等待肺移植患者醫(yī)學應對模式及其影響因素的分析

牟曉玲 宮玉翠 陳麗花

廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胸外科，廣東廣州510120

等待肺移植患者醫(yī)學應對模式及其影響因素的分析

牟曉玲 宮玉翠 陳麗花

廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胸外科，廣東廣州510120

目的探討等待肺移植患者醫(yī)學應對模式及其影響因素。方法采取醫(yī)學應對方式問卷（MCMQ）對55例等待肺移植患者進行調(diào)查分析。結(jié)果等待肺移植患者面對和回避維度與常模比較無顯著性差異；屈服維度明顯低于全國常模，其中面對維度與男性、在婚、高學歷呈正相關，與長等待時間呈負相關；回避維度與等待時間呈正相關，屈服維度與呼吸困難程度和等待時間呈正相關。結(jié)論等待肺移植患者多采取消極的方式應對，在臨床護理中應引導患者采取積極的應對方式，以提升患者的心理狀態(tài)。

等待肺移植；應對方式；影響因素

肺移植是目前治療多種終末期肺部疾病的唯一有效手段，國內(nèi)多個中心已開展該項手術，并逐步發(fā)展成為一種常態(tài)手術。據(jù)國際心肺移植協(xié)會統(tǒng)計至2009年底，世界上已完成肺移植32652例[1]。患者對手術治療的應對情況是臨床關注的重點，也是提升患者臨床護理質(zhì)量的關鍵。國外肺移植術發(fā)展較早，但由于供體嚴重短缺，美國大多數(shù)肺移植中心登記等待肺移植的時間是18～24個月[2]。等待時間的漫長加之呼吸困難的加劇以及社會角色的轉(zhuǎn)變，等待肺移植患者心理狀況也會受到影響，應對是心理應激的重要中介因素，與應激的強度和結(jié)果密切相關。55例等待肺移植受者進行問卷調(diào)查，以探討等待肺移植患者應對方式及其影響因素，發(fā)現(xiàn)可能影響肺移植患者的壓力狀況的因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2010年7月—2013年12月年在廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院肺移植中心登記等候肺移植手術患者55例。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具①一般情況問卷：包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭月人均收入、醫(yī)療費用來源、呼吸困難分級、BMI、等待時間等。②醫(yī)學應對問卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）[3]：包括三個維度—面對、回避和屈服。問卷各項目采用1-4級評分，得分越高，說明越多采用該種應對方式。

1.2.2 調(diào)查方法在患者住院期間由統(tǒng)一培訓的護士進行派發(fā)，在向患者說明填寫引導語之后由患者自行填寫，在填寫完成后對漏填或填寫不合理的地方及時進行確認，以保證收集資料的完整性，最終派發(fā)問卷55份，回收55份，有效55份，有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0進行分析，其中計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，相關性分析采取Pearson相關性分析，均以P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 等待肺移植患者的醫(yī)學應對情況

等待肺移植患者的面對和回避維度和常模比較無明顯差異（P＞0.05）,在屈服維度明顯高于常模（P＜0.01）。見表1。

表1 等待肺移植患者的醫(yī)學應對各維度得分情況（分）

2.2 等待肺移植患者醫(yī)學應對模式的影響因素

等待肺移植患者醫(yī)學應對進行Pearson相關性分析其中各因素附值情況分別如下：性別（1=男，2=女），婚姻狀況（1=非在婚，2=在婚），文化程度（1=小學及以下，2=初中～高中，3=高中以上），人均收入水平（1=＜2000元/月，2=2000～4000元/月，3=＞4000元/月），其他計量資料按原收集資料結(jié)果進行統(tǒng)計，面對維度與男性、在婚、高學歷呈正相關，與長等待時間呈負相關；回避維度與等待時間呈正相關，屈服維度與呼吸困難程度和等待時間呈正相關，結(jié)果如表2所示。

3 討論

3.1 等待肺移植患者的應對模式

本研究顯示，等待肺移植患者的面對和回避維度和常模比較無明顯差異（P＞0.05）,在屈服維度明顯高于常模，表明等待肺移植患者總體以一種較為負面的形式去應對疾病，而應對模式與患者的心理狀態(tài)密切相關，說明患者的心理狀態(tài)受到了極大的限制，其主要原因是與患者對肺移植知識欠缺，不可預測疾病的過程和預后，對各種復雜治療產(chǎn)生恐懼等使患者對治療失去信心[4]。另外由于供體缺乏，很多患者在等待肺源的過程中故去，等待肺移植患者就容易產(chǎn)生會產(chǎn)生消極的應對方式[4]。

