妊娠期子宮破裂35例臨床分析

楊靖

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科，吉林長春130000

妊娠期子宮破裂35例臨床分析

楊靖

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科，吉林長春130000

目的探討妊娠期子宮破裂的發(fā)生率、危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)和防范措施。方法對我院2013年1～12月期間收治的妊娠期子宮破裂患者35例進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果我院收治的35例妊娠期子宮破裂患者，其中有7例患者子宮瘢痕不明顯，有6例患者子宮裂開較大，約為4.8 cm×6.3 cm，有21例患者子宮出現(xiàn)了2～3個(gè)裂口，有1例患者子宮全層裂開伴有出血較多。35例妊娠期子宮破裂患者中有5例給予子宮全切除，10例給予子宮次切除，19例給予子宮修補(bǔ)術(shù)，1例因搶救無效死亡。胎兒死亡27例，占77.14%（27／35）。結(jié)論發(fā)生妊娠期子宮破裂主要原因?yàn)榘毯圩訉m破裂，頭盆不稱和子宮收縮劑應(yīng)用不當(dāng)，因此，控制剖宮產(chǎn)率，提高防范措施是重點(diǎn)。

妊娠期；子宮；破裂

妊娠期子宮破裂是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。子宮破裂絕大多數(shù)發(fā)生于妊娠28周之后，分娩期最多見，孕婦主要死于出血和感染性休克。有報(bào)道指出國內(nèi)的子宮破裂發(fā)生率為0.06‰～1.4‰[2]，其中以瘢痕子宮破裂為主，占子宮破裂的57.43%[3]。子宮破裂常發(fā)生于梗阻性難產(chǎn)、子宮肌壁有病理改變者或者瘢痕子宮。因此，預(yù)防妊娠期子宮破裂則成為了臨床的重點(diǎn)。我院對2013年1～12月期間收治的妊娠期子宮破裂患者35例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1～12月期間收治的35例妊娠期子宮破裂患者作為研究對象，年齡23～35歲，平均年齡（27.5±3.4）歲；孕周35～42周，平均孕周（36.4±2.8）周；經(jīng)產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；妊娠時(shí)間＜2年有3例，妊娠時(shí)間≥2年有32例；所有患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)符合曹澤毅主編的第2版《中華婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。35例患者中完全性子宮破裂14例，不完全性子宮破裂21例；子宮下段破裂23例，子宮體部破裂12例。

1.2 治療方法

一旦發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，不管是完全還是不全子宮破裂，都應(yīng)及時(shí)應(yīng)用宮縮抑制劑、鎮(zhèn)靜劑抑制子宮收縮，同時(shí)建立多條靜脈通道，快速補(bǔ)液、補(bǔ)血等抗休克治療，必要時(shí)置放中心靜脈壓，聯(lián)合尿量監(jiān)測，估計(jì)失血量。根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)、子宮破裂的程度、破裂時(shí)間及感染的程度決定手術(shù)方式，開腹后迅速娩出胎兒及其附屬物，一邊做好新生兒的搶救和復(fù)蘇，另一邊將子宮提出腹腔外，鉗夾裂口，仔細(xì)探查膀胱、輸尿管、宮頸和陰道，如有裂傷進(jìn)行修補(bǔ)，對于子宮下段橫行破口，仔細(xì)找到破口上下緣并用艾利斯鉗夾提起，用彎血管鉗提起膀胱腹膜反折，檢查有無膀胱損傷。并沿自子宮破口下緣稍作游離輕輕推開膀胱，以免縫合時(shí)傷及膀胱，以2號腸線行全層連續(xù)縫合第一層，第二層行連續(xù)褥式包埋縫合，拉緊縫線，保證破口封閉良好。對于子宮兩側(cè)的破裂傷口，縫合時(shí)勿傷及子宮血管及輸尿管，如果闊韌帶內(nèi)形成巨大血腫，切忌盲目做大塊縫扎止血，須打開闊韌帶，清除血塊，行結(jié)扎止血，必要時(shí)結(jié)扎同側(cè)或者雙側(cè)的髂內(nèi)動脈。手術(shù)后應(yīng)給予大量廣譜抗生素預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮破裂情況

我院收治的35例妊娠期子宮破裂患者，其中有7例患者子宮瘢痕不明顯，有6例患者子宮裂開較大，約為4.8 cm×6.3 cm，有21例患者子宮出現(xiàn)了2～3個(gè)裂口，有1例患者子宮全層裂開伴有出血較多。

2.2 治療與結(jié)果

我院收治的35例妊娠期子宮破裂患者，其中5例行子宮全切除，10例行子宮次切除，19例行子宮修補(bǔ)術(shù)，1例因搶救無效死亡。胎兒死亡27例，占77.14%（27／35）。見表1。

表1 子宮破裂患者治療結(jié)果

3 討論

3.1 子宮破裂的發(fā)生率

妊娠期子宮破裂的發(fā)生部位以子宮下段多見，約占總數(shù)的94%，國外發(fā)生率為0.8%～0.05%[5]，國內(nèi)發(fā)生率為0.06%～1.4%。

