不同胰島素對(duì)口腔頜面部多間隙感染合并糖尿病的治療體會(huì)

張興安,譚小堯,張?zhí)m芳,蕭雅一,羅智宇,明華偉

(南充市中心醫(yī)院口腔頜面外科四川南充637000)

不同胰島素對(duì)口腔頜面部多間隙感染合并糖尿病的治療體會(huì)

張興安,譚小堯,張?zhí)m芳,蕭雅一,羅智宇,明華偉

(南充市中心醫(yī)院口腔頜面外科四川南充637000)

目的:探索口腔頜面部多間隙感染合并糖尿病患者的最佳胰島素治療方案.方法:將2006年1月~ 2012年12月在我科住院的57例口腔頜面部多間隙感染合并糖尿病患者隨機(jī)分為3組.A組:"三短一長(zhǎng)"強(qiáng)化注射組;B組:預(yù)混胰島素組;C組:中性胰島素組.同時(shí)給予切開(kāi)引流、抗感染、全身營(yíng)養(yǎng)支持治療,比較治療后實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、傷口平均愈合時(shí)間、低血糖發(fā)生次數(shù).結(jié)果:采用"三短一長(zhǎng)"強(qiáng)化注射組其血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及平均愈合時(shí)間明顯少于其它兩組(<0.05),而低血糖發(fā)生次數(shù)三組間無(wú)顯著差異(> 0.05).結(jié)論:對(duì)口腔頜面部多間隙感染合并糖尿病患者采用"三短一長(zhǎng)"強(qiáng)化注射胰島素法控制血糖,能明顯縮短治療療程及住院時(shí)間,降低死亡率,提高治療效果.

口腔頜面部;多間隙感染;糖尿病;胰島素

糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1-2],而頜面部重癥多間隙感染合并糖尿病患者往往因?yàn)椴∏榘l(fā)展快、感染控制不理想、傷口愈合不良等局部并發(fā)癥,甚者可引起失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)酮癥酸中毒和高滲昏迷等全身并發(fā)癥的原因,導(dǎo)致口腔頜面外科醫(yī)生在治療和選擇各種胰島素的應(yīng)用時(shí)不免經(jīng)驗(yàn)不足.為此,筆者對(duì)2006年1月~2012年12月在我科治療的口腔頜面部多間隙感染合并糖尿病患者的胰島素治療做了相關(guān)對(duì)比治療,取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 臨床資料:選取2006年1月~2012年12月我科收治的口腔頜面部多間隙感染合并糖尿病患者57例(男30例,女27例).所有患者均存在累及3個(gè)或3個(gè)以上的頜面部多間隙感染,均確診為Ⅱ型糖尿病;符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn).其中累及頰、咬肌、顳下頜間隙感染患者12例,累及顳、顳深、顳下、咬肌間隙患者10例,累及顳下、翼下頜、咽旁間隙患者10例,累及雙側(cè)舌下、下頜下、刻下間隙19例、以及口底多間隙感染6例.將以上病例平均分為三組,各組均嚴(yán)格按糖尿病飲食.A組:"三短一長(zhǎng)"強(qiáng)化注射組,白天三餐前注射3次短效胰島素(諾和銳)、睡前1次長(zhǎng)效胰島素(甘精胰島素),共19例.B組:預(yù)混胰島素組,三餐前給予注射中效胰島素(諾和銳30)或早晚餐前注射中效胰島素、午餐時(shí)給予阿卡波糖50~100mg口服,共19例.C組:中性胰島素組,三餐前根據(jù)血糖量皮下注射,共19例.

1.2 血糖的檢測(cè)方法:每天使用微量血糖儀,測(cè)三餐前幾三餐后2h及睡前手指末梢血糖.必要時(shí)測(cè)24~72h動(dòng)態(tài)血糖.

