朝醫(yī)四象體質(zhì)人群不同類型肥胖指標(biāo)與心血管疾病危險(xiǎn)因素的關(guān)系?

蘆環(huán)玉，李海玉,韋舒妍，劉 奇，楊志敏△

(1．廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院治未病中心，廣州 510120；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士后科研流動(dòng)站，廣州 510120； 3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700；4.廣東省中醫(yī)院名醫(yī)工作室,廣州 510120)

國(guó)外研究表明，高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥以及胰島素抵抗等心血管危險(xiǎn)因素不但與人體總體脂增加有關(guān)，還與腹部脂肪特別是腹腔內(nèi)脂肪增加有關(guān)[1]。研究表明，腹型肥胖可使心肌梗死發(fā)生率增加1.6倍，腰臀比 (World Harvest Radio簡(jiǎn)稱WHR)>0.98，冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加3倍； 腰圍(waist circumference簡(jiǎn)稱WC)>95 cm，冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，體脂肪指數(shù)(Body Mass Index簡(jiǎn)稱BMI)>28 kg/m2，冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加1.5倍[2]，肥胖可使心衰風(fēng)險(xiǎn)增加2～3倍。Framingham心臟研究對(duì)5881人隨訪14年，結(jié)果顯示BMI每增加1 kg/m2，發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)就增加5～7%，且肥胖程度越嚴(yán)重心衰危險(xiǎn)性也越高[3]。當(dāng)BMI大于23 kg/m2時(shí)，糖尿病、胰島素抵抗、代謝綜合征的絕對(duì)危險(xiǎn)性均明顯升高。脂肪組織的分布也是糖尿病發(fā)病的1個(gè)危險(xiǎn)因素。如果腹部肥胖，腰圍(waist circumference，WC)大于102 cm，則糖尿病的發(fā)病率會(huì)提高3.5倍[4]。在體脂肪分布以及BMI分布與男性糖尿病的危險(xiǎn)性研究中發(fā)現(xiàn)[5]，以BMI和WHR評(píng)價(jià)脂肪肝患者與代謝綜合征危險(xiǎn)成正相關(guān)，尤其BMI在 大于25 kg/m2時(shí)對(duì)代謝綜合征的預(yù)測(cè)力最高[6]，且內(nèi)臟脂肪是預(yù)測(cè)代謝綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]，可見肥胖以及體型與糖脂代謝密切相關(guān)。

四象體質(zhì)與肥胖關(guān)系密切。近年來(lái)不少學(xué)者對(duì)四象體質(zhì)與肥胖的相關(guān)性進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，其結(jié)果顯示[8]，超重和肥胖者太陰人比例較高，其中腹部肥胖與太陰人的關(guān)系最顯著，可見不同體質(zhì)人群的肥胖類型不盡相同。此外，四象醫(yī)學(xué)與心血管疾病危險(xiǎn)因素也密切相關(guān)，四象體質(zhì)人群與胰島素抵抗[9]、高血壓[41]、糖尿病[11]、代謝綜合征[12]的發(fā)病率不僅與太陰人顯著相關(guān)，且與腹型肥胖的關(guān)系更為密切。但目前BMI、WC、WHR、腰高比(waist to height ratio，WHtR)對(duì)不同體質(zhì)人群的臨床意義及其與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系尚未完全清楚。因此，本研究主要探討不同類型肥胖指標(biāo)與主要心血管危險(xiǎn)因素的關(guān)系，為有效地識(shí)別高危個(gè)體、控制肥胖和開展心血管疾病防治工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

樣本選擇于2012年5月至2012月12月在廣東省中醫(yī)院體檢中心調(diào)查的樣本數(shù)據(jù)庫(kù)。本研究以符合納入標(biāo)準(zhǔn)18～70歲之間的852例樣本量為研究對(duì)象。其中少陽(yáng)體質(zhì)350人(41.1%)，太陰體質(zhì)324人(38%)，少陰體質(zhì)178人(20.9%)；少陽(yáng)體質(zhì)平均年齡(39.91±11.43)歲，太陰體質(zhì)平均年齡(38.42±11.62)歲，少陰體質(zhì)平均年齡(36.45±12)歲。

