推拿結(jié)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病33例

陳永全

（永安市立醫(yī)院，福建 永安366000）

推拿結(jié)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病33例

陳永全

（永安市立醫(yī)院，福建 永安366000）

神經(jīng)根型頸椎??；中醫(yī)推拿；頸椎牽引

神經(jīng)根型頸椎病是臨床上最常見(jiàn)的頸椎病類(lèi)型［1］，中醫(yī)推拿治療對(duì)于緩解神經(jīng)根型頸椎病疼痛、麻木癥狀具有良好效果。近年來(lái)，筆者采取頸椎牽引聯(lián)合中醫(yī)推拿治療神經(jīng)根型頸椎病33例，并與單純頸椎牽引比較，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年6月—2010年4月共收治神經(jīng)根型頸椎病患者66例，均經(jīng)體檢并拍攝頸椎正側(cè)位、雙斜位及動(dòng)力位X線片確診為神經(jīng)根型頸椎病。必要時(shí)拍攝頸椎MRI或CT以排除頸椎后縱韌帶骨化、頸椎管狹窄、嚴(yán)重脊髓型頸椎病等疾病。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件隨機(jī)生成隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組和對(duì)照組各33例。2組年齡、性別、病程及基線情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別治療組對(duì)照組n 33 33男17 16女16 17年齡／歲49.45±9.74 45.40±11.33病程／月32.15±18.79 30.24±14.13疼痛VAS評(píng)分／分5.15±1.54 4.73±1.48 NDI指數(shù)16.45±2.44 15.91±2.78

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《頸椎病診治與康復(fù)指南》［1］：①具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征；② 椎間孔擠壓試驗(yàn)或／和臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；③影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)基本相符合；④ 排除頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等）所致的疼痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合神經(jīng)根型頸椎病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單純神經(jīng)根型頸椎病或以神經(jīng)根型頸椎病癥狀表現(xiàn)為主的混合型頸椎?。虎?年齡18～65歲；④疼痛VAS評(píng)分≥3分；⑤自愿簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并頸椎腫瘤、結(jié)核、骨髓炎及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者；② 可疑脊柱損傷伴脊髓損傷者；③合并發(fā)育性椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化、頸椎管狹窄、嚴(yán)重脊髓型頸椎病的患者；④ 患嚴(yán)重的心、肺、腦及血液系統(tǒng)疾病或精神疾病者；⑤ 治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者；⑥ 曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療和頸椎畸形者；⑦ 不能耐受頸椎牽引及按摩治療者；⑧ 妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女；⑨ 不能完成治療及隨訪者。

1.5 治療方法 治療組以頸椎牽引聯(lián)合推拿治療，①頸椎牽引：采用TRITON（美國(guó)Chattanooga公司）電腦牽引床，患者平臥，牽引重量＝（體重×20%）± 10%。牽引模式：間斷牽引。牽引時(shí)間20 min，每天1次，10次為1個(gè)療程，休息2 d后開(kāi)始下1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。②推拿：患者正坐，醫(yī)者站于患者背后，掌根揉法，輕重以患者耐受程度為度；揉按肩頸部及上背部肌肉，囑患者充分放松，按至深層肌肉感覺(jué)溫?zé)?；點(diǎn)按肩井、風(fēng)池、手三里、少海、神門(mén)、合谷、曲池等穴位，活血舒筋活絡(luò)，促使肩部肌肉放松；放松完成后，治療者站在患者側(cè)方，一手放于患者枕部，另一手臂肘關(guān)節(jié)拖住患者下頜，兩手輕輕向上提患者頭部，左右輕微旋轉(zhuǎn)；向上牽引后可在局部痛點(diǎn)按壓；最后以拿法提抖患肢，搓揉肩部。每次治療20 min，1 d 1次，10次為1個(gè)療程，休息2 d后開(kāi)始下1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。對(duì)照組僅給予頸椎牽引治療，牽引方法同治療組。2組患者均給予甲鈷胺片［彌可保，衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司］500 μg口服，1 d 3次，共治療3周。

1.6 評(píng)價(jià)方法 在治療前和治療結(jié)束后1周，對(duì)2組頸椎功能障礙指數(shù)（the neck disability idex，NDI）和疼痛VAS評(píng)分［2］進(jìn)行評(píng)估。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析，疼痛VAS評(píng)分及NDI指數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，療效比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］：① 臨床痊愈：癥狀、體征積分減少≥95%。② 顯效：癥狀、體征積分減少≥70%，＜95%。③有效：癥狀、體征積分減少≥30%，＜70%。④無(wú)效：癥狀、體征積分減少＜30%。計(jì)算公式（尼莫地平法）：

癥狀、體征積分／%＝［（治療前NDI指數(shù)－治療后NDI指數(shù)）÷治療前NDI指數(shù)］×100%。

2.2 2組疼痛VAS評(píng)分和NDI指數(shù)比較 見(jiàn)表2。

表2 2組疼痛VAS評(píng)分和NDI指數(shù)比較（±s）

表2 2組疼痛VAS評(píng)分和NDI指數(shù)比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05，3）P＜0.01。

