4問(wèn)哮喘急性發(fā)作

林江濤

哮喘具有長(zhǎng)期性和反復(fù)發(fā)作性的特點(diǎn)，但每次急性發(fā)作的嚴(yán)重程度不盡相同。輕度發(fā)作時(shí)可能自行緩解或用藥后緩解，較嚴(yán)重的發(fā)作則可能迅速發(fā)展，甚至威脅生命。因此，必須高度重視哮喘的急性發(fā)作，尤其要重點(diǎn)了解以下4個(gè)問(wèn)題——

1.哮喘急性發(fā)作時(shí)應(yīng)怎樣急救？

一般來(lái)說(shuō)，哮喘急性發(fā)作時(shí)，患者應(yīng)取坐位或半臥位，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通。隨后，應(yīng)用速效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑）1～2噴，每20分鐘重復(fù)1次，第一個(gè)小時(shí)重復(fù)3次。同時(shí)盡量保持患者處于安靜狀態(tài)。采取上述措施后，如癥狀有一定程度改善，可每3～4小時(shí)重復(fù)沙丁胺醇?xì)忪F劑1～2噴，然后擇期預(yù)約就診。

2.哮喘發(fā)作時(shí)需要用抗菌藥物嗎？

通常情況下，支氣管哮喘的急性發(fā)作是不需要使用抗菌藥物的，因?yàn)榭咕幬飳?duì)哮喘的“過(guò)敏性炎癥”沒(méi)有作用。但是，如果患者出現(xiàn)合并有細(xì)菌感染的征象，如發(fā)熱、咳黃膿痰，使用抗菌藥物還是很有必要的。還有一些哮喘，發(fā)作很嚴(yán)重，發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，在使用全身激素一段時(shí)間后，氣道局部對(duì)細(xì)菌感染的抵抗力下降，更容易發(fā)生細(xì)菌感染，如果臨床已經(jīng)有一定的表現(xiàn)，那么使用抗菌藥物治療也是正確的。醫(yī)生可以根據(jù)程度選擇口服或靜脈的抗菌藥物治療。

3.哮喘發(fā)作時(shí)能服用止咳藥嗎？

重度和危重癥哮喘發(fā)作時(shí)不宜服用鎮(zhèn)咳藥?？人允侨梭w的一種防御性機(jī)制，通過(guò)保護(hù)性的呼吸反射動(dòng)作，可以幫助呼吸道清除外界的異物和過(guò)多的分泌物，起到清潔和保護(hù)呼吸道的作用。哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，氣道的分泌物增多，患者表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽。此時(shí)如用右美沙芬或可待因等強(qiáng)力的中樞鎮(zhèn)咳藥物，抑制機(jī)體的正常咳嗽反射，不利于痰液的排出。同樣，重度哮喘發(fā)作時(shí)呼吸道黏液腺處于高分泌狀態(tài)，也不宜使用促進(jìn)分泌的祛痰藥物。哮喘發(fā)作時(shí)，解除支氣管平滑肌痙攣可快速緩解癥狀，因此支氣管舒張劑是哮喘發(fā)作治療的首選藥物。

4.哮喘急性發(fā)作時(shí)何時(shí)需要緊急就診？

哮喘患者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)急性發(fā)作的危險(xiǎn)性，掌握病情惡化時(shí)的征象以及需要緊急就診的指征。首先應(yīng)判斷本次發(fā)作的嚴(yán)重程度，如出現(xiàn)以下情況之一者，應(yīng)立即去醫(yī)院就診：（1）吸入短效β2受體激動(dòng)劑療效不佳或作用維持時(shí)間不足3小時(shí)；（2）應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素治療后3～6小時(shí)無(wú)好轉(zhuǎn)；（3）病情進(jìn)一步惡化。

曾有以下情況之一者，每次發(fā)作都要高度警惕，及時(shí)就診：（1）目前正在使用或最近剛停用全身性糖皮質(zhì)激素（如潑尼松龍、倍氯米松、地塞米松、曲安奈德等）；（2）過(guò)去一年因哮喘住過(guò)院或看過(guò)急診；（3）心理和精神因素不穩(wěn)定者，往往難以判病情嚴(yán)重度。