護(hù)理干預(yù)在改善孕婦妊娠末期睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒中的作用

杜小雅，王 娟

（海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南儋州571700）

睡眠障礙是孕婦孕期的常見現(xiàn)象，尤其是妊娠末期的孕婦。毛亞平［1］對(duì)住院待產(chǎn)孕婦睡眠狀況調(diào)查，睡眠形態(tài)紊亂高達(dá)69.04%。而研究表明，孕婦睡眠障礙很容易引起情緒波動(dòng)，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不僅會(huì)誘發(fā)或加重某些軀體疾病，造成圍產(chǎn)期結(jié)局不良，而且會(huì)影響產(chǎn)后康復(fù)，不利于新生兒喂養(yǎng)［2］。另外，經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的妊娠過(guò)程，孕婦擔(dān)心分娩及孩子安全等問題，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒而影響睡眠質(zhì)量［3］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，4%～15%的孕婦有抑郁癥狀，5%～13%有焦慮癥狀［4］。可見，睡眠障礙和負(fù)性情緒關(guān)系密切，互為伴隨，相互加重，對(duì)孕婦產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。為了探討護(hù)理干預(yù)對(duì)孕婦妊娠末期睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響，2010年6月至2012年6月，本院對(duì)65例妊娠末期孕婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來(lái)源于2010年6月至2012年6月期間在本院產(chǎn)科行規(guī)范產(chǎn)前檢查的妊娠末期孕婦130例，病例納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：?jiǎn)翁?，宮頸良好，頭盆相稱，骨盆正常，胎動(dòng)、胎心正常，B超證實(shí)子宮大小與孕周相符合；小學(xué)及以上文化程度，可配合自行填寫各種量表。無(wú)心、肝、腎等全身性、遺傳性疾病及妊娠期高血壓、胎盤早剝、前置胎盤等妊娠并發(fā)癥；排除既往有神經(jīng)精神疾病史、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及研究期間分娩或其他原因退出者。按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組65例，年齡20～36歲，平均（25.2±2.2）歲；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；文化程度：小學(xué)11例，初中10例，高中21例，大學(xué)及以上23例。對(duì)照組65例，年齡22～35歲，平均（26.5±2.1）歲；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；文化程度：小學(xué)10例，初中10例，高中20例，大學(xué)及以上25例。兩組產(chǎn)婦在年齡、文化程度等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組孕婦給予產(chǎn)科常規(guī)指導(dǎo)及健康教育，包括妊娠期生理衛(wèi)生、飲食及分娩時(shí)配合、注意事項(xiàng)等，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施睡眠護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理干預(yù) 指導(dǎo)孕婦掌握自我穩(wěn)定情緒的技巧，平時(shí)通過(guò)深呼吸、聽音樂等方法，轉(zhuǎn)移注意力，緩解心理壓力。勸導(dǎo)孕婦家屬多陪伴、安慰孕婦，并予以巧妙地心理暗示，誘導(dǎo)正向觀念，保持健康的心理狀態(tài)。

1.2.2 睡眠健康教育 向孕婦及其家屬講解睡眠基礎(chǔ)知識(shí)，盡量為孕婦創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的睡眠環(huán)境，睡前通風(fēng)，保持適宜的室溫、濕度，對(duì)床墊、枕頭等不適及時(shí)解決，建議孕婦取左側(cè)臥位睡覺，減少子宮旋轉(zhuǎn)，保證胎盤血液供應(yīng)［5］。

1.2.3 不良睡眠習(xí)慣干預(yù) 幫助孕婦尋找或分析不良睡眠習(xí)慣，如：睡眠時(shí)間無(wú)規(guī)律、午睡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、睡前從事興奮的活動(dòng)等，指導(dǎo)孕婦糾正不良睡眠習(xí)慣，每天保持適度的活動(dòng)，以獲得保證良好睡眠的日間疲勞感，建立合理的睡眠－覺醒節(jié)律。

1.2.4 睡眠認(rèn)知干預(yù) 糾正孕婦對(duì)睡眠的錯(cuò)誤認(rèn)知觀念，告知患者睡眠的好壞并不是完全取決于睡眠時(shí)間，消除孕婦對(duì)失眠的恐懼、焦慮心理，減輕心理壓力。

