• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    老年呼吸衰竭合并低血容量患者氣管插管前行快速補(bǔ)液的護(hù)理觀察

    2014-02-08 06:21:46焦薇胡世俊
    實用老年醫(yī)學(xué) 2014年5期
    關(guān)鍵詞:補(bǔ)液尿量低血壓

    焦薇 胡世俊

    老年呼吸衰竭是急救中心常見的危重癥之一,在綜合評估治療時氣管插管常常成為搶救呼吸衰竭時的一種關(guān)鍵手段,而在插管前,老年患者由于心血管系統(tǒng)的特殊性常處于隱蔽的相對或絕對的低血容量狀態(tài)[1],這種狀態(tài)常被由于缺氧刺激導(dǎo)致的交感-腎上腺軸系統(tǒng)興奮所掩蓋,當(dāng)患者呼吸功能在插管后得到改善時,體液神經(jīng)的代償機(jī)制減弱,低血容量表現(xiàn)就更為明顯,常常出現(xiàn)周圍組織灌注不足或低血壓,導(dǎo)致血流動力學(xué)波動或急性腎損傷[2]。因此早期明確血容量狀態(tài)至關(guān)重要,但對于插管前是否給予快速補(bǔ)液治療并無定論,本文旨在觀察探討此類患者插管前給予快速補(bǔ)液的近期療效及對患者的影響,以指導(dǎo)臨床工作,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例資料選擇2011年1月至2013年11月我院急救中心收治的由各種病因所致呼吸衰竭伴低血容量狀態(tài)擬行氣管插管的老年患者104例,病因包括肺內(nèi)疾病(慢性阻塞性肺疾病、肺炎等)及肺外疾病(腦血管意外及腦外傷等),其中男74例,女30例,年齡60~75歲,平均(64.6±10.3)歲,按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為補(bǔ)液組及非補(bǔ)液組,2組各52例,2組之間一般臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異,具有可比性,見表1。

    表1 2組插管前一般臨床資料比較(n=52)

    1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn):(1)呼吸衰竭,參照《現(xiàn)代呼吸病進(jìn)展》診斷[3]:在海平大氣壓下,靜息條件下呼吸并排除原發(fā)于心排血量降低及心內(nèi)解剖分流等情況后,動脈血氧分壓(PaO2)<60 mmHg,或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mmHg。(2)低血容量,按照《2007低血容量休克復(fù)蘇指南》確定[4],若中心靜脈壓(CVP)<5 cmH2O及左室充盈壓(LVFP)<8 mmHg或者CVP正常但LVFP<8 mmHg為容量不足或低血容量狀態(tài)。(3)血流動力學(xué)穩(wěn)定,血壓正常或升高。

    1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)原發(fā)心臟原因(心肌梗死、瓣膜病及擴(kuò)張型心肌病等)所致的心功能不全或者心力衰竭。(2)明顯的低血壓(收縮壓<80 mmHg)或者血流動力學(xué)不穩(wěn)定及休克、嚴(yán)重心律失常等。(3)急性腎功能不全需行透析者、惡性腫瘤患者。

    1.2 研究方法

    1.2.1 監(jiān)護(hù)方法:所有患者入院后迅速建立大靜脈通道,留置Swan-Ganz導(dǎo)管,監(jiān)測CVP、LVFP,常規(guī)給予心電圖、血氧飽和度(SpO2)、尿量等監(jiān)護(hù)。

    1.2.2 補(bǔ)液方法:非補(bǔ)液組輸注常規(guī)治療中的液體,補(bǔ)液組除輸注常規(guī)治療中的液體外,于氣管插管前在CVP及LVFP監(jiān)測下(監(jiān)護(hù)頻率為1次/5 min)行快速補(bǔ)液治療,按照以上指南,補(bǔ)液種類為生理鹽水和乳酸林格液,20~30 min內(nèi)輸注完成,停止補(bǔ)液標(biāo)準(zhǔn)為CVP達(dá)5 cmH2O或LVFP達(dá)到8 mmHg,補(bǔ)液量以達(dá)到補(bǔ)液標(biāo)準(zhǔn)具體而定,本組中快速補(bǔ)液量為550~1350 ml,平均(1050.4±355.5)ml。

