尿激酶不同給藥方法治療動靜脈內(nèi)瘺血栓的療效觀察

毛艷華

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，吉林延吉133000

尿激酶不同給藥方法治療動靜脈內(nèi)瘺血栓的療效觀察

毛艷華

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，吉林延吉133000

目的觀察尿激酶兩種不同的給藥方法治療血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺血栓溶栓的療效。方法選取我院2010年10月—2013年10月自體動靜脈內(nèi)瘺血栓形成患者26例，隨機分為兩組。A組：連續(xù)性微泵注射溶栓組；B組：間斷靜脈注射溶栓組。結(jié)果比較兩組溶栓的效果A組溶通11例，占84.6%；B組溶通8例，占61.5%。連續(xù)性微泵注射溶栓治療效果優(yōu)于間斷靜脈注射組。組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論尿激酶持續(xù)微泵注射溶栓作用持久，其療效與血栓栓塞時間密切相關(guān)，早期溶栓效果顯著。

動靜脈內(nèi)瘺；尿激酶；溶栓

自體動靜脈內(nèi)瘺因其使用方便、感染少等優(yōu)點是慢性腎衰竭終末期維持性血液透析患者最主要的永久性血管通路。以往治療自體動靜脈內(nèi)瘺血栓包括內(nèi)瘺切開取栓術(shù)、Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)、再次內(nèi)瘺成形術(shù)等方法，對患者血管創(chuàng)傷大、費用高，增加患者痛苦[1]。尿激酶溶栓具有溶栓效果好，副作用小,操作性簡單等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者26例，男17例，女9例；年齡24～69歲，平均年齡（48.25± 12.45）歲。內(nèi)瘺使用年限3～94個月。內(nèi)瘺手術(shù)吻合方式采用：橈動脈—頭靜脈端側(cè)吻合18例，橈動脈—頭靜脈端端吻合8例。規(guī)律性血液透析3次/周，透析血流量達(dá)180～280 mL/min。溶栓前評估患者有無活動性出血或出血傾向；排除活動性肝病，高血壓控制在160/90mmgh以下。

1.2 方法和護理

1.2.1 方法隨機分為A、B兩組，每組13例。根據(jù)內(nèi)瘺血栓形成時間分為2個亞組，1組為血栓形成時小于12 h，2組為血栓形成時間大于12 h。A組給予連續(xù)性微泵注射溶栓治療：尿激酶25萬U加入生理鹽水50 mL/12 h微泵泵入，穿刺部位距血栓形成處1～2 cm進(jìn)針（5～7號頭皮針），針尖指向血栓（離心方向），見回血后注入，確保穿刺一次性成功，持續(xù)給藥24～72 h，每日最大劑量不超過50萬U。B組給予間斷靜脈注射溶栓：尿激酶10～20萬U用2 mL生理鹽水稀釋，注射部位同A組，并保留頭皮針備用。并給予輕柔按摩血栓形成處，30 min后聽診有無血管震顫雜音，如果末融通，繼續(xù)給矛尿激酶10萬U用2 mL注射用水稀釋后注入，可重復(fù)3次，連續(xù)用藥3 d。配合全身使用抗凝藥低分子肝素5000U，每日2次皮下注射，持續(xù)用藥一周。如溶栓治療3 d后，內(nèi)瘺仍然未溶通者示溶栓治療失敗，及時采取手術(shù)取栓。

1.2.2 護理持續(xù)心電監(jiān)護，每15～30 min判斷內(nèi)瘺是否溶通。并注意觀察患者神志、全身皮膚、牙齦有無出血情況，大小便顏色；有無肺、腦栓塞嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

血栓溶通有效標(biāo)準(zhǔn)[3]:能觸摸到血管搏動及震顫，聽診有血管雜音。血管彩色超聲多普勒檢查可見內(nèi)瘺有連續(xù)性血流通過，能維持透析正常血流量＞200 mL／min以上。血栓溶通無效標(biāo)準(zhǔn)：①聽診無內(nèi)瘺血管雜音，血管彩色超聲多普勒檢查內(nèi)瘺血流中斷；②聽診可聞及輕微內(nèi)瘺雜音，血管彩色超聲檢查可見內(nèi)瘺有血流通過，但血液透析時血流量嚴(yán)重不足，低于150 mL/min。以上均示為溶栓失敗。

