高等教育大眾化進(jìn)程中的醫(yī)學(xué)精英教育模式

李光　哈麗娟　王富春

[摘要]實(shí)施精英教育模式是當(dāng)代醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)展的主流與必然趨勢(shì)。比較國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀與發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)精英教育模式的特點(diǎn)，啟示我們構(gòu)建我國(guó)醫(yī)學(xué)精英教育模式要從改革入學(xué)選拔制度、加大資源投入、明確培養(yǎng)目標(biāo)、合理規(guī)劃課程設(shè)置等方面入手。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)精英教育 培養(yǎng)目標(biāo) 課程設(shè)置 教學(xué)模式 教學(xué)資源

[中圖分類(lèi)號(hào)]G640 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1005-5843（2013）05-0038-03

[作者簡(jiǎn)介]李光，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院副教授；哈麗娟，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿專(zhuān)業(yè)碩士生；王富春，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院教授（吉林長(zhǎng)春130117）

一、國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的積累和努力，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育取得了較為明顯的成績(jī)，但仍然存在許多問(wèn)題，主要是沒(méi)有找到與國(guó)際接軌的準(zhǔn)確位置，難以適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)與要求。

1.生源素質(zhì)偏低

生源質(zhì)量的高低決定著專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)的成效。伴隨著我國(guó)高等教育大眾化進(jìn)程的加速，各醫(yī)學(xué)院（校）也一度上調(diào)招生規(guī)模，某些醫(yī)學(xué)院（校）甚至一味地追求學(xué)生規(guī)模而忽視了對(duì)學(xué)生素質(zhì)的要求，導(dǎo)致學(xué)生的基本素質(zhì)和學(xué)習(xí)能力差距較大，部分學(xué)生入學(xué)后無(wú)法適應(yīng)醫(yī)學(xué)院（校）繁重而緊張的學(xué)習(xí)壓力。同時(shí)，醫(yī)學(xué)院（校）的擴(kuò)招也導(dǎo)致了師生比例的嚴(yán)重失衡，教師教學(xué)任務(wù)負(fù)擔(dān)過(guò)重，嚴(yán)重影響了其教學(xué)能力和業(yè)務(wù)水平的提高與發(fā)展。

2.培養(yǎng)目標(biāo)模糊

醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)具有很強(qiáng)的方向性，是規(guī)范培養(yǎng)方法、培養(yǎng)途徑的基礎(chǔ)，也為人才的培養(yǎng)規(guī)劃了藍(lán)圖，是醫(yī)學(xué)教育的基本出發(fā)點(diǎn)和歸宿。當(dāng)前，我國(guó)各高等中醫(yī)藥院校都將培養(yǎng)目標(biāo)定格在培養(yǎng)中醫(yī)師上，即培養(yǎng)醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才。不難看出，這一目標(biāo)既籠統(tǒng)、含糊又難度偏高。誠(chéng)如大家所知，在短短5年本科教育中，既要學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，又要熟練掌握臨床技能，包括內(nèi)、外、婦、兒、影像等，既脫離了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，也與醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際不符，造成很多本科畢業(yè)生無(wú)法達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)的要求。

3.教育資源匱乏

現(xiàn)代化的教育資源可以更好地激發(fā)學(xué)生的積極性，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)與技能的記憶、理解和應(yīng)用能力。較之招生規(guī)模的急遽擴(kuò)大，師資隊(duì)伍的充實(shí)明顯滯后，而高等醫(yī)學(xué)院（校）臨床教學(xué)師資尤其匱乏。另外，醫(yī)學(xué)院（校）的經(jīng)費(fèi)和設(shè)備投入沒(méi)有得到適時(shí)的跟進(jìn)，儀器設(shè)備、校舍建設(shè)、圖書(shū)資料、實(shí)習(xí)基地等若干關(guān)鍵的辦學(xué)環(huán)節(jié)建設(shè)滯后。資源的匱乏影響了教學(xué)質(zhì)量，制約了學(xué)校的發(fā)展。

4.教育模式陳舊

有“臨床醫(yī)學(xué)巨人”之稱(chēng)的美國(guó)加州大學(xué)醫(yī)學(xué)教授Tierney博士在中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)講學(xué)時(shí)指出，中國(guó)醫(yī)學(xué)教育多數(shù)情況下還是以灌輸為主，以傳授己有知識(shí)為目的，強(qiáng)調(diào)對(duì)知識(shí)的記憶、模仿和重復(fù)練習(xí)，忽視了對(duì)能力的培養(yǎng)與素質(zhì)的熏陶，極大地束縛和壓抑了學(xué)生能力的發(fā)展。這應(yīng)當(dāng)引起我們的高度重視。