    1.2.3 觀察指標(biāo):記錄2組患者的氣管插管前及插管后的血流動力學(xué)指標(biāo),如收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、CVP及LVFP;呼吸頻率(RR);血氣指標(biāo)如動脈血乳酸(Lac)和SpO2;腎功能(肌酐及血尿素氮)及尿量;同時記錄插管后的2組低血壓發(fā)生率、低血壓恢復(fù)時間、血管活性藥物使用率、補(bǔ)液量及急性腎功能不全發(fā)生率。

    1.3 統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,計量資料以ˉx±s表示,采用成組t檢驗分析;計數(shù)資料采用χ2檢驗分析;利用非條件二分類Logistic逐步回歸模型分析插管后發(fā)生低血壓的影響因素,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 氣管插管前及插管后的血流動力學(xué)指標(biāo)、呼吸頻率的比較2組插管前SBP、DBP、MAP、HR、CVP及LVFP比較無明顯差異(P>0.05),插管后補(bǔ)液組的SBP、DBP、MAP、CVP及LVFP均高于非補(bǔ)液組(P<0.05或0.01),RR及HR低于非補(bǔ)液組(P<0.01)。見表2。

    2.2 血氣指標(biāo)、腎功能及尿量的比較2組插管前的動脈血Lac、SpO2、肌酐、尿素氮、尿量無明顯差異(P>0.05),插管后Lac、肌酐、尿素氮低于非補(bǔ)液組(P<0.05),SpO2、尿量高于非補(bǔ)液組(P<0.05)。見表3。2.3插管后的臨床指標(biāo)比較補(bǔ)液組的低血壓發(fā)生率、低血壓恢復(fù)時間、血管活性藥物使用率、補(bǔ)液量及急性腎功能不全發(fā)生率低于非補(bǔ)液組(P<0.05或0.01)。見表4。

    2.4 插管后出現(xiàn)低血壓的相關(guān)因素分析引入因變量是否出現(xiàn)低血壓=Y;自變量為X1=年齡、X2=性別、X3=APACHEⅡ評分、X4=插管前是否快速補(bǔ)液、X5=呼吸衰竭類型、X6=病因分類、X7=體質(zhì)量指數(shù);利用二分類Logistic回歸分析顯示年齡(OR=3.412,P<0.01)、插管前是否快速補(bǔ)液(OR=1.674,P<0.05)、呼吸衰竭類型(OR=1.355,P<0.01)是插管后出現(xiàn)低血壓的重要影響因素。見表5。

    表2 2組插管前后血流動力學(xué)及RR的比較(±s,n=52)

    表2 2組插管前后血流動力學(xué)及RR的比較(±s,n=52)

    注:與非補(bǔ)液組比較,*P<0.05,**P<0.01

    插管前后組別SBP(mmHg)DBP(mmHg)MAP(mmHg)RR(次/min)HR(次/min)CVP(cmH2O)LVFP(mmHg)插管前補(bǔ)液組125.5±20.373.5±13.791.5±12.431.5±5.5116.2±9.44.7±1.26.9±1.8非補(bǔ)液組119.7±17.470.3±12.688.5±12.532.2±5.3119.4±10.14.6±1.16.7±1.7插管后補(bǔ)液組105.5±14.5**60.5±12.1**73.5±11.1**20.1±3.4**105.7±10.2**5.5±1.2**9.1±2.2*非補(bǔ)液組94.6±12.253.5±11.666.4±10.222.5±3.2112.3±9.74.8±1.37.6±1.8

    表3 2組插管前后血氣分析、腎功能及尿量比較(±s,n=52)

    表3 2組插管前后血氣分析、腎功能及尿量比較(±s,n=52)

