本體感覺(jué)性神經(jīng)肌肉易化技術(shù)訓(xùn)練原則與方法

何建偉，李信陽(yáng)，林 偉，張賜東，吳立清

(1.莆田學(xué)院體育學(xué)院，福建 莆田351100；2.莆田第七中學(xué)，福建 莆田 351119；3.莆田市秀嶼區(qū)實(shí)驗(yàn)中學(xué)，福建 莆田351146；4.龍巖學(xué)院體育系，福建 龍巖 364012)

本體感覺(jué)性神經(jīng)肌肉易化技術(shù)(Proprioceptive Neuromuscular Facilitation，PNF)簡(jiǎn)稱PNF療法或技術(shù)，PNF技術(shù)是在生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)、正常發(fā)育學(xué)、人體生理學(xué)、人體解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)等學(xué)科基礎(chǔ)上產(chǎn)生并發(fā)展的一門(mén)接觸治療體系[1]。1946—1951年神經(jīng)生理學(xué)家Kabat醫(yī)生和Knott(PT師)經(jīng)過(guò)5年時(shí)間，根據(jù)人類正常狀態(tài)下日常生活中功能活動(dòng)的常見(jiàn)動(dòng)作模式創(chuàng)立的，在美國(guó)加利福尼亞州Kabat-Kaiser研究所研究開(kāi)發(fā)出了PNF療法。他廣泛應(yīng)用于骨科疾患、外周神經(jīng)損傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患等的治療。PNF技術(shù)不是單一肌肉的活動(dòng)，而是重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)多肌群、多關(guān)節(jié)參與的整個(gè)身體的運(yùn)動(dòng)以及控制能力。通過(guò)PNF可以大大增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、運(yùn)動(dòng)性，并順利完成復(fù)雜、復(fù)合動(dòng)作的難度技巧，以各種各樣身體姿勢(shì)和變化多端的運(yùn)動(dòng)模式作為表達(dá)載體，結(jié)合治療師的基本手法(觸覺(jué))、熟練的口令(聽(tīng)覺(jué))以及對(duì)患者足夠的感官等視覺(jué)沖擊刺激，同時(shí)充分利用了患者的運(yùn)動(dòng)覺(jué)、姿勢(shì)感覺(jué)等刺激，促進(jìn)相應(yīng)肌肉收縮和加大有關(guān)的神經(jīng)肌肉反應(yīng)的鍛煉方法。螺旋、對(duì)角線型的運(yùn)動(dòng)模式是PNF技術(shù)的基本特征[2]。

1 PNF技術(shù)的理論基礎(chǔ)及特點(diǎn)

PNF技術(shù)應(yīng)用之初是對(duì)具有神經(jīng)功能障礙肌肉進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)治療，通過(guò)PNF技術(shù)的練習(xí)可以提高關(guān)節(jié)的柔韌和改善特定肌肉的功能性，這些年已經(jīng)被國(guó)外競(jìng)技體育界引用、重視和采納[3]。實(shí)踐訓(xùn)練中，單從練習(xí)形式上看，靜力性伸展和PNF方法有所相似，然而在機(jī)制機(jī)理上有著質(zhì)的差別。PNF的運(yùn)動(dòng)生理學(xué)理論基礎(chǔ)依據(jù)是：肌肉在做等長(zhǎng)收縮時(shí)對(duì)肌肉產(chǎn)生極其強(qiáng)烈的刺激，肌肉兩端的腱梭感受器將信號(hào)經(jīng)過(guò)傳入神經(jīng)到達(dá)中樞，又經(jīng)過(guò)傳出神經(jīng)導(dǎo)致反牽張反射的產(chǎn)生，反射性地使肌肉放松，這樣就達(dá)到利用肌肉反牽張反射而達(dá)到肌肉放松的最終目的。換句話說(shuō)，肌肉被牽拉時(shí)所產(chǎn)生的牽張反射被主動(dòng)收縮所抵消，促使收縮后加大了肌肉放松，況且拮抗肌的同時(shí)收縮也大大加大了主動(dòng)肌的放松。在實(shí)際操作中， PNF技術(shù)可以作為針對(duì)專門(mén)性的柔韌性練習(xí)手段，也可以作為一種一般性柔韌性練習(xí)方法，在放松恢復(fù)、熱身階段也均可采用[4]。

