敘事醫(yī)學(xué)：一個勃興的醫(yī)學(xué)人文視角

劉文沃

（肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,廣東肇慶526020）

敘事醫(yī)學(xué)：一個勃興的醫(yī)學(xué)人文視角

劉文沃

（肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,廣東肇慶526020）

敘事醫(yī)學(xué)為緩解近年來越發(fā)緊張的醫(yī)患關(guān)系提供了一個嶄新的視野。去專家化、社會建構(gòu)、異質(zhì)化、重新詮釋疾病故事是醫(yī)學(xué)敘事的基本觀點(diǎn)，基于敘事醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵、基本觀點(diǎn)及實(shí)際案例的論述，以期為醫(yī)學(xué)人文教育提供支持，從而達(dá)到提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、緩解醫(yī)患沖突的目的。

崗位能力；醫(yī)學(xué)心理學(xué)；敘事；敘事醫(yī)學(xué)

中國社會的剛性穩(wěn)定潛伏著巨大的風(fēng)險，民族心理中的不信任、焦慮等負(fù)性特質(zhì)的影響逐漸增強(qiáng)，以致微小的沖突也能釀成社會事件，如近年頻發(fā)的醫(yī)患沖突。當(dāng)然，除制度缺陷、社會失范等因素外，長久以來重技術(shù)輕人文的醫(yī)學(xué)教育，致使醫(yī)護(hù)人員缺乏人文素養(yǎng)，也是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的一大原因。國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育界亦因此積極借鑒國內(nèi)外各種理論和經(jīng)驗，探索提升醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的方法。敘事醫(yī)學(xué)也因此進(jìn)入國內(nèi)研究者的視野。

敘事學(xué)是一種后現(xiàn)代思想，目前學(xué)界對于敘事學(xué)的運(yùn)用多數(shù)在于心理學(xué)和社會工作領(lǐng)域，不過近年來國內(nèi)外一批專家正關(guān)注敘事學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的運(yùn)用。敘事學(xué)與醫(yī)學(xué)的結(jié)合，在國外被稱為敘事醫(yī)學(xué)（narrative medicine）。敘事醫(yī)學(xué)除了能夠改善醫(yī)患溝通之外，有研究還發(fā)現(xiàn)其能降低患者焦慮、恐懼等負(fù)性心理，提高當(dāng)事人對于生活事件的應(yīng)對能力，對疾病康復(fù)有積極的意義[1]。

一、敘事學(xué)與敘事醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵

（一）敘事學(xué)

敘事學(xué)及敘事治療實(shí)踐的興起，最早源于澳大利亞心理學(xué)家麥克·懷特及新西蘭學(xué)者大衛(wèi)·愛普特在二十世紀(jì)八十年代發(fā)表的著作《故事、知識、權(quán)力——敘事治療的力量》，該著作系統(tǒng)論述了他們有關(guān)敘事治療的觀點(diǎn)和方法[2]，給心理咨詢和社會工作等領(lǐng)域造成了深遠(yuǎn)的影響。

敘事學(xué)應(yīng)用在心理學(xué)領(lǐng)域后產(chǎn)生了一個有別于傳統(tǒng)心理治療的方法。它以故事敘說的方式，引導(dǎo)當(dāng)事人談?wù)撟约旱倪^去、解構(gòu)事件，著重對問題及建構(gòu)問題的社會背景進(jìn)行分析，并以一個全新的視野和觀點(diǎn)去詮釋事件對于當(dāng)事人生命的意義。以此將當(dāng)事人從主流觀點(diǎn)中解放出來，重新接觸自己的心靈、發(fā)現(xiàn)生命的意義，鼓勵當(dāng)事人的生活發(fā)生積極的改變。

（二）敘事醫(yī)學(xué)

與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)注重從基因、器官及各種數(shù)據(jù)分析疾病、治療疾病相比較，敘事醫(yī)學(xué)是一個后現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)視角，它在肯定生物因素影響病情的同時，強(qiáng)調(diào)社會制度、文化、個人感受對于疾病發(fā)生、發(fā)展的影響，以社會建構(gòu)的視角來看待人類的疾病歷程。敘事醫(yī)學(xué)的任務(wù)就是解構(gòu)疾病發(fā)生發(fā)展的過程，改變患者對于疾病的認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；而醫(yī)護(hù)人員在則通過他者（包括患者及其他醫(yī)護(hù)人員）的敘事，讀懂患者的生活史和內(nèi)心世界，提高認(rèn)知、理解疾病故事和生命的能力，增強(qiáng)與病人的交流能力，提高臨床治療的效率[3]。

