超聲診斷胎兒先天性心臟病的應(yīng)用價(jià)值

蔣倩

[摘要] 目的 探討超聲診斷胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值。方法 選擇2011年6月～2013年6月我院產(chǎn)前超聲檢出的胎兒先天性心臟畸形100例作為觀察對(duì)象。結(jié)果 100例產(chǎn)前診斷的先天性心臟畸形（除外聯(lián)合畸形）的胎兒中，單心房、單心室7例，占7%；法洛四聯(lián)癥16例，占16%；心內(nèi)膜墊缺損8例，占8%； 室間隔缺損21例，占21%；房間隔缺損13例，占13%；主動(dòng)脈狹窄10例，占10%；肺動(dòng)脈狹窄14例，占14%；三尖瓣狹窄5例，占5%。三尖瓣下移6例，占6%。合并唇腭裂6例，脊柱裂2例，膈疝5例，多指多趾4例，并指2例。 結(jié)論 超聲診斷胎兒先天性心臟病具有重要的臨床價(jià)值，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胎兒；先天性心臟??；超聲

[中圖分類號(hào)] R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）02-0084-03

Ultrasound diagnosis of fetal congenital heart disease application value

JIANG Qian

Department of Ultrasound， Central Hospital of Yongzhou in Hunan Province， Yongzhou 425000，China

[Abstract] Objective To investigate the value of ultrasound diagnosis of fetal congenital heart disease. Methods From June 2011 to June 2013 in our hospital， prenatal ultrasound detected 100 cases of abnormal fetal congenital heart as the object of observation. Results One hundred cases of prenatal diagnosis of congenital heart defects （excluding joint deformity） fetuses， single atrium， single ventricle 7 cases， accounted for 7%； tetralogy of fallot 16 cases， accounted for 16%； endocardial cushion defect 8 cases， accounted for 8%（included one case the mother has congenital heart disease reproductive history， 40 weeks pregnant， postpartum review was complete endocardial cushion defect， the fetus abortion parental consent）； ventricular septal defect in 21 cases， accounted for 21%； room septal defect in 13 cases， accounted for 13%； aortic stenosis in 10 cases， accounted for 10%； pulmonary stenosis in 14 cases， accounted for 14%； tricuspid stenosis in 5 cases， accounted for 5%. Ebstein 6 cases， accounted for 6%. Combined cleft lip and palate in 6 cases， 2 cases of spina bifida， diaphragmatic hernia five cases， multi-fingered polydactyly four cases， and refer two cases. Conclusion Ultrasound diagnosis of fetal congenital heart disease has important clinical value， worthy of promotion and application.

[Key words] Fetus； Congenital heart disease； Ultrasound

胎兒先天性心臟?。╟ongenital heart disease，CHD）是較常見(jiàn)的胎兒畸形，是新生兒及兒童期的主要死亡原因[1]。隨著超聲儀器的不斷改進(jìn)， 胎兒先天性心臟病的超聲診斷水平不斷提高，因此，應(yīng)用彩色超聲心動(dòng)圖診斷胎兒先天性心臟病為診斷胎兒先天性心臟病的最主要手段。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年6月～2013年6月我院產(chǎn)前超聲檢出胎兒先天性心臟畸形100例作為觀察對(duì)象，孕婦年齡最小20歲，最大42歲， 胎兒孕周最小17周，最大39周。其中初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦39例。

1.2 儀器與方法

采用西門子S-2000彩色超聲儀，確定胎心位置，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭選取各種胎心常用心臟切面：胸骨旁四腔切面、心室短軸切面、雙房切面及主動(dòng)脈五腔切面等，尤以四腔切面為主要觀測(cè)切面。觀察心胸比例、心臟各腔室大小、房室間隔、各瓣膜形態(tài)及結(jié)構(gòu)、大動(dòng)脈發(fā)育情況及位置關(guān)系，應(yīng)用多普勒血流顯像觀察大動(dòng)脈、各房室內(nèi)血流情況，了解有無(wú)異常血流。

