中西醫(yī)結合治療術后胃癱綜合征

宋傳黎 孫振飛 譚啟秀

即墨市中醫(yī)醫(yī)院，山東 即墨 266200

中西醫(yī)結合治療術后胃癱綜合征

宋傳黎 孫振飛 譚啟秀

即墨市中醫(yī)醫(yī)院，山東 即墨 266200

目的研究應用中西醫(yī)結合治療腹部手術后胃癱綜合征的臨床療效。方法對照組3%溫鹽水洗胃，2次/天，并靜脈營養(yǎng)支持；治療組在對照組基礎上，應用中醫(yī)藥劑胃內保留。結果中西醫(yī)治療術后胃癱綜合征治愈率100%，與對照組比較各指標恢復更明顯。結論中西醫(yī)結合治療術后胃癱效果更優(yōu)。

胃癱綜合征；中西醫(yī)結合；術后

術后胃癱綜合征（postsurgical gastroparesis syndrome，PGS）是臨床常見的腹部手術后并發(fā)癥，發(fā)病早且以胃大部切除更為常見，也發(fā)生于一些腹部的非涉胃類別的外科手術。筆者對我院2010年9月～2013年2月腹部手術胃癱綜合征患者應用中西醫(yī)治療的療效進行臨床分析，匯報如下。

1 資料

1.1 一般資料

腹部手術胃癱綜合征患者50例。其中腹部未涉胃手術21例，占42%；涉胃手術29例，占58%。21例未涉胃手術中，結腸癌根治術4例，其中1例同時做了肝楔形切除術；膽囊切除術4例，其中2例同時做了膽管切開取石；脾切除術3例，其中2例同時做了胃底賁門周圍血管離斷術；空腸間質瘤手術2例；直腸癌手術4例；子宮肌瘤行子宮切術后2例；卵巢腫瘤行盆腔清掃術2例。涉胃手術的29例中，遠端胃根治術24例，其中畢I式5例、畢II式19例；近端胃根治術5例，其中球潰穿孔修補手術3例、部分胃及十二指腸切除術2例。

1.2 分組

采用隨機法，分為對照組23例和中西醫(yī)結合治療組（治療組）27例。兩組患者在性別、年齡、腹部手術情況以及文化程度等方面比較，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.3 診斷標準與排除標準

依據《術后胃癱的診斷與治療》：提示胃流出道無機械性梗阻；胃引流持續(xù)大于10 d，且引流量量＞800 ml/d；未發(fā)生明顯的水、電解質及酸堿平衡紊亂；排除能夠導致PGS的結締組織疾病、糖尿病等基礎疾病；排除存在消化道梗阻的因素。

2 方法

2.1 對照組

3% 溫鹽水洗胃，2次/d；莫沙必利5～10 mg，3次/d；嚴格禁食禁飲；為預防水電解質平衡紊亂，進行術后靜脈營養(yǎng)支持治療。PGS持續(xù)1周不能恢復者，加置十二指腸空腸營養(yǎng)管，頂端需置于胃腸吻合段遠端或空腸內固定，過渡至腸道內全營養(yǎng)補充。必要時心理干預緩解緊張焦慮。

2.2 治療組

在對照組基礎上，加用中醫(yī)治療方劑。每天溫水洗胃后，濃煎方劑200 ml注入胃內，保留2～4小時，2次/d，7天一個療程。主方：莪術20 g、生大黃15 g、枳實20 g、生甘草15 g、枳殼20 g、豬苓20 g、三棱20 g、黃連15 g。中藥每天1劑，每劑濃煎200 ml×2袋。

2.3 觀察指標

拔除胃管時間：24小時引流量少于100 ml，患者胃排空恢復，可以將胃管拔除，逐漸進食軟食。PGS痊愈判斷依據：胃管拔除5天內進食后，未出現(xiàn)腹脹嘔吐等現(xiàn)象。

2.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 10.0軟件對所有數(shù)據進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，統(tǒng)計學分析采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

50例術后發(fā)生PGS，11～40天恢復胃動力，治愈率100%。詳見表1。

4 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，PGS與腹部手術時間長于4小時、畢II式遠端根治術、術前幽門梗阻及一些基礎類疾病等因素相關。在神經抑制因素方面，主要因為手術通過抑制性交感神經反射系統(tǒng)而導致胃動力收到抑制；亦可以通過交感神經末梢釋放兒茶酚胺與受體結合來抑制平滑肌細胞收縮。胃腸肽類激素可調節(jié)胃腸運動，如胃泌素主要來自胃竇和十二指腸黏膜的G細胞，有強力的促胃腸運動作用和刺激胃酸分泌，胃竇切除后這種作用的平衡被打破，胃腸肽類激素水平的術后紊亂在PGS發(fā)病中可能有一定作用。手術損傷、缺氧、麻醉降低了自然的胃電頻率，使得異位胃電起搏點的存在和控制成為可能。中醫(yī)認為，本病屬中醫(yī)學的“痞滿”、“嘔吐”范疇。術后脾胃受損，胃腑瘀滯，氣滯血瘀，中焦受阻，胃失和降。治療以疏通氣機為主，兼用扶正祛邪。枳實、厚樸降逆止嘔，調暢氣機；大黃、生甘草、黃連通腑行氣；莪術、豬苓健脾益氣，促進吻合口炎癥吸收和水腫消退。

表1 兩組主要觀察指標時間比較表（d，±s）

表1 兩組主要觀察指標時間比較表（d，±s）

注：與對照組比，*P＜0.05

組別 n 胃引流量少于1 0 0 m l 拔除胃管時間 確認P G S恢復時間對照組 2 3 1 7 . 3 ± 2 . 1 1 9 . 6 ± 4 . 3 2 8 . 3 ± 8 . 1治療組 2 7 9 . 1 ± 3 . 6 * 9 . 6 ± 2 . 7 * 1 4 . 9 ± 3 . 9 *

[1]閆保功. 術后胃癱綜合征的危險因素分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3(3): 35.

[2]陳生貴，黃瓊芳，張福鑫，等. 中藥預防腹部手術后胃癱[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2010，16(1): 53-54.

R735.2

B

1674-9308（2014）04-0084-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.04.054