帕羅西汀合并認(rèn)知行為治療對(duì)抑郁癥維持治療的研究

楊永春 汪正華 周海麗

安徽省蕪湖市第四人民醫(yī)院門(mén)診部，安徽蕪湖241002

帕羅西汀合并認(rèn)知行為治療對(duì)抑郁癥維持治療的研究

楊永春 汪正華 周海麗

安徽省蕪湖市第四人民醫(yī)院門(mén)診部，安徽蕪湖241002

目的探討合并認(rèn)知行為治療對(duì)抑郁癥維持治療的影響。方法將66例患者分成兩組：觀察組（33例）對(duì)照組（33例）。2組均采用帕羅西汀治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組合并認(rèn)知行為治療。觀察兩組治療前，治療后4、8、12周HAMD評(píng)分和治療前治療后3、6、9個(gè)月自動(dòng)思維問(wèn)卷（ATQ）情況。結(jié)果觀察組治療后4、8、12周HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。（P＜0.05）觀察組治療后3、6、9個(gè)月ATO評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論抗抑郁劑合并認(rèn)知行為治療可以顯著提高臨床療效，對(duì)維持治療亦有明顯影響。

抑郁癥；認(rèn)知行為；維持治療

抑郁癥是精神科常見(jiàn)的一種心境障礙[1]。目前主流的治療方案是藥物治療。而抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)化治療流程提出，明確診斷的抑郁癥患者，需要維持服藥9個(gè)月～1年。反復(fù)發(fā)作的抑郁癥患者，甚至需要終身服藥[2]。然而臨床工作中，卻常有患者因各種原因，不規(guī)則用藥或者自行停藥。如何提高患者依從性，保證持續(xù)用藥，一直是臨床醫(yī)生需要面對(duì)的問(wèn)題。筆者采用合并認(rèn)知行為治療的方法，對(duì)維持治療的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年1～10月在蕪湖市第四人民醫(yī)院就診的抑郁癥患者66例，男性31例，女性35例。年齡18～51歲（25.1±15.7），病程3個(gè)月～5年（3.3±1.8）年漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)評(píng)分23.5～26.6（24.6±2.8）分所有入選患者均符合中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）抑郁癥的診斷。將66例患者按治療方法的不同分為觀察組（33例）及對(duì)照組（33例）。兩組在性別，年齡，病程及HAMD評(píng)分上比較，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（P＜0.05）具可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用帕羅西汀口服，初始劑量10 mg/d。以后漸增加至30～40 mg/d。觀察組合并認(rèn)知行為治療。治療師為通過(guò)國(guó)家中級(jí)心理治療師考試的心理治療師。具體方法；使用傾聽(tīng)，共情，反饋等技術(shù)為病人提供安全，支持性的氛圍，建立治療同盟。通過(guò)治療同盟的建立，使患者逐步接受自己患抑郁癥的事實(shí)，并進(jìn)行認(rèn)知行為治療的分析及評(píng)估（每周2次，共2周）介紹貝克認(rèn)知理論（認(rèn)知三角）[3]。讓病人了解到思維，情緒和行為之間的關(guān)系。將病人的具體問(wèn)題和認(rèn)知行為模式緊密結(jié)合。指導(dǎo)病人發(fā)現(xiàn)并了解自己的自動(dòng)思維[4]并訓(xùn)練其產(chǎn)生可替換思維。識(shí)別核心圖式并加以修正。（每周1次共8周）使用成本—效益分析圖[5]，鞏固治療效果。（每周1次，共2周）兩組療程均為12周。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及自動(dòng)思維問(wèn)卷（ATQ—30）評(píng)估臨床療效。ATQ—30涉及抑郁的四個(gè)層面：①個(gè)體適應(yīng)不良及對(duì)改變的渴求；②消極的自我概念和消極的期望；③自信不足；④無(wú)助感，其得分與抑郁程度呈正相關(guān)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組治療前HAMD評(píng)分無(wú)顯著差異。治療后4、8及12周HAMD評(píng)分明顯低于治療前（P＜0.05）。觀察組治療后4、8周及12周HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組。（均P＜0.05,詳見(jiàn)表1）。

表1 對(duì)照組及觀察組治療前后HAMD評(píng)分比較（±s）

表1 對(duì)照組及觀察組治療前后HAMD評(píng)分比較（±s）

注：#P＜0.05同組治療前比較，*P＜0.05對(duì)照組比較。

組別治療前治療后4周治療后8周治療后12周對(duì)照組(n=33)觀察組(n=33) t值26.25±3.21 26.36±3.17 1.52 21.73±3.05#18.17±2.84#*2.36 17.28±2.75#14.31±2.25#*2.26 13.01±2.35#9.84±2.03#*1.31

2組治療前ATQ評(píng)分無(wú)顯著差異。兩組治療后評(píng)分均明顯低于治療前。（P＜0.05）觀察組治療后3、6、9個(gè)月均明顯低于對(duì)照組。（均P＜0.05,詳見(jiàn)表2）。