組別治療組對(duì)照組疼痛VAS評(píng)分／分 NDI指數(shù)治療前5.15±1.54 4.73±1.48治療后0.84±1.281）2）1.64±1.29治療前16.45±2.44 15.91±2.78治療后3.45±3.461）3）6.94±4.68

2.3 2組療效比較 見(jiàn)表3。

表3 2組療效比較

3 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病主要由頸肌痙攣、勞損、寒濕邪侵襲所致。頸椎牽引有助于解除頸部肌肉痙攣，緩解疼痛；松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶，改善或恢復(fù)頸椎的正常生理彎曲，減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓力，減輕椎間盤(pán)突出，擴(kuò)張椎間孔，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫，復(fù)位嵌頓的滑膜或錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)［1］。牽引的角度、時(shí)間和重量是決定牽引效果的三個(gè)重要因素。對(duì)于這三者的關(guān)系，目前文獻(xiàn)爭(zhēng)論較多，但歸納起來(lái)，以頸椎前屈15～20°，牽引物質(zhì)量3～12 kg，牽引時(shí)間10～20 min最為常見(jiàn)［4］。我們觀察的結(jié)果顯示：?jiǎn)渭儜?yīng)用頸椎牽引治療，可以大大減輕頸肩部疼痛、上肢麻木等癥狀，但仍有約1／4患者療效不明顯。

中醫(yī)推拿可以迅速糾正頸椎關(guān)節(jié)的錯(cuò)位、紊亂、滑膜嵌頓，解除頸部肌肉血管的痙攣，恢復(fù)生物力學(xué)平衡，減少突岀變性的椎間盤(pán)組織對(duì)神經(jīng)根的壓迫，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫消失、炎癥吸收［5］。與單純頸椎牽引比較，推拿聯(lián)合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病，可使疼痛及NDI指數(shù)改善更顯著，療效更滿(mǎn)意。我們認(rèn)為：頸椎牽引側(cè)重于減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓力，擴(kuò)大椎間孔，從而減輕神經(jīng)根壓迫。而手法治療在緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，糾正頸椎關(guān)節(jié)紊亂，解除滑膜坎頓方面更具優(yōu)勢(shì)。二者結(jié)合應(yīng)用，可大大增加神經(jīng)根型頸椎病治療療效，減輕頸肩部疼痛癥狀，改善頸椎功能。

［1］ 李雷.《頸椎病診治與康復(fù)指南》解讀［J］.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2007，14（12）：45-47.

［2］ 姜淑云，嚴(yán)雋陶，房敏，等.頸椎病患者康復(fù)療效評(píng)價(jià)研究［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（5）：433-435.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：346-349.

［4］ 王為民，唐臻一，張君濤，等.神經(jīng)根型頸椎病的牽引治療近況［J］.中醫(yī)正骨，2012，24（4）：68-70.

［5］ 李志進(jìn)，王和鳴.神經(jīng)根型頸椎病手法治療臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2009，17（2）：65-67.

表3 2組治療后H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)比較

表4 2組療效比較（n，%）

4 討 論

本病屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“面癱”范疇，本病的發(fā)生多為人體正氣不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)脈，面部經(jīng)氣阻滯不通，筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致顏面一側(cè)肌肉弛緩不收，受對(duì)側(cè)牽拉而成口僻。

本病急性期針刺手法上宜輕刺、淺刺，以引邪外出，并給面神經(jīng)一個(gè)弱的刺激，使神經(jīng)產(chǎn)生興奮。小劑量超短波可改善局部血液循環(huán)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能，消除面神經(jīng)的缺血水腫，減輕神經(jīng)受壓。TDP可使患部的血管擴(kuò)張，血流加速，進(jìn)一步改善血供，促進(jìn)代謝，減少組織水腫，促進(jìn)無(wú)菌性炎癥及早消除。而恢復(fù)期患者處于正氣恢復(fù)階段，宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋肉，故針刺采用透穴治療，以活血通絡(luò)，疏通面部經(jīng)筋氣血。中頻電療可使面肌被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并提高神經(jīng)肌肉的興奮性，減少面肌萎縮，減輕面神經(jīng)損傷后的變性、壞死，促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。

本觀察顯示：在急性期盡早使用綜合治療可有效促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)，能顯著改善臨床癥狀，并有效縮短治療時(shí)間。在急性期和恢復(fù)期物理療法相同的情況下，針刺配合物理療法比藥物配合物理療法更能明顯改善面神經(jīng)損傷程度，有效地降低其后遺癥，且起效迅速，療效確切，是治療周?chē)悦姘c可靠有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

［1］ HOUSE J W，BRACKMANN D E.Facial nerve grading system［J］. Otolary-ngol Head Neck Surg，1985，93（2）：146-147.

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［3］ 王維治．神經(jīng)病學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：90．

R681.55

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：1000-338X（2014）06-0037-02

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