57例原發(fā)性腎病綜合征的中醫(yī)內(nèi)科治療分析

孫金峰

山東省高唐縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所內(nèi)科，山東聊城252899

57例原發(fā)性腎病綜合征的中醫(yī)內(nèi)科治療分析

孫金峰

山東省高唐縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所內(nèi)科，山東聊城252899

目的探究與分析原發(fā)性腎病綜合征的中醫(yī)內(nèi)科治療效果。方法選取我縣自2012年6月—2014年6月收治的114例原發(fā)性腎病綜合癥患者，將其作為臨床研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各57例。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，試驗(yàn)組給予中醫(yī)內(nèi)科治療，觀察與對(duì)比兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果試驗(yàn)組較對(duì)照組相比，總有效率明顯提升，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組較對(duì)照組相比，出現(xiàn)骨質(zhì)酥松與藥物性糖尿的患者數(shù)明顯減少，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)原發(fā)性腎病綜合癥患者采用中醫(yī)內(nèi)科治療可取得顯著臨床療效，不僅能夠有效緩解臨床癥狀，改善預(yù)后，還可促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，將其不良反應(yīng)，提升患者的生存質(zhì)量，值得推廣。

原發(fā)性腎病綜合征；中醫(yī)內(nèi)科；療效

腎病綜合征作為臨床上一類較為常見的腎臟疾病，發(fā)病率較高，主要是指由于不同程度的腎臟病理損害導(dǎo)致的一些列臨床病癥，臨床表現(xiàn)包括大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及水腫等癥狀[1]。由于本病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，癥狀較重，且采用藥物治療可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，若無法及時(shí)有效的控制病情的進(jìn)展，可導(dǎo)致終末期腎病的發(fā)生發(fā)展，對(duì)患者的生命健康造成了不小的影響[2]。因此，臨床工作者長期將腎病綜合征的治療放在腎臟疾病的首位。我們經(jīng)過大量的試驗(yàn)研究證實(shí)，對(duì)于原發(fā)性腎病綜合征采取中醫(yī)治療方法較比常規(guī)西醫(yī)可取得更加顯著的臨床療效，現(xiàn)針對(duì)我縣收治的114例原發(fā)性腎病綜合征的患者分別采用常規(guī)西醫(yī)與中醫(yī)內(nèi)科治療，將其臨床效果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我縣自2012年6月—2014年6月收治的114例原發(fā)性腎病綜合癥患者，將其作為臨床研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各57例。對(duì)照組中男34例，女23例，年齡在16～65歲之間，平均年齡為45.6歲，病程在8～14個(gè)月之間，平均病程為10.9個(gè)月。試驗(yàn)組中男36例，女21例，年齡在18～63歲之間，平均年齡為49.4歲，病程在7～13個(gè)月之間，平均病程為11.2個(gè)月。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料無明顯差異，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①大量蛋白尿；②高脂血癥；③低蛋白血癥；④水腫；⑤全部患者自愿參與本次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期及妊娠期婦女；②嚴(yán)重心腦血管疾病患者；③血液系統(tǒng)疾病患者；④合并尿路感染等疾病。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療方法為：對(duì)癥治療、利尿，降血脂，抗凝治療、激素治療。試驗(yàn)組給予中醫(yī)內(nèi)科治療，治療方法為：①脾腎陽虛水泛型藥方組成：40 g的山藥，20 g的菟絲子，各15 g的仙靈脾、茯苓、焦白術(shù)及益母草，各10 g的補(bǔ)骨脂、澤瀉及熟附片。②肺脾氣虛濕盛型藥方組成：各30 g的薏苡仁及山藥，20 g的生黃芪，各15 g的大腹皮、焦白術(shù)、黨參及茯苓，還有10 g的防己。上述藥方均用水煎服，每日1劑，分2次服用。對(duì)于血腫加重的患者，在藥方中加用消水利腫的藥材，主要包括陳皮、茯苓皮、豬苓等。兩組患者均以治療15 d為1個(gè)療程，在治療結(jié)束后對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者的臨床療效評(píng)為下面三個(gè)等級(jí)，其中將患者經(jīng)過治療后臨床癥狀與體征完全消失，腎臟功能正常，尿蛋白（-），尿蛋白總量＜0.13g/d，膽固醇＜5.6 mmol/L，血清白蛋白＞35g/L評(píng)為治愈；將患者經(jīng)過治療后臨床癥狀與體征基本消失，腎臟功能基本恢復(fù)，上述各指標(biāo)有好轉(zhuǎn)跡象評(píng)為有效；將患者經(jīng)過治療后臨床癥狀與體征無好像跡象甚至加重，上述各項(xiàng)指標(biāo)改善不明顯甚至加重評(píng)為無效。以治愈及有效之和所占比例作為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比

對(duì)照組經(jīng)過治療后治愈17例，占29.82%，有效24例，占42.11%，總有效41例，總有效率為71.93%，對(duì)照組經(jīng)過治療后治愈20例，占35.09%，有效32例，占56.14%，總有效52例，總有效率為91.32%。試驗(yàn)組較對(duì)照組相比，總有效率明顯提升，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)對(duì)比