2結(jié)果

100例產(chǎn)前診斷的先天性心臟畸形（除外聯(lián)合畸形）的胎兒中，單心房、單心室7例，占7%；法洛四聯(lián)癥（圖1）16例，占16%；心內(nèi)膜墊缺損8例，占8%（其中1例母親有先心病生育史，孕40周，產(chǎn)后復(fù)查為完全性心內(nèi)膜墊缺損，經(jīng)胎兒父母同意引產(chǎn)）； 室間隔缺損21例，占21%；房間隔缺損13例，占13%；主動(dòng)脈狹窄10例，占10%；肺動(dòng)脈狹窄14例，占14%；三尖瓣閉鎖5例，占5%。三尖瓣下移6例，占6%。合并唇腭裂6例，脊柱裂2例，膈疝5例，多指多趾4例，并指2例。見(jiàn)表1。endprint

表1 胎兒先天性畸形的孕周、超聲診斷與產(chǎn)后證實(shí)

注：*6例室間隔缺損于孕33～36周提前終止妊娠

圖1 胎兒法洛四聯(lián)癥

3討論

先天性心臟病占我國(guó)新生兒發(fā)病率的8‰～12‰，給家庭及社會(huì)帶來(lái)了巨大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失。目前彩超已經(jīng)廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前胎兒先天性心臟畸形的診斷，對(duì)于孕婦有先心病史、糖尿病、妊娠早期接觸致畸因素、胎兒發(fā)育遲緩、胎兒心律失常、羊水過(guò)多或過(guò)少等均應(yīng)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查[2]。超聲檢查可較為直觀地清晰顯示心臟各腔室、瓣膜、間隔以及心臟大血管結(jié)構(gòu)及其活動(dòng)情況，對(duì)于先天性心臟畸形及較復(fù)雜CHD的診斷均具有重要意義。

胎兒先天性心臟病受慢性疾病、感染性疾病、藥物影響、膠原組織病變、高齡等多種誘因影響，孕16周后，常規(guī)超聲檢查時(shí)應(yīng)對(duì)胎兒心血管系統(tǒng)作全面檢查，以早期發(fā)現(xiàn)較大的畸形[3]。因CHD種類較多，受心臟結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜、胎兒在母體內(nèi)體位多變、心率較快及透聲窗有限等因素的影響，胎兒CHD的診斷較為困難，因此超聲檢查的時(shí)機(jī)選擇較為重要。筆者認(rèn)為，孕20～26周胎兒心臟已發(fā)育較為完善，骨骼遮擋較少，胎位較易調(diào)整，圖像顯示較為清晰，該時(shí)期進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查可提高CHD的診斷準(zhǔn)確性[4]。

