的心理護理，多與患者進行溝通和交流能夠有效消除患者緊張、焦慮等負(fù)面心理情緒，能夠有效提高患者睡眠質(zhì)量[10]。

綜上所述，重癥監(jiān)護室有睡眠剝奪重癥的患者采取集束護理干預(yù)具有顯著效果，能夠有效縮短睡眠潛伏期，增加患者睡眠時間，提高睡眠質(zhì)量，值的臨床推廣運用。

[1]祝麗珍,冬芬,李施敏,等.成人ICU清醒患者護理需求的訪談式調(diào)查研究[J].護理實踐與研究，2013,22（10）：8-12.

[2]侯生榮.ICU患者睡眠障礙非藥物干預(yù)效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2013,24 (20):3826-3828.

[3]閆利平.舒適護理在ICU護理中的應(yīng)用效果研究[J].醫(yī)藥與保健，2014,5 (22):119,123.

[4]佘克榮.護理干預(yù)對ICU患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014,14 (21):136-138.

[5]金蕓,張玉俠,顧鶯,等.操作行為致重癥監(jiān)護室患兒睡眠剝奪的現(xiàn)況調(diào)查[J].護理學(xué)雜志，2014,11（29）：27-29.

[6]盛孝敏,甘秀妮,張傳來,等.夜間使用眼罩耳塞對ICU患者譫妄及睡眠障礙的療效觀察[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，5（42）：463-465,471.

[7]王曉宏.不同等級醫(yī)院ICU護士睡眠質(zhì)量及其影響因素研究[J].中國校醫(yī)，2013,7（27:）：496,499.

[8]張杰,范明陽.綜合護理干預(yù)對ICU睡眠障礙患者影響的研究[J].中國民間療法，2014,1(22):87-88.

[9]向邱,徐素琴,華文,等.重癥監(jiān)護室患者睡眠剝奪的集束護理干預(yù)策略[J].護理學(xué)雜志，2013,11（28）：32-33.

[10]徐福琴,葉德琴.護理干預(yù)對危重患者機械通氣護理質(zhì)量的影響研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013,19（20）：119-120.

Intensive care unit patients with sleep deprivation cluster nursing intervention countermeasures

WEN Yinghua1WANG Run2
1.Jilin yanbian university hospital SICU，Yanji 133099，China;2.Yanji hospital of jilin province ICU，Yanji 133099，China

ObjectiveTo study the analysis to cluster nursing intervention in the clinical nursing of patients with intensive care sleep deprivation effects.MethodsFrom December 2012 to December 2013 were 240 cases of icu patients with severe sleep deprivation as the research object,all patients according to the digital random method can be divided into observation group and control group,120 cases in each group.Control group patients with routine nursing methods,and on the basis of the observation group in the control group nursing to cluster nursing intervention.Observed two groups of patients in PSQI scores compared with in sleep latency and sleep time.ResultsThe observation group of patients after nursing intervention,PSQI score and total score are significantly better than control group,difference has statistical significance(P＜0.05).Observation group of patients after the intervention of 3 weeks began to sleep time is significantly higher than the control group,difference has statistical significance(P＜0.05).ConclusionIntensive care unit patients with severe sleep deprivation take significant effect on the cluster nursing intervention can effectively shorten the incubation period of sleep,increased in patients with sleep,improve sleep quality,clinical promotion use value.

The intensive care unit;Sleep deprivation；Cluster nursing intervention;Intervention effect

R473.5

A

1672-5654（2014）10（c）-0101-03

2014-07-25）

文英花（1970-），女，朝鮮族，吉林省安圖縣人，本科，主管護師，危重癥護理。