妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響

樸海善李勝玲 田玲

1.寧夏醫(yī)科大學護理學院，寧夏銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院產(chǎn)科，寧夏銀川 750004

妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響

樸海善1李勝玲1田玲2

1.寧夏醫(yī)科大學護理學院，寧夏銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院產(chǎn)科，寧夏銀川 750004

目的探討妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響。方法選取該院2013年5月—2013年12月期間確診為妊娠期糖尿病的孕產(chǎn)婦38例為實驗組，對妊娠期糖尿病(GDM)孕產(chǎn)婦臨床資料進行回顧性分析。確診為糖尿病的孕產(chǎn)婦38為實驗組(A)；隨機選擇與A組分娩時間最接近的正常孕產(chǎn)婦40例作為對照組(B)。對A組與B組的妊娠結(jié)局進行比較，新生兒患病率以及終止妊娠方式比較。結(jié)果新生兒患病率實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；剖宮產(chǎn)率實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局有重要影響，對妊娠期糖尿病應早篩查、早診斷、早治療，以降低母嬰并發(fā)癥。

妊娠期糖尿?。蝗焉锝Y(jié)局；糖耐量

妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus,GDM）是指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病，以血糖升高為特征，其發(fā)生率為1%～14%[1]。該研究對2013 年5月—2013年12月期間收治的38例確診為妊娠期糖尿病的孕產(chǎn)婦和40例同期正常孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局進行了比較分析，探討妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧式研究方法選取寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院確診為妊娠期糖尿病的孕產(chǎn)婦38例作為實驗組，其中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；隨機選擇與實驗組分娩時間接近的孕產(chǎn)婦40例作為對照組，其中初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，均為單胎妊娠。孕前及孕期無糖尿病史，無其他急慢性疾病史。其中漢族62例，回族14例；年齡13～44歲，平均年齡（29.96±6.04）歲；大專及以上文化程度者46例，占58.6%；高中及以下文化程度者32例，占41.0%。

1.2 方法

1.2.1 研究方法采用回顧式研究方法選取寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院確診為妊娠期糖尿病的孕產(chǎn)婦38例作為實驗組；隨機選擇與實驗組分娩時間接近的孕產(chǎn)婦40例作為對照組，對兩組妊娠結(jié)局進行比較：即對剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率以及新生兒并發(fā)癥比較。

1.2.2 診斷方法及標準按照1985年第2屆GDM國際研討會推薦的GCT法，將葡萄糖50 g溶于200 mL水中，5 min內(nèi)服完，1 h后測血糖值，若結(jié)果≥7.8 mmol/L，次日進行75 g葡萄糖耐量試驗(OGTT)，根據(jù)第6版《婦產(chǎn)科學》妊娠期糖尿病的診斷標準，在4項血糖值中有兩項達到或超過標準即診斷GDM，僅有一項高于正常值診斷為糖耐量受損[2]。

排除標準孕前已明確診斷為糖尿病者，不作為本組研究對象。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料以%表示，采用t檢驗和χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

實驗組38例平均年齡（31.32±5.32）歲，對照組40例平均年齡（28.68±6.45）歲，兩組平均年齡（29.96±6.04）歲（P=0.52，t=1.96）統(tǒng)計學無差異，有可比性；婚齡(P=0.06)及分娩孕周(P=0.46)均無統(tǒng)計學意義，有可比性；民族：漢族62例，占79.5%；回族14例，占17.9%；其他2例，占2.6%；新生兒體重：實驗組（3.6±0.8）kg；對照組（3.2±0.5）kg，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.037，t=2.223)。

2.2 妊娠期病理妊娠與分娩期并發(fā)癥比較

妊娠期實驗組38例中出現(xiàn)病理妊娠13例，其中羊水異常7 例(過多3例，過少1例，羊水污染3例)，胎膜早破4例，前置胎盤2例；對照組40例中出現(xiàn)病理妊娠13例，胎膜早破5例，羊水污染6例，前置胎盤2例。2組出現(xiàn)病理妊娠比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，χ2=0.02)。然而，胎膜早破和羊水污染實驗組高于對照組。分娩期：實驗組38例中出現(xiàn)產(chǎn)后出血2例；對照組40例中出現(xiàn)4例，兩組比較也無統(tǒng)計學意義(P＞0.433，χ2=0.016)。

2.3 新生兒結(jié)局比較

實驗組38例中出現(xiàn)新生兒患病16例，其中新生兒窒息2例，巨大兒9例，新生兒低血糖1例，早產(chǎn)4例。對照組40例中7例患病，其中新生兒窒息3例，巨大兒2例，早產(chǎn)3例。新生兒并發(fā)

癥實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.017，χ2=5.674）見表1。

2.4 巨大兒發(fā)生率

實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.018，χ2=5.616)。見表1。

表1 新生兒結(jié)局比較（±s）

表1 新生兒結(jié)局比較（±s）

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2.5 終止妊娠方式比較

實驗組順產(chǎn)3例，剖宮產(chǎn)35例。對照組順產(chǎn)22例，剖宮產(chǎn)18例。實驗組剖宮產(chǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000，χ2=19.86)。見表2。

