健康教育對塵肺患者生存質(zhì)量影響的研究

謝文林　沈波

[摘要] 目的 探討實(shí)施健康教育對提高塵肺病患者對塵肺病相關(guān)知識和改善生存質(zhì)量的影響。 方法 采用自行設(shè)計(jì)的塵肺病知識問卷和生存質(zhì)量表WHO QOL-100對148例塵肺病患者健康教育前后和132例健康對照組進(jìn)行問卷調(diào)查。 結(jié)果 職業(yè)健康教育顯著改善了塵肺病患者對塵肺相關(guān)知識的了解（P < 0.05），塵肺病患者健康教育前后和對照組的生存質(zhì)量表WHO QOL-100評分分別為（10.28±3.04）、（12.86±2.78）和（13.24±1.74）。健康教育后塵肺組的WHO QOL-100評分顯著高于健康教育前（P < 0.05），健康教育后的評分與對照組無顯著性差異（P > 0.05）。 結(jié)論 健康教育對提高塵肺病患者的塵肺病知識水平、改善心理健康狀況和生存質(zhì)量有重要的積極作用，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 健康教育；塵肺??；心理健康；生存質(zhì)量

[中圖分類號] R135.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0112-04

塵肺是由于肺內(nèi)長期吸入大量生產(chǎn)性粉塵，導(dǎo)致肺組織不斷纖維化，呼吸系統(tǒng)的機(jī)能受到損害，影響通氣、換氣功能，進(jìn)而導(dǎo)致全身性疾病，是目前國內(nèi)嚴(yán)重危害勞動者健康最常見的職業(yè)病[1]。盡管國家高度關(guān)注粉塵作業(yè)工人的健康監(jiān)護(hù)，但迄今為止，粉塵危害仍難以被完全控制或消除[2]。目前針對塵肺病尚無切實(shí)有效的治療方法，可預(yù)防而不可治愈，不能用“治愈率”、“好轉(zhuǎn)率”等進(jìn)行臨床療效評價[3]。生存質(zhì)量（quality of life，QOL）是全面評價生活的概念，其內(nèi)涵具有復(fù)雜性和廣泛性，不僅包括患者的生活水平需要，更側(cè)重精神文化的滿足和環(huán)境狀況的評價等高級需求，是具有不同文化背景和價值觀個體的生理、心理和社會功能狀態(tài)的指標(biāo)，可更全面、更客觀地評價塵肺病患者的健康狀況[4]。本研究通過對148例塵肺病患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，普及《中華人民共和國職業(yè)病防治法》及塵肺病防治知識，根據(jù)癥狀自評量表和生活質(zhì)量量表來綜合評估塵肺病患者的整體狀態(tài)，旨在探討健康教育在改善塵肺病患者心理健康和生存質(zhì)量中的影響，為提高塵肺病患者的生存質(zhì)量提供必要的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2012年5月～2013年5月浙江省金華市健康教育所從市各大醫(yī)院隨機(jī)抽取的門診就診及住院的148例塵肺病患者，對其進(jìn)行資料分析，均為男性Ⅰ期塵肺病患者，年齡42～89歲，其中煤工塵肺69例，矽肺38例，鋁塵肺15例，鑄工塵肺13例，電焊工塵肺7例，水泥塵肺6例。隨機(jī)抽取同期在醫(yī)院進(jìn)行體檢的健康者（病史、查體、心電圖、胸片、B超、生化檢查等均正常）132例作為對照組，年齡38～85歲。兩組的年齡、文化程度和職業(yè)見表1，所有入選對象均無精神疾病史，愿意配合完成健康教育和問卷調(diào)查。