本組以胎兒四腔心為基本切面，檢出心臟畸形包括完全型心內(nèi)膜墊缺損1例，單心房、單心室7例，室間隔缺損2例，三尖瓣閉鎖2例；聯(lián)合左室流出道、右室流出道為基本切面檢出的心臟畸形包括法洛氏四聯(lián)癥13例，室間隔缺損12例，房間隔缺損13例，肺動(dòng)脈瓣狹窄14例；再加聯(lián)合五腔心、三血管氣管、主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面，檢出畸形包括室間隔缺損9例，法洛氏三聯(lián)癥3例。其中21例室間隔缺損（VSD）占全部心臟畸形的21%，與文獻(xiàn)報(bào)道的25%～30%基本一致[5]。單純胎兒室間隔缺損的聲像圖為胎兒心臟左室與右室比1∶1，左心長(zhǎng)軸或四腔心切面見(jiàn)室間隔局部回聲失落，殘端明顯。所以左室長(zhǎng)軸切面及四腔心切面在胎兒室間隔缺損診斷中具有很高的診斷價(jià)值，為胎兒室間隔缺損診斷必不可少的兩個(gè)切面。診斷室間隔缺損時(shí)應(yīng)注意檢查右室流出道狹窄、異常的血流起始部位和起始速度，本組診斷21例室間隔缺損其異常血流起始于右室流出道的最狹窄部位，并且流出的速度加快。正常情況下，胎兒房間隔卵圓孔瓣開(kāi)放，房水平可見(jiàn)血液從右向左分流[6-8]。本組共診斷胎兒房間隔缺損21例，產(chǎn)后證實(shí)19例，缺損約8～12cm，2例房間隔缺損直徑約6～7cm .16例法洛四聯(lián)癥（圖1）的超聲表現(xiàn)為左室長(zhǎng)軸及四腔心切面，可見(jiàn)室間隔缺損、主動(dòng)脈擴(kuò)張及騎跨于缺損的室間隔上，有肺動(dòng)脈狹窄，但由于兩心室共用共同的主動(dòng)脈，兩心室大小仍保持相等。本研究中漏診1例，產(chǎn)前超聲顯示胎兒心臟未見(jiàn)異常，出生后復(fù)查1例確診為法洛四聯(lián)癥。胎兒時(shí)期右心系統(tǒng)占優(yōu)勢(shì)、四腔心切面不易顯示較高位置的室間隔缺損.實(shí)際操作中要多切面系統(tǒng)檢查[9-11]。5例三尖瓣閉鎖的超聲表現(xiàn)為四腔不對(duì)稱，右心室發(fā)育不良，三尖瓣會(huì)出現(xiàn)較厚的回聲增強(qiáng)纖維光帶，室間隔上部有3～5mm的回聲中斷區(qū)，舒張期血通過(guò)二尖瓣口進(jìn)入左心室，三尖瓣口無(wú)血流信號(hào)[12]。

綜上，彩色多普勒超聲對(duì)先天性心臟病診斷具有早期診斷、定位、早期治療的優(yōu)勢(shì)，但由于先天性心臟病常合并多種其他畸形，病因、病理及病變類型較為復(fù)雜，使其彩色多普勒超聲圖像出現(xiàn)復(fù)雜的表現(xiàn)，因此臨床應(yīng)結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)、體征及其他輔助檢查確定診斷。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賴少光. 彩超檢查胎兒先天性心臟病的臨床分析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6 （3）：96-97.

[2] 趙冰偉. 彩超在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前超聲診斷中的臨床意義[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008， 2（l4）：57-58.

[3] 于 瀟. 彩色多普勒超聲在胎兒先天性心臟病中的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（2）：38-39.

[4] 吳靜，張曉紅. 彩色多普勒超聲在小兒先天性心臟病中的診斷價(jià)值分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（19）：252-253.

[5] 董嬌樓，趙亞麗，周策勛，等. 彩色超聲心動(dòng)圖在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21（6）：436-437.

[6] 臧玲，吳瑛，林琪，等. 超聲檢查胎兒心臟畸形漏診原因分析[J]. 中國(guó)婦幼保健，2009，24（10）：1417-1419.

[7] 張長(zhǎng)軍. 超聲在胎兒室間隔缺損中的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（17）：237-238.

[8] 林花. 超聲心動(dòng)圖診斷先天性心臟病的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（7）：229-230.

[9] 董蘭. 彩超診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（4）：487.

[10] 何建玲，蔣鼎，羅婷婷，等. 胎兒畸形的超聲診斷分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（4）：65.

[11] 聶婭，黃惠甜，李秦莉，等. 產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖診斷胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)婦幼保健，2011，26（22）：3454-3456.

[12] 陳秋月，呂國(guó)榮，李伯義，等. 胎兒先天性心臟病產(chǎn)前超聲檢查147例分析[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（10）：935-938.

