烏魯木齊市院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)影響因素研究

楊建中，王曉靜，帕爾哈提·拜合提，李樹(shù)林，馬宏飛，

亞力坤·賽來(lái)，肖開(kāi)提·依布拉音，依力哈木·買買提

一個(gè)城市的院前急救水平代表著所處城市的急救能力及對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)能力。烏魯木齊市院前急救系統(tǒng)目前已經(jīng)形成了以烏魯木齊市120院前急救中心為指揮體系、各級(jí)醫(yī)院依托發(fā)展的院前急救網(wǎng)絡(luò)模式，急救能力不斷提升，但與不斷增長(zhǎng)的急救呼叫量及市民對(duì)高質(zhì)量急救醫(yī)療服務(wù)的需求相比，還存在不足之處。本研究旨在通過(guò)分析烏魯木齊市院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)的影響因素，為院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)措施的改進(jìn)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 本研究資料來(lái)源于烏魯木齊市120院前急救中心2008—2011年所受理的院前急救患者的登記數(shù)據(jù)，排除資料記錄不全的數(shù)據(jù)。

1.2 研究指標(biāo)及定義 記錄120院前急救中心的車輛及人員配備，收集2008—2011年總出車次、有效出車次、無(wú)效出車次、急救半徑、呼救到達(dá)時(shí)間、急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、出車時(shí)間、非院前急救患者出車距離和出車時(shí)間。

由于我國(guó)急救行業(yè)缺乏統(tǒng)一的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)[1]，尚無(wú)統(tǒng)一的院前急救質(zhì)量管理和質(zhì)量控制體系[2]，為方便數(shù)據(jù)的處理和闡明研究意義，本研究采用如下標(biāo)準(zhǔn)：(1)有效出車次是指院前急救車輛駛達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治的車次，無(wú)論患者是否轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院；(2)無(wú)效出車次是指急救車輛出車后中途被退車或急救車輛到達(dá)報(bào)警地點(diǎn)后無(wú)法聯(lián)系到患者而返回的車次；(3)總出車次為有效出車次和無(wú)效出車次之和；(4)呼救到達(dá)時(shí)間是指從撥打120急救電話到急救車到達(dá)患者身邊或事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)所用的時(shí)間[2]；(5)急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間是指急救人員對(duì)患者進(jìn)行急救處理后，將患者由現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院所需的時(shí)間；(6)出車時(shí)間(距離)是指從院前急救中心出車至車輛歸位的時(shí)間(距離)；(7)非院前急救患者是指生命體征平穩(wěn)，單純由三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或出院的患者。

2 結(jié)果

2.1 院前急救運(yùn)行模式 烏魯木齊市院前急救采用120院前急救中心(烏魯木齊市院前急救中心)和各級(jí)醫(yī)院急救站網(wǎng)點(diǎn)相結(jié)合的模式，屬于行政型的廣州模式[3]。自1994年成立至今已發(fā)展為29個(gè)急救站，擁有急救車輛39輛、急救人員400名。

2.2 院前急救出車情況比較 有效出車次：2010年和2011年均少于2009年，2009年少于2008年(P<0.007)。無(wú)效出車次：2010年和2011年均多于2009年，2009年多于2008年(P<0.007,見(jiàn)表1)。

表1 2008—2011年院前急救出車次比較〔n(%)〕

Table1 Comparison of the number of the pre-hospital emergency transport services in different years (2008—2011)

時(shí)間(年)總出車次有效出車次無(wú)效出車次20083735533759(9037) 3596(963) 20094260938002(8919)△4607(1081)△20105629349189(8738)?7104(1262)?20115378647260(8787)?6526(1213)?χ2值239344P值 0000

注：與2009年比較，*P<0.007；與2008年比較，△P<0.007

2.3 院前急救呼救到達(dá)時(shí)間、急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、出車時(shí)間比較 2008—2011年呼救到達(dá)時(shí)間、急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和出車時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=422.12、491.71、288.72，P<0.05)。其中，2008年和2009年，2010年和2011年呼救到達(dá)時(shí)間、急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但2010和2011年呼救到達(dá)時(shí)間、急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間均長(zhǎng)于2008年和2009年(P<0.05)。2011年出車時(shí)間均長(zhǎng)于其他年份(P<0.05)，2008年和2010年出車時(shí)間長(zhǎng)于2009年(P<0.05,見(jiàn)表2)。

2.4 院前急救與非院前急救出車距離和出車時(shí)間比較 2008—2011年烏魯木齊120急救中心除承擔(dān)著院前急救患者的轉(zhuǎn)運(yùn)外，同時(shí)還承擔(dān)著非院前急救患者的單純轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。2008—2011年有效出車次為174 746次，其中院前急救車次為142 729次(院前急救組)，非院前急救車次為32 017次(非院前急救組)。非院前急救組出車距離和出車時(shí)間均較院前急救組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

2.5 院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)的影響因素 院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)影響因素的賦值見(jiàn)表4，影響院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)的多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，急救半徑、急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、非院前急救與院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)有回歸關(guān)系(P<0.05，見(jiàn)表5)。

3 討論

3.1 烏魯木齊市院前急救現(xiàn)狀 烏魯木齊市地處西北邊陲，面積為1.9萬(wàn)km2，輻射烏魯木齊周邊地區(qū)，烏魯木齊市院前急救中心承擔(dān)著烏魯木齊市310萬(wàn)常住人口及100萬(wàn)流動(dòng)人口的日常急救及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救援等任務(wù)[4]。自2008年至今，隨著西部開(kāi)發(fā)和烏魯木齊市的發(fā)展，當(dāng)?shù)厝丝诩眲≡鲩L(zhǎng)，城市交通車輛數(shù)量不斷增多，交通擁堵的壓力與日俱增，存在較多的院前急救的影響因素，這一形式與全國(guó)其他大中城市類似[5]。