表2 對(duì)照組及觀察組治療前后ATQ—30評(píng)分比較（±s）

表2 對(duì)照組及觀察組治療前后ATQ—30評(píng)分比較（±s）

注：#P＜0.05同組治療前比較，*P＜0.05對(duì)照組比較。

組別治療前治療后3個(gè)月治療后6個(gè)月治療后9個(gè)月對(duì)照組(n=33)觀察組(n=33) t值81.5±34.3 82.3±33.1 1.19 49.5±15.3#40.8±12.1#*3.23 47.3±16.1#38.7±11.5#*3.15 48.7±15.4#37.1±11.3#*2.24

3 討論

本研究結(jié)果顯示：經(jīng)帕羅西汀合并認(rèn)知行為治療的觀察組患者在治療后4、8周及12周后，HAMD評(píng)分分別為（18.17±2.84）、（14.31±2.25）、（9.84±2.03），而對(duì)照組為（21.73±3.05）、（17.28±2.75）和（13.01±2.35），兩組患者在治療后同治療前相比，均具有明顯差異，觀察組及治療組的療效均明顯好于治療前，且兩組間相比也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組的評(píng)分值明顯低于對(duì)照組，這表明在治療期藥物合并認(rèn)知行為治療，病人的主觀感受明顯輕于單純藥物治療組，對(duì)疾病的認(rèn)同度明顯好于單純藥物治療組，能明顯提高治療效果。在維持治療過(guò)程中，對(duì)照組在治療后3個(gè)月時(shí)ATQ—30評(píng)分為（49.5±15.3），同治療前相比具有明顯差異（P＜0.05），在6個(gè)月及9個(gè)月時(shí)分別為（47.3±16.1）和（48.7±15.4），同治療前的（81.5±34.3）相比也具有明顯差異（P＜0.05）。觀察組在治療后3個(gè)月時(shí)ATQ—30評(píng)分為（40.8±12.1），同治療前的（82.3±33.1）相比具有明顯差異（P＜0.05），在6個(gè)月及9個(gè)月時(shí)分別為（38.7±11.5）和（37.1±11.3），同治療前相比也具有明顯差異（P＜0.05）。觀察組不同時(shí)期ATQ—30評(píng)分低于對(duì)照組，二者相比均具有顯著性差異（P＜0.05），表明雖然已經(jīng)不再合并認(rèn)知行為治療，但是認(rèn)知行為治療的效果是持續(xù)存在的，服藥的依從性明顯好于單純藥物治療組。負(fù)性認(rèn)知更是明顯少于單純藥物治療組。說(shuō)明合并認(rèn)知行為治療，不管在治療期還是維持期，都能明顯的提高抑郁癥的臨床療效。

據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，抑郁癥將成為繼冠心病之后的第二大疾病負(fù)擔(dān)[7]。目前，單用抗抑郁藥治療效果不甚理想，有研究表明，接受抗抑郁藥物治療的患者約有50%沒(méi)有獲得臨床痊愈[8]。有學(xué)者認(rèn)為抑郁癥是生物、心理、社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果[9]。關(guān)于抑郁癥的認(rèn)知行為治療的文獻(xiàn)[10]報(bào)道，抑郁癥患者存在一定形式的認(rèn)知偏差，這些偏差往往因負(fù)性自動(dòng)思維而加劇，并且與抑郁發(fā)作密切相關(guān)。認(rèn)知行為治療正是通過(guò)發(fā)現(xiàn)負(fù)性自動(dòng)思維，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知而改善抑郁情緒。并且這種改善是持續(xù)的，穩(wěn)定的。正如Judith s Beck在自己的書(shū)里所說(shuō)“所有認(rèn)知行為治療的目的，是在于教會(huì)患者成為自己的治療師”[4]。

綜上所述，合并認(rèn)知行為治療，對(duì)維持治療的患者，可以明顯提高臨床療效。

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Maintenance Treatment of Antidepressant Combined with Cognitive Behavior Therapy in Depression

YANG Yongchun WANG Zhenghua ZHOU Haili
Outpatient department of Anhui Province,Wuhu Fourth People'sHospital，Anhui 241002,China

ObjectiveTo explore the combined with cognitive behavior therapy of depression.MethodsA total of 66 patients with depression into two groups.Observation group(n=33).Control group(n=33).The two groups were treated with Paroxetion.On the basis,The Observation group combined with Cognitive Behavior Therapy.HAMD scores were compared between the two groups before treatment and 4.8 and 12 weeks after treatment.The Automatic Thoughts Questionnaire(ATQ)scores were compared between the two groups before treatment and 3.6 and 9 months after treatment.ResultsThe Observation group reduced obviously in HAMD scores at 4.8 and12 weeks.(P＜0.05)The Observation group reduced obviously in ATQ scores at 3.6 and 9 months.(P＜0.05)ConclusionAntidepressant combined with cognitive behavior can improve the curative effect and enhance in maintenance treatment.

Depression；Cognitive behavior；Maintenance treatment

R749

A

1672-5654（2014）10（c）-0020-02

2014-07-27）

楊永春（1976-），男，漢族，安徽蕪湖人，本科，主治醫(yī)師，主要從事精神科臨床診療工作。