化膿性腦膜炎整體護理干預

楊帆

南陽中心醫(yī)院靜脈用藥調配中心，河南南陽473003

化膿性腦膜炎整體護理干預

楊帆

南陽中心醫(yī)院靜脈用藥調配中心，河南南陽473003

目的探討整體護理干預對化膿性腦膜炎患者的臨床效果。方法選取我院2012年12月—2013年12月期間收治的62例化膿性腦膜炎患者作為研究對象，對所有患者在傳統(tǒng)護理基礎上采取一般護理、安全護理、高熱護理、飲食護理、口腔護理、皮膚護理、健康教育等整體護理模式，并探討整體護理干預對化膿性腦膜炎患者的臨床效果。結果62例患者經過有效治療和護理，其中治愈57例，好轉4例，1例由于持續(xù)發(fā)熱，體溫達到41℃，最終治療無效死亡。結論整體護理干預對化膿性腦膜炎患者臨床效果明顯，該方法值得在臨床推廣應用。

化膿性；腦膜炎；整體護理；干預

化膿性腦膜炎（又稱之為軟腦膜炎）是由化膿性細菌感染引起蛛網膜、軟腦膜、腦脊液和腦室發(fā)生腦膜炎性炎癥?；撔阅X膜炎由多種細菌引起，其中較為常見的致病菌包括肺炎球菌、腦膜炎雙球菌、B型流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌以及銅綠假單胞菌等[1-2]。由于化膿性腦膜炎是一種十分嚴重的顱腦內感染性疾病，且其具有較高的致殘率和致死率，若腦膜炎感染患者未能及時地采取有效的治療和護理措施，將會給患者生命帶來極大的危險[3-4]。本文選取我院2012年12月—2013年12月期間收治的62例化膿性腦膜炎患者作為研究對象，探討整體護理干預對化膿性腦膜炎患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年12月—2013年12月期間收治的62例化膿性腦膜炎患者作為研究對象，其中男性44例，女性18例，年齡17～80歲，平均年齡43.7歲。患者入院時均有不同程度的頭痛、嘔吐、發(fā)熱、抽搐、意識障礙以及大小便失禁等。所有患者經腰椎穿刺檢查，結果均顯示腦脊液致病菌陽性。

1.2 臨床癥狀

化腦性腦膜炎臨床癥狀表現(xiàn)主要包括以下幾點：①急性腦功能降礙和感染中毒癥狀：患者表現(xiàn)出煩躁、高熱和意識障礙；隨著病情的進一發(fā)展，患者逐漸從嗜睡、昏睡、淺昏迷到深昏迷，少數(shù)患者有反復的局部或全身驚厥發(fā)作。②顱腦內壓力增高：患者出現(xiàn)頭疼，嘔吐、呼吸不規(guī)則，瞳孔不等大等現(xiàn)象。③腦膜刺激征：常見為頸項強直，其他還可出現(xiàn)克氏征和巴氏征陽性。

1.3 治療方法

所有患者均采取吸氧、鎮(zhèn)靜、脫水、降溫、降顱內壓、糾正水電解質紊亂、抗生素抗感染等治療。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有患者數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示。

2 整體護理

整體護理是目前新型的一種護理服務模式，護理人員除了對患者自身加強護理外，還應加強患者周圍環(huán)境、心理狀態(tài)等方面的護理。整體護理的總體目標是根據(jù)患者的心理、生理、精神、文化、社會等方面的需求，給予患者適合的最佳護理，主要是以現(xiàn)代護理理論為指導原則，以護理程序作為方法，以恢復患者健康為

目的，提供給患者一個涉及其心理、生理、文化、社會等方面的，具有計劃性、全面性、系統(tǒng)性的優(yōu)質護理服務。對化膿性腦膜炎患者的整體護理服務模式具體包括以下幾點。

2.1 一般護理

醫(yī)務人員應密切觀察患者瞳孔、意識及生命體征的變化，并結合患者臨床癥狀對患者病情進行準確判斷，如患者心率減慢和血壓升高，提示可能出現(xiàn)顱內壓增高。定期觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭疼、抽搐、煩躁不安等癥狀，若患者出現(xiàn)嘔吐，應對呼吸道進行及時處理，保障呼吸道暢通，以防發(fā)生窒息。患者臥床應頭高腳低，床頭可抬高15～25 cm，以便患者頸內靜脈血液回流。給予患者20%甘露醇和利尿劑進行脫水，但需注意電解質的平衡。給予患者低流量吸氧和心電監(jiān)護。由于化膿性腦膜炎病情變化較快，嚴重者可危及患者生命，若發(fā)生感染未及時采取抗生素抗感染治療，將會對患者預后帶來極大的影響，所以護理人員應遵照醫(yī)囑及時的給予患者足量且敏感的抗生素進行抗感染治療[5]。

