轉(zhuǎn)運(yùn)模式改變對(duì)烏魯木齊市院前急救資源利用情況的影響

馬宏飛，肖開提·依布拉音，楊建中，亞力坤·賽來，王曉靜，

賈志軍，阿合買提江·帕哈丁，帕爾哈提·拜合提

院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系中的子系統(tǒng)，是衛(wèi)生事業(yè)和社會(huì)保障體系的重要組成部分[1]。廣義的院前急救是指針對(duì)所有患者在入院前進(jìn)行的緊急醫(yī)療救治活動(dòng)，其核心工作內(nèi)容是承擔(dān)日常呼救患者的急救，對(duì)災(zāi)害或戰(zhàn)爭時(shí)遇難者的醫(yī)療救護(hù)，對(duì)參加大型集會(huì)或活動(dòng)的貴賓來訪等救護(hù)值班及危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作等[2]。

我市院前急救曾承擔(dān)除院前呼救患者急救及危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)外，還承擔(dān)著非院前急救患者由上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療或出院的任務(wù)，非院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)出車時(shí)間較長，占用了急救資源，故自2012年4月起我市院前急救不再接受此類患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作。本研究將2011年4月—2012年3月(2011—2012年度)與2012年4月—2013年3月(2012—2013年度)我市120院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，探討院前急救資源的節(jié)約優(yōu)化情況，為完善我市院前急救模式提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 調(diào)取我市120院前急救中心2011—2013年的院前急救數(shù)據(jù)，將2011—2012年度與2012—2013年度的資料進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 研究方法 由于我國急救行業(yè)缺乏統(tǒng)一的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)[3]，尚無統(tǒng)一的院前急救質(zhì)量管理和質(zhì)量控制體系[4]，為方便數(shù)據(jù)的處理和闡明研究意義，本研究采用如下標(biāo)準(zhǔn)：(1)有效出車次是指院前急救車輛駛達(dá)現(xiàn)場后對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場救治的車次，無論患者是否轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院；(2)無效出車次是指急救車輛出車后中途被退車或急救車輛到達(dá)報(bào)警地點(diǎn)后無法聯(lián)系到患者而返回的車次；(3)出車時(shí)間是指從院前急救中心出車直至車輛歸位的時(shí)間；(4)非院前急救患者是指生命體征平穩(wěn)，單純由三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或出院的患者；(5)修正后出車時(shí)間是指除去由外地轉(zhuǎn)往本市所花費(fèi)時(shí)間后的出車時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 出車情況比較 2011—2013年度我市120院前急救中心共出車110 092次，有效出車次共93 656次，無效出車次共16 436次。2011—2012年度共出車55 322次，2012—2013年度共出車54 770次。2012—2013年度出院車次和轉(zhuǎn)院車次較2011—2012年度減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.007，見表1)。

2.2 無效出車次比較 2011—2013年度無效出車次共16 436次，其中車輛故障及總臺(tái)誤派車輛車次905次，退車及現(xiàn)場無人車次14 416次，拒絕出車車次63次，其他原因共1 052次。2012—2013年度退車及現(xiàn)場無人車次較2011—2012年度增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.007，見表2)。

2.3 出車時(shí)間比較 2011—2013年度出車時(shí)間為47.65(48.48) min，院前急救出車時(shí)間為42.68(41.99) min，非院前急救(出院和轉(zhuǎn)院)出車時(shí)間為88.58(30.47)min，院前急救與非院前急救出車時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=108.168,P=0.000)。

兩年度出車時(shí)間和修正后出車時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表1 兩年度院前急救出車情況比較〔n(%)〕

Table1 Comparison of pre-hospital emergency transport services between the 2011—2012 and 2012—2013

時(shí)間總出車次有效出車次院前急救車次 出院車次 轉(zhuǎn)院車次無效出車次2011—2012年度5532241553(7511)2318(419) 4466(807) 6985(1263)2012—2013年度5477042009(7670) 192(035)?3118(569)?9451(1726)χ2值2410116P值 0000

注：與2011—2012年度比較，*P<0.007

表2 兩年度院前急救無效出車次比較〔n(%)〕

Table2 Comparison of invalid number of the pre-hospital ambulance services between the 2011—2012 and 2012—2013

時(shí)間無效出車次車輛故障及總臺(tái)誤派車輛車次退車及現(xiàn)場無人車次拒絕出車車次其他原因2011—2012年度6985388(555)6043(8652) 39(056)515(737)2012—2013年度9451517(547)8373(8860)?24(025)537(568)χ2值29686P值 0000

注：與2011—2012年度比較，*P<0.007

表3 兩年度院前急救出車時(shí)間比較〔M(QR)，min〕

Table3 Comparison of duration of pre-hospital ambulance services between the 2011—2012 and 2012—2013

