從《內(nèi)經(jīng)·養(yǎng)生篇》理論分析子宮內(nèi)膜異位癥免疫下調(diào)的病因病機(jī)*

劉桂蘭 趙銘宇 韓麗 李天舒

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是上下五千年歷代中醫(yī)名家認(rèn)識(shí)疾病、防治疾病進(jìn)程中代代相傳，生生不息的國(guó)寶與國(guó)粹，無(wú)論在理論上還是實(shí)踐上都是極其科學(xué)的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的許多疑難病，如：子宮內(nèi)膜異位癥等的病因及發(fā)病機(jī)制都是迄今為止尚未明了的，然后給出一些推測(cè)的病因方面的學(xué)說，內(nèi)異癥目前仍主要以子宮內(nèi)膜種植學(xué)說、體腔上皮化生學(xué)說、誘導(dǎo)學(xué)說、胚胎殘留學(xué)說為主[1]。近年來(lái)， 內(nèi)異癥的免疫學(xué)發(fā)病機(jī)理普遍受到人們的關(guān)注。許多證據(jù)表明內(nèi)異癥是一種自身免疫性疾病，在正常情況下，人體存在大量的免疫活性細(xì)胞，是對(duì)抗進(jìn)入腹腔內(nèi)抗原的第一道防線，形成所謂的"腹腔清除系統(tǒng)”[2]。 因此在經(jīng)期逆流入盆腔的子宮內(nèi)膜若要在盆腔種植、生長(zhǎng)，進(jìn)而發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，必須首先逃脫機(jī)體正常的免疫監(jiān)視，有研究表明內(nèi)異癥患者存在機(jī)體免疫抑制功能增強(qiáng)，形成免疫抑制狀態(tài)，有活性的異位的子宮內(nèi)膜細(xì)胞沒有被免疫系統(tǒng)識(shí)別和清除，而是在盆腔內(nèi)種植并生長(zhǎng)，導(dǎo)致內(nèi)異癥的發(fā)生和發(fā)展[3]，但導(dǎo)致患者產(chǎn)生自身免疫下調(diào)反應(yīng)的原因卻研究較少。近來(lái)又提出內(nèi)異癥的類腫瘤特性[4]，其惡變問題也得到重視?，F(xiàn)代西醫(yī)治療采取手術(shù)及激素類藥物治療，均為對(duì)抗性治療，價(jià)格較為昂貴，副作用明顯，且易于復(fù)發(fā)，其原因未能從根本上改變失調(diào)的免疫水平。

《內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生篇《素問·上古天真論》曰：“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無(wú)節(jié)，故半百而衰也。夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬惔虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)？”

