布地奈德混懸液治療兒童支原體肺炎的療效觀察

楊柳

江蘇省邳州市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇邳州221300

布地奈德混懸液治療兒童支原體肺炎的療效觀察

楊柳

江蘇省邳州市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇邳州221300

目的觀察布地奈德混懸液治療兒童支原體肺炎的臨床療效。方法隨機(jī)選取2012年2月—2014年2月本院診治的62例支原體肺炎患兒，按照隨機(jī)雙盲法分為兩組，對照組31例患兒予以常規(guī)阿奇霉素靜滴治療，研究組31例患兒在對照組基礎(chǔ)上予以布地奈德混懸液治療，分析兩組患兒治療前后肺功能、臨床癥狀及不良反應(yīng)情況。結(jié)果研究組患者住院時(shí)間（9.12±2.15）d，咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等臨床癥狀消失時(shí)間分別（5.58±2.13）、（3.85±1.12）、（5.13±1.49）d比對照組（14.56±3.16）、（7.66±2.14）、（4.54±1.32）、（6.83±1.55）d短，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后FEV1、FVC及PEF改善情況明顯優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率32.26%（10/31）明顯低于對照組83.87%（26/31），比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論布地奈德混懸液治療兒童支原體肺炎的臨床療效，加快患兒恢復(fù)速度且用藥安全。

布地奈德混懸液;兒童;支原體肺炎;療效

支原體肺炎成為兒科常見的肺炎類型，患兒多出現(xiàn)各種喘憋、咳嗽及發(fā)熱狀況，嚴(yán)重影響患兒及其家屬的生活質(zhì)量，且因患兒的治療依從性不佳，影響治療效果的同時(shí)增加治療壓力[1]。本文主要對本院收治的62例支原體肺炎患兒予以不同的治療方案，并根據(jù)患兒的肺功能及臨床體征等相關(guān)恢復(fù)情況進(jìn)行回顧性分析，以期有效提高臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年2月—2014年2月本院診治的62例支原體肺炎患兒，按照隨機(jī)雙盲法分為對照組和研究組，每組31例；對照組男女比例15:16，年齡1～11歲，平均（4.3±1.2）歲，病程1～5d，平均（2.3±0.2）d；研究組男女比例14:17，年齡1～12歲，平均（4.5±1.5）歲，病程1～5 d，平均（2.5±0.3）d。兩組患兒性別、年齡、病程等基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)臨床相關(guān)檢查并確診為支原體肺炎；年齡＜12歲；均在患兒及其家屬知情前提下簽署治療同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等臟器器官嚴(yán)重障礙疾病患兒；原發(fā)性免疫缺陷疾病患兒；相關(guān)研究使用藥物禁忌癥或過敏史患兒；不配合治療方案者；資料不完全者[3]。

1.3 方法

對照組患兒予以常規(guī)治療，即對患兒予以化痰、止咳等對癥治療，靜脈滴注10mg/（kg·d）阿奇霉素（揚(yáng)子江藥集團(tuán)業(yè)廣州海瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010007），連續(xù)用藥5 d后停藥4 d，后改為口服3 d停藥4 d的用藥方案，連續(xù)治療3～4周。研究組患兒在對照組基礎(chǔ)上予以霧化吸入布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號(hào)H20090902）：1 mg布地奈德+2 mL生理鹽水，通過空氣壓縮泵霧化吸入，根據(jù)患兒的具體耐受性及臨床癥狀調(diào)整每日用藥次數(shù)（1～2次），10～15min/次，連續(xù)治療7 d，并于治療后觀察患兒的具體恢復(fù)情況。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患兒臨床癥狀及住院時(shí)間情況，包括咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間；分析兩組患兒肺功能相關(guān)性指標(biāo)變化情況，包括第1 s用力肺活量（FEV1）、用力肺活量（FVC）及最大呼氣流速（PEF）；觀察患兒不良反應(yīng)情況，包括皮疹、胃腸道反應(yīng)及注射部位疼痛[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)組間比較，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失及住院時(shí)間情況