5.課程設(shè)置局限性大

在課程設(shè)置上，絕大多數(shù)的醫(yī)學(xué)院（校）都過(guò)于追求學(xué)科的完整性，教學(xué)內(nèi)容過(guò)多，且各學(xué)科間內(nèi)容交叉重復(fù)，很大程度上增加了學(xué)生的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，而一些選修課、實(shí)驗(yàn)課等可以培養(yǎng)學(xué)生探索創(chuàng)新能力的課程則相對(duì)較少。這樣的課程安排使得各科系的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生最終只能成為只懂本專(zhuān)業(yè)知識(shí)的醫(yī)生，對(duì)其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，更不用說(shuō)具備完備的知識(shí)體系或者成為全科醫(yī)生了。

二、國(guó)外醫(yī)學(xué)精英教育模式的特點(diǎn)

在正確認(rèn)識(shí)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀的同時(shí)，應(yīng)探討、借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的精英教育模式。

1.入學(xué)條件嚴(yán)格

國(guó)外大多數(shù)醫(yī)學(xué)院（校）招生制度的制定都體現(xiàn)了一定程度的自主權(quán)，學(xué)?？梢愿鶕?jù)政府、企業(yè)和科研機(jī)構(gòu)等單位的需求，自主決定招生計(jì)劃和規(guī)模。美國(guó)現(xiàn)有的125所醫(yī)學(xué)院中，每所醫(yī)學(xué)院平均每年招生130人，在校學(xué)生僅為400～500人。在招生條件上，發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)院（校）的招收尺度非常嚴(yán)格。醫(yī)學(xué)生的來(lái)源一般有兩種，一種是應(yīng)屆高中畢業(yè)生，另一種是本科畢業(yè)生或有醫(yī)學(xué)預(yù)科基礎(chǔ)的學(xué)生。以實(shí)施醫(yī)學(xué)精英教育模式較為成熟的美國(guó)為例，美國(guó)的醫(yī)學(xué)生要先通過(guò)本科教育，取得學(xué)士學(xué)位后才有資格報(bào)考醫(yī)學(xué)院（校），并要求在進(jìn)入醫(yī)學(xué)院之前參與科研，撰寫(xiě)論文，參加學(xué)術(shù)會(huì)議。相比中國(guó)高考一刀切的做法，美國(guó)的招生制度更體現(xiàn)了精英性質(zhì)。

2.教育制度合理

世界高等醫(yī)學(xué)教育制度有四種主要類(lèi)型：5年一貫制的英式、6年一貫制的德式、“4+4”年制的美式、6年一貫制的俄式，英、德、美是其中的代表國(guó)家。英國(guó)醫(yī)學(xué)院的教育分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（2年）和臨床醫(yī)學(xué)（3年）兩個(gè)階段，畢業(yè)生授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。畢業(yè)后以注冊(cè)前住院醫(yī)生的身份進(jìn)行一年的臨床實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)合格并獲結(jié)業(yè)證書(shū)后才能正式申請(qǐng)注冊(cè)。德國(guó)醫(yī)學(xué)教育的學(xué)制為6年，包括3年的基礎(chǔ)課程和3年的臨床學(xué)習(xí)，分為臨床前期（第1～3學(xué)期）、螺旋式教學(xué)期（第6～10學(xué)期）和臨床期（第11～12學(xué)期）。美國(guó)醫(yī)學(xué)院學(xué)生通過(guò)大學(xué)入學(xué)考試后進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí)4年，在醫(yī)學(xué)院的前2年里學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，二年級(jí)結(jié)束時(shí)參加美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)考試，通過(guò)測(cè)試后方可進(jìn)入高年級(jí)學(xué)習(xí)。后2年進(jìn)行臨床專(zhuān)科訓(xùn)練，在畢業(yè)前參加臨床知識(shí)與臨床技能考試，通過(guò)考試的醫(yī)學(xué)院學(xué)生可獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（MD）。

