斷指再植的術(shù)中配合與舒適護理

王玉珍

福建省第二人民醫(yī)院東二環(huán)院區(qū)手術(shù)室，福建福州350011

斷指再植的術(shù)中配合與舒適護理

王玉珍

福建省第二人民醫(yī)院東二環(huán)院區(qū)手術(shù)室，福建福州350011

目的觀察斷指再植的術(shù)中配合與舒適護理措施對斷指再植手術(shù)效果的影響。方法選擇我院2009年1月—2013年3月收治的進行斷指再植手術(shù)的患者84例，根據(jù)護理方式不同分為觀察組和對照組，每組42例，觀察組采用舒適護理措施，對照組采用常規(guī)護理措施，總結(jié)兩組術(shù)中配合，比較兩組治療效果及護理滿意度。結(jié)果觀察組成活率及護理滿意度（92.31%、95.24%）均顯著高于對照組（76.47%、80.95%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論在斷指再植術(shù)中采取合理的術(shù)中配合以及舒適護理可以提高斷指再植的成活率以及護理滿意度。

斷指再植；術(shù)中配合；舒適護理

研究顯示，每年我國斷指再植總成活率大約為84.6%～97.3%[1],但在顯微鏡下操作的手術(shù)難度大，重建斷指循環(huán)、神經(jīng)及肌腱過程比較復(fù)雜，手術(shù)時間較長，因此，對術(shù)中的護理配合也有比較高的要求[2]。本文對我院42例進行斷指再植手術(shù)患者的臨床資料進行了回顧性分析，總結(jié)術(shù)中配合與術(shù)中采取的舒適護理措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月—2013年3月收治的進行斷指再植手術(shù)的患者84例，根據(jù)護理方式不同分為觀察組和對照組，每組42例，其中觀察組男25例，女17例，年齡4～67歲，平均年齡（34.7±8.4）歲，完全性離斷指23指據(jù)查資料，有這種表述的方式，不完全性離斷指29指；斷指原因主要有：壓砸傷12例，交通事故10例，切割傷8例，電鋸傷5例，夾傷5例，絞傷2例；離斷指分別是：拇指10指，示指16指，中指14指，環(huán)指7指，小指5例。對照組男27例，女15例，年齡5～64歲，平均年齡（34.1±6.3）歲，完全性離斷指25指，不完全性離斷指26指；斷指原因主要有：壓砸傷14例，交通事故9例，切割傷6例，電鋸傷5例，夾傷5例，絞傷3例；離斷指分別是：拇指9指，示指17指，中指12指，環(huán)指7指，小指6例。兩組在年齡、性別、受傷原因以及離斷指等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均采用臂叢麻醉聯(lián)合基礎(chǔ)麻醉。斷指及離斷面進行徹底清創(chuàng)后，用克氏針交叉固定，如無法采用克氏針，則可以采用貫穿固定，用0/3肌腱縫線將肌腱吻合，將手固定在植指板上，顯微鏡下連接動脈、靜脈、神經(jīng)以及肌腱等，用0/8-0/11帶線無損傷縫合針進行創(chuàng)面吻合。

表1 兩組成活率及護理滿意度比較

1.3 術(shù)中配合

1.3.1 術(shù)前準備①手術(shù)室的準備。斷指再植術(shù)應(yīng)當在無菌手術(shù)室內(nèi)進行,溫度保持在22～25℃,濕度55%左右。②器械及物品的準備。在術(shù)前，器械護士應(yīng)當根據(jù)手術(shù)的需要準備好所需的器械、物品以及藥品等，主要包括：清創(chuàng)包、無菌敷料、無菌器械包、顯微器械包、血管縫線、雙人雙目顯微鏡、擱手臺、氣囊止血帶、顯微血管夾、電鉆、0.8～1.6的克氏針，滅菌生理鹽水、雙氧水以及肝素鈉等藥物。③患者的準備?；颊哂捎趧?chuàng)傷和疼痛引起巨大的心理恐懼與焦慮，故擔心手術(shù)的成功率、致殘率以及術(shù)后肢體功能恢復(fù)、外形改變等，因此負性情緒十分嚴重[3]。護理人員要從患者的層面去理解患者，針對患者的恐懼、煩躁等情緒，進行適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)，耐心講解疾病以及手術(shù)的相關(guān)知識，使患者對于斷指再植術(shù)充滿信心，建立起良好的心態(tài)，積極的迎接手術(shù)，配合醫(yī)護人員的治療和護理。