通過調(diào)查筆者發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代人“饑飽失調(diào)，嗜食辛辣、生冷、肥甘厚膩”這些不健康的飲食因素，及“崇尚夜生活、熬夜、過勞”這些不健康的生活方式，不是“飲食有節(jié)、起居有節(jié)”，而是“飲食無(wú)節(jié)、起居無(wú)常”，違背了《素問·上古天真論》中所闡述的養(yǎng)生的法則?！皦毫Υ?、思慮過度、情志不舒易怒”這些情志因素也違背了“恬惔虛無(wú)，精神內(nèi)守”這一養(yǎng)生綱領(lǐng)，是內(nèi)異癥患者最常見的危險(xiǎn)因素， 情志不舒，肝郁氣滯，日久傷脾，造成脾氣虧虛；壓力大，勞心，思慮過度，熬夜，睡眠不足、過勞等均損傷心脾，耗傷氣陰；飲食不節(jié)，饑飽失調(diào)，嗜食生冷辛辣，肥甘厚膩，均可直接損傷脾胃，造成脾胃虛弱，運(yùn)化失司，脾虛脾運(yùn)不健，則氣血津液生化不足；肝郁日久化熱傷陰，導(dǎo)致肝陰不足，肝腎同源肝陰不足日久導(dǎo)致肝腎陰虛，加之脾氣虛氣血生化不足不能充養(yǎng)先天，則腎益虛?？傊恢匾曫B(yǎng)生，違背養(yǎng)生規(guī)律造成了身體肝、脾、腎等主要臟腑功能的嚴(yán)重失調(diào)，肝郁肝脾腎虧虛，氣陰不足，導(dǎo)致人體免疫功能的下調(diào)。脾虛脾不統(tǒng)血，氣虛氣不攝血，離經(jīng)之血流溢脈外，形成淤血，如患者素體陽(yáng)虛，陽(yáng)氣不足，易致寒凝血瘀；如情志不舒，肝郁氣滯明顯，易致氣滯血瘀，脾虛生濕，日久化熱，濕熱內(nèi)盛，易致濕熱瘀阻；如腎虛明顯，易致腎虛血瘀；當(dāng)今臨床研究及治療上多采用中藥活血化瘀之法，常使癥狀及體征得到不同程度的緩解，筆者認(rèn)為《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及國(guó)家中醫(yī)藥管理局優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑中對(duì)該病的四個(gè)中醫(yī)分型（寒凝血瘀型、氣滯血瘀型、濕熱瘀阻型、腎虛血瘀型）是在肝脾腎臟腑功能失調(diào)，氣陰不足，免疫下調(diào)基礎(chǔ)上因于不同個(gè)體的體質(zhì)出現(xiàn)的標(biāo)病機(jī)，基礎(chǔ)病機(jī)均離不開肝脾腎功能失調(diào)，氣陰不足，所致免疫下調(diào)這一病機(jī)根本，因此至今缺乏針對(duì)病機(jī)本質(zhì)認(rèn)識(shí)且療效可靠的藥物。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為迄今為止該病的病因尚未明了，但筆者通過多年中醫(yī)臨床科研實(shí)踐，卻能從中醫(yī)病因?qū)W角度將該病的病因及發(fā)病機(jī)制完全闡明，并能從理論上、臨床上、科研實(shí)踐三方面得到科學(xué)的論證。筆者認(rèn)為，本病肝脾腎虧虛失調(diào)，氣陰不足是引起免疫功能下降，引發(fā)內(nèi)異癥的根本，因此治以健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)陰，調(diào)免疫以治本，酌加緩急通絡(luò)，消癥止痛之品，以四君子湯合六味地黃湯、當(dāng)歸芍藥散加減化裁研制出異痛消，從根本上改善了患者的免疫功能狀態(tài)，從而達(dá)到了治病求本的目的，在上調(diào)內(nèi)異癥患者免疫功能治本的基礎(chǔ)上徹底治療內(nèi)異癥，在科研方面取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，彌補(bǔ)了對(duì)內(nèi)異癥疼痛等治療的缺憾和不足，使每個(gè)患病婦女均可得到有效的治療和控制，取得了良好的治療效果，提高了她們的生活質(zhì)量和工作效率，受到了廣大患者的認(rèn)可及好評(píng)。

醫(yī)案一

李XX，女，42歲，因“繼發(fā)性痛經(jīng)10余年，加重一年”于2013年10月15日初診，伴經(jīng)量多，超月經(jīng)量一倍，色暗紅，有血塊，頭痛、頭沉、頭暈，口干，面色萎黃，手足涼，舌淡稍紅，苔薄黃，脈沉弦，末次月經(jīng)9月30日。盆腔彩超：子宮腺肌瘤合并腺肌癥。婦檢：外陰發(fā)育正常，陰道暢，分泌物多，色白，宮頸柱狀，光滑，后穹窿觸痛（++），子宮后位，球形，增大，壓痛（+），雙附件區(qū)未及異常。中醫(yī)診斷：痛經(jīng) 脾腎兩虛、氣陰不足，西醫(yī)診斷：子宮腺肌癥。治以健脾益腎，益氣養(yǎng)陰，消癥止痛，以異痛消治之，4粒/次，3次/d，口服。

二診2013年11月3日，服藥半個(gè)月，于10月30日行經(jīng)，自述痛經(jīng)減輕70%，經(jīng)量明顯減少，近正常月經(jīng)量，血塊少，頭痛口干減輕，偶頭暈頭沉，舌淡紅，有齒痕，苔薄黃，右脈弦滑。繼服異痛消治療。

