呼吸訓(xùn)練法在肺葉切除術(shù)后的應(yīng)用效果觀察

趙闖

吉林省結(jié)核病醫(yī)院病案室，吉林九臺130500

呼吸訓(xùn)練法在肺葉切除術(shù)后的應(yīng)用效果觀察

趙闖

吉林省結(jié)核病醫(yī)院病案室，吉林九臺130500

目的觀察呼吸訓(xùn)練法在肺葉切除術(shù)后的應(yīng)用效果。方法選取我院收治的行肺葉切除術(shù)患者120例，按照數(shù)字隨機(jī)法將患者分成縮唇呼吸訓(xùn)練組和吹氣球呼吸訓(xùn)練組，每組60例，縮唇呼吸訓(xùn)練組采取縮唇呼吸訓(xùn)練法進(jìn)行鍛煉，吹氣球呼吸訓(xùn)練組采取吹氣球呼吸訓(xùn)練法進(jìn)行鍛煉，比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果縮唇呼吸訓(xùn)練組肺活量增加低于吹氣球呼吸訓(xùn)練組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。縮唇呼吸訓(xùn)練組胸肺部并發(fā)癥、血?dú)夥治?、自覺癥狀高于吹氣球呼吸訓(xùn)練組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？s唇呼吸訓(xùn)練組住院時間、留床時間均長于吹氣球呼吸訓(xùn)練組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施呼吸訓(xùn)練，對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效的改善患者肺部功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

呼吸訓(xùn)練法；肺葉切除術(shù)；應(yīng)用效果

肺葉切除術(shù)為胸外科常使用的一種手術(shù)方法，術(shù)后常觀察到患者有氣促、發(fā)紺、胸悶等情況出現(xiàn)，說明患者呼吸功能或多或少受到了手術(shù)影響，有缺氧表現(xiàn)出現(xiàn)，并且有可能因此出現(xiàn)肺不張、感染等并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量改善不利[1]。因此臨床護(hù)理應(yīng)從患者方面出發(fā)進(jìn)行考慮，提高通氣功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善生活質(zhì)量，但常規(guī)護(hù)理顯然無法滿足臨床需求[2]。本文采用呼吸訓(xùn)練法對肺葉切除術(shù)后患者進(jìn)行訓(xùn)練，并觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2013年5月—2014年5月收治的行肺葉切除術(shù)患者120例，按照數(shù)字隨機(jī)法將患者分成縮唇呼吸訓(xùn)練組和吹氣球呼吸訓(xùn)練組，縮唇呼吸訓(xùn)練組60例，其中男45例，女15例，年齡在16～65歲，平均年齡（48.4±2.1）歲；右側(cè)肺葉切除術(shù)35例，左側(cè)肺葉切除術(shù)25例；吹氣球呼吸訓(xùn)練組60例，其中男43例，女17例，年齡在18～64歲，平均年齡（48.6±1.9）歲；右側(cè)肺葉切除術(shù)36例，左側(cè)肺葉切除術(shù)24例；兩組患者性別、年齡和手術(shù)部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 縮唇呼吸訓(xùn)練組本組采取縮唇呼吸訓(xùn)練法[3]，患者要用鼻子深吸氣，吸氣后，將嘴唇縮起，呈縮唇狀用口進(jìn)行深呼吸，吸氣1 s，呼氣2～3 s，每分鐘要進(jìn)行3～5次呼吸，每天3次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練15 min。

1.2.2 吹氣球呼吸訓(xùn)練組本組采取吹氣球呼吸訓(xùn)練法[4]，患者要深吸口氣，然后盡力的將氣呼出，同時將氣球吹起，要注意，不要漏氣，氣球的直徑要選擇5～30 cm，反復(fù)進(jìn)行鍛煉，每分鐘要進(jìn)行3～5次，每天3次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后第1天，要采取便提式的肺活量測量儀對患者進(jìn)行訓(xùn)練前肺活量的測定[5]，同時算出相對值；呼吸訓(xùn)練第7天時，在對肺活量進(jìn)行測定，同時算出相對值。術(shù)后1、3、7 d，分別要進(jìn)行血?dú)夥治?，抽取動脈血，進(jìn)行檢測PaCO2、PaO2、SaO2[6]；術(shù)后第3天、第7天要對胸片進(jìn)行復(fù)查，了解患者的胸肺情況；在呼吸訓(xùn)練的過程中，仔細(xì)記錄患者的自覺癥狀，例如氣促、胸悶及胸痛等癥狀。同時要根據(jù)患者自覺不適及指標(biāo)異常進(jìn)行評分定級，0分為正常，1分為輕度，2分為中度，3分為重度[7]；數(shù)據(jù)均采取（x±s）進(jìn)行表示，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計量資料以（±s）表示，組間t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸訓(xùn)練后的肺活量

縮唇呼吸訓(xùn)練組肺活量增加（6.44±3.00）%，吹氣球呼吸訓(xùn)練組肺活量增加（10.44±5.31）%，縮唇呼吸訓(xùn)練組肺活量增加低于吹氣球呼吸訓(xùn)練組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.8845，P＜0.05）。

2.2 兩組呼吸訓(xùn)練后的各項(xiàng)指標(biāo)