1.3.2 術(shù)中配合①靜脈通路的建立。護理人員要根據(jù)患者的病情及時建立靜脈通路,若患者出血量較大甚至出現(xiàn)休克的癥狀時，應(yīng)建立兩條或兩條以上的靜脈通路，并在每條靜脈通路上連接一個三通接頭以便及時給藥[4]。②血管重建的術(shù)中配合。斷指再植成功的關(guān)鍵是能夠順利吻合血管、神經(jīng)以及肌腱，重建斷指的血液循環(huán)以及神經(jīng)、肌腱的功能。在血管的吻合過程中，可將12 500 U肝素加入至500 mL的生理鹽水中，間斷的滴注在外露的血管表面，防止血管干燥；及時將器械、縫針、縫線上的血凝塊擦凈放回原位，以便再次使用，并可以減少術(shù)后血管危象的發(fā)生。③密切觀察病情。護理人員要隨時密切注意患者的生命體征，如心率、呼吸以及血壓等，如發(fā)現(xiàn)異常，立即報告給手術(shù)及麻醉醫(yī)師，以便及時處理；認真觀察靜脈通路是否通暢，吸氧管及導(dǎo)尿管是否通暢，尿液的性質(zhì)及量是否正常；及時提醒醫(yī)師松開止血帶，防止止血帶綁扎時間過長而使肌肉組織嚴重缺血與再灌注損傷的發(fā)生。④血管痙攣的預(yù)防。一般認為，血管痙攣的發(fā)生多與疼痛、精神緊張、環(huán)境因素以及刺激有關(guān)，尤其是創(chuàng)傷、低溫以及吸煙等[5]。另外，為了減少麻醉藥的毒性及延長局麻藥的作用時間，常常在局麻藥中加入少量的收縮血管藥物，但這樣可以導(dǎo)致血管反復(fù)的頑固性痙攣，故在斷指再植術(shù)中不主張加用血管收縮類的藥物；護理人員可以不斷在吻合血管局部噴灑肝素水和5%罌粟堿，并且注意鎮(zhèn)痛、保暖、補充血容量以及改善微循環(huán)等。

1.4 術(shù)中護理

1.4.1 對照組護理措施采用常規(guī)護理措施，包括協(xié)助患者擺放好體位、建立靜脈通路、注意患者生命體征變化等。

1.4.2 觀察組護理措施觀察組采用舒適護理措施，具體包括：①心理舒適護理。斷指再植的患者一般是意外受到傷害，事前毫無思想準備，加上某些患者的經(jīng)濟條件不好，由于更加之擔心斷指再植后的功能是否完全，常出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲觀、憂郁、等心理，因此，護理人員可在術(shù)中播放輕柔、緩和的背景音樂以緩解患者的負性情緒，或是通過播放以前成功案例的圖片增強患者的信心；可采取肢體接觸方式，如緊握患者的健康的肢體、用手輕輕的撫摸患者的頭部，以此來給予患者精神上的支持和幫助；還要輔助患者取舒適、安全的體位，注意保暖，與患者多進行溝通，減少患者的孤獨感和焦慮感。②生理舒適護理。手術(shù)時采取不當?shù)捏w位可以使術(shù)者操作不方便，手術(shù)的難度增加，因此，應(yīng)盡量在麻醉后、手術(shù)開始前擺好患者的體位，避免在手術(shù)時間過長，患肢牽拉時間長而引起患者的不適；還可在患者的手部墊一軟墊，將患肢抬高，以利于患指的靜脈回流。在患者口干時，護理人員要及時給予濕潤。為防止術(shù)中壓瘡的發(fā)生，可在術(shù)中采用多功能體位墊，并可每4 h指導(dǎo)患者在保證患肢不動的情況下輕輕挪動身體[6]。③操作舒適護理.護理人員在進行各項護理操作時，應(yīng)本著輕、穩(wěn)、準、快的原則，盡量減少患者的挪動和干擾患者的情緒，引起患者的躁動和不安；對于清醒的患者，在操作的時候加以耐心的解釋，取得患者的理解和配合，對于與患者病情及與手術(shù)無關(guān)的事情的事情禁止與患者進行談?wù)?，以免影響患者的情緒[7]。④氣壓止血帶的規(guī)范使用：根據(jù)患者的具體情況選用寬窄合適的袖帶，上氣壓止血帶壓力一般在300～350 mmHg左右，及時提醒醫(yī)生止血帶的使用時間；及時根據(jù)壓力表調(diào)整止血帶壓力，每小時放氣5～10 min，術(shù)中增加止血帶時間＜30 min，第2次使用止血帶時，應(yīng)間隔10～15 min左右，以后再用止血帶時間應(yīng)＜60 min。