1.2 方法

對塵肺病患者開設(shè)塵肺病相關(guān)知識的職業(yè)健康教育培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)引起塵肺危害性的認(rèn)識、塵肺病的病因、發(fā)病機(jī)制、防護(hù)措施、塵肺病的臨床表現(xiàn)、診斷方式、輔助檢查、治療手段、治療時間、治療費(fèi)用和預(yù)后等，塵肺病患者的生活習(xí)慣、飲食護(hù)理，塵肺病常見的并發(fā)癥以及并發(fā)癥的急救護(hù)理措施和衛(wèi)生法律法規(guī)等相關(guān)知識[5]；示范個人防護(hù)用品的使用方法，播放有關(guān)塵肺病防治知識的科普片和公益廣告，發(fā)放塵肺病防治的健康教育資料手冊和宣傳畫。健康教育過程應(yīng)做到生動、通俗易懂，反復(fù)講解，保證患者能完全理解。對照組發(fā)放塵肺病防治的健康教育資料手冊和宣傳畫，3個月后進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。

很多患者由于對塵肺病的認(rèn)識不夠，擔(dān)心被社會拋棄或者因?yàn)榛疾『蠼o家庭造成的生活不便和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且塵肺病難以治愈，患者往往存在焦慮不安、悲觀失望、抑郁、沮喪、絕望等不良情緒。因此，在進(jìn)行塵肺病相關(guān)知識的職業(yè)健康教育同時，應(yīng)關(guān)注患者的心理健康教育。積極與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者在患病之后的身體不適和內(nèi)心感受，解除患者由于疾病而造成的心理負(fù)擔(dān)和壓力。與塵肺病患者溝通時應(yīng)和藹真誠，體貼關(guān)心患者，取得患者的信任和配合，形成良好的互動；對一些不愿意溝通的患者，可與家屬進(jìn)行溝通交流，細(xì)心觀察患者的心理變化，了解不良情緒的根本原因，針對性地給予心理疏導(dǎo)，滿足患者的心理需要，消除其負(fù)面情緒以保持良好的心態(tài)，建立其與疾病戰(zhàn)斗的信心，以積極樂觀的態(tài)度配合治療；培養(yǎng)患者的興趣愛好，進(jìn)行強(qiáng)度適宜的運(yùn)動，比如看書、打球、慢跑等，增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力[6]；與工會等社會團(tuán)體聯(lián)合組織文體活動，讓塵肺病患者感受到社會對他們的支持。通過一系列積極暗示，塵肺病患者感受到生活的多姿多彩，以積極樂觀的態(tài)度面對治療，在功能康復(fù)的同時實(shí)現(xiàn)心理康復(fù)，良好的心態(tài)對促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)具有重要的意義[7]。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

應(yīng)用癥狀自評量表（Symptom Check List 90，SCL-90）評定患者的心理健康，應(yīng)用生存質(zhì)量表WHO QOL-100（World Health Organization Quality of Life with 100 Question，WHO QOL-100）量表評定患者的生存質(zhì)量[8]。采用自行設(shè)計(jì)的塵肺相關(guān)知識調(diào)查問卷、SCL-90和WHO QOL-100對148例塵肺病患者在健康教育指導(dǎo)前后3個月的塵肺相關(guān)知識、心理健康和生活質(zhì)量分別進(jìn)行問卷調(diào)查，所有調(diào)查員均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入選對象資料的比較

入選對象的臨床資料如表1所示，對照組的年齡、文化程度和職業(yè)與塵肺組比較無顯著性差異（P > 0.05）。

表1 兩組入選對象資料的比較endprint

2.2 職業(yè)健康教育前后對塵肺病相關(guān)知識認(rèn)知情況的比較

職業(yè)健康教育前后對塵肺病相關(guān)知識認(rèn)知的情況比較見表2，經(jīng)職業(yè)健康教育后，患者對塵肺病危害性的認(rèn)識、塵肺的病因、發(fā)病機(jī)制、防護(hù)措施、臨床表現(xiàn)、診斷方式、輔助檢查、治療手段、治療時間、治療費(fèi)用和預(yù)后、生活飲食規(guī)律、常見的并發(fā)癥以及并發(fā)癥的急救護(hù)理措施和衛(wèi)生法律法規(guī)等相關(guān)知識的掌握普遍提高，與教育前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。對照組發(fā)放塵肺相關(guān)知識的資料和宣傳畫，而沒有塵肺病組面對面的口頭職業(yè)健康教育，其對塵肺病相關(guān)知識認(rèn)知情況不如塵肺組健康教育后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），但顯著優(yōu)于健康教育前（P < 0.05）。說明單純的書面塵肺病教育可在一定程度上改善對塵肺病相關(guān)知識的認(rèn)知，但其效果不如口頭健康教育。通過面對面的口頭職業(yè)健康教育，可有效改善塵肺病患者對塵肺病相關(guān)知識的認(rèn)知，顯著優(yōu)于未進(jìn)行任何健康教育和單純的書面健康教育。

