急性心梗病人的臨床急救效果分析

趙利軍 張秀琴

湖南省張家界市人民醫(yī)院急診科，湖南張家界427000

急性心梗病人的臨床急救效果分析

趙利軍 張秀琴

湖南省張家界市人民醫(yī)院急診科，湖南張家界427000

目的分析與研究院前急救措施在急性心梗患者急救中的治療效果與應(yīng)用價(jià)值。方法對我院收治的80例急性心?；颊叩呐R床資料進(jìn)行回顧性分析，劃分為研究組與對照組。其中40例急性心梗患者是由我院出診在院前采取急救措施，為研究組；40例急性心?；颊哂苫颊呒覍偎屯以杭痹\科進(jìn)行搶救，為對照組。對患者住院時間、并發(fā)癥狀況以及預(yù)后情況進(jìn)行對比。結(jié)果研究組患者入院后死亡率為2.50%，明顯低于對照組20.00%；存活率為97.50%，明顯高于對照組80.00%；住院時間為（8.19±1.74）d，明顯短于對照組（18.05±4.3）d，整體治療效果明顯優(yōu)于對照組；并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，明顯低于對照組45.00%；以上數(shù)據(jù)對比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論院前急救措施對于搶救急性心梗病人有著非常好的治療效果，在很大程度上提升了急性心梗病人的存活率，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，有效縮短了急性心梗病人的住院時間，值得推廣應(yīng)用。

急性心梗；病人；臨床急救；效果；分析

搶救急性心肌梗死發(fā)病患者的關(guān)鍵就在于對患者進(jìn)行科學(xué)的院前急救以及轉(zhuǎn)運(yùn)[1]。本文主要針對我院80例急性心梗病人的臨床資料、急救情況進(jìn)行深入的分析，探究急性心?；颊咴诩本冗^程中采取院前急救措施的治療效果與應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2011年6月—2013年6月收治的80例急性心肌梗死患者的臨床資料，患者全面符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。40例急性心?；颊哂晌以撼鲈\在院前進(jìn)行搶救，將其分為研究組；剩余40例急性心?；颊哂苫颊呒覍偎椭廖以杭痹\科進(jìn)行搶救，將其分為對照組。

分別對研究組患者與對照組患者在年齡、梗死位置、性別等方面進(jìn)行比較：研究組中男性26例，女性14例，平均年齡為（63.72± 7.87）歲；側(cè)壁梗死15例，前壁梗死16例，后壁梗死4例，下壁梗死患者共計(jì)5例；對照組中男性24例，女性16例，患者平均年齡為（62.46±9.83）歲；側(cè)壁梗死15例，前壁梗死8例，后壁梗死7例，下壁梗死10例。研究組與對照組之間的差異均不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有組間可比性。

1.2 一般方法

對照組40例急性心肌梗死患者在發(fā)病之后由家屬送往醫(yī)院急診室，在入院之前沒有受到醫(yī)護(hù)人員的急救干預(yù)，入院之后對其進(jìn)行常規(guī)的急救治療（包括補(bǔ)液、補(bǔ)血、遵醫(yī)囑給藥等在內(nèi)）。研究組40例急性心肌梗死患者由醫(yī)護(hù)人員在現(xiàn)場進(jìn)行急救干預(yù)，具體的急救干預(yù)措施有：①對患者進(jìn)行急救之前的準(zhǔn)備工作：在接到急性心?；颊呋蛘呋颊呒覍俚募本入娫捴螅⒓磳本人幤放c急救儀器設(shè)備進(jìn)行整理并出車，在到達(dá)患者發(fā)病區(qū)域的過程中通過車載電話與患者家屬取得聯(lián)系，指導(dǎo)患者家屬讓患者保持鎮(zhèn)靜、靜臥休息，檢查與消除患者口咽位置的分泌物；②診斷病情：醫(yī)護(hù)人員在到達(dá)現(xiàn)場之后，要在第一時間觀察急性心肌梗死患者的呼吸、血氧飽和度、心率以及血壓等一系列生命體征狀況，對患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，對于出現(xiàn)停搏、室顛以及心律失常等癥狀的患者應(yīng)當(dāng)立即采取現(xiàn)場處理；③對患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜止痛處理：醫(yī)護(hù)人員可以對患者使用哌替啶、硝酸甘油等藥物，以緩解急性心肌梗死患者胸部位置的疼痛狀況，如果急性心肌梗死患者出現(xiàn)心跳驟停、呼吸驟停癥狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取氣管插管措施，并且使用簡易呼吸器輔助急性心肌梗死患者進(jìn)行呼吸，同時采取電除顛或胸外心臟按壓等相關(guān)的急救措施[3]；④在搶救現(xiàn)場對患者使用適當(dāng)?shù)娜芩ǎ鶕?jù)患者的實(shí)際狀況進(jìn)行針對性的治療，例如：對于癥狀比較明顯、無禁忌癥的急性心肌梗死患者，應(yīng)當(dāng)迅速對其進(jìn)行溶栓治療，在必要的時候可以對患者進(jìn)行皮下注射低分子肝素鈉；⑤建立靜脈通道：醫(yī)護(hù)人員在搶救過程中，應(yīng)當(dāng)選擇靠近急性心肌梗死患者心臟的大靜脈建立相應(yīng)的通道，然后對患者進(jìn)行防室顛治療，讓急性心肌梗死患者服用擴(kuò)充血管的藥物，最大限度的減輕患者心臟承載的負(fù)荷，同時還要對急性心肌梗死患者進(jìn)行心率失常監(jiān)控與檢測，避免急性心肌梗死患者出現(xiàn)頻發(fā)室性心動過速、室性早搏等癥狀；⑥轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)：在急性心肌梗死患者的生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)之后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)立即將患者送往醫(yī)院進(jìn)行急救處理，實(shí)時監(jiān)測急性心肌梗死患者的病癥變化情況，隨時做好對患者進(jìn)行除顛的準(zhǔn)備，同時還要與醫(yī)院相關(guān)科室取得聯(lián)系，將急性心肌梗死患者的病情以及到達(dá)醫(yī)院的具體時間進(jìn)行通報(bào)，使醫(yī)院內(nèi)的急救人員能夠做好搶救準(zhǔn)備，完成醫(yī)院內(nèi)外急救的交接。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對研究組40例急性心肌梗死患者與對照組40例急性心肌梗死患者的住院時間、并發(fā)癥狀況以及預(yù)后情況進(jìn)行對比。采用電話回訪方式對患者進(jìn)行隨訪，所有患者均接受為期半年的隨訪，出現(xiàn)以下癥狀時判定為并發(fā)癥：①左心衰：X線檢查下顯示患者左心室增大,肺門陰影增強(qiáng),肺水腫時,肺部有云霧狀陰影；②室性心律失常：心電圖檢測下QRS波群形態(tài)畸形，時限超過0.12s，ST-T波方向與QRS波群主波方向相反；心室率100～250次/min，輕度

