胰島素在糖尿病治療中的應(yīng)用

張青先 張迎 李衛(wèi)民

鄭州市第九人民醫(yī)院，河南鄭州 450053

胰島素在糖尿病治療中的應(yīng)用

張青先 張迎 李衛(wèi)民

鄭州市第九人民醫(yī)院，河南鄭州 450053

目的探討胰島素在糖尿病治療中的應(yīng)用方式以及效果，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法選取該院收治的38例初發(fā)2型糖尿病患者，采取胰島素強化治療措施治療4周。對患者在治療前后的糖化血紅蛋白、三酰甘油、空腹和用餐后2 h的血糖變化以及體重指數(shù)進行比較。結(jié)果經(jīng)過4周的治療，患者體內(nèi)的糖化血紅蛋白、三酰甘油、空腹和餐后2 h的血糖變化情況均存在明顯的差異（P＜0.05），而體重指數(shù)不具有顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論胰島素在糖尿病治療中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

胰島素；糖尿??；應(yīng)用價值；分析

糖尿病是世界各個國家患病率都比較高的一種疾病，根據(jù)統(tǒng)計在人類死亡的原因當中糖尿病居于第5位，已經(jīng)成為嚴重危害人類健康的一個重要公共衛(wèi)生問題。尤其是在發(fā)展中國家，患病人數(shù)呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，從流行病學的調(diào)查結(jié)果來看，我國糖尿病患者的發(fā)病率在5%左右。雖然目前沒有特效藥物可以對糖尿病進行根治，但是通過胰島素治療可以控制病情發(fā)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。根據(jù)患者的具體情況，在飲食控制以及運動干預的基礎(chǔ)上采取個體化的治療方案是改善患者預后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為探討胰島素在糖尿病治療中的應(yīng)用方式以及效果，為臨床治療提供參考依據(jù)，利用胰島素強化治療的方法，對該院在2010年3月—2012年3月之間所收治的38例2型糖尿病患者連續(xù)治療4周時間，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組一共有38例患者，其中21例男性患者，17例女性患者；年齡39～75歲，平均57歲；病程4～14 d；平均9 d；所有的患者都不存在顯著的心腦血管疾病，也不存在尿路感染、酮癥酸中毒等疾病；同時也沒有患者具有嚴重的腎、肝、心等臟器官功能不全的情況。

1.2 治療方法

對所有的患者，利用胰島素泵在皮下進行連續(xù)的注射來進行治療，胰島素泵采用的是韓國的丹納胰島素泵，胰島素用的是諾和靈R，用導管把針頭和進行泵相連接，把針頭置于皮下24 h，進行基礎(chǔ)胰島素的輸入，在進餐前需要追加胰島素?；颊呷煊玫囊葝u素量是0.5 U/（kg·d），其中50%的基礎(chǔ)用量，50%的追加用量，平均分配到三餐前，利用血糖監(jiān)測儀可以觀測患者的血糖值，并根據(jù)具體值來調(diào)整基礎(chǔ)用量和3次追加用量。

1.3 觀察指標

觀察患者治療前后的糖化血紅蛋白、三酰甘油、空腹和餐后2 h的血糖變化以及體重指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

患者治療4周后，比較患者的糖化血紅蛋白、三酰甘油、空腹和餐后2 h的血糖變化情況，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而體重指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，在2型糖尿病的發(fā)病初期，患者體內(nèi)胰島素分泌量有時并不低甚至還有些偏高，伴隨著病情的不斷發(fā)展，體內(nèi)胰島分泌功能出現(xiàn)進行性下降的趨勢，而此時患者會出現(xiàn)胰島素抵抗和胰島素缺乏共同存在的問題，在2型糖尿病晚期階段的時候，胰島分泌功能已經(jīng)是接近衰竭了，此時胰島素缺乏成為了主要的病因。因此，在臨床治療當中，要根據(jù)患者的3個階段（早期、中期以及晚期）進行針對性治療，減輕胰島素的抵抗效應(yīng)，有效阻止以及延緩胰島分泌功能的衰竭。因此，對于2型糖尿病患者要及早采取胰島素強化治療，以糾正體內(nèi)的胰島素相對不足，有效保障胰島β細胞的功能，減輕高血糖狀態(tài)對胰島β細胞所造成的不良反應(yīng)，不斷改善患者體內(nèi)胰島素分泌以及周圍組織對胰島素的敏感性，加強對胰島的保護。在2型糖尿病的發(fā)病初期階段，胰島β細胞功能損害具有可逆性，由于β細胞具有自我修復能力，給予患者胰島素是恢復以及保護胰島β細胞的一個有效措施。

表1 觀察指標治療前后變化情況[mmol/L，（±s）]

表1 觀察指標治療前后變化情況[mmol/L，（±s）]

時間例數(shù)體重指數(shù)三酰甘油糖化血紅蛋白餐后2 h血糖空腹血糖治療前治療后36 36 t P 25.33±2.46 27.58±3.11 1.38＞0.05 2.45±0.89 1.17±0.74 5.47＜0.05 10.17±1.49 8.33±1.21 8.22＜0.05 24.39±3.18 10.21±1.52 30.14＜0.05 14.48±1.27 6.48±0.92 25.37＜0.05

利用軟管把胰島素泵和患者相連接，全體持續(xù)不斷的向患者體內(nèi)輸入胰島素。胰島素泵是根據(jù)人體自身的胰島素分泌模式所造的，以健康的人體所需量為依據(jù)，持續(xù)不斷的向患者的皮下組織輸入胰島素，可以24 h確保糖尿病患者的血糖量保持一個較為平和的量，從而到達治療的效果。整個夜間，仍然有少量的胰島素通過胰島素泵輸入人體內(nèi)，避免患者在夜間出現(xiàn)低血糖；到了下半夜，自動改變胰島素的輸出量，避免患者在凌晨時出現(xiàn)高血糖。與此同時，利用胰島素泵進行治療還可以免除多次注射胰島素而引起的各類麻煩，避免了多次注射而引起的痛苦。通過模擬健康人體的胰島素分泌模式，即降低了胰島素的全天用量，還降低了三餐前的用量，防止使用大劑量的胰島素引發(fā)的胰島素在患者體內(nèi)出現(xiàn)重疊效果，避免了低血糖的出現(xiàn)[2]。

在用量方面，給予正規(guī)的胰島素成人常規(guī)使用劑量，一般用藥3次/d，在餐前20 min左右進行注射，必要的時候在睡前可減少藥量。對于1型糖尿病患者來說，每天的總量為0.5～1.2 U/kg，對血糖水平進行監(jiān)測，通過監(jiān)測結(jié)果來調(diào)節(jié)用量。對于2型糖尿病患者而言，較為敏感的患者使用量在5～10 U之間，而肥胖患者或者是對胰島素的敏感性較差患者可以明顯增加用量，也需要通過監(jiān)測來調(diào)節(jié)使用量。

[1]張平，羅紅，楊穎，等.胰島素強化治療初發(fā)2型糖尿病的臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2012，33（3）：1521-1522.

[2]陳建香，陳昌榮.胰島素泵治療初發(fā)2型糖尿病的臨床觀察[J].河北醫(yī)學，2011，17（8）：1091-1092.

R473.5

A

1672-4062（2014）12（a）－0023-01

2014-08-25）

張青先(1965.1-),女,河南鄭州人,中專,醫(yī)師,研究方向:臨床專業(yè)。