（收稿日期：2013-10-29）endprint

表1 胎兒先天性畸形的孕周、超聲診斷與產(chǎn)后證實(shí)

注：*6例室間隔缺損于孕33～36周提前終止妊娠

圖1 胎兒法洛四聯(lián)癥

3討論

先天性心臟病占我國(guó)新生兒發(fā)病率的8‰～12‰，給家庭及社會(huì)帶來(lái)了巨大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失。目前彩超已經(jīng)廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前胎兒先天性心臟畸形的診斷，對(duì)于孕婦有先心病史、糖尿病、妊娠早期接觸致畸因素、胎兒發(fā)育遲緩、胎兒心律失常、羊水過(guò)多或過(guò)少等均應(yīng)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查[2]。超聲檢查可較為直觀地清晰顯示心臟各腔室、瓣膜、間隔以及心臟大血管結(jié)構(gòu)及其活動(dòng)情況，對(duì)于先天性心臟畸形及較復(fù)雜CHD的診斷均具有重要意義。

胎兒先天性心臟病受慢性疾病、感染性疾病、藥物影響、膠原組織病變、高齡等多種誘因影響，孕16周后，常規(guī)超聲檢查時(shí)應(yīng)對(duì)胎兒心血管系統(tǒng)作全面檢查，以早期發(fā)現(xiàn)較大的畸形[3]。因CHD種類較多，受心臟結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜、胎兒在母體內(nèi)體位多變、心率較快及透聲窗有限等因素的影響，胎兒CHD的診斷較為困難，因此超聲檢查的時(shí)機(jī)選擇較為重要。筆者認(rèn)為，孕20～26周胎兒心臟已發(fā)育較為完善，骨骼遮擋較少，胎位較易調(diào)整，圖像顯示較為清晰，該時(shí)期進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查可提高CHD的診斷準(zhǔn)確性[4]。

本組以胎兒四腔心為基本切面，檢出心臟畸形包括完全型心內(nèi)膜墊缺損1例，單心房、單心室7例，室間隔缺損2例，三尖瓣閉鎖2例；聯(lián)合左室流出道、右室流出道為基本切面檢出的心臟畸形包括法洛氏四聯(lián)癥13例，室間隔缺損12例，房間隔缺損13例，肺動(dòng)脈瓣狹窄14例；再加聯(lián)合五腔心、三血管氣管、主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面，檢出畸形包括室間隔缺損9例，法洛氏三聯(lián)癥3例。其中21例室間隔缺損（VSD）占全部心臟畸形的21%，與文獻(xiàn)報(bào)道的25%～30%基本一致[5]。單純胎兒室間隔缺損的聲像圖為胎兒心臟左室與右室比1∶1，左心長(zhǎng)軸或四腔心切面見(jiàn)室間隔局部回聲失落，殘端明顯。所以左室長(zhǎng)軸切面及四腔心切面在胎兒室間隔缺損診斷中具有很高的診斷價(jià)值，為胎兒室間隔缺損診斷必不可少的兩個(gè)切面。診斷室間隔缺損時(shí)應(yīng)注意檢查右室流出道狹窄、異常的血流起始部位和起始速度，本組診斷21例室間隔缺損其異常血流起始于右室流出道的最狹窄部位，并且流出的速度加快。正常情況下，胎兒房間隔卵圓孔瓣開(kāi)放，房水平可見(jiàn)血液從右向左分流[6-8]。本組共診斷胎兒房間隔缺損21例，產(chǎn)后證實(shí)19例，缺損約8～12cm，2例房間隔缺損直徑約6～7cm .16例法洛四聯(lián)癥（圖1）的超聲表現(xiàn)為左室長(zhǎng)軸及四腔心切面，可見(jiàn)室間隔缺損、主動(dòng)脈擴(kuò)張及騎跨于缺損的室間隔上，有肺動(dòng)脈狹窄，但由于兩心室共用共同的主動(dòng)脈，兩心室大小仍保持相等。本研究中漏診1例，產(chǎn)前超聲顯示胎兒心臟未見(jiàn)異常，出生后復(fù)查1例確診為法洛四聯(lián)癥。胎兒時(shí)期右心系統(tǒng)占優(yōu)勢(shì)、四腔心切面不易顯示較高位置的室間隔缺損.實(shí)際操作中要多切面系統(tǒng)檢查[9-11]。5例三尖瓣閉鎖的超聲表現(xiàn)為四腔不對(duì)稱，右心室發(fā)育不良，三尖瓣會(huì)出現(xiàn)較厚的回聲增強(qiáng)纖維光帶，室間隔上部有3～5mm的回聲中斷區(qū)，舒張期血通過(guò)二尖瓣口進(jìn)入左心室，三尖瓣口無(wú)血流信號(hào)[12]。