研究組患者住院時(shí)間（9.12±2.15）d，咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等臨床癥狀消失時(shí)間分別（5.58±2.13）、（3.85±1.12）、（5.13±1.49）d；對照組患者住院時(shí)間（14.56±3.16）d，咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等臨床癥狀消失時(shí)間分別（7.66±2.14）、（4.54±1.32）、（6.83±1.55）d，研究組臨床癥狀消失及住院時(shí)間均明顯短于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=7.9247；3.8356；3.8234；4.4024）。

2.2 兩組患兒治療后肺功能改善情況

兩組患者治療前FEV1、FVC及PEF等無明顯差異（P＞0.05）；兩組患者治療后均明顯改善，研究組治療后改善情況明顯優(yōu)于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況

對照組患兒出現(xiàn)3（9.68%）例皮疹、10（32.26%）例胃腸道反應(yīng)及13（41.93）例注射部位疼痛情況，不良反應(yīng)率為83.87%（26/ 31）；研究組患兒出現(xiàn)1（3.23%）例皮疹、3（9.68%）例胃腸道反應(yīng)及6（19.35%）例注射部位疼痛情況，不良反應(yīng)率為32.26%（10/31）；研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=16.9573）。

表1 兩組患兒治療后肺功能改善情況（±s）

表1 兩組患兒治療后肺功能改善情況（±s）

注：與本組治療前組內(nèi)比較，*P＜0.05；與對照組治療后組間比較，#P＜0.05。

組別FEV1(L) FVC(L)PEF(L/s)對照組(n=31)研究組(n=31)治療前治療后治療前治療后*P（t）*P（t）#P（t）1.39±0.49 1.64±0.45*1.42±0.47 1.87±0.45*#＜0.05(2.0923)＜0.05(2.8459)＜0.05(2.0122) 1.62±0.55 1.90±0.47*1.64±0.57 2.23±0.59*#＜0.05(2.1549)＜0.05(8.0640)＜0.05(2.4358) 2.69±0.54 3.11±0.42*2.63±0.55 3.55±0.63*#＜0.05(3.4183)＜0.05(6.1250)＜0.05(3.2355)

3 討論

兒童支原體肺炎屬于臨床兒科常見疾病，且病程較長及復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。本研究主要對象為經(jīng)過嚴(yán)格納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選的支原體肺炎患兒62例，年齡1～12歲，病程1～5 d，一般資料與臨床相關(guān)研究文獻(xiàn)的結(jié)果相符合。并將患兒按照隨機(jī)雙盲法分為兩組，分別予以對照組常規(guī)阿奇霉素靜滴，及研究組布地奈德混懸液方案。臨床治療支原體肺炎患兒通常治采用靜脈滴注方案，但因病程較長，長期滴注治療會(huì)增加患兒的感染率，進(jìn)而影響效果并為臨床進(jìn)一步治療增加壓力[5-6]。

本研究結(jié)合患兒年齡、體質(zhì)、體征等情況予方案改善，分析患兒臨床癥狀得出研究組咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等臨床癥狀消失時(shí)間（5.58±2.13）、（3.85±1.12）、（5.13±1.49）d，對照組癥狀消失時(shí)間（7.66±2.14）、（4.54±1.32）、（6.83±1.55）d，比較差異顯著，此研究結(jié)果與瞿軍民在相關(guān)文獻(xiàn)中的結(jié)論相類似[7]。結(jié)果提示患兒在使用霧化吸入治療過程中對患兒臨床不適感影響較小，即患兒因年齡較小多排斥注射等治療方案，而霧化吸入治療不會(huì)增加患兒的疼痛感，在呼吸治療過程中改善患兒的臨床癥狀，因此患兒的治療依從性較好，配合相關(guān)治療的情況促進(jìn)病情的緩和與改善。同時(shí)本研究中研究組患者住院時(shí)間（9.12±2.15）d，對照組住院時(shí)間（14.56±3.16）d，比較差異顯著。結(jié)果表明由于治療藥物中加入布地奈德，兩組藥物聯(lián)合治療中可促進(jìn)藥效的發(fā)揮，藥物的協(xié)同作用明顯，可有效改善患兒的機(jī)體內(nèi)部炎癥因子的活動(dòng)，增強(qiáng)患兒的受體反應(yīng)及接受度的同時(shí)抑制炎癥細(xì)胞的轉(zhuǎn)移及擴(kuò)散，進(jìn)而促使患兒的住院時(shí)間相應(yīng)的縮短。在實(shí)際治療過程中患兒因年齡等限制，多選擇治療時(shí)間較短的方案，降低患兒的不配合情況發(fā)生，因此研究組治療方案在臨床實(shí)際使用過程中因治療時(shí)間較短，對患兒的刺激較小的優(yōu)點(diǎn)較易被患兒家屬接受并應(yīng)用。