本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉易化技術(shù)(PNF)是指通過(guò)刺激本體感受器來(lái)改善和促進(jìn)肌肉功能的一種方法。PNF手法包含基本手法和特殊手法，其核心技術(shù)手法是螺旋對(duì)角交叉的運(yùn)動(dòng)模式；同時(shí)又借助治療師與患者之間的聽(tīng)覺(jué)、前庭感覺(jué)、視覺(jué)、平衡感覺(jué)等多種本體感受器。PNF技術(shù)操作特點(diǎn)如下：利用治療師身體姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)模式作為直接載體，加大神經(jīng)肌肉反應(yīng)，增強(qiáng)肌肉的相應(yīng)收縮；運(yùn)用關(guān)節(jié)壓縮、牽引、施加阻力和牽張等本體感覺(jué)，促進(jìn)、刺激相應(yīng)肌肉的功能恢復(fù)[5]；另外，人體平衡的維持更多依賴于前庭系統(tǒng)、視覺(jué)系統(tǒng)等本體感受器經(jīng)過(guò)傳入神經(jīng)的傳入和中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間的整合配合、協(xié)調(diào)，人體平衡機(jī)能是維持正常人體體位、完成各種復(fù)雜、精細(xì)、轉(zhuǎn)移動(dòng)作及安全步行的基礎(chǔ)。有研究指出人體平衡能力與年齡之間具有一定的相關(guān)性。在20—50歲之間相對(duì)穩(wěn)定，穩(wěn)定極限所涉及到人體前庭、本體、視覺(jué)等平衡感覺(jué)器官功能，隨后隨著年紀(jì)的增加逐漸減退，最后導(dǎo)致平衡能力明顯下降[6]。

2 PNF訓(xùn)練的基本原則

PNF訓(xùn)練拉伸肌肉包括三個(gè)過(guò)程：肌肉靜力性伸展、被拉伸肌肉做最大的等長(zhǎng)收縮、肌肉再次被拉伸同時(shí)其拮抗肌收縮。

1)每個(gè)人都有巨大潛能尚未開(kāi)發(fā)，患者的潛能和能力成為減輕痛苦的有效手段，此乃PNF技術(shù)運(yùn)用的基本原則。

2)常運(yùn)動(dòng)方式按照從頭到腳，又從近到遠(yuǎn)的順序發(fā)展。理想順序是：頭—頸—軀干—四肢，肢體功能恢復(fù)理論上是遵循近端——遠(yuǎn)端的程序，改善了頭—頸—軀干功能之后，才可能改善四肢的功能；改善了肩胛帶的功能，方具有提升上肢的精細(xì)動(dòng)作技巧的能力[7]。

3)PNF技術(shù)發(fā)展中動(dòng)作方向和協(xié)同運(yùn)動(dòng)是按照一定順序發(fā)展的，因而整個(gè)練習(xí)過(guò)程運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的總體模式應(yīng)遵循逐步發(fā)展的理念。

4)動(dòng)作發(fā)展雖然具有一定的規(guī)則、順序，但過(guò)程可有跳躍、重疊，并非一成不變。訓(xùn)練治療師根據(jù)情況可幫助患者找到治療的初始姿勢(shì)和位置，所以開(kāi)始時(shí)病人穩(wěn)定并能夠輕松移動(dòng)的姿勢(shì)即為治療師開(kāi)始治療的準(zhǔn)備姿勢(shì)。