表2 等待肺移植患者的應對模式影響因素分析

3.2 等待肺移植患者應對模式的影響因素分析

心理學研究等認為應對方式是對特殊的應激情境的一種反應，而不是一種穩(wěn)定的人格特征，對潛在威脅的認知評價是生活中應激源與個人應對反應的中間環(huán)節(jié)，隨著個人和環(huán)境的需要及其認知評價的變化而不斷變化[5]。本研究結(jié)果顯示等待肺移植患者的面對維度與男性、在婚、高學歷和長等待時間呈正相關，回避維度與等待時間呈正相關，屈服維度與呼吸困難程度呈負相關，回避維度與等待時間呈正相關。分析原因如下：①男性患者的抗壓能力較女性強，在等待肺移植期間女性患者常表現(xiàn)出沒有希望態(tài)度，男性患者常表現(xiàn)出更為強烈的求生欲望；②在婚的患者可以獲得更多的家庭支持，而社會支持的積極提升有利于提高患者對疾病的應對能力；③學歷高的患者可以獲取與疾病治療有關的信息，可以充分認識到肺移植是一種治療終末期肺部疾病的唯一有效方式，增加對手術治療的接受程度，同時獲取更多的信息也提升患者對醫(yī)療的依從性，以更為積極的態(tài)度去面對疾??；④呼吸困難是等待肺移植患者最為直觀的感受之一，呼吸同時也是患者最基本的生理需求，等待肺移植患者經(jīng)受長時間呼吸困難的煎熬，在得知自己可以通過肺移植方式來緩解時增加了希望，但是長時間的等待可降低患者的信心，患者常表現(xiàn)出更加回避和屈服等消極的應對方式。

3.3 等待肺移植患者的護理對策及建議

在患者等待肺移植治療期間應采取更為積極有效的護理方式，引導患者采取積極的態(tài)度應對疾病，在臨床中可實施多專業(yè)協(xié)作模式的護理模式，根據(jù)患者的個體化需求通過各相關專業(yè)的人員進行協(xié)調(diào)和干預，以改善患者等待期間的生理和心理狀態(tài)[6]。我科對肺移植患者實施護理過程中存在以下幾個特點：①通過實施肺功能康復鍛煉和管理該患者的呼吸困難癥狀；②及時識別患者在各階段的特殊風險，提前預防，早期處理，降低疾病對患者心理的影響；③由多專業(yè)協(xié)作完成，由各專業(yè)護士滿足患者不同階段的護理需求，其基本步驟包括評估、計劃、實施和反饋等過程；④各專業(yè)護士經(jīng)過肺移植相關技術系統(tǒng)培訓，并建立“以患者為中心”的相互配合、分工明確的協(xié)作機制，這也是能夠及時識別患者風險，進一步提升患者積極的應對心態(tài)。

[1]姜格寧.肺移植[M].上海:上?？茖W技術出版社,2008：3-13.

[2]Vermeulen KM，Bos ma OH，Bij W，et al.Stress，psychological distress，and copinginpatientsonthewaitinglistforlungtransplantation：anexploratory study[J].Transpl Int，2005，18（8）：954-959.

[3]張作記.行為醫(yī)學量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學電子音響出版社，2005.

[4]黨艷梅,胡瑞霞.維持性血液透析述情障礙患者醫(yī)學應對方式和生活質(zhì)量的研究[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2009,18(8):704-706.

[5]杜育薇,李妍,于虹,等.人格特征、醫(yī)學應對和領悟社會支持對術前焦慮的作用路徑分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(14):1555-1557.

[6]曹曉東,黃云娟,朱亭立,等.認知行為干預對行肺移植患者等待肺移植期間心理狀態(tài)的影響[J].中華護理雜志,2013,48(5):455-458.

R655.3

A

1672-5654（2014）09（c）-0057-02

2014-06-27）

廣東省衛(wèi)生廳項目（A2013264）廣州市衛(wèi)生局項目（20131A010026）。

牟曉玲（1984-），女，漢族，四川蒼溪，本科，護師，主研究方向：胸外科護理學。