不同尿標(biāo)本留取方式對尿常規(guī)檢驗(yàn)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化的影響因素

胡芳

河南大學(xué)附屬淮河醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南開封475000

不同尿標(biāo)本留取方式對尿常規(guī)檢驗(yàn)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化的影響因素

胡芳

河南大學(xué)附屬淮河醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南開封475000

目的探討不同尿標(biāo)本留取方式對尿常規(guī)檢驗(yàn)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化的影響。方法選取2013年1月—2014年于我院泌尿外科就診的248例尿路感染患者為研究對象,采用雙數(shù)字法隨機(jī)分成單次清洗組與多次清洗組，每組各124例。其中單次清洗組通過滅菌注射用水清潔會陰后取尿液標(biāo)本，前段尿樣歸為A組、中段尿樣歸為B組；多次清洗組在尿液取樣前分別使用滅菌注射用水浸潤的紗布、聚維酮碘浸潤的紗布及干凈無菌紗布依次清潔外陰，前段尿樣歸為C組、中段尿樣歸為D組。對比四組尿液樣本細(xì)菌污染情況，記錄沉渣鏡檢后紅細(xì)胞與白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況。結(jié)果①前段取樣的A、C組尿液培養(yǎng)陽性與陰性對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中段取樣的B、D組尿液培養(yǎng)陽性與陰性對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其中A、C組細(xì)菌感染對比差異明顯，B、D組細(xì)菌感染對比差異明顯（P＜0.05）；②單次清洗的A、B兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)對比差異明顯（P＜0.05）；多次清洗后取樣的C、D兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；四組患者取樣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論患者在尿樣采集前多次清洗會陰后取中段尿液作為檢驗(yàn)?zāi)蛞簶颖荆捎行嵘龑Π准?xì)胞與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測的精確性，降低假陽性、假陰性情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少誤診幾率，具有臨床推廣價(jià)值。

尿標(biāo)本留取方式；尿常規(guī)檢驗(yàn)；白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化

尿液采集與檢驗(yàn)對尿路感染患者的診斷與治療具有重要意義[1]。相關(guān)研究證實(shí)[2]，傳統(tǒng)尿液采集方案存在多種弊端，如消毒液殘留于尿樣中易造成檢驗(yàn)假陰性現(xiàn)象、取前段尿液樣本使得檢驗(yàn)結(jié)果存在較大誤差，增加誤診風(fēng)險(xiǎn)等，對尿路感染臨床診治工作的順利開展不利。部分學(xué)者提倡推廣膀胱穿刺尿細(xì)菌培養(yǎng)方案，認(rèn)為該方案檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性最高，誤診幾率最小，但忽視此檢驗(yàn)方法為有創(chuàng)檢測法，患者接受度較低，不具有臨床廣泛推廣空間。本次研究選取248例尿路感染患者為研究對象，以探討不同尿標(biāo)本留取方式對尿常規(guī)檢驗(yàn)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化的影響，取得較為理想的效果，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年于我院泌尿外科就診的248例尿路感染患者為研究對象,采用雙數(shù)字法隨機(jī)分成單次清洗組與多次清洗組兩組，每組各124例。本次受試的124例患者均通過尿常規(guī)與血常規(guī)檢查，其尿菌落計(jì)數(shù)超過105/mL、尿沉渣白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過20萬個(gè)/h，被確診為尿路感染，排除尿檢前7 d使用抗生素者；排除非自愿參與本次研究者。所有患者中男153例，女95例；年齡18～66歲，平均（44.6±4.9）歲；兩組患者在一般資料對比上差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①單次清洗組通過滅菌注射用水清潔會陰后取尿液標(biāo)本，前段尿樣歸為A組、中段尿樣歸為B組：于護(hù)士指導(dǎo)下清潔雙手，將浸潤過滅菌注射用水的無菌紗布從前往后清潔會陰，后由護(hù)士按照相關(guān)要求將無菌杯交給患者采集尿樣（男性患者站立位，女性患者蹲位），采集到的前段尿樣注明A組，中段尿樣注明B組，均交由護(hù)士及時(shí)送檢。