雖然國內(nèi)關(guān)于敘事醫(yī)學(xué)的聲音并不多，但在國外，醫(yī)學(xué)教育界早在十多年前已經(jīng)注意到敘事醫(yī)學(xué)影響。Charon早于2001年發(fā)起“敘事醫(yī)學(xué)”運(yùn)動。Charon認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員需要更多生活世界的訓(xùn)練，才能與患者有效溝通，因此她提出從自傳、現(xiàn)象學(xué)、心理分析、創(chuàng)傷研究、美學(xué)等理論出發(fā)討論醫(yī)病關(guān)系，強(qiáng)調(diào)敘事對同理心構(gòu)建的重要性[4]。

二、敘事醫(yī)學(xué)的基本觀點(diǎn)

（一）去專家化

去專家化是敘事醫(yī)學(xué)的基本觀點(diǎn)。這里并不是認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)不重要，而是我們應(yīng)該看到長久以來重技術(shù)、輕人文的醫(yī)學(xué)教育取向，使很多醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生不知不覺地在心中樹立起醫(yī)護(hù)人員高度專家化的形象。我們在生活中不難看到，與近乎嚴(yán)格苛刻的專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練相比，很多醫(yī)護(hù)人員缺乏生活世界的訓(xùn)練，難以走進(jìn)患者的內(nèi)心世界，并往往低估了患者疾病故事對醫(yī)療過程的影響。其實(shí)，在高度信息化的現(xiàn)代社會，大多數(shù)患者在求助于醫(yī)護(hù)人員之前，或多或少地通過各種途徑去了解自己的病情，并嘗試在身心各方面作出應(yīng)對疾病的對策。醫(yī)護(hù)人員在診斷和治療之中忽視患者疾病故事的訴說，一來不利于抓住病情的蛛絲馬跡，二來低估了病人的主觀能動性，不利于調(diào)動病人配合治療。

因此，醫(yī)護(hù)人員在與患者交談的過程中，把自己的專業(yè)視域擱置一邊（懸置判斷）[5]，使醫(yī)患溝通抱著“不知”的態(tài)度開始，尋找患者內(nèi)心世界中對疾病治療具有積極意義的經(jīng)驗。敘事醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)聆聽的重要性，特別要做到專注于患者敘說的疾病故事本身，在診治過程中以故事同步，避免受到先入為主和定勢思維的影響，避免醫(yī)護(hù)人員潛意識里的“專家”去標(biāo)簽患者。針對以上觀點(diǎn)，我們認(rèn)為醫(yī)學(xué)生的專業(yè)訓(xùn)練中，和患者交流的時候要本著“不知”的態(tài)度：[6]

1.對患者敘事的各個細(xì)節(jié)進(jìn)行思考，提出合理的質(zhì)疑。特別是，患者基于自己的知識體系和世界觀對疾病進(jìn)行分析和歸因之時，醫(yī)護(hù)人員要根提出合理的質(zhì)疑，幫助患者發(fā)現(xiàn)自我知識體系的誤區(qū)。

2.避免被固有的文本知識和經(jīng)驗所禁錮。

3.對于患者的訴說保持接納的態(tài)度，表現(xiàn)出對患者訴說的興趣，避免站在專家的角度命令患者、對患者作出價值判斷。

4.避免對患者的故事進(jìn)行先入為主的預(yù)設(shè)。

5.激發(fā)患者的思維，允許患者在醫(yī)患溝通之中提出話題?；颊咴卺t(yī)療過程中提出的問題，可能源于患者獨(dú)面疾病時的困惑，這些問題的解決有助于患者樹立信心配合治療。

（二）社會建構(gòu)觀點(diǎn)

敘事醫(yī)學(xué)的哲學(xué)根源是后現(xiàn)代主義，特別是受到社會建構(gòu)主義的影響。社會建構(gòu)主義強(qiáng)調(diào)每個人的生活軌跡是由社會制度、歷史和文化建構(gòu)出來的，并非由單純的生理和心理自然屬性決定。同時社會建構(gòu)主義認(rèn)為，疾病和健康的概念在某種程度上也是被文化及環(huán)境建構(gòu)的，如狐臭在東方社會普遍被認(rèn)作一種疾病，然而在體味普遍比較濃重的歐美人看來，狐臭是一個正常的現(xiàn)象。疾病和健康的界限，是由社會文化所建構(gòu)的。人們罹患疾病，除了帶了生理上的病痛之外，還被主觀上的疾病觀念所影響，由此帶來自我污名和自責(zé)，產(chǎn)生心理上的痛楚。

