加味會(huì)厭逐瘀湯治療氣虛血瘀型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征30例

吳 雁，黃河清

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州350003）

·臨床報(bào)道·

加味會(huì)厭逐瘀湯治療氣虛血瘀型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征30例

吳 雁1，黃河清2

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州350003）

目的 評(píng)價(jià)加味會(huì)厭逐瘀湯對(duì)氣虛血瘀型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）臨床療效。 方法 將60例辨證為氣虛血瘀型OSAHS患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組進(jìn)行步行運(yùn)動(dòng)治療，觀(guān)察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予中藥加味會(huì)厭逐瘀湯治療，療程均為8周。觀(guān)察2組治療前后證候積分、呼吸暫停－低通氣指數(shù)（AHI）、最低血氧飽和度（LSPO2）的變化。 結(jié)果 觀(guān)察組證候積分、AHI、LSPO2均有改善，治療后觀(guān)察組打鼾、嗜睡、倦怠癥狀積分較治療前及與對(duì)照組比較有明顯改善（P＜0.05）。 結(jié)論 加味會(huì)厭逐瘀湯配合步行運(yùn)動(dòng)能夠有效改善OSAHS臨床癥狀及AHI、LSPO2，尤其能顯著改善OSAHS主要癥狀打鼾、嗜睡、倦怠。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；氣虛血瘀型；會(huì)厭逐瘀湯

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）常并發(fā)心腦肺血管等一種或多臟器損害的疾病，具有潛在致死危險(xiǎn)性，嚴(yán)重影響患者的身心健康［1］。目前西醫(yī)治療有持續(xù)氣道正壓通氣、手術(shù)及口腔矯治器等療法，但均存在有創(chuàng)、危險(xiǎn)性大、易復(fù)發(fā)、使用麻煩、噪音大、費(fèi)用高、患者依從性差和療效不確切等問(wèn)題。近幾十年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合方法干預(yù)治療OSAHS取得一定的臨床療效。本研究對(duì)60例OSAHS患者采用中藥加味會(huì)厭逐瘀湯配合運(yùn)動(dòng)鍛煉的治療，獲得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究所選病例來(lái)自2009年2月—2013年2月在以上兩所醫(yī)院呼吸內(nèi)科門(mén)診及住院氣虛血瘀型OSAHS患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀(guān)察組各30例。觀(guān)察組中男27例，女3例；最小年齡26歲，最大年齡55歲，平均年齡（43.80±11.46）歲；平均病程（10.51±9.15）a；根據(jù)多導(dǎo)睡眠儀檢測(cè)呼吸暫停－低通氣指數(shù)（AHI）結(jié)果，病情輕度10例，中度6例，重度14例。對(duì)照組中男28例，女2例；最小年齡23歲，最大年齡62歲，平均年齡（46.73±15.34）歲；平均病程（10.62±9.36）a；病情輕度12例，中度8例，重度10例。2組性別、年齡及病情嚴(yán)重程度上比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸疾病學(xué)組制定的《阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》［2］，符合OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》［3］證候部分辨為氣虛血瘀證，① 主癥：睡則打鼾，時(shí)斷時(shí)續(xù)；睡眠不實(shí)，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及憋醒；晨起嗜睡、倦怠、精神不振；面色淡白或晦滯，平時(shí)氣少乏力懶言，容易感冒，懸壅垂過(guò)長(zhǎng)，咽部肥厚，舌淡，苔薄膩，舌下絡(luò)脈紫，脈沉澀。②次癥：夜間失眠；夜尿頻、量增多；記憶力下降，甚至出現(xiàn)煩躁，智能、行為改變；四肢酸軟。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲，無(wú)心、肝、腎、腦和內(nèi)分泌等主要器官系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)性病變，近1周內(nèi)未使用其他中西醫(yī)治療的患者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有咽腔重建手術(shù)史、甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、聲帶麻痹等特殊原因引起的睡眠呼吸障礙，嚴(yán)重精神疾患、長(zhǎng)期酗酒、濫用藥物史等嚴(yán)重影響監(jiān)測(cè)結(jié)果的患者；② 不能按時(shí)用藥、無(wú)法按時(shí)隨診者；③兼用他藥影響療效判定者。

2 研究方法

2.1 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉：采取步行方式，心率在靶心率范圍，靶心率＝（220－年齡）×（70%～85%）；每日30 min，步行3 000～4 000步，4～5次／周，步行過(guò)程中每15 min自行檢測(cè)心率。一般以每次運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)精力正常，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)適度；運(yùn)動(dòng)中可適當(dāng)休息2～3次，但每次不可超過(guò)5 min；若運(yùn)動(dòng)過(guò)程中患者出現(xiàn)如心悸、胸悶、呼吸困難等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。觀(guān)察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予加味中藥會(huì)厭逐瘀湯［4］：黃芪30 g，桃仁9 g，紅花6 g，赤芍12 g，生地黃12 g，當(dāng)歸9 g，柴胡12 g，枳殼9 g，桔梗6 g，炙甘草6 g。上藥冷水浸泡20 min，浸透后分兩次煎，每次煎沸后文火再煎20 min，兩煎混勻，量為200 mL，每日1劑，分2次服。煎藥不方便者也可選用顆粒劑開(kāi)水沖服。2組均治療2周為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效及進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)分析。