3.教學(xué)資源充足

發(fā)達(dá)國(guó)家絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院（校）在教學(xué)上都有較大投入，設(shè)備完善。學(xué)校擁有多個(gè)教學(xué)醫(yī)院，供學(xué)生實(shí)習(xí)，方便學(xué)生接觸更多病人；每個(gè)教室均配有攝錄像機(jī)、投影儀、書(shū)寫(xiě)板、接診臺(tái)等設(shè)施；臨床基本功訓(xùn)練室配有大量仿真模型、電腦課件，甚至有超聲儀、心電圖機(jī)等供學(xué)生學(xué)習(xí)和練習(xí)用。

4.培養(yǎng)目標(biāo)明確

英國(guó)醫(yī)學(xué)教育倡導(dǎo)以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)、溝通、創(chuàng)造能力。增設(shè)人文社會(huì)科學(xué)課程，培養(yǎng)學(xué)生無(wú)私奉獻(xiàn)、關(guān)愛(ài)病人、與人協(xié)作的品格。德國(guó)于2002年頒布了《改革醫(yī)學(xué)執(zhí)照頒發(fā)修正案》，明確要求醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)在于“培養(yǎng)在科學(xué)知識(shí)和實(shí)踐能力方面都合格的醫(yī)學(xué)人才”，畢業(yè)生必須“能夠獨(dú)立自主地行醫(yī)，并完成更高層面的專(zhuān)科培訓(xùn)和繼續(xù)教育”，并實(shí)行教考分離培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生自我能力和獨(dú)立思考能力的訓(xùn)練。美國(guó)醫(yī)學(xué)教育的總目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生獲得認(rèn)知、分析和解決臨床問(wèn)題的能力，以便快捷、有效地為醫(yī)療保健服務(wù)，注重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)現(xiàn)有知識(shí)的擴(kuò)展能力、對(duì)新知識(shí)的獲取能力、對(duì)工作的科學(xué)總結(jié)能力以及對(duì)未知世界的探索能力。

5.教學(xué)模式先進(jìn)

發(fā)達(dá)國(guó)家當(dāng)前的醫(yī)學(xué)院（校）教學(xué)趨向以問(wèn)題為中心，以學(xué)生為主體、教師為輔助的模式轉(zhuǎn)交。自20世紀(jì)70年代起，發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)院（校）陸續(xù)開(kāi)始了以案例教學(xué)為導(dǎo)向的教育方法改革，即以臨床問(wèn)題為起點(diǎn)，引出一系列相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技巧方面的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生們主動(dòng)參與，積極思考，共同討論，最終得到滿(mǎn)意的答案。英國(guó)醫(yī)學(xué)院（校）在授課內(nèi)容上并不是特別強(qiáng)調(diào)所授知識(shí)的系統(tǒng)性，而是突出知識(shí)的前沿性，課堂上經(jīng)常組織小組討論，以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的課堂積極性。

三、我國(guó)精英醫(yī)學(xué)教育模式的構(gòu)建

1.更新制度，控制招生規(guī)模

相比我國(guó)高考“一刀切”的做法，發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)院（校）更傾向于嚴(yán)格控制招生人數(shù)，并輔以其他手段對(duì)符合報(bào)考資格的學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格篩選，優(yōu)中擇優(yōu)，明顯體現(xiàn)了精英教育的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，值得借鑒。中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)在辦學(xué)方針上實(shí)行少而精的精英教育，以“小規(guī)模、高質(zhì)量、高素質(zhì)、高潛能”為特點(diǎn)，致力于培養(yǎng)具有多種發(fā)展?jié)撃芎歪t(yī)學(xué)精英素質(zhì)的高級(jí)醫(yī)學(xué)人才，提供了國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)精英教育的典范。對(duì)于一般醫(yī)學(xué)院校來(lái)說(shuō)，也可通過(guò)嘗試發(fā)展醫(yī)學(xué)輔助專(zhuān)業(yè)以分解擴(kuò)招帶來(lái)的壓力，如目前人才匱乏的護(hù)理、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)，既解決醫(yī)護(hù)比例失調(diào)的問(wèn)題，又緩解護(hù)理、藥學(xué)發(fā)展滯后的困境。在入學(xué)條件的設(shè)置方面，可以設(shè)置醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)考試項(xiàng)目進(jìn)行多重選拔，除國(guó)家統(tǒng)考外，還應(yīng)通過(guò)各醫(yī)學(xué)院（校）自行組織的醫(yī)學(xué)考試，以達(dá)到好中選優(yōu)的目的。

