神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合仿真力量訓(xùn)練治療腦卒中踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙20例

王華華，楊珊莉，陳嵐榕

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350003）

·針灸與推拿·

神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合仿真力量訓(xùn)練治療腦卒中踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙20例

王華華，楊珊莉，陳嵐榕

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350003）

目的 觀察神經(jīng)肌肉電刺激儀結(jié)合仿真力量訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)中風(fēng)患者踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙的臨床療效，優(yōu)化中風(fēng)患者踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練方案。 方法 40例腦卒中患者根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各20例。所有患者在治療前第1天采用美國(guó)BTE公司生產(chǎn)的仿真力量訓(xùn)練與評(píng)定系統(tǒng)（Primus RS）進(jìn)行首次踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈和外翻的肌力與活動(dòng)度評(píng)定，評(píng)定后實(shí)驗(yàn)組給予神經(jīng)肌肉電刺激儀（TS6000）結(jié)合仿真力量訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療。第1個(gè)療程每周治療5次，共4周；第2個(gè)療程每周治療3次，共4周。每個(gè)療程結(jié)束后均做療效評(píng)定。 結(jié)果2個(gè)療程結(jié)束后，2組在踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈和外翻的肌力與活動(dòng)度以及下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分上均較治療前有顯著提高（P＜0.05）；2組比較，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)提高均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 神經(jīng)肌肉電刺激儀結(jié)合仿真力量訓(xùn)練與常規(guī)康復(fù)治療對(duì)腦卒中踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙的糾正均有作用，但前者療效優(yōu)于后者。

腦卒中；踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙;仿真力量訓(xùn)練；低頻電刺激

腦卒中是常見(jiàn)病、多發(fā)病，其高致殘率給患者及其家庭甚至社會(huì)帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能喪失是最常見(jiàn)的障礙，故改善患者的運(yùn)動(dòng)功能是康復(fù)治療的當(dāng)務(wù)之急，且踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)最棘手。JanetH等［1］認(rèn)為踝關(guān)節(jié)是人體步行姿勢(shì)及穩(wěn)定性的一個(gè)微調(diào)樞紐。患者足背屈、外翻能否出現(xiàn)，對(duì)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能和步態(tài)有著極其重要的意義，也極大影響了患者的心理及日常生活能力。本研究利用美國(guó)BTE公司生產(chǎn)的Primus RS系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，其電腦屏幕提供給患者一個(gè)可視化的反饋界面，更為客觀地評(píng)估患者，根據(jù)評(píng)定的結(jié)果再利用神經(jīng)肌肉電刺激儀（TS6000）結(jié)合PrimusRS系統(tǒng)進(jìn)行踝背曲、外翻訓(xùn)練，神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合患者主動(dòng)用力，更容易激發(fā)患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，糾正腦卒中患者踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙對(duì)步行的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2011年12月—2012年10月在我院住院的符合有關(guān)診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者40例，所有患者均自愿參加臨床研究觀察，按數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各20例。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ① 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組制定的 《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］。② 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)制定的《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》［3］。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT或MRI檢查確診的腦卒中（腦梗塞或腦出血）；③ 經(jīng)過(guò)RS肌力／ROM評(píng)定系統(tǒng)和步態(tài)分析有踝關(guān)節(jié)障礙并因此引起步態(tài)異常者；④BrunstromⅢ-Ⅴ期患者；⑤病程在半年以內(nèi)者；⑥ 患者神志清，精神正常，對(duì)檢查應(yīng)有表達(dá)能力；⑦年齡60歲以下者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 發(fā)病后繼發(fā)踝關(guān)節(jié)骨折，韌帶、肌腱斷裂、腓總神經(jīng)損傷引起功能障礙，踝關(guān)節(jié)攣縮畸形嚴(yán)重者；② 心血管疾病，血壓波動(dòng)易因用力影響者；③長(zhǎng)期臥床引起臀部嚴(yán)重褥瘡者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，在患者生命體征平穩(wěn)后即開(kāi)始康復(fù)治療。