綜上，彩色多普勒超聲對(duì)先天性心臟病診斷具有早期診斷、定位、早期治療的優(yōu)勢(shì)，但由于先天性心臟病常合并多種其他畸形，病因、病理及病變類型較為復(fù)雜，使其彩色多普勒超聲圖像出現(xiàn)復(fù)雜的表現(xiàn)，因此臨床應(yīng)結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)、體征及其他輔助檢查確定診斷。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賴少光. 彩超檢查胎兒先天性心臟病的臨床分析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6 （3）：96-97.

[2] 趙冰偉. 彩超在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前超聲診斷中的臨床意義[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008， 2（l4）：57-58.

[3] 于 瀟. 彩色多普勒超聲在胎兒先天性心臟病中的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（2）：38-39.

[4] 吳靜，張曉紅. 彩色多普勒超聲在小兒先天性心臟病中的診斷價(jià)值分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（19）：252-253.

[5] 董嬌樓，趙亞麗，周策勛，等. 彩色超聲心動(dòng)圖在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21（6）：436-437.

[6] 臧玲，吳瑛，林琪，等. 超聲檢查胎兒心臟畸形漏診原因分析[J]. 中國(guó)婦幼保健，2009，24（10）：1417-1419.

[7] 張長(zhǎng)軍. 超聲在胎兒室間隔缺損中的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（17）：237-238.

[8] 林花. 超聲心動(dòng)圖診斷先天性心臟病的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（7）：229-230.

[9] 董蘭. 彩超診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（4）：487.

[10] 何建玲，蔣鼎，羅婷婷，等. 胎兒畸形的超聲診斷分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（4）：65.

[11] 聶婭，黃惠甜，李秦莉，等. 產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖診斷胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)婦幼保健，2011，26（22）：3454-3456.

[12] 陳秋月，呂國(guó)榮，李伯義，等. 胎兒先天性心臟病產(chǎn)前超聲檢查147例分析[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（10）：935-938.

（收稿日期：2013-10-29）endprint

表1 胎兒先天性畸形的孕周、超聲診斷與產(chǎn)后證實(shí)

注：*6例室間隔缺損于孕33～36周提前終止妊娠

圖1 胎兒法洛四聯(lián)癥

3討論

先天性心臟病占我國(guó)新生兒發(fā)病率的8‰～12‰，給家庭及社會(huì)帶來(lái)了巨大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失。目前彩超已經(jīng)廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前胎兒先天性心臟畸形的診斷，對(duì)于孕婦有先心病史、糖尿病、妊娠早期接觸致畸因素、胎兒發(fā)育遲緩、胎兒心律失常、羊水過(guò)多或過(guò)少等均應(yīng)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查[2]。超聲檢查可較為直觀地清晰顯示心臟各腔室、瓣膜、間隔以及心臟大血管結(jié)構(gòu)及其活動(dòng)情況，對(duì)于先天性心臟畸形及較復(fù)雜CHD的診斷均具有重要意義。