5)不斷發(fā)展患者耐力和肌力，利用反復(fù)的刺激和周而復(fù)始的動(dòng)作可有效地促進(jìn)和鞏固動(dòng)作的復(fù)習(xí)：像任何人學(xué)習(xí)一種新技能一樣，病人需要訓(xùn)練與刺激的多個(gè)機(jī)會(huì)，不斷鞏固學(xué)習(xí)、練習(xí)過(guò)的動(dòng)作。

6)通過(guò)PNF技術(shù)擴(kuò)大患者有目的性的動(dòng)作、運(yùn)動(dòng)：例如借助PNF技術(shù)加強(qiáng)、加快基本活動(dòng)、基本動(dòng)作、基本技能的學(xué)習(xí)，盡快發(fā)展與功能活動(dòng)相關(guān)的動(dòng)作、模式的常態(tài)化訓(xùn)練。

3 PNF基本操作方法及技術(shù)

PNF法是將力量和肌肉柔韌訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合起來(lái)， PNF技術(shù)練習(xí)過(guò)程中包含肌肉的主動(dòng)收縮和靜力伸展兩個(gè)過(guò)程，所以PNF技術(shù)需要在同伴之間的密切配合下才能完成，當(dāng)然可以根據(jù)特定的時(shí)間、地點(diǎn)、特定的部位選擇不同的練習(xí)模式、方法、形式，并且盡可能地通過(guò)眼神、肢體語(yǔ)言等來(lái)交流，克服出自長(zhǎng)期單調(diào)無(wú)味帶來(lái)的心理疲勞和由于柔韌性練習(xí)產(chǎn)生的疼痛與畏懼，整個(gè)過(guò)程應(yīng)該互相鼓勵(lì)支持。同時(shí)練習(xí)者應(yīng)當(dāng)主動(dòng)收縮拮抗肌，盡量在同伴的協(xié)同下把動(dòng)作完成，動(dòng)作時(shí)間持續(xù)10～15 s左右，整個(gè)過(guò)程的時(shí)間大約30 s左右，組間間歇30 s左右，每次練習(xí)重復(fù)2～4組[8-9]。

3.1 基本技術(shù)

3.1.1 時(shí)序

正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)生過(guò)程是先出現(xiàn)近端的控制，然后向遠(yuǎn)端發(fā)展，而正常的運(yùn)動(dòng)順序是從遠(yuǎn)端到近端發(fā)生的，所以在治療過(guò)程中，先易化遠(yuǎn)端肌肉收縮，再易化近端的肌肉收縮。

3.1.2 口令交流

治療師在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候發(fā)出口令，可刺激患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提高動(dòng)作完成質(zhì)量。當(dāng)要求最大運(yùn)動(dòng)反應(yīng)時(shí)，可以給于高聲命令；鼓勵(lì)進(jìn)行平衡運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)采用柔聲細(xì)語(yǔ)，口令應(yīng)簡(jiǎn)短明了；常采用的兩個(gè)詞組是：“出力”和“放松”。預(yù)備口令，清楚明白；動(dòng)作中口令，必須短而準(zhǔn)確，時(shí)間應(yīng)掌握好。

3.1.3 視覺(jué)刺激

在完成頭、頸、軀干上部動(dòng)作模式時(shí)，視覺(jué)可以引導(dǎo)正確運(yùn)動(dòng)方向。令患者的眼睛注視肢體運(yùn)動(dòng)方向，可以使動(dòng)作更容易完成，有助于動(dòng)作的發(fā)展與協(xié)調(diào)。因此，做易化模式時(shí)應(yīng)盡量讓患者注視運(yùn)動(dòng)方向。

3.1.4 強(qiáng)化

刺激身體各個(gè)部位均可引出有目的性的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，稱為強(qiáng)化。對(duì)一肢體或頸、軀干用抗阻法進(jìn)行一定形式的活動(dòng)時(shí)，?？蓮?qiáng)化其它肢體或頸、軀干肌的收縮，這一作用是建立在反射水平和處于應(yīng)激的功能上。同樣，也可做頸或軀干肌的抗阻活動(dòng)來(lái)強(qiáng)化肢體的活動(dòng)能力。