2.2 腰椎穿刺護理

護理人員在患者入院后馬上為其建立靜脈通道以及行心電監(jiān)護，以便配合醫(yī)師對患者進行腰椎穿刺檢查。穿刺前護理人員需對患者進行評估，并向患者及其家屬詳細講解腰椎穿刺的目的、注意事項和相關風險性，消除患者和家屬焦慮、恐懼心理，術前征求病人和家屬同意并簽字。手術中醫(yī)務人員需密切注意患者體溫、血壓、脈搏、意識和各生命體征變化，鼓勵患者積極配合醫(yī)師治療。手術后護理人員協(xié)助并指導患者采取去枕平臥4～6 h，患者需保持全身放松，以防出現(xiàn)顱內壓過低而引起的頭疼。護理人員還應指導患者注意保護穿刺針眼處敷料的干燥，以防其污染，患者24 h內禁止淋浴，防止椎管、顱內發(fā)生感染。另外，穿刺得到的腦脊液標本要及時送檢，以防污染而影響檢測結果。

2.3 安全護理

對于煩躁不安和意識障礙的患者采取安全護理有著重要作用。護理人員在護理過程中需密切觀察患者情緒的改變，同時需為患者提供一個安靜、舒適的病房環(huán)境，實行24 h全程專人陪護，家屬探視時護理人員應詳細交代患者病情和有關注意事項。對于依從性和配合性較差的可適當?shù)亟o予患者一定量的鎮(zhèn)靜藥。

2.4 高熱護理

高熱護理是化膿性腦膜炎患者治療過程中的重要環(huán)節(jié)。對于因化膿性腦膜炎而高熱的患者應密切注意其腦保護，可通過各種降溫方法進行處理，以便減少患者腦部代謝和腦損傷，如在患者頭頸、腋窩及腹股溝等處放置冰袋進行物理降溫，或采用5%葡萄糖鹽水（4～10℃）1000 mL進行快速靜脈滴注，或采取降溫毯、藥物降溫等方式。另外，患者病房溫度和濕度應分別保持在18～22℃和50%～60%。對于體溫超過39℃的患者，護理人員應在30 min內使患者體溫降至正常水平。同時每4 h對患者測一次體溫并記錄。對持續(xù)高熱患者可采取人工冬眠法治療。

2.5 飲食護理

化膿性腦膜炎患者處于昏迷和意識障礙狀態(tài)，往往不能正常進食，而高熱會使患者能量消耗加劇，這些都極易造成患者營養(yǎng)不良。護理人員為確保患者具有足夠的飲食，可制定詳細的飲食計劃，包括給予患者高熱量、高蛋白、富含維生素且易消化的食物，以便保障患者足夠營養(yǎng)物質的供應，維持其正常神經系統(tǒng)功能，提高其免疫力。對于昏迷、意識障礙的患者可采取鼻飼，鼻飼量200 mL/次，4～6次/d；必要時，可通過靜脈輸液以維持患者足夠熱量。

2.6 口腔護理

由于化膿性腦膜炎患者機體抵抗力降低，口腔內唾液分泌減少，而且口腔內的食物殘渣為細菌的繁殖提供良好的條件；同時對于化膿性腦膜炎患者常采用多種廣譜抗生素進行抗菌治療，這較易引起患者口腔內菌群失調，導致其口腔發(fā)生潰瘍或炎癥。因此，護理人員應協(xié)助和指導患者做好口腔護理。

2.7 皮膚護理

由于昏迷和意識障礙患者長時間臥床，加上退熱過程中產生的大量汗液，這些均會對患者皮膚造成刺激，導致患者發(fā)生嚴重并發(fā)癥，如壓瘡。因此護理人員對患者要加強皮膚護理，如及時為患者更換衣褲、床單，或鼓勵患者翻身并按摩受壓部位。

2.8 健康教育宣教

護理人員在護理過程中應定期為患者及其家屬舉行知識講座，并詳細向患者和其家屬講解有關疾病預防和治療知識，如多鍛煉身體、及早接種疫苗。對于恢復期患者可積極地采取功能鍛煉恢復訓練，以便減少其后遺癥的發(fā)生。另外，護理人員還應鼓勵患者及其家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的決心，消除其焦慮、緊張和恐懼的心理[6]。