然而這并非不可改變。法國思想家、后現(xiàn)代主義的代表人物?？抡J(rèn)為，人的自我是被發(fā)明出來的，而非被發(fā)現(xiàn)出來的[7]。按照此觀點(diǎn)，作為社會人本身，是沒有任何不可改變的規(guī)則，也不存在所謂的隱藏在規(guī)則、制度之下人的本質(zhì)屬性。這與社會建構(gòu)的觀點(diǎn)一致。此觀點(diǎn)下，患者面臨的種種困境、負(fù)向的自我認(rèn)同，皆是有可能打破的。在現(xiàn)實(shí)生活中，許多患者被當(dāng)前社會文化標(biāo)簽衛(wèi)“異?！薄ⅰ笆苷摺?，這些患者由此蒙受污名，滋生負(fù)向的自我認(rèn)同。我們在日常生活中也不難發(fā)現(xiàn)，諸如精神疾病、艾滋病、身心殘疾的患者，其生活的很多細(xì)節(jié)都被負(fù)向建構(gòu)。在后現(xiàn)代主義的觀點(diǎn)看來，我們的傳統(tǒng)（或主流）觀點(diǎn)對于人性的審視往往具有刻板的缺陷，這些傳統(tǒng)的觀點(diǎn)往往早已認(rèn)定什么樣的人是成功和失敗的、什么樣的是正常和異常的，忽視了人主觀意愿，對于人性閃光點(diǎn)缺乏審美能力。正如福柯在他的著作《瘋癲與文明》對于當(dāng)時心理治療界對精神病治療進(jìn)行的批判一樣：這是一種用主流觀點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)簽和規(guī)定，實(shí)際上是將審判和懲罰內(nèi)化在每一個受眾的心里，并沒有對患者進(jìn)行根本性的人文關(guān)懷。

因此，對患者進(jìn)行的人文關(guān)懷，其中一項任務(wù)就是打破被建構(gòu)起的不合理觀念。醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)清所謂的“異?！焙图不?，只不過是我們不知道或者不曾體驗過的生命形式，并深知自己掌握的知識和觀點(diǎn)并非唯一真理，只有帶著謙卑的態(tài)度去聆聽患者的敘事，才能深入其內(nèi)心，找到其人生的閃光點(diǎn)和力量，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（三）異質(zhì)化

在日常教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，不論是醫(yī)學(xué)生還是社會大眾，對于人與人之間外在的差異，包括：膚色、身高、體質(zhì)等，較為容易察覺和接納。然而對于心理特質(zhì)等內(nèi)在的差異，則表現(xiàn)為較低的察覺和接納能力。這些很少被察覺的異質(zhì)性往往導(dǎo)致人與人之間的誤解乃至沖突。以醫(yī)患關(guān)系為例，醫(yī)護(hù)人員往往把交往的注意力集中于對方作為患者的角色之中，而忽視患者的心理、信仰等其他特質(zhì)。而恰恰就是，在很多患者的觀念中，患病的經(jīng)歷往往只是其人生經(jīng)歷的很小一部分，其內(nèi)心世界的建構(gòu)更多地來源于其生活史的其他方面。醫(yī)患雙方關(guān)注點(diǎn)、信息面的不對稱，容易導(dǎo)致一方的內(nèi)心需要被忽視，從而產(chǎn)生人際關(guān)系的沖突。

人與人之間存在客觀的差異，但是這些差異是可以兼容、值得尊重的。在實(shí)踐環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員在聆聽病人訴說疾病故事的時候，本著開放的態(tài)度去接納患者的異質(zhì)化。如筆者在課程教育中采取情景模擬案例教學(xué)法，模擬患者訴說自己一段性濫交經(jīng)歷使自己罹患性病之時，訓(xùn)練學(xué)生的臨場語言和肢體語言反應(yīng)、培養(yǎng)學(xué)生在聆聽訴說時不批判的態(tài)度，以產(chǎn)生使患者感覺到自己被接納的心理。