三診2013年12月4日，于11月28日再次行經(jīng)，無(wú)明顯痛經(jīng)，經(jīng)量正常，無(wú)血塊及頭痛、頭暈、口干等癥，舌稍紅，苔薄白，脈沉弦。盆腔彩超：子宮附件區(qū)未見明顯異常。

醫(yī)案二

趙XX，女，38歲，初診2013年9月15日，經(jīng)期小腹痛漸進(jìn)性加重10余年，每月疼痛劇烈10～15 d，月經(jīng)后期7～10 d，量多，超月經(jīng)量，腰酸，情志不舒，心煩急躁，頭沉、頭暈、頭痛、腿沉，口干、眼干、皮膚干，經(jīng)前乳脹，手足涼，二便調(diào)，睡眠可，舌稍紅，有齒痕，苔薄黃，脈弦滑，末次月經(jīng)9月10日。盆腔彩超：子宮肌層局限性病變（考慮腺肌癥），雙附件區(qū)正常。中醫(yī)診斷：痛經(jīng) 肝郁脾腎虧虛、氣陰不足，西醫(yī)診斷：子宮腺肌癥。治以疏肝健脾，滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)陰，化瘀消癥止痛，以異痛消4粒/次，3次/d，口服治療。

二診2013年10月15日，自述10月12日行經(jīng)，量減少三分之一，接近正常經(jīng)量，僅經(jīng)前腰痛，痛經(jīng)減輕50%，情志心煩，睡眠多夢(mèng)，頭沉、頭痛明顯減輕，無(wú)頭暈，口干不渴，眼干、皮膚干有所減輕，腳涼，氣短，疲勞乏力，舌稍紅，有齒痕，苔薄黃，脈沉弦。繼服異痛消治療。

三診2013年11月2日，頭沉、頭痛明顯減輕，情志好轉(zhuǎn)，腰酸，口干、眼干、皮膚干明顯減輕，舌尖稍紅，齒痕少，苔薄微黃，脈弦緩。繼服上方治療。

四診2013年11月16日，自述11月9日行經(jīng)，周期恢復(fù)正常，經(jīng)量正常，腰不痛，無(wú)明顯痛經(jīng)，情志可，多夢(mèng)減輕，口干、眼干明顯緩解，舌尖稍紅，苔薄白，脈緩。盆腔彩超：子宮附件區(qū)未見明顯異常。

按語(yǔ)：此兩案例平素均壓力較大，或思慮過度，或熬夜，睡眠不足，損傷心脾，耗傷氣陰，或情志不舒，肝郁犯脾，加之飲食不節(jié)，嗜食辛辣、生冷、肥甘厚膩，損傷脾胃，致脾氣虧虛；肝郁化熱，灼傷肝陰，肝腎同源，久則肝腎陰虛，肝脾腎失調(diào)，正氣不足，氣陰兩虛，脾虛脾不統(tǒng)血，氣虛氣不攝血，離經(jīng)之血流溢脈外，形成瘀血，阻滯經(jīng)脈，不通則痛，阻滯日久，瘀結(jié)成癥，是故治以滋補(bǔ)肝腎，疏肝健脾，益氣養(yǎng)陰，化瘀消癥止痛，以異痛消治之，調(diào)補(bǔ)肝脾腎，益氣養(yǎng)陰，上調(diào)免疫功能，酌以化瘀消癥止痛之品，治之當(dāng)月繼發(fā)性漸進(jìn)性劇烈痛經(jīng)即明顯緩解，再治之諸癥消失，腺肌癥得以消除。

[1]徐叢劍， 程明軍， 黃宇婷，等. 子宮內(nèi)膜異位癥病因?qū)W研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（9）：712-714.

[2]潘莉莉，盧麗萍.子宮內(nèi)膜異位癥患者氧自由基及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005. 15（18）：2799-2802.

[3]金鳳麗，趙川，曹東.內(nèi)異消癥湯對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥大鼠CD4+及CD8+T細(xì)胞表達(dá)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（3）：276-277.

[4]郎景和．關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的在認(rèn)識(shí)及其意義[J]．中國(guó)工程科學(xué)，2009，11 （10）： 137-142．