即刻種植牙齦組織特點(diǎn)及其傷口生長(zhǎng)愈合方式研究

元小平　李立峰

[摘要] 目的 分析與探討采用即刻種植牙齦組織的特點(diǎn)及傷口生長(zhǎng)愈合方式。 方法 選擇2011年7月～2013年7月浙江省臺(tái)州市溫嶺第三人民醫(yī)院口腔科及富陽(yáng)市人民醫(yī)院口腔科共收治的36例需要拔牙患者作為研究對(duì)象，將其分為閉合組與開(kāi)放組，每組各18例。閉合組采用閉合式治療，開(kāi)放組采用開(kāi)放式治療，采用即刻種植存活標(biāo)準(zhǔn)與種植成功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者的治療效果。 結(jié)果 治療后，閉合組中3例患者術(shù)后并未出現(xiàn)任何不良情況，手術(shù)效果優(yōu)；3例手術(shù)效果差；10例出現(xiàn)了傷口裂開(kāi)、骨粉流失的情況，但牙齦最終生長(zhǎng)在封閉的牙槽窩中。開(kāi)放組中有15例效果優(yōu)；2例骨粉流失，但牙齦最終生長(zhǎng)在封閉的牙槽窩中；1例種植體出現(xiàn)了松動(dòng)情況，無(wú)法進(jìn)行固定，治療效果差。開(kāi)放組治愈率（94%）高于閉合組（72%），兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 口腔牙齦組織常常會(huì)出現(xiàn)各種病癥，如牙齦炎癥、骨質(zhì)缺損等，采用即刻種植牙齦組織的方式治療這些癥狀，能夠取得良好的效果。

[關(guān)鍵詞] 即刻種植；閉合式；開(kāi)放式

[中圖分類號(hào)] R782.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）01（a）-0044-03

即刻種植的治療效果顯著，但是即刻種植技術(shù)在處理口腔內(nèi)部牙齦傷口時(shí)，仍然面臨著多重不利的因素，如牙齦內(nèi)軟組織缺損、牙齦炎癥等，這些可能都是導(dǎo)致患者牙齦治療后愈合效果不佳的因素[1]，而即刻種植牙齦組織的特點(diǎn)以及傷口的生長(zhǎng)方式是有一定的特點(diǎn)，為了探討這兩項(xiàng)問(wèn)題，本研究選擇了浙江省臺(tái)州市溫嶺第三人民醫(yī)院口腔科及富陽(yáng)市人民醫(yī)院口腔科需要拔牙的36例患者作為研究對(duì)象，所有患者均采用即刻種植方式進(jìn)行治療，現(xiàn)將研究結(jié)果詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～2013年7月浙江省臺(tái)州市溫嶺第三人民醫(yī)院口腔科及富陽(yáng)市人民醫(yī)院口腔科共收治的需要拔牙的患者36例，男20例，女16例，年齡25～75歲，平均46歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)手術(shù)禁忌證；②無(wú)吸煙史；③無(wú)夜間磨牙的情況；④前牙區(qū)無(wú)法保留殘根；⑤牙根折斷；⑥自愿接受即刻種植治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①根尖感染了患牙；②有急性炎癥活動(dòng)期牙周病的患牙；③存在重度牙槽骨缺損；④口腔內(nèi)存在軟組織急性炎癥。36例患者均采用即刻種植的方式進(jìn)行治療，并根據(jù)其意愿，選擇閉合式或開(kāi)放式治療方式處理傷口[2]，將其分為閉合組18例，開(kāi)放組18例，兩組患者在年齡、性別上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備材料 進(jìn)行治療前首先需要準(zhǔn)備種植材料：①德國(guó)貝格公司所生產(chǎn)的BEGO根狀種植體共36枚，種植體的直徑需控制在3.75、4.10、4.50、5.50 mm，種植體的長(zhǎng)度選擇控制8.5、10.0、11.5、13.0、15.0 mm；②中國(guó)煙臺(tái)正海生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的膠原膜；③北京市意華健科貿(mào)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的羥基磷灰石生物陶瓷骨粉[3]。