Table2 Comparison of the arrived time for user′s call,duration of emergency transport and the total duration of emergency transport in different years (2008—2011)

時(shí)間(年)呼救到達(dá)時(shí)間急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間出車時(shí)間2008664±342 1764±879 5736±8462● 2009645±413 1745±891 5191±4537 2010922±640?●2201±637?●5769±4431● 2011931±659?●2248±670?●7656±5436?●▲F值422124917128872P值<0001<0001<0001

注：與2008年比較，*P<0.05；與2009年比較，●P<0.05；與2010年比較，▲P<0.05

表3 院前急救組和非院前急救組出車距離和出車時(shí)間比較〔M(QR)〕

Table3 Comparison of average distance of a single ambulance service and total duration of emergency transport between non-ambulance services and ambulance services

組別總出車次出車距離(km)出車時(shí)間(min)院前急救組142729366(897)591(807)非院前急救組 32017 753(1014)829(1224)Z值 5724 5676P值<0001<0001

表4 烏魯木齊市院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)的影響因素及賦值

Table4 The assignment table for factors affecting pre-hospital emergency transport in Urumqi

因素變量名賦值說(shuō)明是否有效車次Y1有效=1，無(wú)效=0急救半徑X1呼救到達(dá)時(shí)間X2急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間X3是否院前急救X4是=1，否=0

表5 烏魯木齊市院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table5 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for pre-hospital transport in Urumqi

變量回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤Waldχ2值P值OR值(95%CI)急救半徑-01320021 410020001 0877 (0842， 0913)急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間 01010140 525810001 1106 (1076， 1137)非院前急救 6377016514900230001587973(425347，812779)

3.2 無(wú)效出車次數(shù)對(duì)院前急救的影響 無(wú)效出車次數(shù)的多少直接影響到院前急救資源的利用。本研究顯示，2010和2011年無(wú)效出車次比例較高，最高達(dá)到總出車次的12.62%。分析其原因可能為患者由于等待急救車輛時(shí)間較長(zhǎng)而自行到醫(yī)院就診，患者病情緩解后自行離開(kāi)而未及時(shí)通知指揮中心；同時(shí)也存在撥打120急救電話時(shí)通知地點(diǎn)錯(cuò)誤，而未再向急救人員提供準(zhǔn)確信息的現(xiàn)象[5]。

通過(guò)分析烏魯木齊市院前急救無(wú)效出車的現(xiàn)狀，認(rèn)為應(yīng)該提高國(guó)民素質(zhì)，增強(qiáng)國(guó)民的社會(huì)責(zé)任感，因院前急救不僅是醫(yī)療行為，更是一種社會(huì)行為。要達(dá)到真正意義上的院前急救，達(dá)到“白金十分鐘”，需要形成公眾自救呼救-急救系統(tǒng)院前急救-醫(yī)院急救的急救模式，需要社會(huì)、醫(yī)療、交通等各部門的積極配合[6-7]。另外，還需要加強(qiáng)對(duì)公眾急救知識(shí)的普及工作，有專家提出普及公眾急救知識(shí)可明顯提高院前急救搶救成功率[8-9]。

3.3 急救應(yīng)急時(shí)間和急救半徑較長(zhǎng) 本研究顯示，2008—2011年院前急救呼救到達(dá)時(shí)間、急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和出車時(shí)間間有明顯差異，各年度間比較，2010年和2011年院前急救呼救到達(dá)時(shí)間和急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間均長(zhǎng)于2008年和2009年,但2011與2010年間無(wú)明顯差異；2011年出車時(shí)間最長(zhǎng)。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，急救半徑和急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間均為院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)的獨(dú)立影響因素。烏魯木齊市的急救半徑較大，急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，分析原因如下：(1)2010年后烏魯木齊市家庭用車大幅增加，達(dá)到18.3%，導(dǎo)致交通壓力過(guò)大[10]；(2)近年來(lái)烏魯木齊市道路交通改造造成了交通擁堵[11]。急救半徑過(guò)大和急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均會(huì)影響到院前急救的質(zhì)量。急救半徑較大的問(wèn)題應(yīng)引起政府的重視，加強(qiáng)對(duì)院前急救等公益事業(yè)的進(jìn)一步投入；交通擁堵需要每個(gè)公民意識(shí)到院前急救的重要性，意識(shí)到時(shí)間對(duì)于生命的重要性；另外，整合交通、院前急救資源，做到統(tǒng)一指揮調(diào)度平臺(tái)也是亟待解決的問(wèn)題[12]。

3.4 非院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)院前急救的影響 非院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)一直是我市120院前急救系統(tǒng)承擔(dān)著的一種非急救的社會(huì)任務(wù)，

主要是轉(zhuǎn)運(yùn)由三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或出院的患者。對(duì)于這部分患者，院前急救僅發(fā)揮著單純的轉(zhuǎn)運(yùn)作用，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中不做任何監(jiān)護(hù)和治療。本研究顯示，非院前急救組出車時(shí)間較院前急救組時(shí)間明顯延長(zhǎng)，出車距離較遠(yuǎn)；多因素Logistic回歸分析結(jié)果也顯示非院前急救是院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)的獨(dú)立影響因素。非院前急救任務(wù)占用了大量的急救車輛和人員，在緊急情況下無(wú)法為真正的院前急救患者提供醫(yī)療救援，此問(wèn)題值得進(jìn)一步探討和改進(jìn)。

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