2.3 心理健康教育前后癥狀自評量表SCL-90評分的比較

心理健康教育前后癥狀自評量表SCL-90評分的比較見表3，心理健康教育前，塵肺患者的各項(xiàng)評分均顯著高于對照組（P < 0.05），心理健康教育后患者的恐懼、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、軀體化、社交障礙和精神異常共9個評分因子均顯著低于心理健康教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。塵肺病組經(jīng)心理健康教育后，除其他指標(biāo)，恐懼和抑郁的評分顯著高于對照組（P < 0.05），說明在健康教育過程中，應(yīng)重點(diǎn)使塵肺病患者消除對疾病的恐懼以及由此帶來的抑郁，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對治療。心理健康教育后陽性項(xiàng)目數(shù)和自評量表總分顯著性降低，與對照組相比無顯著性差異（P > 0.05）。

2.4 健康教育前后生存質(zhì)量表WHO QOL-100評分的比較

健康教育前后生存質(zhì)量表WHO QOL-100評分的比較見表4，對照組的生存質(zhì)量顯著優(yōu)于健康教育前（P < 0.05），健康教育后患者的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和精神支柱信仰領(lǐng)域六大領(lǐng)域評分標(biāo)準(zhǔn)均顯著高于健康教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。塵肺病組經(jīng)健康教育后，其生理領(lǐng)域和獨(dú)立性領(lǐng)域低于對照組（P < 0.05）。分析發(fā)現(xiàn)，塵肺病患者由于疾病引起疼痛與身體的不適，容易疲倦，日常生活中，擔(dān)心疾病對工作、日?；顒幽芰托袆幽芰Φ挠绊?，導(dǎo)致生理領(lǐng)域和獨(dú)立性領(lǐng)域評分低于對照組。因此，在健康教育過程中應(yīng)鼓勵患者積極配合治療，注意飲食休息等生活習(xí)慣，循序漸進(jìn)地完成日常活動，待病情穩(wěn)定后可進(jìn)行力所能及的工作。塵肺病組患者健康教育后總生存質(zhì)量顯著性優(yōu)于健康教育前（P < 0.05），與對照組相比無顯著性差異（P > 0.05）。

3 討論

由于疾病的特殊性，塵肺病的病情只能延緩卻不能徹底治愈，盡管常規(guī)的治療和預(yù)防可相對延長患者的生存時間和生活質(zhì)量，但其預(yù)后差、身體素質(zhì)明顯下降等無形中給塵肺病患者帶來巨大的心理壓力。一方面，塵肺病患者是一類特殊群體，他們長期從事勞動強(qiáng)度大、暴露在粉塵中且收入較低的工作，身患多種疾病，且文化程度低、年齡偏大，往往存在焦慮、抑郁的情緒；另一方面，住房條件不如人意，社會地位不高，存在看病難、看病貴和醫(yī)藥費(fèi)不能及時報(bào)銷的問題，塵肺病患者由于經(jīng)濟(jì)壓力不能及時就醫(yī)或不能堅(jiān)持治療，進(jìn)一步導(dǎo)致了患者的消極心理[9]。其次，極少數(shù)患者患病后要求賠償，產(chǎn)生惰性、依賴性等不良情緒，以自我為中心，此外，由于塵肺這一職業(yè)病的執(zhí)法和監(jiān)督管理尚存在力度不足的問題，缺乏與之對應(yīng)且行之有效的社會保障體系，若單位不能給予賠償，部分患者放棄治療而不及時就醫(yī)或中途放棄治療，部分患者可能進(jìn)入反抗、煩躁、抑郁狀態(tài)而做出過激行為，對社會、家庭和個人帶來不可挽救的問題。研究表明，不僅塵肺病患者的生理健康狀況下降，心理健康也是治療過程中值得關(guān)注的問題，應(yīng)做到功能康復(fù)和心理康復(fù)的齊頭并進(jìn)，因此，在治療過程中，應(yīng)從疾病方面和心理健康教育兩方面著手進(jìn)行綜合治療，樹立患者與疾病做斗爭的信心，以積極樂觀的態(tài)度配合治療。