1.2.1.1 對(duì)照組常規(guī)康復(fù)方法：① 雙側(cè)或患側(cè)單腿站斜板，15 min／次，3次／d；② 神經(jīng)肌肉易化技術(shù)：綜合采用Rood技術(shù)和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法，刺激患側(cè)神經(jīng)肌肉組織興奮，誘發(fā)踝關(guān)節(jié)背屈、外翻。③踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器進(jìn)行輔助患側(cè)踝背屈外翻訓(xùn)練，200個(gè)／組，5組／次。

1.2.1.2 實(shí)驗(yàn)組康復(fù)方法：患者坐在PrimusRS系統(tǒng)的座椅上，軀干和患側(cè)大腿固定好，將TS6000的正極接于患側(cè)小腿的腓骨長(zhǎng)頭、短頭肌起點(diǎn)，負(fù)極接于患側(cè)脛前肌起點(diǎn)，利用治療模式中“肌肉電刺激”，誘發(fā)小腿脛前肌及腓骨長(zhǎng)、短肌的向心收縮，并將接好電極線的下肢置于踝關(guān)節(jié)配件上，利用PrimusRS訓(xùn)練系統(tǒng)的“CPM模式”仿出人的踝關(guān)節(jié)背屈、外翻動(dòng)作，調(diào)整低頻電刺激儀的頻率和PrimusRS訓(xùn)練系統(tǒng)完成一個(gè)全活動(dòng)范圍的時(shí)間，使兩臺(tái)儀器的收縮／間歇率一致。CPM模式從被動(dòng)開(kāi)始重復(fù)4000次／日踝背屈、外翻訓(xùn)練。當(dāng)患者踝背屈、外翻有一定的自主收縮能力時(shí)利用 “助動(dòng)模式”重復(fù)4000次／日踝背屈、外翻訓(xùn)練。當(dāng)患者能抵抗一定阻力時(shí)選用抗阻模式重復(fù)4000次／日踝背屈、外翻訓(xùn)練，1次／d。

2組分別治療2個(gè)療程，第1療程：每周治療5次，共4周；第2療程：每周治療3次，共4周。

1.2.2 觀察指標(biāo) 以Primus RS系統(tǒng)檢測(cè)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈和外翻的肌力、活動(dòng)度，采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)定下肢運(yùn)動(dòng)功能。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或ANOVA檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后踝關(guān)節(jié)主動(dòng)外翻活動(dòng)度和外翻肌力比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后踝關(guān)節(jié)主動(dòng)外翻活動(dòng)度和外翻肌力比較（±s）

表1 2組治療前后踝關(guān)節(jié)主動(dòng)外翻活動(dòng)度和外翻肌力比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05，與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)主動(dòng)外翻活動(dòng)度／° 踝關(guān)節(jié)外翻肌力／Nm第2個(gè)療程-0.21±6.101）9.59±6.611）2）n 20 20治療前-13.3±4.5 -13.8±4.8第1個(gè)療程-10.1±4.32 -8.05±3.48治療前0.95±0.38 1.05±0.57第1個(gè)療程1.99±1.43 2.50±1.08第2個(gè)療程4.50±4.431）9.10±3.421）2）

2.2 2組治療前后踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈活動(dòng)度和背屈肌 力比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈活動(dòng)度和背屈肌力比較（±s）

表2 2組治療前后踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈活動(dòng)度和背屈肌力比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與第1個(gè)療程比較，2）P＜0.01；與對(duì)照組比較，3）P＜0.05。

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈活動(dòng)度／° 踝關(guān)節(jié)背屈肌力／Nm第2個(gè)療程2.32±2.951）7.49±3.191）3）n 20 20治療前-13.3±4.43 -12.3±4.28第1個(gè)療程-10.3±5.50 -9.2±5.90治療前3.53±1.05 3.34±1.01第1個(gè)療程4.10±4.021）4.52±3.191）第2個(gè)療程6.20±4.922）10.13±4.162）3）

2.3 2組下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2組下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（±s） 分

表3 2組下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

第2個(gè)療程21.40±4.901）23.05±5.191）2）組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組n 20 20治療前18.5±6.43 18.8±6.76第1個(gè)療程19.0±6.50 19.9±7.33