不規(guī)則；③心源性休克：血腫乳酸含量≥2.0 mmol/L；尿/血尿素比值＜15；白細(xì)胞增多，表現(xiàn)為（10～20）×109/L（10000～20000/mm3）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理

使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采取t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采取χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，對照組與研究組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組治療的住院時間與預(yù)后狀況進(jìn)行對比

研究組患者入院后死亡率明顯低于對照組；存活率明顯高于對照組；住院時間明顯短于對照組，對比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1～2。

表1 研究組與對照組預(yù)后狀況對比結(jié)果[n（%）]

表2 研究組與對照組住院時間對比結(jié)果

2.2 研究組與對照組并發(fā)癥狀況的對比

研究組患者室性心律失常、左心衰以及心源性休克并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，對比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 研究組與對照組并發(fā)癥出現(xiàn)狀況方面的對比結(jié)果[n（%）]

3 討論

院前急救人員在對急性心肌梗死患者進(jìn)行搶救的過程中，要根據(jù)急性心肌梗死患者的實(shí)際癥狀，制定相應(yīng)的急救方案，采取合理的急救措施[4-6]，在對急性心肌梗死患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，要對患者的生命體征變化進(jìn)行全程觀察，通過救護(hù)車上的車載電話與醫(yī)院內(nèi)搶救人員取得聯(lián)系，實(shí)時的將患者的病情變化狀況告知醫(yī)院內(nèi)搶救人員，為醫(yī)院內(nèi)搶救人員提供患者的病情信息[7]。以上措施的落實(shí)使得患者的死亡率得到了明顯的控制，提高了搶救后期的存活率，且在縮短住院時間方面意義顯著（研究組患者入院后死亡率為2.50%，明顯低于對照組；存活率為97.50%，明顯高于對照組；住院時間為（8.19±1.74）d，明顯短于對照組，P＜0.05）。該研究數(shù)據(jù)下顯示患者的預(yù)后狀況與魏文淵等人[8]的研究結(jié)果基本相符。同時，閆桂花等人[9]的研究結(jié)果中顯示，對于本病患者而言，在采取常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行處理的過程當(dāng)中，并發(fā)癥發(fā)生率在40.00%左右，而對于本次研究中研究組而言，由于我院采取了積極的院前急救措施，護(hù)理質(zhì)量顯著提升，進(jìn)而達(dá)到了降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的[10]（研究組室性心律失常、左心衰以及心源性休克等一系列并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.00%（2/40）、2.50%（1/40）、以及5.00%（2/40），明顯低于對照組；以上數(shù)據(jù)對比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05）。對比兩項(xiàng)研究結(jié)果，證實(shí)急救措施的落實(shí)對于降低并發(fā)癥發(fā)生率的意義。

綜上所述，急性心肌梗死患者在發(fā)病時采取院前急救措施能夠在很大程度上提升急性心肌梗死患者的存活率，降低急性心肌梗死患者的死亡率，減少急性心肌梗死患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀況，而且還能夠有效的縮短急性心肌梗死患者的住院時間，值得在急性心肌梗死患者治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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R473.5

A

1672-5654（2014）09（c）-0180-02

2014-07-20）

趙利軍（1980-），男，土家族，湖南省張家界市，中級，本科，研究方向:心血管。