對(duì)照組經(jīng)過治療后出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的患者數(shù)為13例，占22.81%，出現(xiàn)藥物性糖尿的患者數(shù)為9例，占15.79%，試驗(yàn)組經(jīng)過治療后出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的患者數(shù)為2例，占3.51%，出現(xiàn)藥物性糖尿的患者數(shù)為2例，占3.51%，試驗(yàn)組較對(duì)照組相比，出現(xiàn)骨質(zhì)酥松與藥物性糖尿的患者數(shù)明顯減少，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

3 討論

腎病綜合征作為臨床上一類發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且發(fā)病年齡逐漸趨于低齡化[3]。腎病綜合征主要是指由于多種腎臟病理損壞導(dǎo)致的患者出現(xiàn)大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫及大量蛋白尿等一系列病癥，若無法采取積極有效的治療，可對(duì)患者的生命健康造成較大的影響，甚至導(dǎo)致患者死亡[4]。以往臨床上以常規(guī)西醫(yī)作為主要治療手段，包括對(duì)癥治療、利尿，降血脂，抗凝治療、激素治療等，但臨床療效不佳，在本次研究中所選擇的經(jīng)過常規(guī)西醫(yī)治療的57例原發(fā)性腎病綜合征患者總有效率僅達(dá)到71.93%。另外，由于該病的病程較長，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，難治愈，現(xiàn)為了提升臨床治愈率，我們將中醫(yī)內(nèi)科應(yīng)用到原發(fā)性腎病綜合征的治療過程中，取得了顯著的臨床效果[5]?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，腎病綜合征屬于“水腫”、“尿濁”、“腰痛”范疇，發(fā)病的根本在于腎臟，體現(xiàn)在肺臟，在治療過程中應(yīng)以調(diào)理脾臟為主[6]。而該病的主要發(fā)病特點(diǎn)可總結(jié)為以下幾點(diǎn)：一方面是由于風(fēng)邪侵襲肺部，導(dǎo)致肺失宣降，從而使得肺部循環(huán)等功能出現(xiàn)障礙，誘發(fā)脾氣虛弱、脾虛濕盛等癥狀，這就使得脾臟在運(yùn)化水液的能力上出現(xiàn)障礙，造成水腫的出現(xiàn)[7]。另一方面是由于腎氣虛導(dǎo)致患者的腎臟排除水液的功能的功能受到影響，進(jìn)一步誘導(dǎo)的水腫的形成，同時(shí)水腫形成的原因還包括機(jī)體循環(huán)功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致瘀血的產(chǎn)生[8]。經(jīng)過大量臨床研究表明，在使用中醫(yī)藥方法治療原發(fā)性腎病期間需注意根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，其實(shí)施辨證施治，以達(dá)到良好的治愈目的。在本次試驗(yàn)中我們將收治的57例原發(fā)性腎病綜合征患者按照中醫(yī)辨證分型主要分為脾腎陽虛水泛型與肺脾氣虛濕盛型。針對(duì)脾腎陽虛水泛型患者的臨床癥狀，包括面黃、尿少、水腫、蒼白及腰膝酸軟等，給予了中藥溫補(bǔ)脾腎、化氣行水的藥方治療，藥方中包含了山藥，菟絲子、仙靈脾、茯苓、焦白術(shù)、益母草、補(bǔ)骨脂、澤瀉及熟附片等藥材[9]。而針對(duì)肺脾氣虛濕盛型患者的臨床癥狀，包括水腫、脈搏弱、氣短、蒼白、腹脹、肢體無力等，給與了補(bǔ)氣利濕健脾的藥方治療，藥方中包含了薏苡仁、山藥、生黃芪、大腹皮、焦白術(shù)、黨參、茯苓及防己等藥材。同時(shí)對(duì)于血腫加重的患者，在藥方中加用消水利腫的藥材，主要包括陳皮、茯苓皮、豬苓等藥材，另外，為了降低由于應(yīng)用激素治療易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)的患者，加用菟絲子、三棱等藥材。研究結(jié)果顯示，采用中藥治療原發(fā)性腎病綜合征的患者經(jīng)治療后的總有效率高達(dá)91.23%，其有效率較經(jīng)過常規(guī)西醫(yī)治療的患者相比得到明顯提升，且包括骨質(zhì)疏松癥及藥物性糖尿等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，該結(jié)果與殷獻(xiàn)軍[10]于2012年的研究結(jié)果基本一致，提示了中醫(yī)內(nèi)科治療原發(fā)性腎病的臨床價(jià)值及安全性。綜上所述，對(duì)原發(fā)性腎病綜合癥患者采用中醫(yī)內(nèi)科治療可取得顯著臨床療效，不僅能夠有效緩解臨床癥狀，改善預(yù)后，還可促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，降低不良反應(yīng)，提升患者的生存質(zhì)量，安全性較高，值得推廣。

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R692

A

1672-5654（2014）09（c）-0184-02

2014-08-10）

孫金峰(1964-),男,漢族,山東省高唐縣,主治中醫(yī)師,大學(xué)本科,研究方向:腎病中醫(yī)內(nèi)科治療。