2.結(jié)合實(shí)際，明確目標(biāo)

著名的GPEP報(bào)告強(qiáng)調(diào)：教師應(yīng)像強(qiáng)調(diào)獲得知識(shí)一樣，強(qiáng)調(diào)學(xué)生獲得技能、價(jià)值觀和態(tài)度的重要性；應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生參與教育活動(dòng)，而不是讓學(xué)生成為事實(shí)知識(shí)的被動(dòng)接受者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是知識(shí)豐富、基礎(chǔ)扎實(shí)、工作能力強(qiáng)、職業(yè)素養(yǎng)高且具備較強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力、具有前瞻性眼光和創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)人才，各高校應(yīng)根據(jù)校情來(lái)定位其培養(yǎng)目標(biāo)，既突顯辦學(xué)特色，又突出學(xué)科優(yōu)勢(shì)，避免出現(xiàn)好高騖遠(yuǎn)和不切實(shí)際的盲從觀象。

3.加大投入，保證經(jīng)費(fèi)

掌握當(dāng)代先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)和發(fā)展趨勢(shì)的高水平教師隊(duì)伍、先進(jìn)的教學(xué)設(shè)施、現(xiàn)代化的教學(xué)手段等等，是培養(yǎng)精英人才的前提與保障。為改善我國(guó)當(dāng)前醫(yī)學(xué)高等教育資源匱乏的現(xiàn)狀，一方面要求國(guó)家增加教育經(jīng)費(fèi)的投入，提高醫(yī)學(xué)院（校）的基礎(chǔ)設(shè)施條件，包括加大對(duì)現(xiàn)代教學(xué)儀器設(shè)備的投入、對(duì)教材教具的不斷更新等。另一方面，要合理調(diào)整教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)教師努力把主要精力投入到教育和科研工作中，并有計(jì)劃、有目的地培養(yǎng)青年教師。

4.完善理念，重視實(shí)踐

我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育要不斷地追蹤國(guó)際前沿的教學(xué)理念與方法，并將其應(yīng)用到教學(xué)實(shí)踐中，以啟發(fā)式的教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生的批判與創(chuàng)造思維。在教學(xué)中要以綱為本，而不是以教材為本，開(kāi)發(fā)教師與學(xué)生的開(kāi)放性思維與創(chuàng)新能力；在課程設(shè)置上不僅要重視醫(yī)學(xué)課程，更要強(qiáng)調(diào)社會(huì)科學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)、自然科學(xué)等學(xué)科的均衡化發(fā)展，增加生物醫(yī)學(xué)、癌癥與細(xì)胞生物學(xué)及其治療、心臟生物細(xì)胞及分子生物醫(yī)學(xué)等選修課程，以方便學(xué)生靈活選擇選修課；教學(xué)中以學(xué)生為中心，因材施教，提倡學(xué)生個(gè)性化發(fā)展，采用以問(wèn)題、案例、團(tuán)隊(duì)、探究等為導(dǎo)向的教學(xué)方法；教學(xué)與科研并重，重視臨床實(shí)踐，引導(dǎo)學(xué)生在臨床中利用所學(xué)理論知識(shí)分析、解決問(wèn)題。

5.塑造能力，培養(yǎng)醫(yī)德

我國(guó)醫(yī)學(xué)史上“醫(yī)乃仁術(shù)”、“生生之具，活人之術(shù)”等名言警句充分說(shuō)明，醫(yī)療工作者應(yīng)通過(guò)行醫(yī)施藥來(lái)實(shí)現(xiàn)濟(jì)世救人的目的?！度蜥t(yī)學(xué)教育基本要求》中的第一項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容就是職業(yè)價(jià)值、態(tài)度和行為，正確的職業(yè)價(jià)值觀是醫(yī)學(xué)生最重要、最基本的職業(yè)道德品質(zhì)，也是醫(yī)學(xué)教育中最重要的內(nèi)容。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系正朝著合作式、以“病人為中心”的模式轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者提出了更高的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。教學(xué)中要增加學(xué)生的實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)時(shí)間，讓醫(yī)學(xué)生多與病人溝通，充分理解、關(guān)愛(ài)病人，從而有意識(shí)地培養(yǎng)起博愛(ài)、人道的職業(yè)責(zé)任感。

（責(zé)任編輯：劉新才）