1.2.5 睡眠行為干預(yù) 指導(dǎo)孕婦及其家屬通過(guò)刺激控制法、漸進(jìn)性放松訓(xùn)練使孕婦身心放松，誘導(dǎo)睡眠，提高睡眠質(zhì)量。

1.3 效果評(píng)價(jià)

表1 兩組孕婦PSQI評(píng)分比較（±s，n＝65）

表1 兩組孕婦PSQI評(píng)分比較（±s，n＝65）

a：P＜0.05，與干預(yù)前比較；b：P＜0.05，與對(duì)照組比較。

組別 時(shí)間 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠紊亂 催眠藥物 日間功能 總分觀察組 干預(yù)前 1.34±0.34 1.31±0.43 0.76±0.29 0.35±0.30 1.53±0.29 0.03±0.12 1.40±0.19 5.93±0.60干預(yù)后 0.58±0.46ab 1.21±0.67 0.69±0.43 0.29±0.32 0.87±0.43ab 0.02±0.16 0.68±0.63ab 3.45±1.87ab對(duì)照組 干預(yù)前 1.35±0.47 1.35±0.5 0.85±0.32 0.36±0.31 1.55±0.32 0.02±0.14 1.42±0.18 5.92±0.63干預(yù)后 1.33±0.14 1.30±0.21 0.76±0.18 0.35±0.29 1.56±0.31 0.01±0.12 1.38±0.14 5.76±0.52

1.3.1 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)［6］，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物、日間功能7個(gè)因子，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高，表明睡眠質(zhì)量越差。以PSQI評(píng)分大于5分為睡眠質(zhì)量差，以PSQI≤5為睡眠質(zhì)量良好。

1.3.2 負(fù)性情緒 分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)焦慮和抑郁程度［7］，量表包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按1～4級(jí)評(píng)分，總分20～80分，將所得總分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高，表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。兩組孕婦均在孕30周入組，每周來(lái)院2次接受常規(guī)指導(dǎo)或護(hù)理干預(yù)，在孕35周時(shí)研究結(jié)束。以上量表均由兩組孕婦在同一研究人員講解下自行填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用配對(duì)設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)或兩獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后觀察組PSQI評(píng)分中睡眠質(zhì)量、睡眠紊亂、日間功能評(píng)分及PSQI總分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4.32、4.12、4.81、4.43，P＜0.05），提示護(hù)理干預(yù)后能夠顯著改善孕婦的睡眠質(zhì)量。見表1。

2.2 兩組孕婦SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較 干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均顯著下降（t＝7.67、8.30，P＜0.05），且顯著低于對(duì)照組（t＝4.11、4.22，P＜0.05）。提示護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善孕婦的負(fù)性情緒。見表2。

表2 兩組孕婦SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較 （±s，n＝65）

表2 兩組孕婦SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較 （±s，n＝65）

a：P＜0.05，與干預(yù)前比較；b：P＜0.05，與對(duì)照組比較。

SAS 評(píng) 分SDS 評(píng) 分組別干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 51.8±11.5 42.1±6.2ab 52.5±6.5 40.5±5.7干預(yù)前 干預(yù)后ab對(duì)照組52.3±10.8 49.4±7.9 51.9±7.7 48.8±6.3

3 討 論

孕婦睡眠質(zhì)量主要與孕婦自身的生理及心理狀況相關(guān)。其中，生理狀況如孕婦妊娠末期神經(jīng)內(nèi)分泌變化明顯，大腦調(diào)節(jié)情緒的神經(jīng)傳遞素波動(dòng)，刺激中樞神經(jīng)，使高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)規(guī)律遭到破壞，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失衡，導(dǎo)致睡眠紊亂［8－9］；孕婦夜晚睡眠快動(dòng)眼睡眠減少，慢動(dòng)眼睡眠變淺亦會(huì)影響孕婦睡眠質(zhì)量［10］；孕婦妊娠身體日益笨重，各臟器受壓而功能受影響，易出現(xiàn)呼吸不暢而影響睡眠［11］；孕婦夜間長(zhǎng)時(shí)間仰臥位睡覺所致胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒會(huì)頻繁活動(dòng)，影響孕婦睡眠；孕婦子宮逐漸增大壓迫膀胱所致的小便次數(shù)增多，亦影響孕婦睡眠［12］。而心理狀況相關(guān)報(bào)道認(rèn)為孕婦擔(dān)心不能適應(yīng)母親角色，擔(dān)心分娩方式和嬰兒喂養(yǎng)方法，出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理變化，可影響產(chǎn)婦睡眠［13］；此外研究顯示孕婦在妊娠末期存在明顯的睡眠障礙和情緒問題，并且睡眠質(zhì)量與焦慮和抑郁等情緒癥狀呈正相關(guān)［14］；有抑郁癥狀的孕婦總睡眠時(shí)間減少、淺睡眠增加而深睡眠減少，可導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差［15］；另外，枕頭或床墊不適、環(huán)境嘈雜等也會(huì)影響孕婦睡眠質(zhì)量?？梢?，孕婦自身的生理和精神心理因素是其睡眠質(zhì)量的決定因素，應(yīng)對(duì)妊娠末期孕婦實(shí)施有針對(duì)性的心理及睡眠障礙護(hù)理干預(yù)。