3 討 論

腦卒中恢復(fù)包括病理學(xué)恢復(fù)和功能性恢復(fù)兩個(gè)方面。病理經(jīng)過(guò)經(jīng)神經(jīng)科治療后，3個(gè)月左右即可穩(wěn)定，而功能性恢復(fù)主要依靠大腦可塑性［4］。臨床研究表明功能訓(xùn)練介入越早，腦的可塑性越大，越有利于促進(jìn)中樞神經(jīng)的功能重組，幫助患者適應(yīng)環(huán)境［5］。通過(guò)適當(dāng)?shù)母深A(yù)，腦損傷后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)發(fā)生適應(yīng)性改變（即腦的功能性重組），但必須依賴(lài)于患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)并進(jìn)行足夠的重復(fù)性運(yùn)動(dòng)，使大腦皮質(zhì)通過(guò)重復(fù)的運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)來(lái)儲(chǔ)存正確的運(yùn)動(dòng)模式，故本研究仿真力量訓(xùn)練系統(tǒng)在提供訓(xùn)練高重復(fù)次數(shù)方面具有很大優(yōu)勢(shì)。同時(shí)低頻電刺激儀能有準(zhǔn)確地找到誘發(fā)踝背屈、外翻功能的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，增加了對(duì)肌肉感受器的信號(hào)刺激，促進(jìn)神經(jīng)末梢休眠突觸的活化，誘使周?chē)鞘軗p區(qū)域發(fā)生解剖和生理方面的變化［6－7］。臨床結(jié)果顯示神經(jīng)肌肉電刺激儀結(jié)合仿真力量訓(xùn)練對(duì)糾正腦卒中后踝關(guān)節(jié)背屈、外翻運(yùn)動(dòng)障礙較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練具有更好療效。

糾正腦卒中后踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙的常規(guī)康復(fù)方法較為泛化，如站斜板、神經(jīng)肌肉電刺激、徒手踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器訓(xùn)練外，還有針灸、推拿、注射肉毒素、穿戴踝足矯形等，但是這些方法較多是患者被動(dòng)接受治療，患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)成分少，很大程度上影響了踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的效果。仿真力量訓(xùn)練系統(tǒng)具備高清、可視化的反饋界面，在患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈、外翻訓(xùn)練中，除了通過(guò)曲線的顏色、高低、長(zhǎng)短來(lái)直接反饋患者自主收縮的肌力大小外，系統(tǒng)自帶的3D人體肌肉運(yùn)動(dòng)解剖圖譜直接標(biāo)識(shí)了哪個(gè)肌群參與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提高了患者本體感覺(jué)，避免使用上肢及軀干肌群來(lái)代償用力而出現(xiàn)肌張力異常增強(qiáng)。

通過(guò)本次觀察還發(fā)現(xiàn)：如果患者踝關(guān)節(jié)跖屈能力強(qiáng)恢復(fù)較好，其平衡能力及步態(tài)恢復(fù)也較為理想，簡(jiǎn)化下肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分也更高，為踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)訓(xùn)練方法提供思路。

［1］ JANET H，CARR，ROBERTA B．Shepherd stroke rehabitation：Guidelines for exercise and training to optimize motor skill［M］．Australian：Elsevier Health Sciences，2003：63．

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1994，17（3）：64-66

［3］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)．各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)［S］．中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29（6）：379-381．

［4］ 陳艷琴，陳建軍，艾炳蔚.腦卒中后偏癱患者踝關(guān)節(jié)功能障礙治療研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，47（10）：47-50.

［5］ 王廷國(guó)．不同病程康復(fù)介入對(duì)腦損傷后足下垂的療效觀察［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（8）：75-76.

［6］ CAURAUGH JH，SUMMERS JJ．Neural plasticity and bilateral movements：A rehabilitation approach for chronic stroke［J］．Prog Neurobiol，2005，75（5）：309-320．

［7］ ROSSINI PM，AHAMURA C，F(xiàn)ERRERI F，et al．Neuroimaging expefimental studies on brain plasticity in recovery from stroke［J］．EuraMedicophys，2007，43（2）：241-254.

R274.39

：B

：1000-338X（2014）06-0034-02

2013-08-05

福建中醫(yī)藥大學(xué)校管課題（XB2011040）

王華華（1984—），女，主要從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)治療。