臨床醫(yī)學(xué)八年制《科研設(shè)計》的教學(xué)探索

王睿　吳騁　趙艷芳　馬修強(qiáng)　賀佳

摘要：針對臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生少、《科研設(shè)計》課時少、間隔短且課程應(yīng)用性強(qiáng)的特點(diǎn)，采用“以教材為基礎(chǔ)，以案例為補(bǔ)充，以資源為拓展，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的多元教學(xué)法，以大班授課為主，輔以案例辨析，小組討論、分組匯報間插其中，通過較短的授課時間培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，取得了較為滿意的效果。

關(guān)鍵詞：科研設(shè)計；教學(xué)；多元教學(xué)法

【中圖分類號】G651

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，如何運(yùn)用已知的理論與方法來探索尚未解決的問題，如何進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計，是《科研設(shè)計》課程的主要內(nèi)容。該學(xué)科屬于一門應(yīng)用性學(xué)科，理論與實(shí)踐結(jié)合性很強(qiáng)，具有綜合性、交叉性的特點(diǎn)。近年來，隨著醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)實(shí)用型人才教學(xué)目標(biāo)的實(shí)施，《科研設(shè)計》課程的重要性與實(shí)用性就更顯得突出。目前，在我校，《科研設(shè)計》課程在本科生和研究生各層次都有開設(shè)，其中臨床醫(yī)學(xué)八年制將其作為必修課。鑒于其特點(diǎn)，在教學(xué)中采用多種教學(xué)方法相融合的多元教學(xué)法，現(xiàn)報道如下。

1. 教學(xué)對象

2010級臨床醫(yī)學(xué)八年制的學(xué)生共20人，其中男生16人，女生4人，基礎(chǔ)良好，已學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)?！犊蒲性O(shè)計》課程于第四學(xué)年第二學(xué)期開設(shè)。

2. 方法

2.1 教學(xué)思路

《科研設(shè)計》課程強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生用學(xué)到的知識技能解決實(shí)際問題的能力，而傳統(tǒng)大班灌輸式教學(xué)方式會造成學(xué)生理論與實(shí)際脫節(jié)；但由于本?！犊蒲性O(shè)計》課時少，沒有足夠時間實(shí)行基于問題的學(xué)習(xí)法（Problem-based learning，PBL）、基于案例的學(xué)習(xí)法（Case-based learning，CBL）等需要學(xué)生課下花大量時間準(zhǔn)備的教學(xué)方式，因此，采用“以教材為基礎(chǔ)，以案例為補(bǔ)充，以資源為拓展，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的多元教學(xué)法。授課仍以大班授課為主，輔以案例辨析，小組討論、分組匯報間插其中，力爭通過較短的授課時間培養(yǎng)學(xué)生的科研能力。

2.2 教學(xué)實(shí)施

《科研設(shè)計》共23學(xué)時，其中授課7次，每周2次，每次3學(xué)時，考試2學(xué)時。授課前，教師與學(xué)生提前聯(lián)系溝通，告知學(xué)生主要授課內(nèi)容及教學(xué)安排，將學(xué)生按照宿舍分為5個小組，正好4人一個宿舍，便于小組內(nèi)部討論。

7次授課，前3次課介紹實(shí)驗設(shè)計的內(nèi)容，包括實(shí)驗設(shè)計三要素、三原則、臨床試驗和診斷試驗。第一次授課時，布置學(xué)生以小組為單位自選已發(fā)表的實(shí)驗設(shè)計方面的論文，通過閱讀文獻(xiàn)、搜索資源、小組討論，第4次課每個小組以ppt形式介紹文章所涉及研究的基本設(shè)計，包括研究目的、樣本量計算、三原則、三要素等內(nèi)容，如果研究設(shè)計有缺陷，指出缺陷及解決方法。匯報后由其他同學(xué)提問，該小組成員進(jìn)行回答，教師指導(dǎo)、點(diǎn)評，學(xué)生表現(xiàn)計入成績。第5、6次授課介紹觀察性研究的基礎(chǔ)知識、調(diào)查問卷的編制、常用觀察性研究設(shè)計，同時布置學(xué)生以小組為單位自選已發(fā)表的觀察性研究方面的論文，第7次課仍以小組為單位介紹文章所涉及研究的基本設(shè)計，組間討論。

大班授課時，按照“提出問題—學(xué)生討論—理論學(xué)習(xí)—基于問題進(jìn)行研究設(shè)計—案例辨析”的思路安排授課，激發(fā)學(xué)生的興趣，引領(lǐng)學(xué)生思考，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。

2.3 考核和評價

考試以平時表現(xiàn)和期中考試相結(jié)合；期末考試成績占50%，平時匯報、討論表現(xiàn)占50%。采用教師評價和學(xué)生自評相結(jié)合的方式。教師主要側(cè)重學(xué)生平時表現(xiàn)，學(xué)生自評側(cè)重小組合作時的表現(xiàn)。