    注:與非補(bǔ)液組比較,*P<0.05

    插管前后組別動脈血Lac(mmol/L)SpO2(%)肌酐(μmol/L)尿素氮(mmol/L)尿量(ml/h)插管前補(bǔ)液組2.1±0.479.3±12.3132.7±32.110.4±4.024.2±.6 7.2非補(bǔ)液組2.2±0.478.5±13.5135.5±34.211.2±4.123.6±7.1插管后補(bǔ)液組1.7±0.2*94.5±15.4*113.3±26.4*7.2±2.8*35.4±8.1*非補(bǔ)液組1.8±0.288.4±14.4122.3±24.58.5±3.130.4±7

    表4 2組插管后的臨床指標(biāo)比較(n=52)

    表5 插管后出現(xiàn)低血壓的相關(guān)因素分析

    3 討論

    3.1 老年呼吸衰竭患者插管前出現(xiàn)低血容量的原因老年患者由于年齡因素,靜脈的容量血管壁膠原纖維增生、彈性降低及管腔擴(kuò)大,血流回流入心臟的動力減弱,靜脈血管床擴(kuò)大,血液易于淤滯[5];另外老年呼吸衰竭患者呼吸頻率加快,以及許多慢性阻塞性肺疾病及肺炎患者發(fā)熱等均可導(dǎo)致不顯性失水增多,同時利尿劑等可使尿量增多,這些都可使老年呼吸衰竭患者處于相對或絕對的低血容量狀態(tài),但這種狀態(tài)常被一些表象所掩蓋從而被忽視,一方面是由于缺氧等應(yīng)激引起交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮,這些神經(jīng)體液代償機(jī)制可使血流動力學(xué)保持穩(wěn)定[6],另一方面依靠傳統(tǒng)的癥狀、體征,如心率、血壓、尿量、神經(jīng)系統(tǒng)及皮膚溫濕度等無法做出正確的判斷?;颊卟骞芎笥捎阪?zhèn)靜、呼吸功能的改善,患者的神經(jīng)體液代償機(jī)制減弱明顯,插管后血流動力學(xué)的波動性較大,低灌注、低血壓甚至低血容量性休克等情況可表現(xiàn)出來,從而導(dǎo)致周圍臟器急性損傷。

    3.2 快速補(bǔ)液對于呼吸衰竭合并低血容量患者插管后的臨床影響本研究顯示補(bǔ)液組在插管后的血流動力學(xué)指標(biāo)(SBP、DBP、MAP、HR、CVP及LVFP)明顯優(yōu)于非補(bǔ)液組(P<0.05),結(jié)合本組的低血壓發(fā)生率、血管活性藥物使用率也都少于非補(bǔ)液組(P<0.05),說明插管前適時給予快速補(bǔ)液對插管后患者的血流動力學(xué)起到穩(wěn)定作用,在某種意義上可減少非補(bǔ)液組插管后“亡羊補(bǔ)牢”的救治措施。即使補(bǔ)液組插管后出現(xiàn)低血壓,其低血壓恢復(fù)時間、補(bǔ)液復(fù)蘇的液體量也明顯少于非補(bǔ)液組(P<0.05),另外Logistic回歸分析顯示插管前是否快速補(bǔ)液是插管后出現(xiàn)低血壓的重要影響因素,其中未補(bǔ)液患者插管后發(fā)生低血壓的風(fēng)險是補(bǔ)液組的1.674倍,說明快速補(bǔ)液對老年呼吸衰竭伴有低血容量狀態(tài)患者有重要的臨床意義,可減少插管后低血壓帶來的風(fēng)險。