3 結果

62例患者經過有效治療和護理，其中治愈57例，所占比例為91.9%，好轉4例，所占比例為6.5%，治愈和好轉患者經20～30 d治療和護理后均神志轉清出院；1例由于持續(xù)發(fā)熱，體溫達到41℃，最終治療無效死亡。見表1。

表1 化膿性腦膜炎患者臨床護理效果

4 討論

化膿性腦膜炎是指由細菌感染所引起的蛛網膜、軟腦膜、腦脊液和腦室等發(fā)生腦膜炎性炎癥[7]?；撔阅X膜炎是一種嚴重的顱腦內感染炎癥，常呈急性或爆發(fā)性發(fā)病，兒童或成人在炎癥急性期的臨床表現(xiàn)主要為高熱、頭疼、惡心、嘔吐、抽搐、頸項強直、昏迷和意識障礙等?；撔阅X膜炎患者在發(fā)病早期會具有局部腦特征，表現(xiàn)出持續(xù)腦局部損傷以及難以控制的癲癇發(fā)作，若病程繼續(xù)發(fā)展可引起腦部神經功能出現(xiàn)障礙，嚴重者發(fā)生休克和死亡[8-9]。

化膿性腦膜炎患者預后與病情的早期診斷、治療及良好的護理密切相關，一旦病原菌確診就應給予敏感抗生素進行治療，同時護理人員應給予患者嚴密觀察和整體護理干預。研究報道，精心有效整體護理干預對化膿性腦膜炎患者預后及減少并發(fā)癥的發(fā)生起著重要作用[10]。本文62例患者在經過有效治療和整體護理模式護理后，治愈患者57例，好轉4例，1例由于持續(xù)發(fā)熱，體溫達到41℃，最終治療無效死亡，這說明整體護理干預在化膿性腦膜炎患者康復過程中具有很重要的作用，能明顯的提高患者治愈率及減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，整體護理干預對化膿性腦膜炎患者臨床效果明顯，該方法值得在臨床推廣應用。

[1]張雪花，劉曉靜，王改霞.藥物治療小兒化膿性腦膜炎效果分析及護理[J].中國實用神經疾病雜志，2013,16(16):104-105.

[2]趙志宏，遲巍.小兒化膿性腦膜炎合并腦室管膜炎側腦室引流術護理體會[J].中國當代醫(yī)藥，2012,19(8):112.

[3]崔秀格.小兒化膿性腦膜炎的護理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2013,22(1):65-66.

[4]李麗麗.小兒化膿性腦膜炎29例護理體會[J].中外醫(yī)療，2011,30(28):169.

[5]黃珊珊.舒適護理在小兒化膿性腦膜炎中的應用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012,23(11):2040.

[6]李宏.化膿性腦膜炎患兒84例的臨床護理體會[J].求醫(yī)問藥：下半月刊，2012,10(7):761-762.

[7]趙菲菲.6例新生兒化膿性腦膜炎的護理[J].全科護理，2012,10(23):2140.

[8]黃愛英.15例成人化膿性腦膜炎患者的護理[J].當代護士：專科版（下旬刊），2012(9):132-133.

[9]吳海鋒，李小嬋.“化膿性腦膜炎患兒的護理”說課設計[J].廣東職業(yè)技術教育與研究，2012(4):55-57.

[10]李騰，穆傳紅.67例化膿性腦膜炎臨床分析及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志：護理版，2010,14(9):108-109.

Purulent meningitis in holistic nursing intervention

YANG Fan
Nanyang center hospital intravenous drug deployment center,Henan 473003，China

ObjectiveTo explore the clinical effect of holistic nursing interventionon the patients with purulent meningitis.62 cases of purulent meningitis patients.MethodsIn our hospital from 2012 December to 2013 December were treated as the research object,all of the patients take the general nursing,safety nursing,diet nursing care,high fever,oral care,skin care,health education and holistic nursing model based on conventional nursing,and to explore the clinical effect ofholistic nursing intervention for patients with purulent meningitis.Results62 patients after effective treatment and nursing,57 cases were cured,4 cases improved, 1 cases with persistent fever,body temperature reached 41℃,invalid death final treatment.ConclusionHolistic nursing intervention significantly clinical effect of purulent meningitis patients,it is worth to popularize in the clinical application.

Purulent；Meningitis;Holistic nursing;Intervention

R725

A

1672-5654（2014）09（c）-0083-03

2014-06-11）

楊帆（1982-），女，漢族，南陽市宛城區(qū)，本科護師,研究方向：臨床藥物應用護理。