1.5 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

如表1所示，觀察組成活率及護理滿意度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

斷指再植是一種技術(shù)性要求極高的手術(shù)，因此，做好充分的術(shù)前準備、術(shù)中良好的護理配合對于手術(shù)的成功有著十分重要的作用。舒適的護理作為整體化護理藝術(shù)的過程，其目的是使患者在心理、生理、社會上達到最愉快的狀態(tài)，降低不愉快的程度，使基礎(chǔ)護理與護理研究更注重患者的舒適感受和滿意度[8]。張光美等[8]的研究結(jié)果表明適護理模式能有效減輕斷指再植患者心理壓力，提高患者對護理工作的滿意度，可以提高臨床護理效果。本次結(jié)果也顯示，觀察組成活率及護理滿意度均顯著高于對照組（P＜0.05）。提示，通過合理的術(shù)中配合以及舒適護理措施，可以明顯提高斷指再植的成功率，提高患者的護理滿意度。但本次樣本量較小、觀察的指標有限，在今后的研究中應(yīng)加大樣本量，并詳細的觀察多種指標，以進一步探討舒適護理在斷肢再植手術(shù)中的配合和護理效果。

[1]江瀾.斷指再植的術(shù)中配合及護理[J].護士進修雜志，2010,25（3）：285-286.

[2]韋素惠，莫菊蓮.斷指再植術(shù)后患者絕對臥床休息期的舒適護理[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2011，6（2)：182-183．

[3]劉倩，沈杰.舒適護理對斷指再植術(shù)后病人鼻出血的影響[J].護理研究，2010,24（3）：710-711.

[4]陸立娟.斷指再植術(shù)128例的術(shù)中配合[J].中國誤診醫(yī)雜志，2011,11（8）：1942-1943.

[5]譚學軍.63例斷指再植術(shù)的術(shù)中護理配合[J].當代護士，2009（2）：52-53.

[6]陳麗紅，譚彩姬，郭海玲，等.舒適護理在青壯年斷指再植術(shù)的應(yīng)用效果[J].當代醫(yī)學，2012,18（28）：114-115.

[7]陳永霞，孫海真，石秀平，等.舒適護理在斷指再植術(shù)中的應(yīng)用研究[J].齊魯護理雜志，2007,13（6）：86-87.

[8]張立美，劉光青.舒適護理在斷指再植患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013,19（1）：49-52.

Cooperation of nursing and comfortable nursing during operation of replantation of severed finger

WANG Yuzhen
The second people's hospital of fujian province the campus in the operating room，F(xiàn)ujian 350011，China

ObjectiveTo observe the cooperation of nursing and comfortable nursing on the effect of replantation of severed finger replantation operation.Methods46 patients with replantation of severed finger were divided into observation group and control group according to the nursing.The clinical data of the patients were analyzed retrospectively.42 cases in each group.The observation group received comfort care,and the control group received routine nursing care measures.Summed up the intraoperative cooperation of the two groups.The treatment effects and nursing satisfaction were compared between the two groups.ResultsThe survival rate and nursing satisfaction of the observation group(92.31%,95.24%)were higher than that of the control group(76.47%, 80.95%),the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionUse reasonable operation and comfortable nursing care can improve the survival rate of replantation of severed finger and nursing satisfaction in finger replantation.

Replantation;Intraoperative cooperation;Comfort care

R473.6

A

1672-5654（2014）10（c）-0094-03

2014-08-19）

王玉珍（1968-），女，漢族，本科，福州，主管護師，研究方向：手術(shù)室護理管理。