3.1.5 治療師體位

治療師采用的基本體位是箭步，即前腳與運(yùn)動(dòng)方向平行放置，膝關(guān)節(jié)微屈以增加操作的靈活性，后腳與前腳垂直成90度放置，給予穩(wěn)定的支撐。在這種體位下，保持身體與對(duì)角線運(yùn)動(dòng)方平行一致，不會(huì)干擾到病人追蹤運(yùn)動(dòng)的視線。另外，治療師應(yīng)盡可能接近病人，讓自己的背部盡可能直立，不致產(chǎn)生過(guò)度疲勞或扭傷腰背部。治療師應(yīng)該在平時(shí)就熟練掌握充分利用自己的身體姿勢(shì)來(lái)促進(jìn)方便運(yùn)動(dòng)模式的執(zhí)行，如充分利用自身的體重當(dāng)做阻力來(lái)對(duì)患者進(jìn)行牽伸、扭轉(zhuǎn)、擠壓等。

3.2 PNF特殊技巧

3.2.1 節(jié)律性發(fā)動(dòng)

方法：被動(dòng)活動(dòng)肢體數(shù)次，接著反復(fù)完成數(shù)次輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，最后主動(dòng)有節(jié)律地完成相同的動(dòng)作數(shù)次。

作用：改善運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)的能力低下。

適用：意識(shí)低下的患者，位置感覺(jué)遲鈍的老人，因僵硬等原因?qū)е聞?dòng)作受限的患者，在以下幾種肌力狀態(tài)下應(yīng)用此方法特別有效：

肌力僅1級(jí)：此時(shí)隨意發(fā)起運(yùn)動(dòng)有困難，可用快速牽張刺激肌肉收縮，一旦能收縮，立即施加阻力反復(fù)進(jìn)行。

肌力為1、2級(jí)：在肌力為1、2級(jí)時(shí)，對(duì)牽張不敏感，因此牽張要多重復(fù)幾次，同時(shí)要加上較強(qiáng)的口令刺激，運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)肌力強(qiáng)度不均勻時(shí)，可在肌力減弱點(diǎn)處增加一次等長(zhǎng)收縮。

3.2.2 保持—放松

方法：將患者的肢體被動(dòng)置于關(guān)節(jié)受限的角度，如做拮抗肌的等長(zhǎng)抗阻收縮，保持6～10 s，然后放松3～5 s，再進(jìn)行主動(dòng)肌的收縮。

作用：在疼痛范圍內(nèi)肌肉獲得放松可增加。

適用：關(guān)節(jié)疼痛受限的患者。

3.2.3 收縮—放松

方法：先做拮抗肌的等長(zhǎng)收縮、松弛，然后由治療師進(jìn)行主動(dòng)肌的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行反復(fù)多次之后，接著做主動(dòng)肌的等長(zhǎng)收縮。

作用：獲得肌肉放松，在無(wú)痛范圍內(nèi)可增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度牽伸僵硬的肌肉、肌腱。

適用：關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣的患者。

3.2.4 慢反向—維持—放松

方法：將活動(dòng)受限關(guān)節(jié)擺放到受限處，做拮抗肌的等長(zhǎng)收縮，接著在其縮短范圍內(nèi)做等長(zhǎng)收縮，再松弛，然后做主動(dòng)肌的等長(zhǎng)收縮。

作用：使影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的肌肉群放松，促進(jìn)肢體控制和協(xié)調(diào)性。