②多次清洗組在尿液取樣前分別使用滅菌注射用水浸潤的紗布、聚維酮碘浸潤的紗布及干凈無菌紗布依次清潔外陰，前段尿樣歸為C組、中段尿樣歸為D組：由護(hù)士依次為病患發(fā)放3個(gè)浸潤醫(yī)用紗布的一次性杯子，杯a中裝有滅菌注射用水浸潤的紗布一塊、杯b中裝有聚維酮碘浸潤的紗布一塊、杯c中裝有生理鹽水浸潤的紗布一塊，患者在護(hù)士的指導(dǎo)下使用上述三塊紗布依次從前往后清洗會陰，后由護(hù)士按照相關(guān)要求將無菌杯交給患者采集尿樣（男性患者站立位，女性患者蹲位），采集到的前段尿樣注明C組，中段尿樣注明D組，均交由護(hù)士及時(shí)送檢。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 尿樣培養(yǎng)判斷標(biāo)準(zhǔn)陽性：革蘭陰性桿菌計(jì)數(shù)超過105cfu/mL或革蘭陽性桿菌計(jì)數(shù)超過104cfu/mL；陰性：尿培養(yǎng)的2 d內(nèi)無細(xì)菌檢出；細(xì)菌污染：檢出菌落種類超過2種[3]。

1.3.2 觀察指標(biāo)對送檢尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及沉渣鏡檢，對比四組尿液樣本細(xì)菌污染情況、紅細(xì)胞與白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)；以（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)；對比以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者尿培養(yǎng)結(jié)果對比情況分析

前段取樣的A、C組尿液培養(yǎng)陽性與陰性對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中段取樣的B、D組尿液培養(yǎng)陽性與陰性對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其中A、C組細(xì)菌感染對比差異明顯，B、D組細(xì)菌感染對比差異明顯（P＜0.05）；詳細(xì)見下表1。

2.2 四組患者紅細(xì)胞與白細(xì)胞計(jì)數(shù)對比情況分析

單次清洗的A、B兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)對比差異明顯（P＜0.05）；多次清洗后取樣的C、D兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；四組患者取樣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均無明顯差異（P＞0.05）；詳細(xì)見下表2。

表1 四組患者尿培養(yǎng)結(jié)果對比情況[n（%）]

表2 四組患者紅細(xì)胞與白細(xì)胞計(jì)數(shù)對比情況（±s，個(gè)/HP）

表2 四組患者紅細(xì)胞與白細(xì)胞計(jì)數(shù)對比情況（±s，個(gè)/HP）

組別白細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)單次清洗組（n=124）t,P多次清洗組（n=124）ABCD t,P 11.33±9.01 6.12±8.21 4.760，＜0.05 11.59±9.11 6.33±8.44 4.717，＜0.05 1.42±3.10 1.46±3.14 0.101，＞0.05 1.45±3.09 1.44±3.12 0.025，＞0.05

3 討論

尿常規(guī)檢測因檢測項(xiàng)目較多且易受到多種外界因素的干擾，其檢測結(jié)果往往出現(xiàn)假陰性或假陽性現(xiàn)象，對后續(xù)診斷及治療工作的順利開展不利。為了獲得準(zhǔn)確可靠的尿常規(guī)檢測結(jié)果，除了醫(yī)護(hù)人員做好本職工作、堅(jiān)持規(guī)范化操作外，患者在尿液樣本采樣途中也需要密切配合[4]，以減少誤診幾率，以免延誤寶貴治療時(shí)間。本次研究為尋求最佳尿樣留取方式，以提高尿路感染診斷準(zhǔn)確度，將受試的248例患者分成單次清洗組與多次清洗組兩組，分別給予單次會陰處清洗消毒與多次清潔消毒方案，發(fā)現(xiàn)多次清潔后取樣的C、D組患者尿檢細(xì)菌感染率均不足A、B組（單次清潔后取樣）的四分之一，表明合理的尿液取樣指導(dǎo)與無菌操作可有效提升尿樣有效性，降低其菌落計(jì)數(shù)，以此提高尿檢準(zhǔn)確度。