    另外本研究中顯示補(bǔ)液組中插管后反映微循環(huán)灌注的動脈血Lac水平較非補(bǔ)液組明顯降低,其插管后肌酐、尿素氮及急性腎功能不全發(fā)生率也低于非補(bǔ)液組,說明插管前行快速補(bǔ)液對于改善插管后微循環(huán),減少低灌注臟器損傷具有重要的保護(hù)作用。產(chǎn)生這種效應(yīng)的主要原因可能是插管前的這種“預(yù)充”作用可緩沖插管后由于應(yīng)激作用減弱(通氣改善及鎮(zhèn)靜)導(dǎo)致神經(jīng)體液代償機(jī)制受到抑制,加之老年動脈硬化,順應(yīng)性降低,靜脈血管床彈性差,血管床擴(kuò)張等給心血管系統(tǒng)帶來的巨大波動[7],而非補(bǔ)液組插管前由于合并低血容量(盡管輕度或者CVP正常者),插管后在上述機(jī)制的影響下易出現(xiàn)血流動力學(xué)波動,導(dǎo)致低血壓低灌注情況發(fā)生,進(jìn)而損傷周圍器官。

    綜上所述,老年呼吸衰竭合并低血容量患者氣管插管術(shù)前行快速補(bǔ)液安全有效,能夠使患者插管后獲得平穩(wěn)的血流動力學(xué),并能防止低血壓及急性腎功能不全發(fā)生,臨床上值得推廣應(yīng)用。

    [1]李賀,李玉明,周欣.老年人心血管系統(tǒng)變化及對心血管疾病防治的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2009,11(10):389-391.

    [2]尹萬紅,嚴(yán)波,康焰,等.重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房內(nèi)氣管插管分析[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2010,9(4):413-415.

    [3]鐘南山.現(xiàn)代呼吸病進(jìn)展[M].中國醫(yī)藥科技出版社,1995:176-178.

    [4]中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.低血容量休克復(fù)蘇指南[J].中國實用外科雜志,2007,27(8):581-587.

    [5]許士凱.衰老理論與心血管系統(tǒng)老化研究進(jìn)展[J].實用老年醫(yī)學(xué),1989:3(6):132-134.

    [6]Aronow WS.Heart disease and aging[J].Med Clin N Am,2006,90(11):849-862.

    [7]Oudejans I,Mosterd A,Zuithoff NP,et al.Comorbidity drives mortality in newly diagnosed heart failure:a study among geriatric outpatients[J].J Card Fail,2012,18(1):47-52.