3.3 PNF技術(shù)操作注意事項(xiàng)

相對(duì)于傳統(tǒng)的靜力拉伸方法，PNF技術(shù)具有更明顯的練習(xí)效果，可以使肢體拉伸移動(dòng)到盡可能大的幅度，使得練習(xí)者、患者發(fā)現(xiàn)對(duì)這一訓(xùn)練過(guò)程更有成就感，故此大大提高對(duì)柔韌性練習(xí)的無(wú)比興趣[10]，這是以前傳統(tǒng)的靜力性柔韌性拉伸練習(xí)所不可比擬的。在做PNF練習(xí)發(fā)展柔韌性素質(zhì)時(shí)還應(yīng)該注意以下事項(xiàng)：

1)練習(xí)者、患者練習(xí)之前一定要進(jìn)行熱身，達(dá)到微微出汗為宜，下一步再PNF練習(xí)。

2)在有肌肉受傷的情況下，不宜進(jìn)行PNF練習(xí)。因?yàn)樵赑NF練習(xí)時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍加大，受傷肌肉痛覺(jué)感受器的靈敏度會(huì)下降，會(huì)使主觀疼痛感降低，因而會(huì)感覺(jué)到疼痛減輕，這樣容易造成拉伸幅度過(guò)大而再次受傷[11]。

3)在PNF練習(xí)過(guò)程中要?jiǎng)幼髯藙?shì)規(guī)范、身心結(jié)合、思想高度集中，意念重點(diǎn)放在被拉伸的肌肉上，控制好拉伸的幅度。

4)PNF練習(xí)同一肌群一周訓(xùn)練次數(shù)不宜過(guò)多，一般2次即可，訓(xùn)練能力差者和未成年可以少做，同時(shí)可以加大靜力拉伸的時(shí)間比例。

5)假如沒(méi)有同伴協(xié)同，依靠固定的器械，個(gè)人也可以設(shè)置恰當(dāng)?shù)膭?dòng)作姿勢(shì)，利用該方法的練習(xí)程序進(jìn)行練習(xí)。

4 PNF改善肌肉柔韌性上的作用以及適應(yīng)癥和禁忌癥

PNF法的基本原理是利用所有人具有尚未被開(kāi)發(fā)的巨大潛能，PNF法主要可以用于改善身體的平衡能力、柔韌性等，然而國(guó)內(nèi)外目前在這方面的研究還相對(duì)較少，只有當(dāng)運(yùn)動(dòng)員和正常人得到具體運(yùn)用后才被運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界所關(guān)注，根本目的是幫助練習(xí)者盡可能達(dá)到身體功能的最高階段。PNF技術(shù)常常是要求在同伴的幫助、協(xié)調(diào)下，通過(guò)對(duì)全身肌群來(lái)增強(qiáng)肌力、抑制、促進(jìn)、被動(dòng)地收縮和放松肌肉來(lái)達(dá)到提高身體功能活動(dòng)的根本目的。體內(nèi)抑制現(xiàn)象指的是肌肉在一個(gè)持續(xù)拉長(zhǎng)階段所能達(dá)到的最大等長(zhǎng)收縮，此時(shí)肌肉緊張度增加，而肌肉還未達(dá)到最大拉長(zhǎng)位置之前便會(huì)刺激肌肉腱梭去影響拮抗肌作反射松弛，這種在收縮過(guò)程中的拮抗肌的松弛現(xiàn)象；相反在反射階段，拮抗肌反射并同時(shí)被拉伸，收縮肌做最大限度的等張收縮，并使收縮肌趨向收縮極限，這種收縮肌的收縮致使拮抗肌反射性松弛現(xiàn)象稱為神經(jīng)肌肉的交互抑制現(xiàn)象。PNF技術(shù)能有效改善肌肉柔韌性的機(jī)理機(jī)制不但是由于拮抗肌的反射性放松和肌肉的牽張反射等神經(jīng)生理現(xiàn)象外，而且還因?yàn)轶w內(nèi)的抑制現(xiàn)象和交互抑制現(xiàn)象[12]。