縮唇呼吸訓(xùn)練組胸肺部并發(fā)癥、血?dú)夥治?、自覺癥狀高于吹氣球呼吸訓(xùn)練組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？s唇呼吸訓(xùn)練組住院時間、留床時間均長于吹氣球呼吸訓(xùn)練組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

肺葉切除術(shù)后，會導(dǎo)致肺容量下降，機(jī)體極容易缺氧，同時手術(shù)過程中可能損傷正常組織，導(dǎo)致肺部組織水腫，進(jìn)一步肺功能下降[8]。此情況多在手術(shù)后1～2 d內(nèi)發(fā)生，且可能引發(fā)術(shù)后感染，需要及時處理，防止轉(zhuǎn)變?yōu)榉窝住Ｒ虼诵g(shù)后積極的呼吸功能改善干預(yù)措施會更加有利，可以防止肺不張、肺部感染的發(fā)生，對患者生活質(zhì)量有所改善，同時節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用[9]。而目前在術(shù)后僅僅采用氧療、支氣管擴(kuò)張藥物、消炎藥物、保持呼吸道通暢等常規(guī)措施，對于嚴(yán)重病患有時采取呼吸機(jī)進(jìn)行治療[10]。然而收效并不令人滿意，因此輔助一系列的呼吸訓(xùn)練，可以幫助患者呼吸功能改善，可能對并發(fā)癥預(yù)防以及生活質(zhì)量提升有所幫助[11]。

表1 兩組呼吸訓(xùn)練后的各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組呼吸訓(xùn)練后的各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別縮唇呼吸訓(xùn)練組（n=60）吹氣球呼吸訓(xùn)練組（n=60）tP胸肺部并發(fā)癥1.71±0.83 0.98±0.88 3.8452＜0.05血?dú)夥治鲎杂X癥狀1.88±0.96 1.01±0.68 4.2482＜0.05 1.98±0.88 1.18±0.69 4.0182＜0.05住院時間（d）留床時間（d）21.88±6.10 16.11±3.97 7.6428＜0.05 5.94±1.63 3.74±1.43 4.9821＜0.05

本研究觀察組患者在經(jīng)過持續(xù)并適宜的呼吸訓(xùn)練，對患者呼吸功能進(jìn)行持續(xù)的改善，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者平均肺活量增加量更多，說明呼吸功能訓(xùn)練可有效增加患者的肺活量。特別是呼吸訓(xùn)練中的深呼吸訓(xùn)練，使患者肺活量增加明顯，而其余訓(xùn)練方式旨在糾正患者呼吸方式，同時延長患者的呼吸時間，增加呼氣內(nèi)壓，改善通氣功能以及換氣功能?？捎行У淖饔糜诜闻菀约靶≈夤埽颊叻尾拷?jīng)過反復(fù)的鍛煉，有如氣球復(fù)張，同時使胸腔積液更加容易被引流。可以有效的預(yù)防氣胸形成，吹氣球訓(xùn)練的過程中，患者也可鍛煉呼吸肌，經(jīng)過患者的自我調(diào)節(jié)，可以安全的產(chǎn)生呼吸正壓，并且氣球吹大為可視效果，患者在訓(xùn)練的過程中可以隨時觀察到訓(xùn)練結(jié)果，對患者產(chǎn)生鼓舞，增加其自信心以及鍛煉的積極性。但需要注意的是肺大泡、慢性肺氣腫患者不適宜進(jìn)行此項(xiàng)呼吸功能訓(xùn)練，該類患者氣道內(nèi)等壓點(diǎn)上移，直至無軟骨支撐的膜性氣道，因此用力進(jìn)行呼吸時有可能導(dǎo)致小氣道陷閉，加重自身的并且。本研究結(jié)果還顯示，呼吸訓(xùn)練對患者的各項(xiàng)指標(biāo)均產(chǎn)生了有利影響，有效的預(yù)防了胸肺部并發(fā)癥，并且改善血?dú)夥治鼋Y(jié)果。同時經(jīng)過訓(xùn)練，患者癥狀得到了減輕，生活質(zhì)量得到了極大的改善，同時患者的住院時間也有所降低，大大減少了住院費(fèi)用。崔成愛[12]進(jìn)行了一項(xiàng)類似的研究，該研究對象為63例肺癌患者，并均行肺葉切除術(shù)。研究方法為對照觀察，觀察組患者采用術(shù)后呼吸物理療法，包括深呼吸訓(xùn)練、正確呼吸指導(dǎo)、肺活量練習(xí)等，于手術(shù)后一周進(jìn)行測定，該文結(jié)果指出，術(shù)后呼吸物理療法對肺部并發(fā)癥的預(yù)防有利，但肺活量觀察部分與本研究不符合，可能由于該研究中對象均為肺癌患者，肺葉切除術(shù)范圍大，對肺功能的影響過大，同時手術(shù)方法有別所引起的。

綜上所述，肺葉切除術(shù)后患者呼吸功能通常會受到影響，并且由此帶來更高的并發(fā)癥發(fā)生率。在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施呼吸訓(xùn)練，對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效的改善患者肺部功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

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R473.673

A

1672-5654（2014）10（c）-0088-02

2014-07-19）

趙闖（1971-），女，吉林人，滿族，專科，主管護(hù)師，研究方向：結(jié)核病人護(hù)理。