    猜你喜歡
    補(bǔ)液尿量低血壓
    孩子高熱易脫水備點補(bǔ)液鹽
    無聲的危險——體位性低血壓
    中老年保健(2022年1期)2022-08-17 06:14:12
    低血壓可以按摩什么穴位
    低血壓: 一個容易被忽視的大問題
    祝您健康(2021年3期)2021-03-09 13:35:35
    老年男性夜尿增多的診治
    影響患者記錄尿量準(zhǔn)確性的原因分析及護(hù)理對策
    大面積燒傷休克早期補(bǔ)液治療體會
    監(jiān)測尿量能否預(yù)防急性腎損傷和判斷預(yù)后
    補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合歸脾湯加減治療氣血兩虛型低血壓性眩暈50例
    頭孢哌酮鈉聯(lián)合低滲補(bǔ)液鹽對重型福氏志賀菌性痢疾的療效研究
    国产人妻一区二区三区在| 亚洲欧美日韩东京热| 在线a可以看的网站| 久久久久亚洲av毛片大全| www.色视频.com| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产人妻一区二区三区在| 又爽又黄a免费视频| 国产伦在线观看视频一区| 波野结衣二区三区在线| 久久亚洲精品不卡| 成人午夜高清在线视频| 如何舔出高潮| 搞女人的毛片| 精品久久久久久,| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产精品久久视频播放| 国产久久久一区二区三区| 看片在线看免费视频| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 性色av乱码一区二区三区2| 国产成人aa在线观看| 国产 一区 欧美 日韩| 黄色配什么色好看| 91av网一区二区| 久久久精品欧美日韩精品| 在现免费观看毛片| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 欧美不卡视频在线免费观看| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 亚洲av熟女| 亚洲成a人片在线一区二区| 亚洲三级黄色毛片| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲内射少妇av| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲不卡免费看| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 少妇的逼好多水| 国产成人影院久久av| 亚洲男人的天堂狠狠| 国产精品亚洲美女久久久| 91字幕亚洲| 欧美精品国产亚洲| 国产亚洲av嫩草精品影院| 久久国产精品人妻蜜桃| 两个人的视频大全免费| 久久久久久久午夜电影| 99热这里只有是精品在线观看 | 国产91精品成人一区二区三区| 丝袜美腿在线中文| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 日韩av在线大香蕉| 中文在线观看免费www的网站| av福利片在线观看| 精品一区二区免费观看| 亚洲最大成人手机在线| 免费一级毛片在线播放高清视频| 三级国产精品欧美在线观看| 麻豆国产97在线/欧美| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲成av人片在线播放无| 国产乱人视频| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 我的老师免费观看完整版| 草草在线视频免费看| 亚洲av免费在线观看| 九九热线精品视视频播放| 欧美一区二区亚洲| 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲美女搞黄在线观看 | 一本久久中文字幕| 如何舔出高潮| 老司机福利观看| 国产伦一二天堂av在线观看| 白带黄色成豆腐渣| 91av网一区二区| 免费看美女性在线毛片视频| 午夜精品在线福利| 别揉我奶头 嗯啊视频| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲乱码一区二区免费版| 99在线人妻在线中文字幕| 九九热线精品视视频播放| 俄罗斯特黄特色一大片| 亚洲欧美清纯卡通| 欧美高清成人免费视频www| av天堂在线播放| 免费看美女性在线毛片视频| 内地一区二区视频在线| 999久久久精品免费观看国产| 亚洲av成人av| 又爽又黄无遮挡网站| 少妇熟女aⅴ在线视频| 欧美bdsm另类| 一本一本综合久久| 91狼人影院| 亚洲国产精品999在线| 日日干狠狠操夜夜爽| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 少妇高潮的动态图| 五月玫瑰六月丁香| 国产亚洲欧美98| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 久久中文看片网| 久久午夜亚洲精品久久| 国产精品不卡视频一区二区 | 精品久久久久久成人av| 精品一区二区三区人妻视频| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产精品女同一区二区软件 | 在线十欧美十亚洲十日本专区| www日本黄色视频网| 90打野战视频偷拍视频| 一区二区三区四区激情视频 | 亚洲国产精品999在线| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 日韩欧美在线二视频| 欧美区成人在线视频| 深夜精品福利| 精品熟女少妇八av免费久了| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国内揄拍国产精品人妻在线| 午夜精品久久久久久毛片777| 成人一区二区视频在线观看| 日本免费一区二区三区高清不卡| 狠狠狠狠99中文字幕| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 