產(chǎn)科常規(guī)指導(dǎo)和健康教育以完成各項(xiàng)醫(yī)囑和常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理為主要工作，依靠經(jīng)驗(yàn)和直覺進(jìn)行日常護(hù)理工作，往往易忽視孕婦的實(shí)際需求。而基礎(chǔ)護(hù)理合并睡眠護(hù)理干預(yù)已經(jīng)成為臨床改善孕婦睡眠質(zhì)量的重要手段。本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組干預(yù)前后PSQI評(píng)分中各因子得分及總分、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均無(wú)顯著變化，表明對(duì)睡眠質(zhì)量和情緒癥狀并無(wú)改善作用。干預(yù)后觀察組PSQI評(píng)分（睡眠質(zhì)量、睡眠紊亂、日間功能評(píng)分及總分）、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低（P＜0.05），且顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示觀察組實(shí)施心理干預(yù)、睡眠健康教育、不良睡眠習(xí)慣干預(yù)、睡眠認(rèn)知干預(yù)和睡眠行為干預(yù)后，最大程度滿足了孕婦生理、情感等方面的需求，促使孕婦自覺地采取有利于健康的行為，避免不良情緒的產(chǎn)生，提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，相比產(chǎn)科常規(guī)指導(dǎo)和健康教育，護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善孕婦妊娠末期睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 毛亞平.住院待產(chǎn)婦睡眠狀況調(diào)查分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（6）：15-16.

［2］ Taveras EM，Rifas-Shiman SL，Rich-Edwards JW，et al.Maternal short sleep duration is associated with increased levels of inflammatory markers at 3years postpartum［J］.Metabolism，2011，60（7）：982-986.

［3］ 楊俊華，閔麗華，白萍，等.住院產(chǎn)婦睡眠狀況及其相關(guān)因素調(diào)查分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（22）：6-8.

［4］ Heron J，O′Connor TG，Evans J，et al.The course of anxiety and depression through pregnancy and the postpartum in a community sample［J］.J Affect Disord，2004，80（1）：65-73.

［5］ 楊智莉.孕婦分娩前心理護(hù)理100例觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（5）：708-709.

［6］ 王玉真，趙曉紅，劉平平.產(chǎn)婦睡眠障礙42例的護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（29）：7185-7185.

［7］ 劉賢臣.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)［M］／／汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：120.

［8］ 黃秀嫻，謝曉花，王瑛，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)保胎孕婦睡眠質(zhì)量的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（6）：992-993.

［9］ 徐小芬，呂杰強(qiáng)，蔡曉紅，等.妊娠婦女孕晚期睡眠質(zhì)量及心身狀況分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10（2）：242-243.

［10］王月英.孕婦妊娠末期睡眠障礙與情緒狀況分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（13）：1993-1995.

［11］丁寧，王虹，張希龍.妊娠婦女睡眠呼吸障礙的相關(guān)問題［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)：醫(yī)生讀者版，2010，11（8）：28-29.

［12］曹逸，雷俊.妊娠期睡眠障礙研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33（18）：37-38，79.

［13］梅久紅，瞿正萬(wàn).心理護(hù)理對(duì)妊娠晚期孕婦睡眠質(zhì)量干預(yù)的分析［J］.中國(guó)婦幼健康研究，2011，22（3）：368-370.

［14］陳潔，張煒霞.孕婦妊娠末期睡眠障礙與焦慮抑郁關(guān)系的研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（12）：1-3.

［15］周俊英，陶媛，李力，等.伴有抑郁癥狀孕婦睡眠質(zhì)量分析［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（5）：471-473.