3.2 子宮破裂的危險(xiǎn)因素

①瘢痕子宮：上次剖宮產(chǎn)的手術(shù)切口位置如果選擇在子宮體部或者下段交接處，會增加子宮破裂的發(fā)生率，瘢痕子宮的婦女妊娠間隔時(shí)間短會增加子宮破裂的發(fā)生率。②子宮收縮藥物使用不當(dāng)：使用催產(chǎn)藥物會增加子宮破裂的危險(xiǎn)性，特別是高齡、多產(chǎn)、子宮發(fā)育不良的孕婦若使用不當(dāng)，更易發(fā)生子宮破裂。③分娩時(shí)胎先露受阻擋，胎兒、胎頭與孕婦的骨盆不相稱、胎位不正，都可使胎兒最先露出的部分受到阻擋，因而引起子宮肌肉強(qiáng)烈的收縮，使子宮體下段的肌肉被牽拉、伸展、變薄、發(fā)生子宮破裂。④胎盤植入：胎盤植入是產(chǎn)科較少見的并發(fā)癥，近年來發(fā)病率呈上升趨勢[6]。無論妊娠或產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均不易確診，一旦發(fā)病致嚴(yán)重產(chǎn)后出血，如不及時(shí)、果斷處理，會危及產(chǎn)婦生命。

3.3 子宮破裂的臨床表現(xiàn)

①妊娠期子宮破裂多發(fā)生于妊娠中晚期，妊娠早期少見，多為瘢痕子宮的破裂，多無癥狀。②先兆子宮破裂：多出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)[7]，按之下腹部有壓痛；患者煩躁不安，感宮縮過強(qiáng)，胎心音聽不清，疼痛難忍；胎先露壓迫膀胱，出現(xiàn)排尿困難、血尿。③不完全性子宮破裂：腹部檢查下腹部壓痛明顯，胎心音可聞及，有時(shí)不規(guī)則。④完全性子宮破裂：破裂時(shí)產(chǎn)婦感到腹部劇烈的撕裂樣疼痛，胎兒排入腹腔疼痛稍減，隨著出血繼續(xù)，產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓下降、呼吸急促、脈細(xì)數(shù)、面色蒼白等休克癥狀[8]。

3.4 子宮破裂的防范措施

①做好計(jì)劃生育，避免多次人工流產(chǎn)，節(jié)制生育，減少多產(chǎn)。②建立健全的婦幼保健制度，做好圍生期保健工作：認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查，重視瘢痕子宮孕產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)工作，在妊娠后期可以提前1～2周入院待產(chǎn)，入院后對孕婦情況進(jìn)行評估，必要時(shí)提前娩出胎兒。③提高婦產(chǎn)科診治質(zhì)量：嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，正確處理產(chǎn)程，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，警惕并盡早發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂征象并及時(shí)處理。④嚴(yán)格掌握縮宮素使用指征，對使用催產(chǎn)素催產(chǎn)者必須頭盆相稱，靜脈滴注，視宮縮情況調(diào)整滴數(shù)和用量，并有專職醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)。如出現(xiàn)強(qiáng)烈宮縮，立即停止滴注。切忌胎兒娩出前肌肉注射催產(chǎn)素[9]。⑤正確掌握產(chǎn)科手術(shù)助產(chǎn)的指征，頭盆相稱（胎兒相對?。?，產(chǎn)力好，產(chǎn)程進(jìn)展順利，無宮內(nèi)窘迫等；頭盆相稱，宮口開全，因臍帶脫垂或其他原因致胎兒宮內(nèi)窘迫者；橫位或其他異常胎位內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)成功，宮口開全者；高危產(chǎn)婦妊娠合并內(nèi)、外科疾病需縮短第二產(chǎn)程及時(shí)結(jié)束分娩。⑥嚴(yán)格掌握手術(shù)指征：經(jīng)陰道助產(chǎn)手術(shù)如臀位牽引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)等，必須嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，切忌動作粗暴，術(shù)后仔細(xì)檢查宮頸，以防宮頸裂傷。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，首次剖宮產(chǎn)盡量作子宮下段剖宮產(chǎn)，術(shù)后用抗生素預(yù)防感染，以免子宮切口感染愈合不良。

通過我科的研究發(fā)現(xiàn)，35例患者中有7例患者子宮瘢痕不明顯，有6例患者子宮裂開較大，有21例患者子宮出現(xiàn)了2～3個(gè)裂口，有1例患者子宮全層裂開伴有出血較多；35例患者中有5例行子宮全切除，10例行子宮次切除，19例行子宮修補(bǔ)術(shù)，1例因搶救無效死亡。胎兒死亡27例，占77.14%（27／35）。結(jié)果表明，子宮破裂預(yù)防工作很重要，要加強(qiáng)計(jì)劃生育宣傳及實(shí)施，提倡自然分娩，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，最大程度的減少母兒嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

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R714.25

A

1672-5654（2014）09（c）-0143-02

2014-07-10）

楊靖（1976-），碩士，漢族，吉林省榆樹市，職稱：主治醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科臨床治療。