1.2 方法

調(diào)查人員均由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員組成，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后參與調(diào)查。由專人對(duì)調(diào)查表進(jìn)行檢查、核對(duì)、確認(rèn)資料合格。全部受檢者在清晨空腹安靜狀態(tài)下進(jìn)行體格測(cè)量，包括身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓，并計(jì)算體BMI、WHR、WHtR。身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍測(cè)定, 令受試者赤足直立, 兩臂自然下垂, 目視前方,測(cè)量者移動(dòng)水平滑板, 使之與受試者顱頂點(diǎn)接觸, 觀察被測(cè)量者的站姿并讀數(shù)， 精確度為0.1 cm,連續(xù)測(cè)2次，取平均值。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并認(rèn)證合格的調(diào)查員應(yīng)用技術(shù)方法測(cè)量血壓。(1)血壓：每位參加者靜坐休息5 min后測(cè)量3次坐位血壓(測(cè)量前30 min內(nèi)免吸煙、飲酒、飲用含有咖啡因的飲料以及劇烈運(yùn)動(dòng));(2)血脂、血糖：采用空腹血用于測(cè)定血脂、血糖。采血前確認(rèn)空腹時(shí)間,空腹不足10 h者不予采血。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 四象體質(zhì)診斷 醫(yī)生根據(jù) “中國(guó)人四象體質(zhì)診斷問(wèn)卷”和結(jié)合氣象、體型、容貌語(yǔ)氣、恒心、性質(zhì)材干、心欲、體質(zhì)證(素證)和體質(zhì)病證(病證)等要素為基礎(chǔ)初步判斷體質(zhì)，當(dāng)場(chǎng)收回并核查，并結(jié)合醫(yī)生的四診最終確定體質(zhì)類型。

1.3.2 肥胖類型及心血管危險(xiǎn)因素診斷標(biāo)準(zhǔn)

BMI標(biāo)準(zhǔn)采用世界衛(wèi)生組織(WHO)亞洲人的肥胖診斷切點(diǎn)，肥胖(<25.0 kg/m2)，肥胖(≥25.0 kg/m2)；腰圍男性≥85 cm, 女性≥80 cm、 WHR男性≥0.90、 女性≥0.85、 WHtR≥0.5為腹型肥胖。高血壓(Hypertension，HTN): 收縮壓≥140 mmHg和(或) 舒張壓≥90 mmHg；高膽固醇(total cholesterol, TC) 血癥: TC ≥5.20mmol/L; 高甘油三酯(Triglyceride, TG) 血癥: TG ≥1. 70mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇(High-density lipoprotein cholesterol, HDL-C) 血癥: HDL-C < 1.04 mmol/L;低密度脂蛋白膽固醇(Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C): 以LDL-C < 3.34 mmol/L為目標(biāo)值; 高血糖: 空腹血糖≥6.1 mmol/L；代謝綜合征(metabolic syndrome, MS)以NCEP-ATP Ⅲ的診斷標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，由于NCEP-ATP Ⅲ制定的腰圍標(biāo)準(zhǔn)不適合亞洲人群，本研究采用國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)中國(guó)人腰圍標(biāo)準(zhǔn)，男性WC≥85 cm，女性WC≥80 cm；空腹血糖基準(zhǔn)使用2003年 American Diabetes Association提出[48]的空腹血糖>6.1 mmoL，下調(diào)到空腹血糖>5.6 mmoL的基準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用chi-squre test和Fisher’s exact test分析，不同體質(zhì)人群心血管危險(xiǎn)因素與不同類型肥胖指標(biāo)的關(guān)系采用多元Logistic 回歸分析，Backward 法選擇變量，以α=0.05 為入選變量的顯著性水準(zhǔn)，α=0.10 為刪除變量的顯著性水準(zhǔn)。應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四象體質(zhì)人群不同肥胖類型分布情況

表1 不同體質(zhì)人群肥胖類型分布情況(例數(shù)，%)

注：Calculated by Fisher’s exact test

表1顯示，不同體質(zhì)人群不同肥胖類型分布情況如下。肥胖類型太陰體質(zhì)分布比例最多，其次是少陽(yáng)體質(zhì)、少陰人體質(zhì)。因少陰體質(zhì)人群肥胖類型比較少，本研究暫不考慮少陰體質(zhì)人群。

