糖尿病患者門診包皮環(huán)切術(shù)的護(hù)理探討

裴育

河南省平頂山市平煤神馬集團(tuán)總醫(yī)院外科門診，河南平頂山 467000

糖尿病患者門診包皮環(huán)切術(shù)的護(hù)理探討

裴育

河南省平頂山市平煤神馬集團(tuán)總醫(yī)院外科門診，河南平頂山 467000

目的探討糖尿病患者行包皮環(huán)切術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)及應(yīng)注意事項(xiàng)。方法回顧性分析該院2008年3月—2014年3月期間收治的320例糖尿病患者行包皮環(huán)切術(shù)患者的臨床資料，總結(jié)分析其護(hù)理要點(diǎn)及應(yīng)注意問題。結(jié)果320例患者術(shù)后血糖控制良好，術(shù)后未見感染、出血及陰莖壞死等并發(fā)癥。結(jié)論貫穿術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理，尤其是術(shù)前、術(shù)中的心理護(hù)理及術(shù)后健康宣教對(duì)減少糖尿病患者包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)并發(fā)癥有著重要作用。

糖尿?。话み^長；包莖；包皮環(huán)切術(shù)；護(hù)理

包皮過長和包莖是男性常見疾病，易導(dǎo)致發(fā)育異常、感染甚至腎功能衰竭、惡變等多種并發(fā)癥，臨床多行包皮環(huán)切術(shù)，但糖尿病患者更易感染，因而合并包莖或包皮過長時(shí)，手術(shù)及護(hù)理過程中應(yīng)采取相應(yīng)的措施，以期獲得滿意療效?，F(xiàn)將該院2008年3月—2014年3月期間收治的320例糖尿病患者行包皮環(huán)切術(shù)的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

320例為該院自2008年3月—2014年3月外科門診收治患者，年齡29～74歲，平均（51.1±5.6）歲，糖尿病史0.5～21年，平均（14.3±2.1）年，空腹血糖4.13～14.35 mmol/L、餐后2 h血糖6.23～14.89 mmol/L。

所有患者均采用1%的利多卡因在陰莖根部行阻滯麻醉，將多余包皮行環(huán)形切除，如有出血采用電凝止血，采用5/0可吸收線縫合，從包皮系帶開始，間斷褥式縫合4針，再將切口皮緣間斷縫合[1]。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理

有資料顯示成年后方就診的包莖或包皮過長患者多缺乏相應(yīng)的性科學(xué)知識(shí)，大多數(shù)這類患者是在有臨床癥狀時(shí)才到醫(yī)院就診?；颊呔驮\前可能對(duì)手術(shù)并無心理準(zhǔn)備，但對(duì)糖尿病后手術(shù)可能引起的并發(fā)癥卻有相關(guān)了解，尤其是糖尿病史較長患者，對(duì)手術(shù)并發(fā)感染、愈合延遲等[2]的恐懼可能超過一般的患者。因而，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)向患者做好解釋工作，使患者對(duì)包莖或包皮過長帶來的危害、手術(shù)的基本過程以及手術(shù)和糖尿病的關(guān)系等等有一基本認(rèn)識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到本次手術(shù)是小手術(shù)、操作簡單、愈合快，尤其應(yīng)該讓患者明白手術(shù)不會(huì)影響血糖控制，積極控制血糖對(duì)手術(shù)順利完成也起著重要影響；同時(shí)注意護(hù)理人員與患者溝通時(shí)，動(dòng)作輕柔、表情自然、態(tài)度誠懇[3]；部分老年患者可能對(duì)年輕女護(hù)士的護(hù)理不能接受，科室也要理解并盡可能滿足患者意愿[4]；以上護(hù)理措施的目的是減輕或消除患者負(fù)性心理影響，從而使其能更好地與醫(yī)護(hù)人員配合，保證手術(shù)順利完成，也利于術(shù)后康復(fù)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

待患者進(jìn)入門診手術(shù)室后，護(hù)理人員在手術(shù)準(zhǔn)備階段應(yīng)教會(huì)患者通過呼吸調(diào)整心情，必要時(shí)護(hù)理人員可帶領(lǐng)患者做若干次深呼吸，以緩解患者緊張心情，最終達(dá)到呼吸平穩(wěn)、身心放松，這樣有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)時(shí)間一般很短，多在30 min內(nèi)完成，但也應(yīng)注意即使手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)也可能因患者緊張而難度增加，這對(duì)糖尿病患者來說，術(shù)后切口愈合時(shí)間可能延長，切口感染的發(fā)生幾率也可能增加。因而，護(hù)理人員可在手術(shù)進(jìn)行過程中不斷地與患者聊天，以分散、轉(zhuǎn)移其注意力，降低其緊張度，保證手術(shù)能順利進(jìn)行。