2.2 觀(guān)察指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］證候評(píng)分表，制定符合氣虛血瘀證的中醫(yī)證候量表，分別于治療前后對(duì)癥狀、體征進(jìn)行量表評(píng)分。檢測(cè)指標(biāo)有AHI、LSPO2，治療前后各檢測(cè)1次。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 研究結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制定：打鼾、憋醒、嗜睡、倦怠等癥狀分為無(wú)（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）4個(gè)級(jí)別進(jìn)行累加，并根據(jù)《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》［2］來(lái)評(píng)價(jià)OSAHS的療效，①治愈：AHI＜5次／h，LSPO2＞90%，癥狀基本消失；②顯效：AHI＜20次／h或AHI減少≥50%，癥狀明顯改善；③ 有效：AHI減少≥25%，癥狀改善；④ 無(wú)效：AHI減少＜25%，癥狀無(wú)明顯改善。總有效率為治愈、顯效、有效之和占總數(shù)的百分比。

3.2 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較

3.3 2組主要癥狀癥狀積分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組主要癥狀積分比較（±s）分

表2 2組主要癥狀積分比較（±s）分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別觀(guān)察組對(duì)照組n 30 30治療前治療后治療前治療后打鼾2.92±0.26 1.81±0.391）2）2.76±0.43 2.50±0.75憋醒0.25±0.59 0.14±0.361）2）0.26±0.52 0.20±0.48嗜睡1.29±0.46 0.37±0.491）2）1.20±0.40 1.00±0.45倦怠1.40±0.63 0.59±0.571）2）1.33±1.47 1.26±0.44

3.4 2組治療前后證候積分、多導(dǎo)睡眠儀指標(biāo)變化 比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后證候積分、多導(dǎo)睡眠儀指標(biāo)變化比較（±s）

表3 2組治療前后證候積分、多導(dǎo)睡眠儀指標(biāo)變化比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別觀(guān)察組對(duì)照組n 30 30治療前治療后治療前治療后證候積分／分27.29±9.38 12.85±7.521）2）23.78±8.20 20.73±7.77 AHI／（次／min）39.75±24.37 26.47±16.651）2）34.89±26.84 31.92±26.61 LSPO2／% 73.29±10.68 86.07±5.721）2）77.53±12.28 79.17±11.04

4 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為OSAHS主要是由上氣道的解剖結(jié)構(gòu)異常使咽部氣道管腔變小，從而導(dǎo)致咽部塌陷所致。中醫(yī)認(rèn)為本病懸壅垂后墜、上氣道塌陷狹窄等問(wèn)題均屬中氣不足，脾氣虛無(wú)以升清舉陷而致，故處方重用黃芪，以其為君，意在升提氣機(jī)，拓寬氣道。有研究表明紅細(xì)胞和血小板體積改變與OSAHS發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)［6］，該患者體內(nèi)存在一系列血管血栓形成的高危因素，由于長(zhǎng)期的睡眠低氧血癥，中、重度患者可出現(xiàn)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞聚集增加，血黏度增高并致血流速度緩慢，繼發(fā)血栓形成從而誘發(fā)各種心腦血管血栓性疾?。?］。筆者認(rèn)為打鼾關(guān)系著全身氣血［8］，一方面正氣虧虛，臟腑氣機(jī)失和日久，發(fā)展至氣血失調(diào)，氣血壅滯于喉咽，呼吸宣暢失職，故而鼾聲連綿不絕；另氣為血帥，血為氣母，打鼾日久，正氣益虛，氣血失調(diào)進(jìn)一步加劇，日久臟腑失養(yǎng)，虧虛益甚，形成惡性循環(huán)。故選用會(huì)厭逐瘀湯“化開(kāi)會(huì)厭中瘀血”。方中四逆散合桃紅四物湯調(diào)氣血、利升降；去川芎，恐傷陰津；另瘀久易化熱傷陰，臨床上常見(jiàn)到鼾眠證患者咽部肥厚呈充血狀態(tài)，故配合生地黃以清熱養(yǎng)陰柔潤(rùn)；桔梗乃利咽圣藥，能升降肺氣；佐以柴胡、枳殼升降氣機(jī)，引活血祛瘀藥上達(dá)病所。

觀(guān)察組服用上方后，打鼾、嗜睡、倦怠及AHI、LSPO2改善明顯，而對(duì)憋醒基本無(wú)效。分析入選病例，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀均檢測(cè)出有呼吸暫停現(xiàn)象，但僅有3例患者有自覺(jué)憋醒表現(xiàn)，憋醒前后積分近似于0，這與大多OSAHS患者實(shí)際中并無(wú)自覺(jué)憋醒癥狀符合。

［1］ 翟梅，顧玉海．睡眠呼吸暫停綜合征對(duì)機(jī)體的影響［J］．臨床肺科雜志，2011，16（4）：597-598.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸疾病學(xué)組．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南［S］．中華結(jié)核呼吸雜志，2003，25（4）：195-198.

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)［S］．長(zhǎng)沙：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2004：6.

［4］ 王清任．醫(yī)林改錯(cuò)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：34-35.

［5］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：29-31.

［6］ 張婧，周云飛，侯曉平．阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者紅細(xì)胞及血小板參數(shù)的研究［J］．武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，23（1）：27-29.

［7］ 張希龍，殷凱生，蘇梅．阻塞性睡眠呼吸暫?；颊哐ㄐ纬筛呶Ｒ蛩氐挠^(guān)察［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（21）：50-52.

［8］ 李向宇．《諸病源候論》對(duì)打鼾的認(rèn)識(shí)［J］．甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26（2）：16-17.

R563.8

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：1000-338X（2014）06-0009-02

2014-10-12

吳雁（1985—），女，醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病臨床研究。