2.2 不同肥胖指標(biāo)與心血管疾病危險(xiǎn)因素檢出率的關(guān)系

不同肥胖指標(biāo)按等級(jí)劃分后，其與心血管代謝危險(xiǎn)因素的檢出率是不同的。表2顯示，以BMI等級(jí)劃分后少陽(yáng)體質(zhì)人群高TC、高TG、低HDL-C、高LDL-C、高血糖、HTN、MS檢出率均隨BMI水平增高而下降，太陰體質(zhì)人群高TC、高TG、低HDL-C、高LDL-C、高血糖、HTN、MS檢出率均隨BMI水平增高而上升。

表2 不同肥胖指標(biāo)與心血管疾病危險(xiǎn)因素檢出率的關(guān)系

注：*by chi-square test

以WHR等級(jí)劃分后少陽(yáng)體質(zhì)人群高TC、高TG、低HDL-C、高LDL-C均隨WHR水平增高而下降，高血糖、BP、MS檢出率均隨WHR水平增高而上升；太陰體質(zhì)人群高TC、高TG、低HDL-C、高LDL-C、DM、HTN、MS檢出率均隨WHR水平增高而上升(表2)。

以WC等級(jí)劃分后少陽(yáng)體質(zhì)人群高TC、高TG、低HDL-C、高LDL-C、高血糖、HTN、MS檢出率均隨WC水平增高而下降，太陰體質(zhì)人群高TC、高TG、低HDL-C、高LDL-C、高血糖、HTN、MS檢出率均隨WC水平增高而上升(表2)。

以WHtR等級(jí)劃分后少陽(yáng)體質(zhì)人群高TG、低HDL-C、HTN、MS檢出率均隨WHtR水平增高而下降，太陰體質(zhì)人群高TC、高TG、低HDL-C、高LDL-C、高血糖、HTN、MS檢出率均隨WHtR水平增高而上升(表2)。

2.3 不同肥胖指標(biāo)對(duì)心血管代謝危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

為分析心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)因素，我們以心血管代謝危險(xiǎn)因素為因變量，以BMI、WC、WHR、WHtR為自變量，并建立Logistic回歸模型。Logistic歸分析表明，少陽(yáng)體質(zhì)人群中WHR(男性≥0.9, 女性≥0.8)時(shí)，發(fā)生高血壓、高血糖、高TC、高HDL-C、血脂異常的危險(xiǎn)性分別增加7.175倍、4.222倍、1.759倍、2.578倍、2.178倍；WHtR≥0.5時(shí)，發(fā)生高TG的危險(xiǎn)性增高4.296倍；腰圍(男性≥85 cm, 女性≥80 cm)時(shí)，發(fā)生低LDL-C和代謝綜合征的危險(xiǎn)性增加2.803倍和9.981倍(表3)。

表3 不同肥胖類型對(duì)心血管代謝危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

注：*by Multiple logistic regression analysis

表3顯示，太陰體質(zhì)人群中BMI≥25.0 kg/m2時(shí)，發(fā)生高血壓、高血糖、高TG、MS的危險(xiǎn)性分別增高2.4倍、5.938倍、2.641倍、3.641倍；WHtR≥0.5時(shí)，發(fā)生高血壓、高血糖、高TC、高TG、MS的危險(xiǎn)性分別增高2.511倍、2.933倍、1.825倍、1.916倍、2.886倍；WC(男性≥85 cm, 女性≥80 cm)時(shí)，發(fā)生高TC、高HDL-C、低LDL-C、血脂異常的危險(xiǎn)性分別增高2.060倍、2.778倍、2.057倍、2.850倍；WHR(男性≥0.9, 女性≥0.8)時(shí)，發(fā)生代謝綜合征的危險(xiǎn)增高3.118倍。