胎兒先天性心臟病受慢性疾病、感染性疾病、藥物影響、膠原組織病變、高齡等多種誘因影響，孕16周后，常規(guī)超聲檢查時(shí)應(yīng)對(duì)胎兒心血管系統(tǒng)作全面檢查，以早期發(fā)現(xiàn)較大的畸形[3]。因CHD種類較多，受心臟結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜、胎兒在母體內(nèi)體位多變、心率較快及透聲窗有限等因素的影響，胎兒CHD的診斷較為困難，因此超聲檢查的時(shí)機(jī)選擇較為重要。筆者認(rèn)為，孕20～26周胎兒心臟已發(fā)育較為完善，骨骼遮擋較少，胎位較易調(diào)整，圖像顯示較為清晰，該時(shí)期進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查可提高CHD的診斷準(zhǔn)確性[4]。

本組以胎兒四腔心為基本切面，檢出心臟畸形包括完全型心內(nèi)膜墊缺損1例，單心房、單心室7例，室間隔缺損2例，三尖瓣閉鎖2例；聯(lián)合左室流出道、右室流出道為基本切面檢出的心臟畸形包括法洛氏四聯(lián)癥13例，室間隔缺損12例，房間隔缺損13例，肺動(dòng)脈瓣狹窄14例；再加聯(lián)合五腔心、三血管氣管、主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面，檢出畸形包括室間隔缺損9例，法洛氏三聯(lián)癥3例。其中21例室間隔缺損（VSD）占全部心臟畸形的21%，與文獻(xiàn)報(bào)道的25%～30%基本一致[5]。單純胎兒室間隔缺損的聲像圖為胎兒心臟左室與右室比1∶1，左心長(zhǎng)軸或四腔心切面見(jiàn)室間隔局部回聲失落，殘端明顯。所以左室長(zhǎng)軸切面及四腔心切面在胎兒室間隔缺損診斷中具有很高的診斷價(jià)值，為胎兒室間隔缺損診斷必不可少的兩個(gè)切面。診斷室間隔缺損時(shí)應(yīng)注意檢查右室流出道狹窄、異常的血流起始部位和起始速度，本組診斷21例室間隔缺損其異常血流起始于右室流出道的最狹窄部位，并且流出的速度加快。正常情況下，胎兒房間隔卵圓孔瓣開(kāi)放，房水平可見(jiàn)血液從右向左分流[6-8]。本組共診斷胎兒房間隔缺損21例，產(chǎn)后證實(shí)19例，缺損約8～12cm，2例房間隔缺損直徑約6～7cm .16例法洛四聯(lián)癥（圖1）的超聲表現(xiàn)為左室長(zhǎng)軸及四腔心切面，可見(jiàn)室間隔缺損、主動(dòng)脈擴(kuò)張及騎跨于缺損的室間隔上，有肺動(dòng)脈狹窄，但由于兩心室共用共同的主動(dòng)脈，兩心室大小仍保持相等。本研究中漏診1例，產(chǎn)前超聲顯示胎兒心臟未見(jiàn)異常，出生后復(fù)查1例確診為法洛四聯(lián)癥。胎兒時(shí)期右心系統(tǒng)占優(yōu)勢(shì)、四腔心切面不易顯示較高位置的室間隔缺損.實(shí)際操作中要多切面系統(tǒng)檢查[9-11]。5例三尖瓣閉鎖的超聲表現(xiàn)為四腔不對(duì)稱，右心室發(fā)育不良，三尖瓣會(huì)出現(xiàn)較厚的回聲增強(qiáng)纖維光帶，室間隔上部有3～5mm的回聲中斷區(qū)，舒張期血通過(guò)二尖瓣口進(jìn)入左心室，三尖瓣口無(wú)血流信號(hào)[12]。

綜上，彩色多普勒超聲對(duì)先天性心臟病診斷具有早期診斷、定位、早期治療的優(yōu)勢(shì)，但由于先天性心臟病常合并多種其他畸形，病因、病理及病變類型較為復(fù)雜，使其彩色多普勒超聲圖像出現(xiàn)復(fù)雜的表現(xiàn)，因此臨床應(yīng)結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)、體征及其他輔助檢查確定診斷。

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（收稿日期：2013-10-29）endprint