1.3 局部處理及全身治療:頜面部多間隙感染應(yīng)早期切開(kāi)引流,可先行局部穿刺了解膿腫形成部位及量多少,如穿刺見(jiàn)膿性液體即為切開(kāi)標(biāo)準(zhǔn),必要時(shí)行CT檢查.切口位置可選在引流最低位、多間隙均可顧及的位置;一個(gè)切口而貫穿多個(gè)間隙為宜,利于傷口愈合;必要時(shí)選擇多個(gè)切口、必須達(dá)到引流的目的.引流口放置引流條或引流管,減少炎癥擴(kuò)散.糖尿病人手術(shù)應(yīng)選在上午血糖較低時(shí)為宜,一般為餐后2h左右;局麻藥不加腎上腺素.考慮患者術(shù)后可能較晚進(jìn)食,術(shù)前胰島素量應(yīng)減量,防止低血糖的發(fā)生.每天換藥至少兩次、引流必須通暢,換藥時(shí)用雙氧水、慶大霉素、生理鹽水等行局部沖洗,使之改善厭氧環(huán)境.注意雙氧水注射沖洗時(shí)不要用力加壓,避免感染深層組織.穿刺物及引流物常規(guī)行細(xì)菌培養(yǎng),對(duì)持續(xù)高熱患者做血培養(yǎng);根據(jù)藥敏指導(dǎo)用藥.在抗生素使用早期應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性選擇半合成青霉素類(lèi)+β內(nèi)酰胺酶抑制劑或第三代頭孢菌素類(lèi)加甲硝唑.全身及時(shí)針對(duì)性給予人體白蛋白或血漿糾正低蛋白血癥,維持水電解質(zhì)平衡.其中有5例壓迫呼吸道行氣管切開(kāi).

1.4 療效判斷:切開(kāi)引流口愈合,全身及局部情況良好.空腹血糖6.5~7.0mmol/L,餐后2h血糖<9.0mmol/L為達(dá)標(biāo).

1.5 觀察指標(biāo):血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、切開(kāi)引流口平均愈合時(shí)間、低血糖發(fā)生情況.

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±)表示,進(jìn)行配對(duì)檢驗(yàn),<0.05差異有顯著性意義.

2 結(jié)果

經(jīng)系統(tǒng)治療,3組患者血糖均達(dá)標(biāo);A組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均優(yōu)于其他組(<0.05),B組在以上兩項(xiàng)上優(yōu)于C組(<0.05),而3組患者在低血糖發(fā)生情況無(wú)明顯差異(>0.05),見(jiàn)表1.

3 討論

臨床上糖尿病患者起病緩慢、病程時(shí)間長(zhǎng)、早期不容易被發(fā)現(xiàn)[3];本文57例患者有42例患者均不知道已患糖尿病,其余15例患者也沒(méi)有堅(jiān)持每天定時(shí)檢測(cè)和控制血糖.由于頜面部的筋膜之間有大量的疏松結(jié)締組織或脂肪組織充填,且血運(yùn)豐富,感染本身容易擴(kuò)散[4-5],加之糖尿病患者的糖代謝紊亂,血糖濃度高,有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖;吞噬細(xì)胞功能下降,組織缺血、缺氧,有利于厭氧菌生長(zhǎng);感染又會(huì)誘發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),促使血糖進(jìn)一步升高,感染難以控制[6].所以控制血糖和局部及全身處理顯得尤為重要.

表1 3組臨床療效比較

表1 3組臨床療效比較

注:A組在血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與平均愈合時(shí)間上均優(yōu)于其他組(<0.05),在夜間低血糖發(fā)生率上與其他組無(wú)明顯差異(>0.05).