時(shí)間總出車次出車時(shí)間修正后出車時(shí)間2011—2012年度483374825(4040)4823(4037)2012—2013年度468932838(6063)2837(6058)Z值9067090778P值 0000 0000

3 討論

院前急救作為急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，承擔(dān)著日常急救醫(yī)療和突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)急任務(wù)。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)院前急救的需求也越來越高；同時(shí)，各種突發(fā)衛(wèi)生事件的頻發(fā)，院前急救的作用也越加凸顯。掌握院前急救的流行病學(xué)變化并尋找其規(guī)律，有利于更加合理地利用有限的急救醫(yī)療資源，提高急救醫(yī)療服務(wù)水平、增強(qiáng)急救反應(yīng)能力，故應(yīng)選擇合適的急救轉(zhuǎn)運(yùn)模式，以適應(yīng)社會(huì)急診醫(yī)療服務(wù)體系的需要[5]。

非院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)一直是我市院前急救系統(tǒng)承擔(dān)著的一種非急救的社會(huì)任務(wù)，主要是承擔(dān)由三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或出院患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。但由于我市院前急救資源緊缺，自2012年4月起，院前急救系統(tǒng)不再承擔(dān)以上非院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)。本研究顯示，2012—2013年度出院車次和轉(zhuǎn)院車次較2011—2012年度明顯減少。提示自改變轉(zhuǎn)運(yùn)模式以來，非院前急救車次明顯減少，有效節(jié)約了急救資源。但2012—2013年度轉(zhuǎn)院車次仍較多，其主要為平級(jí)醫(yī)院患者之間的轉(zhuǎn)院，由上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)院的患者較少，分析原因主要為我市各醫(yī)院醫(yī)療水平相差較大，且除少數(shù)醫(yī)院外，各三級(jí)醫(yī)院多為?？漆t(yī)院，其急救能力有限。

本研究顯示，非院前急救出車時(shí)間為88.58(30.47)min，遠(yuǎn)長于院前急救的出車時(shí)間42.68(41.99) min。主要因?yàn)樵呵凹本瘸袚?dān)急救站周圍5 km以內(nèi)的急救任務(wù)[6]，而非院前急救常要進(jìn)行跨區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)甚至跨市轉(zhuǎn)運(yùn)，導(dǎo)致出車時(shí)間較長；且非院前急救患者一般不需進(jìn)行監(jiān)護(hù)及治療，急救人員僅承擔(dān)著搬運(yùn)的功能，故非院前急救任務(wù)占用了急救車輛和人員，在緊急情況下無法為真正的院前急救患者提供醫(yī)療救援，因此，非院前急救在很大程度是對(duì)院前急救資源的浪費(fèi)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急救車輛的管理，減少非院前急救出車次數(shù)。

自2012年4月以來，我市120院前急救系統(tǒng)減少了非院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)，2012—2013年度院前急救出車時(shí)間和修正后的出車時(shí)間均少于2011—2012年度。新疆是我國面積最大的省，位于中國西北邊陲，其醫(yī)療水平較沿海地區(qū)有較大差距，且醫(yī)療資源分布不均，致使地州醫(yī)院水平相對(duì)較低，部分疑難危重患者在地州無法得到有效救治，需轉(zhuǎn)往我市進(jìn)行治療，但由于路途遙遠(yuǎn)，患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中無法得到安全有效治療，有潛在的危險(xiǎn)，而通過開展遠(yuǎn)程會(huì)診、進(jìn)行培訓(xùn)等方式提高各醫(yī)院診療水平才是根本解決辦法；另一方面可借鑒德國模式，配備急救用直升機(jī)，可有效縮短急救反應(yīng)時(shí)間[7]。

本研究還顯示，2012—2013年度無效出車次中退車及現(xiàn)場無人車次較2011—2012年增多，國內(nèi)其他地區(qū)也有此類現(xiàn)象[8-11]。無效呼叫在很大程度上浪費(fèi)了公共的醫(yī)療資源，而我市院前急救資源相對(duì)緊缺[12]，這就需要加強(qiáng)對(duì)市民正確使用120急救系統(tǒng)的宣傳力度，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，同時(shí)應(yīng)該減少院前急救半徑，可以使得急救車輛快速到達(dá)患者身邊，減少途中因患者等待時(shí)間較長而導(dǎo)致退車的現(xiàn)象。

綜上所述，我市120院前急救中非院前急救所占用的醫(yī)療資源較大，通過改變?cè)呵凹本绒D(zhuǎn)運(yùn)模式減少非院前急救車次，可以有效優(yōu)化和節(jié)約醫(yī)療資源，使其更好地應(yīng)用于院前急救患者的急救和轉(zhuǎn)運(yùn)。

1 衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生事業(yè)第十個(gè)五年計(jì)劃綱要的通知[Z].衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2001]206號(hào).

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