2.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)用凡士林紗布條將切口纏繞1周，然后再以無菌紗布覆蓋、包裹，但應(yīng)將陰莖頭暴露出來，以便患者能順利排出小便；術(shù)后包扎時(shí)應(yīng)注意松緊度的控制，應(yīng)注意詢問患者的感覺有無不適[1]。手術(shù)完成后，不能讓患者馬上離開，而應(yīng)該讓患者先安靜休息，門診室觀察1～2 h，主要看其有無暈厥、過敏反應(yīng)以及手術(shù)部位有無出血或血腫開形成等，如有異常情況發(fā)生應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并做相床處理，如無異?；颊呖苫丶倚菹ⅲ?天再到醫(yī)院門診換藥1次，換藥時(shí)將凡士林紗條去除，囑患者回家后每天用碘伏涂抹，并注意保持切口周邊干燥。

2.4 術(shù)后健康指導(dǎo)

患者手術(shù)后當(dāng)天即可回家，因而在患者手術(shù)完成后即可告知其應(yīng)注意事項(xiàng)。囑其后當(dāng)天臥床休息，禁止劇烈活動(dòng)。術(shù)后1周內(nèi)都應(yīng)穿寬松衣褲，以避免或減少衣物對(duì)手術(shù)部位的摩擦；禁忌陰莖勃起，預(yù)防切口裂開，可遵醫(yī)囑口服乙烯雌酚[1]；應(yīng)鼓勵(lì)患者術(shù)后多喝水，防止尿潴留；注意術(shù)后營養(yǎng)，以促進(jìn)創(chuàng)口愈合，避免辛辣刺激性強(qiáng)的食物；同時(shí)，囑患者不能因手術(shù)而放棄血糖控制。

3 討論

包皮環(huán)切手術(shù)是一個(gè)相對(duì)簡單的門診手術(shù)，但由于很多患者以前未接受過手術(shù)，對(duì)手術(shù)存在恐懼感，尤其是合并糖尿病后，對(duì)血糖過高對(duì)手術(shù)是否產(chǎn)生不良影響一直存在疑惑，有些患者甚至對(duì)醫(yī)生是否處理過同類疾病都表示懷疑，恐懼、懷疑可能導(dǎo)致患者不愿配合或配合不當(dāng)引起手術(shù)意外、術(shù)后切口愈合延遲等，因而術(shù)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，給患者做好解釋工作。最好是針對(duì)患者關(guān)注的內(nèi)容做好針對(duì)性的解釋，尤其是糖尿病和手術(shù)的關(guān)系，一定要解釋清楚；有一點(diǎn)需要提醒的是，術(shù)前一定要檢測患者血糖水平，對(duì)血糖過高者或糖尿病并發(fā)皮膚病變者，一定要先控制血糖再手術(shù)，這樣既可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率[2]，也會(huì)消除患者恐懼心理。而且，心理護(hù)理應(yīng)貫穿手術(shù)治療全程，如手術(shù)過程中，部分患者會(huì)再次出現(xiàn)緊張，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)分散其注意力以消除其緊張，從而使得手術(shù)順利進(jìn)行。

術(shù)后的健康指導(dǎo)對(duì)患者順利康復(fù)也起著重要作用，部分患者術(shù)后并未注重個(gè)人防護(hù)，如衣褲過緊、切口被尿液或汗液淋濕等導(dǎo)致切口出現(xiàn)紅腫或感染，部分患者因夫妻親密刺激導(dǎo)致陰莖勃起進(jìn)而引起手術(shù)切口部位充血水腫而影響愈合，還有患者因擔(dān)心控制血糖的藥物與術(shù)后防治感染的藥物相互作用而放棄血糖控制，進(jìn)而導(dǎo)致更多的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。因而在患者手術(shù)完成后就應(yīng)為患者做好術(shù)后健康指導(dǎo)，這將對(duì)患者順利康復(fù)產(chǎn)生重要影響。

[1]胡俊環(huán).門診包皮環(huán)切術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(34):7374-7375.

[2]季洋,趙國紅,張羽.以包皮感染為首發(fā)癥狀的糖尿病診治體會(huì)[J].中國臨床研究,2010,23(3):211.

[3]易繼貞,熊潔,余燕錦,等.舒適護(hù)理對(duì)門診包皮過長環(huán)切術(shù)后效果的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(10):1587-1589.

[4]黃寶平,苑蕾,婁淑敏.8例高齡糖尿病患者包皮感染的護(hù)理[J].光明中醫(yī),2006,21(7):60-61.

R473

A

1672-4062（2014）06（a）－0066-02

2014-03-01）

裴育（1975.7-），女，本科，主管護(hù)士，研究方向：外科門診護(hù)理。