3 討論

本研究通過(guò)分析不同類型肥胖指標(biāo)(包括BMI、WHR、WC、WHtR 4種肥胖指標(biāo))與不同體質(zhì)人群心血管疾病危險(xiǎn)因素的關(guān)系，評(píng)價(jià)不同類型肥胖指標(biāo)對(duì)不同體質(zhì)人群心血管疾病影響程度。多數(shù)研究表明，周圍性肥胖和腹型肥胖均對(duì)心血管疾病有影響，但影響程度有所不同[13]。BMI是評(píng)價(jià)肥胖程度應(yīng)用最廣泛的指標(biāo)之一，沒(méi)有變化的BMI可能隱藏著瘦組織減少和脂肪的增加[14]。前期研究發(fā)現(xiàn)，相較于BMI，體成分測(cè)量能更好地評(píng)價(jià)肥胖所帶來(lái)的危害[15]。Hsieh等的研究提示，WHtR在預(yù)測(cè)冠心病風(fēng)險(xiǎn)中的作用比WC、BMI更理想[16，17]，隨后又發(fā)現(xiàn)它與代謝綜合征危險(xiǎn)因子聚集的關(guān)聯(lián)強(qiáng)于BMI、WC和WHR，WHtR>0.5不僅可以識(shí)別幾乎所有的超重者，而且可識(shí)別更多的體質(zhì)量正常的高危人群[18]；作為簡(jiǎn)易的肥胖指標(biāo)，這些指標(biāo)都存在一定的局限性。BMI無(wú)法準(zhǔn)確地反映體內(nèi)脂肪或瘦組織含量與分布的差異，BMI相同的個(gè)體，其體成分各要素的比例和分布可以存在顯著差異，WC和WHR在男女人群的分布存在較大的差異[3，4]。

朝醫(yī)四象醫(yī)學(xué)是以儒學(xué)的人生觀為基礎(chǔ)，運(yùn)用四象人即太陽(yáng)人、少陽(yáng)人、太陰人、少陰人所固有的生理論、病理論、藥理論、養(yǎng)生論的醫(yī)學(xué)體系。有關(guān)研究證明，肥胖與不同體質(zhì)人群心血管危險(xiǎn)因素密切相關(guān)[9～12]。

首先，本研究顯示，各種肥胖類型太陰人占比例最高，其次是少陽(yáng)人和少陰人。這與前期研究結(jié)果是一致的[8,19]。其次，本調(diào)查顯示BMI和不同類型腹型肥胖指標(biāo)均與心血管代謝疾病危險(xiǎn)因素相關(guān)，但對(duì)不同體質(zhì)人群心血管疾病危險(xiǎn)因素的影響程度不盡相同：少陽(yáng)體質(zhì)人群中WHR異?？捎行ьA(yù)測(cè)高血壓、高血糖、高TC、高HDL-C、血脂異常的患病風(fēng)險(xiǎn)，WHtR異?？捎行ьA(yù)測(cè)高TG患病風(fēng)險(xiǎn)，WC異?？捎行ьA(yù)測(cè)低LDL-C、MS的患病風(fēng)險(xiǎn)，太陰體質(zhì)人群中BMI合并WHtR異?？捎行ьA(yù)測(cè)高血壓和高血糖，WC異?？捎行ьA(yù)測(cè)血脂異常和其組成部分，BMI合并腰圍異常可有效控制MS。由此可見，不同類型肥胖指標(biāo)對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)因素的影響因體質(zhì)差異而不同。

在《東醫(yī)寶鑒》中提到“凡人之形，長(zhǎng)不及短，大不及小，肥不及瘦”、“肥人多中風(fēng)”，提示肥胖對(duì)人體健康有不良影響。

但東武公在《東醫(yī)壽世保元草本卷》中提到：“太陽(yáng)人少陰人膚肉淸瘦則無(wú)病， 濁肥則有病，太陰人少陽(yáng)人膚肉濁肥則無(wú)病，淸瘦則有病”，從而間接地提示看人的尺度也不盡相同。另外，《東醫(yī)壽世保元草本卷》中又提到“少陽(yáng)人重病中，膚肉肥而形氣萎憊者，非危證也，即安癥也；膚肉瘦而精神醒爽者，非差癥也，即燥癥也”，即太陰人和少陽(yáng)人的肥胖有利于健康，太陽(yáng)人和少陰人則反之，從而說(shuō)明應(yīng)根據(jù)肥胖類型及體質(zhì)的不同而運(yùn)用不同的管理方法。

本研究尚存在一些局限性，首先，少陰體質(zhì)人群

樣本量比較少。其次，尚未調(diào)查影響肥胖的很多混雜因素(社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)等)，因此有待今后進(jìn)一步研究。

綜上所述，不同類型肥胖指標(biāo)對(duì)不同體質(zhì)人群的心血管疾病危險(xiǎn)因素均有影響，但其影響因素不盡相同，且對(duì)不同體質(zhì)人群肥胖類型也不盡相同。提示選擇預(yù)測(cè)心血管疾病肥胖危險(xiǎn)因素不僅要考慮肥胖類型，且應(yīng)考慮不同體質(zhì)人群特征因素。

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