臨床研究表明[5]，實(shí)驗(yàn)室尿常規(guī)檢測所使用的尿樣最易受到感染的步驟集中在采集環(huán)節(jié)、儲存環(huán)節(jié)與檢驗(yàn)環(huán)節(jié)，部分患者于尿檢前服用抗生素類藥物、采集環(huán)節(jié)不按照相關(guān)流程操作、樣本采集后未及時(shí)送檢等均為尿液檢查呈現(xiàn)假陽性或假陰性現(xiàn)象的重要因素。另外，相關(guān)研究表明[6]，尿液采集與檢驗(yàn)對尿路感染患者的診斷與治療具有重要意義。傳統(tǒng)尿液采集方案多需要患者于尿液采樣前使用消毒液清理會陰處，部分患者在清理完畢后易出現(xiàn)消毒液殘留于尿樣中易造成檢驗(yàn)假陰性現(xiàn)象[7]，使得尿常規(guī)檢查結(jié)果產(chǎn)生誤差，不僅增加醫(yī)護(hù)人員工作壓力，還可能延誤病情，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，對患者的健康安全不利。為了盡可能排除外界因素對尿液樣本有效性干擾，本次研究中采集的尿樣均嚴(yán)格按照相關(guān)操作流程，患者未于監(jiān)測前服用抗生素，樣本采集后也于第一時(shí)間又值班護(hù)士送至檢驗(yàn)處檢驗(yàn)，受試的多次清潔組患者二、三次行外陰消毒使用的碘伏及生理鹽水，均通過相關(guān)研究證實(shí)[8]，不會因其與尿液混合而出現(xiàn)假陰性現(xiàn)象，使用較為安全。

為了探索取樣時(shí)段是否對尿檢準(zhǔn)確度造成影響，本次研究還將單次清洗組與多次清洗組按照取樣時(shí)段劃分成四組，A、C兩組為前段取樣，B、D兩組為中段取樣。通過對比可發(fā)現(xiàn)，B、D組尿樣中白細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為（6.12±8.21）個(gè)/HP和（6.33±8.44）個(gè)/HP，明顯小于A、C組的（11.33±9.01）個(gè)/HP和（11.59±9.11）個(gè)/HP，說明中段尿液樣本在尿常規(guī)檢測中更具實(shí)用性與有效性。對此，筆者認(rèn)為造成這一現(xiàn)象的原因可能與尿液沖洗有關(guān)。即便經(jīng)過取樣前消毒清洗，難免仍舊有少量細(xì)菌殘留，在前段尿液沖洗后，外源性的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)干擾得到有效控制[9]，使得中段采樣尿液沉渣檢測結(jié)果更精準(zhǔn)。這一研究結(jié)論與姜小梅[10]等基本一致。

另外，筆者認(rèn)為當(dāng)前多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于對患者隱私及提高工作效率等方面考慮，僅將采樣工具交付患者，鮮有詳細(xì)告知其采樣步驟及注意事項(xiàng)，導(dǎo)致患者采樣后樣本感染、變質(zhì)，失去原有檢測價(jià)值。對此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)充當(dāng)指導(dǎo)者的角色，突顯其責(zé)任意識，本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，通過專業(yè)的指導(dǎo)、輕柔的話語，逐漸消除患者尿液采樣的緊張感與不安感，全程指導(dǎo)患者完成尿液取樣工作，以此提高尿樣有效率，為臨床診治提供真實(shí)有效的依據(jù)。

此外，還有部分學(xué)者提倡推廣膀胱穿刺尿細(xì)菌培養(yǎng)方案，但筆者認(rèn)為該方案雖檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性較高，但為有創(chuàng)診治方案，患者普遍接受度較低，不具有臨床廣泛推廣空間。

綜上所述，患者在尿樣采集前多次清洗會陰后取中段尿液作為檢驗(yàn)?zāi)蛞簶颖?，可有效提升對白?xì)胞與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測的精確性，降低假陽性情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少誤診幾率，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]李旭英,鄭士偉,李三驗(yàn)，等.129例尿路感染者尿常規(guī)8項(xiàng)指標(biāo)對比分析[C].//2006年浙江省醫(yī)學(xué)會檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)會議論文匯編，2006.

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[4]賈宏.門診留取尿培養(yǎng)標(biāo)本合格率低的原因分析及對策[C].//2007年全國加強(qiáng)門診急診工作(烏魯木齊)學(xué)術(shù)研討會論文集，2007:80-82.

[5]劉丹,何志娟,朱玲，等.巧用提示卡提示患者留取24h尿標(biāo)本[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(z1):133.

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R725

A

1672-5654（2014）09（c）-0141-02

2014-07-10）

胡芳（1985-），女，大學(xué)本科，醫(yī)師，研究方向：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床研究方面。