3. 結(jié)果

3.1 考試成績

從最后考核的成績來看，學(xué)生的總體的掌握情況較好，平均成績?yōu)?4.6分，其中90分以上的占15%， 80-89分的占75%，70～79分的占10%，及格率100%。

3.2 問卷調(diào)查

課程結(jié)束后采用問卷調(diào)查了解學(xué)生的知識掌握程度和對課程安排的認(rèn)可。20人中，19人認(rèn)為有必要單獨(dú)設(shè)置科研設(shè)計的教學(xué)課程，11人認(rèn)為目前用到科研設(shè)計知識的地方多，13人認(rèn)為這門課程對今后的學(xué)習(xí)、科研等非常有幫助，18人認(rèn)為本課程授課內(nèi)容的設(shè)置合理，17人覺得課堂小組匯報有幫助，13人認(rèn)為對本課程的學(xué)習(xí)效果較好，所有人對授課教員的授課滿意。同時學(xué)生提出了一些建議，希望多一些案例分析，增加課時。另外很多學(xué)員覺得因為本課程實(shí)用性強(qiáng)，而目前學(xué)生并未接觸臨床，很多知識無法聯(lián)系實(shí)際，最好能將課程安排到實(shí)習(xí)后。

4. 討論

國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校中，有很多開設(shè)了《科研設(shè)計》課程。第一軍醫(yī)大學(xué)開設(shè)針對護(hù)理專業(yè)的《科研設(shè)計》課程（吳蘭笛，2000），有34學(xué)時，授課內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、論文寫作、軟件操作等，并有3學(xué)時模擬畢業(yè)論文答辯和第二課堂。南昌大學(xué)開設(shè)《護(hù)理科研設(shè)計》課程（宋琛，2007），理論課40學(xué)時，實(shí)驗課8學(xué)時，采用以研究性學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的教學(xué)方法；開課后，將學(xué)生分成不同的小組，各研究小組按照授課進(jìn)度同步開展科研活動，撰寫完整的論文并進(jìn)行總結(jié)匯報和口頭答辯。

我校臨床醫(yī)學(xué)八年制開設(shè)的《科研設(shè)計》只有23學(xué)時，全部授課在一個月內(nèi)結(jié)束；課時少，間隔短，這樣的安排不利于PBL、CBL 等需要較長教學(xué)時間的教學(xué)方法的開展，學(xué)生沒有充足的時間開展一個完整的科學(xué)研究。另外，老師授課固然重要，但學(xué)生沒有接觸臨床，缺乏實(shí)際經(jīng)驗，只是枯燥的理論學(xué)習(xí)容易產(chǎn)生紙上談兵之感。因此，我們采用了授課結(jié)合案例辨析、分組討論匯報的方式，借由真實(shí)案例引導(dǎo)學(xué)生建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計的思維。由考試成績和學(xué)生問卷調(diào)查可以看到，該授課方式受到學(xué)生的喜歡。

在授課中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題，一是學(xué)生匯報、討論時不夠積極，有時課堂氣氛比較沉悶，這可能與學(xué)生缺乏研究經(jīng)驗有關(guān)，這時就需要教師給予適時的提問、指導(dǎo)，引領(lǐng)學(xué)生繼續(xù)討論。另外，本研究沒有設(shè)置對照，臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生人數(shù)很少，很難拆分成2個班進(jìn)行隨機(jī)對照研究；如果采用歷史對照，因考試成績構(gòu)成與以前不同，試卷也不同，無法進(jìn)行直接比較，所以沒有設(shè)置對照。而學(xué)生是否能從新的教學(xué)方法中獲益，僅靠考試成績是不行的，最好是能通過將來學(xué)生進(jìn)入高年級后開始做科研時的表現(xiàn)來展示，但目前本研究還沒有進(jìn)行后期隨訪，無法了解學(xué)生的長期獲益。

在將來的研究中，應(yīng)考慮《科研設(shè)計》課程的時間設(shè)置和內(nèi)容設(shè)置，是否在學(xué)生進(jìn)入高年級后再學(xué)習(xí)該課程，是否將課程時間增加，增加實(shí)驗課，或者將學(xué)生分成小組，跟不同老師實(shí)際參加科研，體驗從最初設(shè)計到數(shù)據(jù)收集整理全過程，這應(yīng)該對提高學(xué)生解決實(shí)際的能力更有幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳蘭笛，顧萍，王少玲.護(hù)理科研設(shè)計課程的研究與實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2000，4：451-52.

[2] 宋琛，程慧琳，鐘清玲.基于研究性學(xué)習(xí)的《護(hù)理科研設(shè)計》教學(xué)改革和實(shí)踐.護(hù)理學(xué)報，2007，14（7）：31-33.