在本研究中，健康教育包括對塵肺病情況介紹的職業(yè)健康教育和心理健康教育，根據(jù)患者的理解能力和疾病嚴(yán)重程度針對性地進(jìn)行健康教育，使患者了解塵肺病的危害、病因、發(fā)生機(jī)制，尤其是針對疾病的治療方法、預(yù)后和平時的注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)講述，當(dāng)患者了解疾病后，可消除其內(nèi)心的恐懼，對疾病和自身狀況具有良好的認(rèn)知，提高自信心，主動配合治療，有勇氣接受治療與疾病做斗爭。在日常生活方面，合理安排患者的飲食和生活規(guī)律，根據(jù)患者情況個體化地加強(qiáng)體育鍛煉，提高自身免疫力，戒煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防并發(fā)癥，做好自我健康護(hù)理能力。在心理健康教育過程中，重視對塵肺病患者的心理疏導(dǎo)，了解其心理負(fù)擔(dān)的根本原因，針對性地給予疏導(dǎo)，滿足塵肺病患者的健康教育需求，使塵肺病患者保持良好的心理狀態(tài)，培養(yǎng)積極樂觀的人生態(tài)度，促進(jìn)功能康復(fù)和心理康復(fù)[11，12]，最大限度地改善塵肺病患者的生存質(zhì)量。在臨床治療方面，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理用藥，避免患者自行用藥導(dǎo)致藥物的濫用，降低藥物依賴發(fā)生的可能性。此外，筆者認(rèn)為，像塵肺病類似的職業(yè)病應(yīng)做到提前預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥和及時治療并處理并發(fā)癥，在最短的時間內(nèi)控制病情的發(fā)展，改善患者的預(yù)后，提高患者的自理能力和日常生活能力。同時，政府應(yīng)完善相應(yīng)制度政策，建立社會保障體系，對暴露在可能出現(xiàn)塵肺病的工作者進(jìn)行上崗前的職業(yè)衛(wèi)生知識培訓(xùn)，提高他們在工作中的危害意識，預(yù)防職業(yè)病的出現(xiàn)，定期體檢；為醫(yī)院創(chuàng)制更加優(yōu)越的醫(yī)療條件，對患者給予盡可能多的關(guān)心和幫助，解除他們的后顧之憂，保證患者以良好的心理狀態(tài)接受治療，提高其生活質(zhì)量。

本文采用癥狀自評量表SCL-90評分和生存質(zhì)量表WHO QOL-100評分對患者的心理健康和生存質(zhì)量進(jìn)行評價，關(guān)于塵肺病的相關(guān)知識采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查，具有較好的信度和效度。研究結(jié)果表明，心理健康方面，塵肺患者在健康教育前的癥狀自評量表SCL-90中的恐懼、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、軀體化、社交障礙和精神異常評分因子的評分均顯著高于健康人對照組，生存質(zhì)量表WHO QOL-100評分中，塵肺患者的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和精神支柱信仰領(lǐng)域評分均顯著低于健康人對照組（P < 0.05），經(jīng)疾病知識教育和心理健康教育后，塵肺患者癥狀自評量表的9個評分因子和生存質(zhì)量表的六大領(lǐng)域評分均顯著改善（P < 0.05），絕大多數(shù)指標(biāo)與對照組相比無顯著性差異（P > 0.05）。結(jié)果表明，健康教育對延緩塵肺病情的發(fā)展、預(yù)防并發(fā)癥和提高塵肺病患者的生活質(zhì)量具有顯著的作用，滿足了塵肺病患者對健康教育的需求，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。endprint

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（收稿日期：2013-08-14）endprint

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