1.2.2 治療方法 術(shù)前需對(duì)患者的口腔進(jìn)行拍攝，拍攝一個(gè)全景圖片，確定牙槽骨的質(zhì)量及高度，然后制訂一個(gè)完善的治療計(jì)劃。進(jìn)行常規(guī)的口腔局部浸潤(rùn)麻醉后，將患者的牙齦切開(kāi)、翻版，采用微創(chuàng)拔牙器將患牙拔出，選用合適的種植體進(jìn)行植入，并將其縫合，處理患者的傷口。①閉合組：在種植體植入患者的牙齦后，在其上方帶上愈合帽，采用羥基磷灰石生物陶瓷骨粉填補(bǔ)缺損的骨質(zhì)，并在牙槽窩口上采用膠原膜進(jìn)行覆蓋，切斷靠近唇頰側(cè)牙齦的骨膜，并將牙齦瓣做滑行動(dòng)作，將其拉向?qū)?cè)牙齦邊緣，關(guān)閉牙槽窩口，進(jìn)行縫合。術(shù)后3個(gè)月，再進(jìn)行第2次手術(shù)，根據(jù)患者牙齦的恢復(fù)情況，給患者制作并佩戴牙冠[4]。②開(kāi)放組：在清除患牙之后，首先植入種植體并在植入部位戴上愈合帽，然后將羥基磷灰石生物陶瓷骨粉植入骨質(zhì)缺損部位，膠原膜封住牙槽窩口，將愈合帽露在外面，使整個(gè)自然牙槽窩口呈現(xiàn)出一個(gè)開(kāi)口的狀態(tài)，最后用縫線固定膠原膜。與閉合組閉合式治療方法不同的是，它不縫合自然牙槽窩口，而是使其保持一個(gè)開(kāi)放的狀態(tài)。術(shù)后3個(gè)月，觀察患者手術(shù)恢復(fù)情況，并根據(jù)情況制作和佩戴牙冠[5]。第2次手術(shù)后7 d內(nèi)對(duì)患者臨時(shí)牙冠進(jìn)行修復(fù)，并每月復(fù)查1次，對(duì)臨時(shí)牙冠進(jìn)行修改與協(xié)調(diào)，檢查種植體、愈合帽的穩(wěn)定性。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)Albrekssen-Zarb種植成功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合X線檢查判斷骨質(zhì)愈合情況：①優(yōu)：患者的骨質(zhì)愈合生長(zhǎng)順利；②良：患者的骨質(zhì)愈合種植體存在骨質(zhì)缺失；③差：未能夠形成骨性結(jié)合。治愈=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用STATA 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，兩組患者均有不同程度的好轉(zhuǎn)，但開(kāi)放組明顯優(yōu)于閉合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。開(kāi)放組傷口愈合情況明顯優(yōu)于閉合組，其治愈率（94%）高于閉合組（72%），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 即刻種植適應(yīng)證

并不是所有的口腔問(wèn)題患者都可以采用即刻種植治療方法，其適應(yīng)證主要包括重度牙冠缺損、牙根折斷、根管治療失敗及嚴(yán)重的牙周病者，本次研究所選病例均具有即刻種植適應(yīng)證。

3.2 種植體的選擇

從宏觀上來(lái)看，種植體的形態(tài)應(yīng)當(dāng)與天然牙根接近，這樣才能在最大程度上與牙槽窩口吻合，提高治愈率，減小種植體與牙槽窩壁之間可能出現(xiàn)的間隙，降低植骨的數(shù)量，從而保證種植體在初期能夠穩(wěn)定地固定在牙齦上，因此隨著時(shí)間的推移，種植體將會(huì)與牙齦融合，形成骨性結(jié)合。而從微觀上來(lái)看，種植體經(jīng)過(guò)了酸蝕及氧化鈦的處理后，將會(huì)更快的形成骨性結(jié)合，且在選擇種植體的長(zhǎng)度時(shí)也是需要注意的，種植體的長(zhǎng)度不僅要與牙冠的長(zhǎng)度相符合，還要與牙槽窩的深度及根尖峽谷組織高度相符合。本次研究中所采用的種植體的長(zhǎng)度與直徑均是認(rèn)真選擇的，因此沒(méi)有出現(xiàn)因?yàn)椴牧蠁?wèn)題而影響患者傷口愈合情況[7]。

3.3 即刻種植牙齦軟組織的特點(diǎn)

采用即刻種植牙齦軟組織時(shí)需具備兩個(gè)特點(diǎn)：①患者有先天性缺損的牙體。主要是因?yàn)樵诎窝篮笮纬傻难啦鄹C口，因此在治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)自然牙齦缺損。②患者有口腔炎癥?？谇谎装Y會(huì)導(dǎo)致牙齦質(zhì)地比較脆，很容易出現(xiàn)不同程度的病變，治療時(shí)牙齦非常容易出現(xiàn)滲濃、牙齦水腫、脆弱等情況。針對(duì)這兩個(gè)特點(diǎn)，本研究發(fā)現(xiàn)，只要種植體穩(wěn)定植入，即使術(shù)中出現(xiàn)滲濃或瘺管的情況，也僅需要徹底清創(chuàng)便可以進(jìn)行即刻種植術(shù)，術(shù)后密切觀察[8-9]。本次研究中，雖然有部分患者傷口治愈效果差，但并沒(méi)有出現(xiàn)明顯的炎性反應(yīng)，可見(jiàn)炎癥并不是即刻種植的關(guān)鍵因素[10]。

3.4 即刻種植開(kāi)放式及閉合式傷口愈合情況

本研究發(fā)現(xiàn)，采用即刻種植方式治療后，開(kāi)放組傷口愈合情況明顯優(yōu)于閉合組，其主要優(yōu)點(diǎn)為即刻種植材料的介入，開(kāi)放式治療并沒(méi)有采用埋入的方法，在暴露的情況下，骨粉的存在與凝血機(jī)化的存在有著一定的關(guān)系，而滲血使得骨粉顆粒之間有了一定程度的黏滯性，從而將骨粉固定住，而種植體對(duì)骨粉也是有一定的支撐和固定作用，因此本次研究中沒(méi)有骨粉大量流失的情況的發(fā)生，而牙槽窩在自然愈合的過(guò)程中，骨粉與種植體相互固定，由此可見(jiàn)開(kāi)放式治療后，傷口的愈合情況優(yōu)于閉合式治療法。

綜上所述，雖然兩種傷口愈合方式在治愈率上有所差異，但是即刻種植方式可以很好地治療牙齦炎癥、骨質(zhì)缺損等口腔牙齦組織常常出現(xiàn)的病癥，采用即刻種植牙齦組織的方式治療這些癥狀，能夠取得良好的效果。此外在選擇病例時(shí)要更為慎重，從而保證即刻種植的成功率。

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（收稿日期：2013-08-02 本文編輯：任 念）