欧美性感艳星| 久久人妻av系列| 欧美一区二区精品小视频在线| 最近视频中文字幕2019在线8| 性欧美人与动物交配| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲内射少妇av| 欧美黄色淫秽网站| 亚洲一区二区三区色噜噜| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 首页视频小说图片口味搜索| 欧美三级亚洲精品| 制服丝袜大香蕉在线| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产视频一区二区在线看| 99在线人妻在线中文字幕| 两人在一起打扑克的视频| 又黄又爽又免费观看的视频| 九色成人免费人妻av| 两人在一起打扑克的视频| 99久久九九国产精品国产免费| 91麻豆精品激情在线观看国产| 成人av在线播放网站| 中文资源天堂在线| 精品国产三级普通话版| 高清毛片免费观看视频网站| 亚洲欧美精品综合久久99| 欧美日韩国产亚洲二区| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 亚州av有码| 欧美黑人巨大hd| 色av中文字幕| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 亚洲欧美激情综合另类| 免费观看精品视频网站| 日韩中文字幕欧美一区二区| 色在线成人网| 国产av不卡久久| 18美女黄网站色大片免费观看| 麻豆av噜噜一区二区三区| 麻豆一二三区av精品| 一区二区三区高清视频在线| 淫秽高清视频在线观看| 99riav亚洲国产免费| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 夜夜夜夜夜久久久久| 757午夜福利合集在线观看| 亚洲美女视频黄频| 日本 欧美在线| 亚洲国产精品久久男人天堂| 亚洲最大成人中文| 国产一区二区在线观看日韩| 成人午夜高清在线视频| 国产精品亚洲av一区麻豆| 在线播放无遮挡| 日韩中字成人| 久久6这里有精品| 麻豆av噜噜一区二区三区| 国产精品野战在线观看| 欧美区成人在线视频| 在线观看一区二区三区| av在线天堂中文字幕| 国产人妻一区二区三区在| 日本一本二区三区精品| 欧美最新免费一区二区三区 | 国产精品一区二区三区四区久久| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 女人被狂操c到高潮| 在线观看舔阴道视频| 亚洲自拍偷在线| 日韩高清综合在线| 欧美精品啪啪一区二区三区| 一个人免费在线观看的高清视频| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 日韩欧美国产在线观看| av天堂在线播放| www.www免费av| 18+在线观看网站| 久久99热这里只有精品18| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲av二区三区四区| 九九热线精品视视频播放| 国产久久久一区二区三区| 日韩精品青青久久久久久| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲,欧美,日韩| 日本精品一区二区三区蜜桃| 久久伊人香网站| 久久欧美精品欧美久久欧美| 一本一本综合久久| 免费无遮挡裸体视频| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 内地一区二区视频在线| 亚洲国产精品sss在线观看| 青草久久国产| 成年版毛片免费区| 国产伦人伦偷精品视频| 午夜视频国产福利| 波多野结衣高清作品| 成年免费大片在线观看| 久久热精品热| 精品欧美国产一区二区三| 日韩国内少妇激情av| 亚洲内射少妇av| 亚洲国产精品久久男人天堂| 精华霜和精华液先用哪个| 麻豆成人午夜福利视频| 日本黄色视频三级网站网址| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲午夜理论影院| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 亚洲在线观看片| 婷婷色综合大香蕉| 能在线免费观看的黄片| 国内精品美女久久久久久| 久久久久久久精品吃奶| 成人永久免费在线观看视频| 九九热线精品视视频播放| 老女人水多毛片| 亚洲精品一区av在线观看| 欧美乱妇无乱码| 亚洲国产精品合色在线| 舔av片在线| 99热这里只有是精品50| 国产精品久久久久久精品电影| 99久久精品国产亚洲精品| 动漫黄色视频在线观看| 精品久久久久久久末码| 婷婷亚洲欧美| 岛国在线免费视频观看| 久久久久久久久久成人| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 成人一区二区视频在线观看| 精品午夜福利在线看| 亚洲avbb在线观看| 精品人妻视频免费看| 精品人妻熟女av久视频| 人妻夜夜爽99麻豆av| 精品久久久久久久末码| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 听说在线观看完整版免费高清| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产不卡一卡二| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 女同久久另类99精品国产91| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 久久久久久久久久成人| 偷拍熟女少妇极品色| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 精品国产三级普通话版| 欧美另类亚洲清纯唯美| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 一进一出抽搐动态| 91久久精品电影网| 亚洲av免费高清在线观看| 免费av不卡在线播放| 观看美女的网站| 