支原體肺炎患兒肺功能情況多受病情影響，即出現(xiàn)各種呼吸障礙情況，其中以喘憋情況較為多見，本研究結(jié)果中針對兩組患兒治療前后的肺功能情況予以分析，結(jié)果顯示研究組患兒第1秒用力肺活量（FEV1）、用力肺活量（FVC）及最大呼氣流速（PEF）等肺功能指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組，說明采用霧化吸入治療方案對患兒的肺部炎癥情況具有較好的改善作用。結(jié)果表明患兒在使用布地奈德治療過程中，其藥物對支原體肺炎相關(guān)細(xì)胞因子具有一定的糾正作用，有效改善其體內(nèi)的紊亂情況，阻斷細(xì)胞因子與炎性介質(zhì)的釋放作用[8]。因此在實(shí)際應(yīng)用過程中布地奈德通過抑制肺部氣道粘液的分泌，改善氣道內(nèi)水腫及充血情況，對患兒的肺部功能具有積極影響作用。同時(shí)因患兒年齡較小、對藥物的耐受等因素，分析本研究兩組患兒用藥不良反應(yīng)得出，對照組3（9.68%）例皮疹、10（32.26%）例胃腸道反應(yīng)及13（41.93）例注射部位疼痛，不良反應(yīng)率83.87%；研究組1（3.23%）例皮疹、3（9.68%）例胃腸道反應(yīng)及6（19.35%）例注射部位疼痛，不良反應(yīng)率32.26%。結(jié)果表明兩組患兒均出現(xiàn)多例不良反應(yīng)，但研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，即患兒的藥物耐受情況優(yōu)于對照組。分析原因?yàn)檠芯拷M患兒在使用霧化吸入治療后相應(yīng)減少患兒的注射劑量，因此注射過程中的感染情況相應(yīng)減輕，且因患兒的身體機(jī)能發(fā)育不完全，在治療過程中會(huì)因藥物刺激影響胃腸道功能，因此在使用霧化治療中分散藥物針對性作用，緩解藥物對胃腸道的刺激作用。本研究未對不同年齡段的患兒的具體藥物劑量予以分析，即患兒的治療效果與年齡及藥物劑量的相關(guān)性，需經(jīng)過臨床深入研究并證實(shí)。

綜上所述，布地奈德混懸液治療兒童支原體肺炎效果顯著，有效改善患兒的臨床癥狀，促進(jìn)肺功能恢復(fù)且用藥過程安全可靠，具有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

[1]王新芬.阿奇霉素聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎53例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2014,6(1):55-57.

[2]劉爽,趙素紅,王丹丹.布地奈德混懸液吸入對支原體肺炎患兒肺功能及炎性狀態(tài)的影響[J].中國婦幼保健,2012,27(15):2360-2352.

[3]鄧陳華,彭燕.布地奈德霧化吸入聯(lián)合序貫療法治療兒童支原體肺炎112例療效觀察[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(3):321-323.

[4]姜穎.布地奈德混懸液輔助治療兒童肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(32):305-306.

[5]奴爾買買提·伊馬克.紅霉素靜脈滴注結(jié)合布地奈德混懸液霧化吸入治療兒童支原體肺炎的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(28):94-95.

[6]吳琪,武榮.布地奈德混懸液輔助治療兒童肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2011,17(3):32-34.

[7]瞿軍民.吸入布地奈德混懸液治療小兒肺炎支原體肺炎60例的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(20):60-61

[8]馬冬均,盧俊.布地奈德混懸液治療小兒支原體肺炎的臨床療效評價(jià)[J].新疆醫(yī)學(xué),2013,43(2):49-50.

R725.6

A

1672-5654（2014）09（c）-0118-02

2014-08-05）

楊柳（1975-），女，漢族，江蘇省邳州市人，大學(xué)本科，主管藥師，研究方向：兒科用藥分析。