（四）重新詮釋

敘事醫(yī)學(xué)的另一個目標(biāo)就是讓醫(yī)學(xué)生掌握一門重新詮釋他者故事的技術(shù)。當(dāng)然這個重新詮釋的過程是由醫(yī)護(hù)人員和患者共同來完成的，醫(yī)護(hù)人員在患者訴說故事的同時，幫助患者重新對自我的故事進(jìn)行重構(gòu)，從新的角度和態(tài)度去幫助患者擺脫疾患的困擾和壓抑，建構(gòu)起患者積極的生活態(tài)度和經(jīng)歷。重新詮釋技巧的教學(xué)，主要著眼于三點(diǎn)：一是對事件展開正反兩面的討論，改變患者心中對事件不合理的看法；二是對事件細(xì)節(jié)的系列進(jìn)行重新編排，改變患者心中不合理的認(rèn)知和歸因；三是提出創(chuàng)新性的問題，啟發(fā)患者多方面思考疾病。如一名因意外受傷而導(dǎo)致肢殘的病人，對自己經(jīng)歷表示出絕望和無助，概嘆命運(yùn)不濟(jì)。醫(yī)護(hù)人員與患者談話之時，把問題和個人分離：罹患疾病有客觀世界的原因，不是因為個人道德的缺陷而遭受懲罰，問題與個人分離有助于患者澄清客觀世界，減少自我污名和責(zé)難[8]。同時，提出創(chuàng)新性的問題，把患者的注意力從疾痛中轉(zhuǎn)移到未來的生活，引導(dǎo)其反思生活和尋找新的選擇，促進(jìn)患者進(jìn)行積極的轉(zhuǎn)變。

三、提問——敘事醫(yī)學(xué)的實(shí)踐經(jīng)驗

提問是敘事中的重要部分，可以幫助患者重構(gòu)邏輯和改變認(rèn)知。根據(jù)敘事醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗，提問的技巧是多元的。

（一）疾病故事的外化

與人的社會化進(jìn)程中把政治制度、社會風(fēng)俗、道德規(guī)范內(nèi)化成自我一部分一樣，人在罹患疾病、尋求治療的過程中，自我也逐漸發(fā)生改變，把問題看成是自己的一部分，甚至把疾病歸因為曾經(jīng)道德出軌及行為失范的結(jié)果。疾病故事的外化強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際的崗位中，引導(dǎo)患者將人與疾病分開，認(rèn)清人并不等于問題。疾病故事外化的技術(shù)就是醫(yī)護(hù)人員在與患者的會談中，逆轉(zhuǎn)問題形成的過程，引導(dǎo)患者將問題和自我剝離。讓患者站在他者的立場看待問題，評價自己的生命質(zhì)量、力量、能力，并掌握和開展針對疾病問題的對抗行動，配合治療的過程，重新厘清主題與疾病的關(guān)系。

從某種意義上說，外化技術(shù)并非一種單純的技術(shù)，而是一種態(tài)度和導(dǎo)向。外化讓當(dāng)事人以他者的角度來評估疾病的影響，而非站在充滿問題和負(fù)性因素的位置。當(dāng)然，這種態(tài)度和導(dǎo)向的改變，是基于醫(yī)護(hù)人員與患者的彼此信賴關(guān)系。

例如，一位因為罹患下咽癌而來尋求醫(yī)療幫助的患者，他不想家人知道其罹患癌癥的事，一個人默默承受，隱瞞著家人接受治療。三個月后，雖然治療取得了一定的成效，可是患者的胸口卻逐漸疼痛起來。在排除器質(zhì)性病變之后，患者被醫(yī)生推薦與心理咨詢師會談，心理咨詢師再次過程中采用外化提問的方法與患者對話：

什么時候得了疾?。?/p>

疾病是怎么樣影響你自己的？

如果你的胸口會思考會說話，它的疼痛向你表達(dá)了什么？

你是怎么樣去面對這個疾病的？

從這個事情中，你領(lǐng)悟了什么？

它讓你領(lǐng)悟了這些東西，你會感謝它嗎？

如果疾病有生命，你會幫它起一個什么樣的名字？

心理咨詢師的這些提問，引導(dǎo)患者領(lǐng)悟自己是面對疾病這件事的專家和主人，看到自己在面對疾病的鏡像，看到自己應(yīng)對疾病采取的對策，并解構(gòu)疾病的體驗。這就是外化疾病故事的思考方式。