看片在线看免费视频| 国产成年人精品一区二区| 日本三级黄在线观看| 午夜福利18| 熟女人妻精品中文字幕| 国产高潮美女av| 男插女下体视频免费在线播放| 白带黄色成豆腐渣| 欧美在线一区亚洲| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 真实男女啪啪啪动态图| 91麻豆精品激情在线观看国产| 成熟少妇高潮喷水视频| av国产免费在线观看| 桃色一区二区三区在线观看| 99国产极品粉嫩在线观看| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲专区国产一区二区| 51午夜福利影视在线观看| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产黄a三级三级三级人| 国产 一区 欧美 日韩| 草草在线视频免费看| 精品日产1卡2卡| 亚洲自拍偷在线| 亚洲人成伊人成综合网2020| 日韩精品青青久久久久久| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产老妇女一区| 91久久精品国产一区二区成人| 搞女人的毛片| а√天堂www在线а√下载| 91在线观看av| 超碰av人人做人人爽久久| 中文字幕高清在线视频| 欧美一区二区国产精品久久精品| 赤兔流量卡办理| 亚洲av成人av| 日日夜夜操网爽| 天堂动漫精品| 日韩大尺度精品在线看网址| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 九九热线精品视视频播放| 成人欧美大片| 久久久久久国产a免费观看| 国产探花在线观看一区二区| 国产精品三级大全| 免费看日本二区| 久久人人精品亚洲av| aaaaa片日本免费| 91久久精品电影网| 51国产日韩欧美| 91久久精品电影网| 三级毛片av免费| ponron亚洲| 精品一区二区三区视频在线| 日韩欧美 国产精品| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产高清视频在线播放一区| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产高清视频在线播放一区| 国产麻豆成人av免费视频| 两个人的视频大全免费| 国产成人aa在线观看| 久久热精品热| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 久久欧美精品欧美久久欧美| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲精品亚洲一区二区| 夜夜夜夜夜久久久久| 免费看a级黄色片| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 免费在线观看影片大全网站| 能在线免费观看的黄片| 此物有八面人人有两片| aaaaa片日本免费| 亚洲精品一区av在线观看| xxxwww97欧美| 午夜福利18| 国产成人欧美在线观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产美女午夜福利| 伦理电影大哥的女人| 国产一区二区激情短视频| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 免费看光身美女| 美女xxoo啪啪120秒动态图 | 欧美在线一区亚洲| 麻豆一二三区av精品| ponron亚洲| 身体一侧抽搐| 亚洲,欧美精品.| 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲国产高清在线一区二区三| 99国产综合亚洲精品| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 熟女电影av网| 黄色视频,在线免费观看| av黄色大香蕉| av在线观看视频网站免费| 青草久久国产| 99热精品在线国产| 国产野战对白在线观看| 欧美黑人巨大hd| 人人妻人人看人人澡| 国产欧美日韩一区二区三| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 搡老妇女老女人老熟妇| 精品国内亚洲2022精品成人| 99久久精品热视频| 首页视频小说图片口味搜索| 我的老师免费观看完整版| 毛片一级片免费看久久久久 | 久久午夜亚洲精品久久| 精品福利观看| 免费大片18禁| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 色视频www国产| 国产午夜福利久久久久久| 十八禁人妻一区二区| 欧美三级亚洲精品| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 日韩欧美国产一区二区入口| 亚洲精品456在线播放app | 日韩av在线大香蕉| 亚洲中文字幕日韩| 国产成人aa在线观看| 国产男靠女视频免费网站| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 国产主播在线观看一区二区| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 男插女下体视频免费在线播放| 网址你懂的国产日韩在线| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 18+在线观看网站| 变态另类丝袜制服| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| eeuss影院久久| 亚洲国产色片| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 69av精品久久久久久| 中文字幕高清在线视频| 亚洲,欧美精品.