PNF的適應(yīng)癥：PNF技術(shù)適用于多種神經(jīng)疾患，如中風(fēng)后偏癱、腦癱、腦外傷、脊髓髓傷、帕金森、脊髓灰質(zhì)炎后的運(yùn)動(dòng)功能障礙，如骨折、手外傷后均可使用此技術(shù)。

PNF的禁忌癥：PNF技術(shù)的廣泛應(yīng)用也有所顧忌，如有開(kāi)放性損傷部位的患者，骨折位愈合或合并骨折部位，不能運(yùn)用PNF牽伸手法[5]；腦血管病急癥期不能用PNF中持續(xù)抗阻的重復(fù)收縮手法。有以下情況的患者也不適宜使用PNF技術(shù)：傷口和手術(shù)剛縫合部位，皮膚感覺(jué)缺乏部位，聽(tīng)力障礙的患者，對(duì)口令不能準(zhǔn)確反映的嬰幼兒患者，無(wú)意識(shí)的患者，骨質(zhì)疏松患者，血壓非常不穩(wěn)定的患者，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，本體感覺(jué)障礙的部位。

5 結(jié)束語(yǔ)

PNF技術(shù)對(duì)平衡能力到底影響如何，目前的研究還相對(duì)較少。而在PNF中節(jié)律性穩(wěn)定技術(shù)方法其要點(diǎn)是讓拮抗肌與主動(dòng)肌交替的等長(zhǎng)收縮對(duì)抗阻力運(yùn)動(dòng)，此法更適用于各關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、活動(dòng)度受限、疼痛、平衡能力降低及拮抗肌無(wú)力者。而身體軀干的節(jié)律性穩(wěn)定技術(shù)可以提高核心穩(wěn)定性，提升軀干雙側(cè)肌群的肌力，便于維持身體平衡，我們充分利用PNF下肢模式來(lái)提高身體下肢肌肉力量的能力，更有助于平衡功能的改善，而PNF的訓(xùn)練原則與方法的完善與提高將是以后康復(fù)手段的重要一環(huán)。

[1]繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:534-586.

[2]SHEARD,P.W.Optimal contraction intensity during proprioceptive neuromuscular facilitation for maximal increase of range of motion[J].J Strength Cond Res,2010,24(2):416-421.

[3]HSIEH CL, HSUEH IP.trunk control as an early predictor of comprehensive activities of daily living function in stroke patients[J].stroke,2002,33(11):26-30.

[4]VERHEYDEN G,VEREECK S.Trunk performance after stroke an relationship with balance,gait an functional ability[J].Clin Rehabil,2006,20(5):451-459.

[5]王憲民,趙擁軍,孫天成,黃勇.失重條件下人體動(dòng)力學(xué)方程及開(kāi)門(mén)動(dòng)作分析[J].航天醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)工程,1997,10(3):187-191.

[6]鄭潔皎,俞卓偉,胡佑紅.聯(lián)合反應(yīng):評(píng)估腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的可靠、便捷檢查[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2009,15(4):34-36.

[7]李高,米亮.短跑途中跑的技術(shù)動(dòng)作分析[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,21(3):87-89.

[8]孟殿懷,王彤,李濤.改良式踝足矯形器對(duì)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(4):55-57.

[9]劉鵬,陳少貞,江沁,黃東鋒,丁建新,張保鋒.基于動(dòng)作分析的強(qiáng)化性分離運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中患者上肢功能及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(6):45-47.

[10]張旭,楊基海,李強(qiáng),陳香.二階統(tǒng)計(jì)量盲分離技術(shù)在表面肌電信號(hào)分解過(guò)程中的應(yīng)用[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程,2007,26(3):67-69.

[11]黃紅拾,周謀望.膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)康復(fù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,18(9):13-17.

[12]SHEARD,P.W.Optimal contraction intensity during proprioceptive neuromuscular facilitation for maximal increase of range of motion[J].J Strength Cond Res,2010,24(2):416-421.