在與患者進(jìn)行疾病故事外化對話之時，需要掌握幾種形式的提問。這也是我們在運(yùn)用敘事醫(yī)學(xué)時要重點(diǎn)掌握的技巧。第一種是命名疾患，是醫(yī)護(hù)人員和患者雙方共同探討最接近疾病體驗的描述；第二種是探索疾患的影響，討論疾病對人生活本身及社會關(guān)系等各方面的影響；第三種對話是評估疾病的影響，請患者采取針對疾病的立場展開對話；第四種對話是論證評估，請患者表達(dá)他們的信念、希望、目的等，以外化的立場看到疾患故事。

（二）疾病故事的改寫

敘事醫(yī)學(xué)亦強(qiáng)調(diào)使用者改寫疾病故事的能力。所謂改寫就是醫(yī)患之間的溝通以探索事情意義的方法。改寫的方法注重引導(dǎo)患者在回憶、思考自己的疾病故事之時，學(xué)會在疾病事件本身和疾病的意義之間穿梭，也就是敘事學(xué)所說的行動藍(lán)圖和意義藍(lán)圖。按照疾病故事發(fā)展的具體序列串聯(lián)，表征疾病主體、癥狀、時間、地點(diǎn)的具體細(xì)節(jié)，我們稱為行動藍(lán)圖；而對于這些細(xì)節(jié)的意義探究，包括其帶來的感覺、象征，當(dāng)事人的渴望等對話過程，我們稱為意義藍(lán)圖。當(dāng)醫(yī)患雙方在兩者之間穿梭來回之時，患者會發(fā)現(xiàn)疾病故事的意義開始發(fā)生變化，他會在醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)下深入了解自己的內(nèi)心感受，看到不一樣的自我，甚至?xí)鶕?jù)引導(dǎo)重新整合疾病故事，產(chǎn)生新的自我認(rèn)同，樹立戰(zhàn)勝疾病的決心，積極尋求、配合治療。如筆者在教學(xué)實(shí)踐中引用一個慢性支氣管炎患者的敘事，患者有多年的吸煙史，生活不規(guī)律。雖然患者本身意識到其不良生活習(xí)慣是影響其身體狀況的重要因素，然而基于工作、生活和朋友圈子的壓力，其對醫(yī)生做出的改變習(xí)慣改善體質(zhì)的建議表現(xiàn)出失落、無能和價值缺乏。這顯然不利于其疾病的療愈。這里適用于改寫的方法，通過具體的對話使患者的想象力在行動藍(lán)圖和意義藍(lán)圖間穿梭，再現(xiàn)他的生活經(jīng)驗，提升他的意志力，如：

你能不能把你的生活習(xí)慣說的詳細(xì)一點(diǎn)呢？（行動藍(lán)圖）

你在什么情況下會抽煙和熬夜呢？（行動藍(lán)圖）

如果身邊的人都在抽煙，你也會抽煙嗎？（行動藍(lán)圖）

你覺得為什么會這樣？（意義藍(lán)圖）

和朋友在一起時不抽煙，他們會介意嗎？（行動藍(lán)圖）

為什么（不）介意？（意義藍(lán)圖）

通過在行動藍(lán)圖和意義藍(lán)圖的穿梭，注意到了從前很少被關(guān)注的細(xì)節(jié)，在患者疾病故事的藍(lán)圖之中，主線故事以外的支線故事變得越來越明顯，成為支持患者改變其行為方式、生活習(xí)慣的心理動力；同時亦拉進(jìn)醫(yī)患之間的心理距離，提升醫(yī)療過程的人文環(huán)境。

（三）重塑成員的醫(yī)患對話

臨床中亦經(jīng)常需要運(yùn)用重塑成員的方法來介入患者的敘事，改變其信念和內(nèi)心渴望。所謂重塑成員，是基于人們的生活圈子出發(fā)，患者在敘事的過程中往往更容易提起那些被認(rèn)為是自己生活圈子的重要的成員，患者往往看重自己在這些生活圈子成員的形象、地位和意義。心理咨詢的案例經(jīng)驗也告訴我們，放大患者在生活圈成員之中的積極影響，能夠給予患者鼓勵和支持，改變敘事的軌跡產(chǎn)生獨(dú)特結(jié)果。如筆者曾遇到一個案例：何老太，73歲，因為風(fēng)濕病導(dǎo)致行動不便，同時患有多種慢性疾病，長年需要家人照顧，其疾病敘事中充滿負(fù)性情緒，由于行動不便，感覺與世界脫節(jié)；同時因長年需要照顧，感覺連累家人、生活充滿絕望，經(jīng)常拒絕配合治療?；颊呓?jīng)常以連累家人為由，意圖放棄生命，實(shí)際上體現(xiàn)出其對親情的珍視，其求死的根源并非病痛本身而是自感生命尊嚴(yán)缺乏。在教學(xué)案例中筆者運(yùn)用重塑成員的問話，建構(gòu)患者的價值和尊嚴(yán)：