| 国产精品亚洲av一区麻豆| 日本与韩国留学比较| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产老妇女一区| а√天堂www在线а√下载| 亚洲在线观看片| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 婷婷丁香在线五月| av在线蜜桃| 久久久久久久精品吃奶| 国产探花极品一区二区| 露出奶头的视频| 中文字幕av在线有码专区| 有码 亚洲区| 乱码一卡2卡4卡精品| 他把我摸到了高潮在线观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 午夜影院日韩av| 久久性视频一级片| 国产老妇女一区| 嫩草影院入口| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲内射少妇av| 午夜久久久久精精品| 久久人人爽人人爽人人片va | 观看免费一级毛片| 色综合亚洲欧美另类图片| 中文字幕免费在线视频6| 色在线成人网| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲 国产 在线| 久99久视频精品免费| 日韩欧美 国产精品| 色视频www国产| 99久久精品热视频| 免费一级毛片在线播放高清视频| 日本a在线网址| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲最大成人手机在线| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲人成网站在线播| 亚洲18禁久久av| 日韩欧美在线乱码| 免费搜索国产男女视频| 91久久精品电影网| 色综合欧美亚洲国产小说| 精品乱码久久久久久99久播| 国产精品不卡视频一区二区 | 国产高潮美女av| 性欧美人与动物交配| 亚洲激情在线av| 成人精品一区二区免费| 啪啪无遮挡十八禁网站| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 精品无人区乱码1区二区| 一区福利在线观看| 免费人成在线观看视频色| 午夜亚洲福利在线播放| 欧美三级亚洲精品| 亚洲一区高清亚洲精品| 日韩欧美三级三区| 国产伦人伦偷精品视频| 麻豆成人av在线观看| 成人性生交大片免费视频hd| 午夜福利欧美成人| 免费在线观看日本一区| 一区二区三区四区激情视频 | 夜夜夜夜夜久久久久| 丰满的人妻完整版| 9191精品国产免费久久| 国产精品久久视频播放| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 亚洲不卡免费看| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 成年人黄色毛片网站| 亚洲自拍偷在线| 久久国产精品人妻蜜桃| 免费大片18禁| 动漫黄色视频在线观看| 欧美中文日本在线观看视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 久久久久久久久久成人| 亚洲成av人片免费观看| 精品人妻视频免费看| 99热这里只有是精品50| 嫩草影院新地址| 永久网站在线| 如何舔出高潮| 麻豆国产97在线/欧美| 国产免费男女视频| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 久久中文看片网| 久久久久免费精品人妻一区二区| 99riav亚洲国产免费| 国产男靠女视频免费网站| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 国产老妇女一区| 亚洲成a人片在线一区二区| 免费电影在线观看免费观看| 在线观看舔阴道视频| 男插女下体视频免费在线播放| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 欧美黄色片欧美黄色片| 搞女人的毛片| 久9热在线精品视频| 五月伊人婷婷丁香| 国产av麻豆久久久久久久| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 1000部很黄的大片| 欧美极品一区二区三区四区| 精品久久久久久久久av| 亚洲av二区三区四区| 亚洲人成伊人成综合网2020| 我的女老师完整版在线观看| 特级一级黄色大片| 真人一进一出gif抽搐免费| eeuss影院久久| a级一级毛片免费在线观看| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲真实伦在线观看| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 999久久久精品免费观看国产| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 757午夜福利合集在线观看| 能在线免费观看的黄片| 精品一区二区免费观看| 一本综合久久免费| 久9热在线精品视频| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 桃色一区二区三区在线观看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 成人国产综合亚洲| 嫁个100分男人电影在线观看| 成人av一区二区三区在线看| av视频在线观看入口| 如何舔出高潮| 国内揄拍国产精品人妻在线| 久久人妻av系列| 欧美性猛交黑人性爽| 欧美激情国产日韩精品一区| 久久亚洲真实| 悠悠久久av| 亚洲成a人片在线一区二区| 婷婷色综合大香蕉| 99久久成人亚洲精品观看| 国产成年人精品一区二区| 成人精品一区二区免费| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产精品亚洲一级av第二区| www.www免费av| 久久香蕉精品热| 一边摸一边抽搐一进一小说| 动漫黄色视频在线观看| av女优亚洲男人天堂| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产单亲对白刺激| 丰满的人妻完整版| 成人欧美大片| 欧美日韩乱码在线| 小说图片视频综合网站| 一级作爱视频免费观看| 欧美日本亚洲视频在线播放| 精品久久久久久成人av| 天堂动漫精品| 欧美乱色亚洲激情| 久久久久国内视频|