14統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床資料比較

差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 兩組溶栓效果比較

A組中溶通11例，占84.6%；B組中溶通8例，占61.5%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。兩組血栓形成時間＜12 h的溶通率均分別為100%、85.7%；血栓形成時間＞12 h的溶通率兩組分別為60.0%、16.7%，見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重出血及栓塞并發(fā)癥。穿刺部位滲血共有9例，占34.6%，經(jīng)壓迫后均止血。

3 討論

近年來尿激酶已經(jīng)廣泛應(yīng)用于導(dǎo)管腔內(nèi)溶栓，獲得較好療效。尿激酶用藥方法一直是臨床上探索的課題。應(yīng)用尿激酶局部注射溶栓給藥保證了血栓處的溶栓濃度，溶栓劑直接作用于血栓體，提高了溶栓效果。本組研究中間斷靜脈注射給藥在停藥的間歇期，導(dǎo)致已溶解的血栓再次擴大或?qū)е滦纬尚碌难ǘ?；而持續(xù)微泵注射溶栓作用持久，有效防止脫落的團塊血栓或微血栓進(jìn)入血液循環(huán)出現(xiàn)相關(guān)部位栓塞的發(fā)生。本組尿激酶持續(xù)微泵注射給藥溶栓率為84.6%，明顯優(yōu)于間斷靜脈注射給藥溶栓率61.5%。相關(guān)文獻(xiàn)報道，尿激酶對新鮮血栓溶栓效果顯著[4]。隨著時間的延長，溶栓的效果逐步下降。本組研究中兩組血栓形成時間小于12 h組的溶栓率分別為100%、85.7%，溶栓效果明顯高于血栓形成時間超過12 h組60.0%、16.7%。因此指導(dǎo)患者自我內(nèi)瘺監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺異常具有臨床重要意義。尿激酶的半衰期短t1/2約為15 min[5]。使尿激酶在體內(nèi)停留的時間短，并且尿激酶具有選擇性溶解血栓的特性，對微小血栓溶解效果明顯[6]。因此本研究患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重出血及栓塞等并發(fā)癥。

表2 兩組溶栓效果比較

綜上所述，尿激酶溶栓具有副作用小，操作性強，有效減輕患者手術(shù)取栓的痛苦等優(yōu)點值得推廣。

[1]張芳，葉雪萍.尿激酶溶栓治療動靜脈內(nèi)瘺閉塞的療效觀察及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（12）：30-32.

[2]張玉玲，李洪波，任娜.尿激酶溶栓在動靜脈內(nèi)瘺急性血栓形成的護理體會[J].護士進(jìn)修雜志，2009（4）：371-372.

[3]王玉柱.血液凈化通路[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2009：98-102.

[4]ButtKMH，Drukker W，Parsone.FM，et al.RePiacement of Renal Function by Dialysis[M].BOSTON:Martinus Nijhoff，1983:171-185.

[5]李玉珍.影響血液及造血系統(tǒng)的藥物[A].見，陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物手冊[M].北京：人民出版社，2007：577-584.

[6]沈波，張薇，田樹敏.慢性腎衰血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓形成的臨床分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（15）：67-69.

Urokinase different medication for the treatment of thecurative effect of venous fistula thrombosis observation

MAO Yanhua
Department of internal medicine,Affiliated Hospital of Yanbian University，Jilin 133000，China

ObjectiveTo observe the urokinase two differentmedication for the treatment of hemodialysisarteriovenous fistula in patients receiving thrombolyticeffect.MethodsIn our hospital from 2010 October to 2013October autologous artery fistula thrombosis in 26 cases of intravenous,were randomly divided into two groups.Group A:continuous micro pump infusion of thrombolyticgroup;group B:intermittent intravenous thrombolysis group.ResultsThe effect of the two groups were compared with A group of thrombolysis in 11 cases,accounting for 84.6%;group B thrombolysis in 8 cases,accounting for 61.5%.Continuous micro injection pump is better than that of treatment with intermittent intravenousinjection group.The difference between groups was statistically significant at P＜0.05.ConclusionUrokinasethrombolysis continued micro pump injection lasting effect,its efficacy and thromboembolism is closely related toearly thrombolytic effect.

Arteriovenous fistula;Urokinase;Thrombolytic

R476

A

1672-5654（2014）09（c）-0108-02

2014-06-17）