你覺得是什么力量使你的家人長年照顧你？

他們照顧你，是由什么利益驅(qū)使？

假如你放棄了自己的生命，你的家人會有什么樣的感受？

假如你堅強(qiáng)地或者，高高興興的，你的家人會有什么樣的感受？

你覺得家人尊重你嗎？他們尊重你哪一點(diǎn)？

你覺得自己在家人心中的位置怎么樣？

在回答這些問題的過程中，何老太開始說出自己對于家庭的理解和一些積極的自我價值觀念。這是醫(yī)護(hù)人員重塑成員身份認(rèn)同的重要一步。在探討家人對何老太所作的一切的同時，亦引導(dǎo)患者本人反思其在家人心中的位置，她為家人的成長作出的貢獻(xiàn)，引導(dǎo)患者重新看待自己在生活圈成員中的地位，樹立戰(zhàn)勝疾病改變現(xiàn)狀的決心。

四、小結(jié)

毫無疑問，敘事醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)與傳統(tǒng)上醫(yī)患之間的交談存在著差異。然而其在獲取患者疾患故事、促使患者配合醫(yī)療過程和產(chǎn)生積極改變上有著積極的意義。因此啟示我們在醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育之中滲透敘事醫(yī)學(xué)的教育內(nèi)容，有助于提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)和人文關(guān)懷能力，緩解現(xiàn)時緊張的醫(yī)患關(guān)系。

不過，在實(shí)操層面上有一點(diǎn)需要引起我們的注意，就是敘事醫(yī)學(xué)的方法沒法被程序化。因為每一個患者都是獨(dú)立、具有差異性的個人，每一個疾病故事演繹的邏輯也有所差別，因此敘事醫(yī)學(xué)的方法沒法程序化。另外，敘事醫(yī)學(xué)的關(guān)注的重點(diǎn)在于患者的內(nèi)心世界，可能會使醫(yī)護(hù)人員陷入忽視患者的物質(zhì)基礎(chǔ)、難以回應(yīng)現(xiàn)實(shí)生存問題的困境，所以筆者認(rèn)為面臨重大疾病或重大經(jīng)濟(jì)問題等生存危機(jī)困擾的患者，并不適宜使用敘事醫(yī)學(xué)的方法，而應(yīng)先滿足患者生存的欲望。

[1]盧玉蘭.敘事治療對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，（11）:1614-1615.

[2]張英莉,張世彤.談敘事治療及其對高校心理咨詢的啟示[J].遼寧師專學(xué)報，2009，（2）:57.

[3]Charon R.Narrative medicine[J].Narrative，2005，13（3）:261-270.

[4]楊曉霖.醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育的敘事革命：后現(xiàn)代“生命文化”視角[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2011，（9）:64-65.

[5]劉亮,等.后現(xiàn)代主義下的敘事治療及其臨床應(yīng)用[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2007，（4）:233-235.

[6]Harlene A,Harold A.Human Systems as Linguistic Systems: Preliminary and Evolving Ideasabout the Implications for Clinical Theory[J].Family process,1988,（27）:371-393.

[7]肖凌,李焰.敘事治療的西方哲學(xué)淵源[J].心理學(xué)探新，2010，（5）:29-33.

[8]何雪松.敘事治療：社會工作實(shí)踐的新范式[J].華東理工大學(xué)學(xué)報，2006，（3）:7-11.

（責(zé)任編輯：夏萬夫）

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：1671-752X（2014）04-0020-04

2014-07-24

劉文沃（1985-），男，廣東新會人，肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?；A(chǔ)部教師，碩士，研究方向：心理學(xué)、社會工作。

肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校創(chuàng)新強(qiáng)校工程項目“基于崗位能力培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建”。