組別血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(天)切開(kāi)引流口平均愈合時(shí)間(天)夜間低血糖發(fā)生情況[n(%)] A組6.5±1.57.8±1.22(6.5) B組7.6±1.28.9±1.52(6.5) C組9.0±1.110.2±1.31(3.25)

門(mén)冬胰島素30(InsulinAspart30Injection),商品名:諾和銳30(Novomix30),化學(xué)名:含30%可溶性門(mén)冬胰島素和70%精蛋白門(mén)冬胰島素.是一種雙相人胰島素類(lèi)似物,相對(duì)于人胰島素能更好地模擬生理胰島素分泌模式,皮下注射后以單體形式存在,具有快速吸收、快速起效、快速達(dá)峰、快速回落的特點(diǎn),能更好地控制餐后血糖,皮下注射后,將在10~20min內(nèi)起效;作用最強(qiáng)時(shí)間在注射后1~4h,半衰期平均為8~9h;減少夜間低血糖發(fā)生率,作為中效胰島素用于臨床.報(bào)道表明[7],諾和銳30能夠更好地控制患者的餐后血糖.

甘精胰島素(Insulin glargine),商品名:Lantus,化學(xué)名:21A-Gly-30B a-L-Arg-30Bb-L-Arg-人胰島素.在酸性pH(pH4)注射液中,完全溶解.這是第一個(gè)不含有魚(yú)精蛋白,清亮透明的長(zhǎng)效胰島素制劑.當(dāng)靜脈注射時(shí),甘精胰島素的半衰減期和人胰島素近似.在第1次注射后,2~4天血清胰島素濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài).注入皮下組織后,因酸性溶液被中和而形成的微細(xì)沉積物可持續(xù)釋放少量甘精胰島素,從而得到有長(zhǎng)效作用的、平穩(wěn)、無(wú)峰值的血藥濃度/時(shí)間特性[7].1999年獲FDA的批準(zhǔn).報(bào)道表明[8],甘精胰島素能很好的控制餐前的基礎(chǔ)血糖.

本研究顯示,使用"三短一長(zhǎng)"強(qiáng)化注射組在血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與平均愈合時(shí)間上均優(yōu)于預(yù)混胰島素組和中性胰島素組,而在發(fā)生低血糖的幾率上沒(méi)有可比性.臨床實(shí)踐表明:B組和C組適合于病情較輕,并發(fā)癥較少而胰島素用量較小的患者."三短一長(zhǎng)"強(qiáng)化胰島素治療口腔頜面部組重癥多間隙感染患者能有效控制病情并且縮短了住院時(shí)間,在提高治療效果和依從性的同時(shí),減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),適于臨床推廣應(yīng)用.

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Treatment of oral and maxillofacial region multiple space infection of patients with diabetes mellitus by different insulin

ZHANG Xing-an,TAN Xiao-yao,ZHANG Lan-fang,XIAO Ya-yi,LUO Zhi-yu,MING Hua-wei
(Department of Oral&Maxillofacial Surgery,Central Hospital of Nanchong,Nanchong 637000,Sichuan, China)

ObjectiveTo explore the optimal treatment plan of insulin on infection of oral and maxillofacial region in patients with diabetes mellitus.Methods From January 2006 to December 2012,57 cases of oral and maxillofacial multiple space infection with diabetes mellitus were randomly divided into three groups,which included Group A of three short and one long,group B of premixed insulin group,group C of neutral insulin group,meanwhiel they were given the incision drainage,antiinfection and nutrition support treatment to compare the time of blood sugar decreasing to normal range,average healing time of wound and the frequency of hypoglycaemia.Results The time of blood sugar decreasing to normal range and average healing time of wound in A group were significantly less than the other two groups(<0.05),but the frequency of hypoglycaemia were no significant difference in the three groups(>0.05).Conclusion Application of three short and one long strengthening method to control blood sugar can obviously shorten the treatment course and the length of hospital stay,reduce mortality and improve therapeutic effect,when patient with diabetes mellitus complicates oral and axillofacial multiple space infection.

oral and maxillofacial region;multiple space infection;diabetes mellitus;insulin

R782

A

1008-6455(2014)21-1790-03

2014-09-16

2014-10-17

編輯/何志斌

譚小堯,學(xué)士,副主任醫(yī)師,副教授;研究方向:口腔頜面外科