表2 分娩方式比較

3 討論

3.1 對新生兒的影響

據(jù)研究調(diào)查顯示：因為孕婦血糖高，導致胎兒高胰島素血癥，長期高血糖狀態(tài)使胎兒胰島細胞產(chǎn)生大量胰島素，促進蛋白合成、脂肪合成及控制脂解作用導致巨大兒[3]，其新生兒的體重也比對照組的高。該研究結(jié)果和其他研究結(jié)果一致。

3.2 對分娩方式的影響

該組研究顯示，妊娠期糖尿病孕婦其剖宮產(chǎn)率為92%，明顯高于正常孕婦組的45%，在統(tǒng)計學上有極顯著的差異?？紤]因妊娠期糖尿病患者發(fā)生巨大兒時，多會導致頭盆不稱、宮縮乏力，使產(chǎn)程異常，故而剖宮產(chǎn)率升高。對妊娠期糖尿病患者應加強產(chǎn)前檢查、做到早診斷、早治療是降低妊娠期糖尿病母嬰并發(fā)癥的關鍵[4]。只有及時控制血糖，才能有效降低巨大兒的發(fā)生率和其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，增加順產(chǎn)機會，降低手術風險。

3.3 50 g糖篩查測定的意義

糖耐量試驗是目前妊娠期糖尿病的主要診斷依據(jù)，根據(jù)1985年第二屆國際妊娠期糖尿病專題討論會推薦，對所有孕婦做50 g糖篩查測定作為妊娠期糖尿病的篩選檢查，75 g糖耐量試驗因會給大多數(shù)孕婦造成不必要的麻煩而不強求實施。因此，加強血糖篩查的宣傳，對所有孕婦進行糖篩查，對妊娠期糖尿病孕婦進行早期規(guī)范治療，可減少妊娠期糖尿病對母兒的不良影響，改善新生兒預后，降低母嬰并發(fā)癥[5]。

3.4 飲食治療的重要性

妊娠期糖尿病孕婦在妊娠期病情較輕，多數(shù)使用飲食治療即可?？筛鶕?jù)孕婦的個體差異給予具體的飲食指導，傳授食品交換法，促進孕婦養(yǎng)成良好的生活習慣，建立合理的飲食結(jié)構，利于血糖控制。該組中15例經(jīng)飲食療法后血糖控制效果良好，3例經(jīng)飲食療法加胰島素治療后血糖控制在正常范圍內(nèi)，有16例經(jīng)飲食療法和胰島素治療后血糖控制仍不滿意。分析原因考慮一方面可能是隨著孕期發(fā)展，孕婦的飲食攝入量不斷增加，從而易出現(xiàn)飲食失控導致血糖升高情況；另一方面，也許因孕期胰島素的用量個體差異極大沒有具體公式可供參考；此外患者的依從性較差，也會影響血糖控制手段的順利實施。因此，加強孕期保健知識宣傳，指導病人了解GDM對母嬰的危害性和早期治療的重要性，提高病人的依從性，積極主動配合治療至關重要。

總之，提高對妊娠期糖尿病的認識，早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)、早期干預可明顯改善妊娠結(jié)局。因此，加強血糖篩查的宣傳，加之孕期及產(chǎn)時的及時有效的監(jiān)護、適時終止妊娠、圍產(chǎn)期密切防護，對妊娠期糖尿病孕婦進行早期規(guī)范治療，可減少妊娠期糖尿病對母兒的不良影響，改善新生兒預后，降低母嬰并發(fā)癥。

[1]成清奇.妊娠期糖尿病診治與妊娠結(jié)局的相關性分析[J].中國婦幼保健,2008,23(6):769-770.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:162.

[3]侯艷梅,錢哨,韓琨.妊娠期糖尿病的治療對母嬰預后的影響[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2006,14(7):60-61.

[4]彭風云.妊娠期糖尿病的早期預防、治療對妊娠結(jié)局的影響[J].中國優(yōu)生與遺傳雜,2010,18(7):61-62.

[5]韋瑞紅,彭碧玲,黃海玉，等.妊娠期糖尿病的早期干預對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健,2010,25(15):2065-2066.

文題

文題應以最恰當、最簡明的詞語反映論文最重要的特定內(nèi)容。一般使用能充分反映論文主題內(nèi)容的短語，不使用具有主、謂、賓結(jié)構的完整語句，一般不使用標點和縮略語。

中文文題一般不宜超過20個漢字。盡可能不設副題，確有必要時，可采用不同字體字號或加破折號將副題與正題加以區(qū)分。

R473.71

A

1672-4062（2014）06（a）－0041-02

2014-03-10）

寧夏自然科學基金資助項目(NZ1197)。

樸海善（1972-），女，吉林人，教授，大學本科，研究方向：臨床護理、護理教育。

李勝玲（1960-），女，福建人，教授、主任醫(yī)師，學士，碩士生導師，研究方向：臨床護理。